一過性脳虚血発作（Tia）

一過性脳虚血発作（TIA）は、脳卒中と同様の症状が短時間続く状態です。脳への血流の一時的な遮断によって引き起こされます。TIAは通常数分間しか続きませんし、長期的な損傷も引き起こしません。 しかし、TIAは警告となる可能性があります。TIAを経験した人の約3人に1人は最終的に脳卒中を起こし、その約半分はTIAから1年以内に発生します。 ミニ脳卒中と呼ばれることもあるTIAは、将来の脳卒中の警告となるだけでなく、それを予防する機会にもなります。

一過性脳虚血発作は通常数分間続きます。ほとんどの症状は1時間以内に消失します。まれに、症状が最大24時間続く場合があります。TIAの症状は、脳卒中の初期に見られる症状と似ています。症状は突然現れ、以下のようなものがあります。

• 顔、腕、または脚の脱力感、しびれ、または麻痺（通常は体の片側）。
• 発音の不明瞭または他人の理解困難。
• 片目または両目の失明または複視。
• めまいまたは平衡感覚または協調運動の喪失。

TIAは複数回起こることがあります。脳のどの部分が関与するかに応じて、症状は似ている場合も異なる場合もあります。

一過性脳虚血発作（TIA）を起こした、または起こしていると思われる場合は、すぐに医療機関を受診してください。TIAは、多くの場合、脳卒中発生の数時間または数日前におこります。迅速に評価を受けることで、医療専門家は治療可能な潜在的な病状を特定できます。これらの病状を治療することで、脳卒中の予防に役立つ可能性があります。

一過性脳虚血発作の原因は、最も一般的な脳卒中である虚血性脳卒中の原因と同様です。虚血性脳卒中では、血栓が脳の一部への血液供給を遮断します。TIAでは、脳卒中とは異なり、閉塞は短時間で、永久的な損傷はありません。

TIA中に発生する閉塞は、多くの場合、コレステロールを含む脂肪沈着物（プラーク）が動脈に蓄積することによって生じます。これはアテローム性動脈硬化症として知られています。蓄積は、脳に酸素と栄養素を供給する動脈の枝でも発生する可能性があります。

プラークは、動脈を通る血流を減少させるか、血栓の発生につながる可能性があります。心臓など、体の他の部分から脳に血液を供給する動脈に移動する血栓も、TIAの原因となる可能性があります。

一過性脳虚血発作（TIA）と脳卒中のリスク要因の中には、変えられないものと、変えられるものがあります。

TIAと脳卒中のこれらのリスク要因は変えられません。しかし、これらのリスクがあることを知っていれば、変えられるリスク要因を変えるためのモチベーションになる可能性があります。

• **家族歴。**家族の誰かがTIAまたは脳卒中を起こしたことがある場合、リスクが高くなる可能性があります。
• **年齢。**年齢を重ねるにつれて、特に55歳以降はリスクが高まります。
• **性別。**男性はTIAと脳卒中のリスクがわずかに高くなっています。しかし、女性は年齢とともに脳卒中のリスクが高まります。
• **過去の過性脳虚血発作。**1回以上のTIAを経験したことがある場合、脳卒中を起こす可能性がはるかに高くなります。
• **鎌状赤血球症。**脳卒中は、鎌状赤血球貧血としても知られる鎌状赤血球症のよくある合併症です。鎌状の赤血球は酸素を運びにくく、動脈壁に詰まりやすい傾向があり、脳への血流に影響を与えます。しかし、鎌状赤血球症を適切に治療することで、脳卒中のリスクを低減できます。

TIAと脳卒中のリスク要因の多くは、特定の健康状態やライフスタイルの選択を含め、コントロールまたは治療できます。これらのリスク要因の1つ以上を持っているからといって、必ずしも脳卒中になるわけではありませんが、2つ以上のリスク要因がある場合、リスクが高まります。

• **高コレステロール血症。**コレステロールと脂肪、特に飽和脂肪とトランス脂肪の摂取量を減らすことで、動脈のプラークを減少させることができます。食事療法だけではコレステロールをコントロールできない場合は、医師がスタチンなどのコレステロール低下薬を処方することがあります。
• **心血管疾患。**これには、心不全、心臓欠陥、心臓感染症、不整脈などが含まれます。
• **頸動脈疾患。**この状態では、脳につながる首の血管が詰まります。
• **末梢動脈疾患（PAD）。**PADは、腕と脚に血液を運ぶ血管が詰まる原因となります。
• **糖尿病。**糖尿病は、アテローム性動脈硬化症として知られる脂肪沈着の蓄積による動脈の狭窄を加速し、悪化させます。
• **高ホモシステイン血症。**血液中のこのアミノ酸のレベルが高いと、動脈が厚くなり、瘢痕化することがあります。これにより、血栓ができやすくなります。
• **体重過多。**肥満、特に腹部に余分な脂肪が付いていると、脳卒中のリスクが高まります。
• **COVID-19。**COVID-19の原因となるウイルスは、脳卒中のリスクを高める可能性があるという証拠があります。
• **身体活動不足。**ほとんどの日、30分の中等度強度の運動をすることで、リスクを低減するのに役立ちます。
• **栄養不良。**脂肪と塩分の摂取量を減らすことで、TIAと脳卒中のリスクを低減できます。
• **過度の飲酒。**アルコールを飲む場合は、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までにしてください。
• **違法薬物の使用。**コカインなどの違法薬物は避けてください。

一過性脳虚血発作（TIA）を予防するために最も効果的な方法は、自分のリスク因子を知り、健康的な生活を送ることです。健康的な生活習慣には、定期的な健康診断を受けることも含まれます。その他にも、以下の点に注意しましょう。

• 禁煙 喫煙をやめると、TIAや脳卒中のリスクを軽減できます。
• コレステロールと脂肪の摂取制限 コレステロールと脂肪、特に飽和脂肪酸とトランス脂肪酸の摂取量を減らすことで、動脈へのプラークの蓄積を抑制できる可能性があります。
• 果物と野菜をたくさん食べる これらの食品には、カリウム、葉酸、抗酸化物質などの栄養素が含まれており、TIAや脳卒中から身を守る効果がある可能性があります。
• アルコール摂取量の制限 アルコールは、飲酒するとしても、適度にしましょう。推奨される摂取量は、女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までです。
• 違法薬物の使用禁止 コカインなどの違法薬物は、TIAや脳卒中のリスク増加と関連しています。

一過性脳虚血発作の原因を診断するには、症状の迅速な評価が不可欠です。また、医療従事者が最適な治療法を決定するのにも役立ちます。TIAの原因を特定し、脳卒中のリスクを評価するために、医療従事者は以下の方法に頼ることがあります。

• 頸動脈超音波検査。 頸部の狭窄した頸動脈がTIAの原因であると医療従事者が疑う場合、頸動脈超音波検査が必要になる場合があります。トランスデューサと呼ばれる杖のようなデバイスが、高周波の音波を頸部に送ります。音波は組織を通過し、画面上に画像を作成します。画像には、頸動脈の狭窄や血栓が示される場合があります。
• コンピュータ断層撮影（CT）またはコンピュータ断層撮影血管造影（CTA）スキャン。 頭部のCTスキャンは、X線ビームを使用して3D画像を作成します。これにより、医療従事者は脳または頸部と脳の動脈を確認できます。CTAスキャンには、造影剤を血管に注入することが含まれる場合があります。頸動脈超音波検査とは異なり、CTAスキャンでは頸部と頭部の血管を確認できます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）または磁気共鳴血管造影（MRA）。 これらの検査では、強力な磁場を使用して脳の3Dビューを作成します。MRAは、MRIと同様の技術を使用して頸部と脳の動脈を確認します。しかし、MRAには、造影剤を血管に注入することが含まれる場合があります。
• 心臓超音波検査。 この検査は、心臓の問題によって血液中の破片が生じ、閉塞につながったかどうかを調べるために実施される場合があります。従来の心臓超音波検査は、経胸壁心臓超音波検査（TTE）と呼ばれます。TTEには、トランスデューサと呼ばれる機器を胸に動かして心臓を確認することが含まれます。トランスデューサは、心臓のさまざまな部分から跳ね返る音波を放出し、超音波画像を作成します。

または、経食道心臓超音波検査（TEE）と呼ばれる別の種類の心臓超音波検査が必要になる場合があります。トランスデューサ付きの柔軟なプローブを、口と胃を繋ぐ管（食道）に挿入します。食道は心臓のすぐ後ろにあるため、TEEではより鮮明で詳細な超音波画像を作成できます。これにより、従来の心臓超音波検査でははっきりと見えない血栓などの状態をよりよく確認できます。

• 血管造影。 この処置は、一部の人で、通常はX線では見えない脳の動脈を確認するために使用されます。放射線科医は、通常は鼠径部にある小さな切開を通して、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを挿入します。

カテーテルは主要な動脈を通して頸部の頸動脈または椎骨動脈に誘導されます。次に、カテーテルを通して造影剤を注入します。造影剤により、X線画像で動脈を確認できます。

身体診察と検査。 医療従事者は身体診察と神経学的診察を行います。視力、眼球運動、音声と言語、筋力、反射、感覚系の検査が含まれます。

医療従事者は聴診器を使用して頸部の頸動脈の音を聞く場合があります。この検査では、血管雑音と呼ばれるシューという音は、アテローム性動脈硬化症があることを意味する場合があります。または、医療従事者は検眼鏡を使用する場合があります。この機器は、目の奥の網膜の小さな血管にコレステロールの破片や血小板の破片（塞栓）がないかを確認します。

心臓超音波検査。 この検査は、心臓の問題によって血液中の破片が生じ、閉塞につながったかどうかを調べるために実施される場合があります。従来の心臓超音波検査は、経胸壁心臓超音波検査（TTE）と呼ばれます。TTEには、トランスデューサと呼ばれる機器を胸に動かして心臓を確認することが含まれます。トランスデューサは、心臓のさまざまな部分から跳ね返る音波を放出し、超音波画像を作成します。

または、経食道心臓超音波検査（TEE）と呼ばれる別の種類の心臓超音波検査が必要になる場合があります。トランスデューサ付きの柔軟なプローブを、口と胃を繋ぐ管（食道）に挿入します。食道は心臓のすぐ後ろにあるため、TEEではより鮮明で詳細な超音波画像を作成できます。これにより、従来の心臓超音波検査でははっきりと見えない血栓などの状態をよりよく確認できます。

血管造影。 この処置は、一部の人で、通常はX線では見えない脳の動脈を確認するために使用されます。放射線科医は、通常は鼠径部にある小さな切開を通して、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを挿入します。

カテーテルは主要な動脈を通して頸部の頸動脈または椎骨動脈に誘導されます。次に、カテーテルを通して造影剤を注入します。造影剤により、X線画像で動脈を確認できます。

一過性脳虚血発作の原因が医療専門家によって特定された場合、治療の目標は問題を修正し、脳卒中を予防することです。血栓を予防するための薬が必要になる場合があります。または、手術が必要になる場合もあります。

TIA後に脳卒中のリスクを低下させる薬がいくつかあります。医療専門家は、TIAの原因、発生場所、種類、閉塞の程度に基づいて薬を推奨します。医療専門家は、以下を処方することがあります。

• **抗血小板薬。**これらの薬は、血小板と呼ばれる循環血液細胞が互いにくっつく可能性を低くします。血小板がくっつくと、血管が損傷したときに血栓が形成され始めます。血液プラズマ中の凝固タンパク質もこの過程に関与しています。

  アスピリンは最も一般的に使用される抗血小板薬です。アスピリンは、最も安価な治療法であり、潜在的な副作用も最も少ないです。アスピリンの代替薬として、抗血小板薬のクロピドグレル（プラビックス）があります。

  TIA後約1ヶ月間、アスピリンとクロピドグレルを併用して処方することがあります。研究によると、特定の状況でこれらの2つの薬を併用すると、アスピリン単独で服用する場合よりも将来の脳卒中のリスクが軽減されることが示されています。

  場合によっては、両方の薬をより長い期間併用することがあります。これは、TIAの原因が頭部の血管の狭窄である場合に推奨されることがあります。

  主要動脈の深刻な閉塞がある場合、アスピリンまたはクロピドグレルと併用してシロスタゾールを処方することがあります。

  あるいは、医療専門家は、再発性脳卒中のリスクを軽減するために、30日間、チカグレロル（ブリリンタ）とアスピリンを処方することがあります。

  医療専門家は、血栓を減らすために、低用量のアスピリンと抗血小板薬ジピリダモールを併用して処方することも検討する可能性があります。ジピリダモールの作用機序はアスピリンとはわずかに異なります。

• **抗凝固薬。**これらの薬には、ヘパリンとワルファリン（ジャンツォーベン）が含まれます。これらは、血小板機能ではなく、凝固系のタンパク質に影響を与えることによって、血栓のリスクを低下させます。ヘパリンは短期間使用され、TIAの管理にはめったに使用されません。

**抗血小板薬。**これらの薬は、血小板と呼ばれる循環血液細胞が互いにくっつく可能性を低くします。血小板がくっつくと、血管が損傷したときに血栓が形成され始めます。血液プラズマ中の凝固タンパク質もこの過程に関与しています。

アスピリンは最も一般的に使用される抗血小板薬です。アスピリンは、最も安価な治療法であり、潜在的な副作用も最も少ないです。アスピリンの代替薬として、抗血小板薬のクロピドグレル（プラビックス）があります。

TIA後約1ヶ月間、アスピリンとクロピドグレルを併用して処方することがあります。研究によると、特定の状況でこれらの2つの薬を併用すると、アスピリン単独で服用する場合よりも将来の脳卒中のリスクが軽減されることが示されています。

場合によっては、両方の薬をより長い期間併用することがあります。これは、TIAの原因が頭部の血管の狭窄である場合に推奨されることがあります。

主要動脈の深刻な閉塞がある場合、アスピリンまたはクロピドグレルと併用してシロスタゾールを処方することがあります。

あるいは、医療専門家は、再発性脳卒中のリスクを軽減するために、30日間、チカグレロル（ブリリンタ）とアスピリンを処方することがあります。

医療専門家は、血栓を減らすために、低用量のアスピリンと抗血小板薬ジピリダモールを併用して処方することも検討する可能性があります。ジピリダモールの作用機序はアスピリンとはわずかに異なります。

これらの薬は注意深いモニタリングが必要です。心房細動がある場合、医療専門家は、アピキサバン（エリキス）、リバーロキサバン（ザレルと）、エドキサバン（サベサ）、またはダビガトラン（プラダクサ）などの直接経口抗凝固薬を処方することがあります。これらは、出血リスクが低いため、ワルファリンよりも安全な可能性があります。

頸動脈内膜剥離術では、外科医が頸動脈を開いて、それを塞いでいるプラークを除去します。

頸部の頸動脈が非常に狭くなっている場合、医療専門家は頸動脈内膜剥離術（end-ahr-tur-EK-tuh-me）と呼ばれる手術を提案することがあります。この予防手術は、別のTIAまたは脳卒中が発生する前に、頸動脈の脂肪沈着物を除去します。切開を行い動脈を開き、プラークを除去し、動脈を閉じます。

一部の人は、頸動脈血管形成術とステント留置術と呼ばれる処置を必要とします。この処置には、風船のようなデバイスを使用して詰まった動脈を開くことが含まれます。次に、ステントと呼ばれる小さなワイヤーチューブを動脈に挿入して開いた状態に保ちます。