小児における1型糖尿病とは？症状、原因、治療

小児における1型糖尿病は、体がエネルギーとして糖を使うのを助けるホルモンであるインスリンを、膵臓が作らなくなる状態です。これは、免疫系がインスリンを作る細胞を誤って攻撃し、破壊してしまうことで起こります。徐々に発症する2型糖尿病とは異なり、1型糖尿病は通常突然現れ、直ちに医療が必要で、生涯にわたるインスリン治療が必要です。

1型糖尿病とは？

1型糖尿病は、お子さんの体が血糖（グルコース）を処理する方法に影響を与える自己免疫疾患です。胃の後ろにある小さな臓器である膵臓には、通常インスリンを産生するβ細胞と呼ばれる特別な細胞が含まれています。1型糖尿病では、お子さんの免疫系がこれらのβ細胞を誤って異物と認識し、破壊してしまいます。

インスリンがなければ、グルコースはお子さんの細胞にエネルギーを供給するために侵入できません。代わりに、血液中に糖が蓄積し、危険なほど高い血糖値につながります。この病気は、しばしば小児期に発症するため、かつては若年性糖尿病と呼ばれていましたが、どの年齢でも発症する可能性があります。

1型糖尿病は、成人によく見られ、インスリン欠乏ではなくインスリン抵抗性を伴う2型糖尿病とは異なります。1型糖尿病のお子さんには、生存のために生涯インスリン注射またはインスリンポンプが必要になります。

1型糖尿病の症状とは？

小児における1型糖尿病の症状は、数日または数週間で急速に発症することがよくあります。親として、これらの早期の警告サインを認識することで、お子さんに必要な医療を迅速に受けさせることができます。

注意すべき最も一般的な症状を以下に示します。

• 強い喉の渇きと頻尿：お子さんは異常に大量の水を飲み、トイレに行く回数が増える可能性があり、トイレトレーニングが完了した後も夜尿をする可能性があります。
• 極度の空腹感：通常通り、または通常以上に食事をしているにもかかわらず、お子さんは常に空腹感を感じる可能性があります。
• 原因不明の体重減少：体がグルコースをエネルギーとして使用できないため、お子さんはよく食事をしているにもかかわらず、急速に体重が減少する可能性があります。
• 疲労と脱力感：お子さんはいつも以上に疲れていたり、だるかったり、通常のエネルギーレベルが低下しているように見えるかもしれません。
• 視力ぼやけ：高血糖は一時的な視力変化を引き起こし、物がぼやけて見えたり、はっきり見えなくなったりする可能性があります。
• 甘い息：お子さんの息に甘い果物のような匂いがする場合は、糖尿病性ケトアシドーシスと呼ばれる深刻な合併症の兆候である可能性があります。
• 吐き気と嘔吐：特にケトアシドーシスが進行している場合、お子さんは吐き気を感じたり、実際に嘔吐したりする可能性があります。

一部のお子さんでは、気分の変化も経験し、よりイライラしやすくなったり、集中しにくくなったりする可能性があります。これらの症状は、脳と体がグルコースから必要なエネルギーを得ていないために起こります。

1型糖尿病の原因とは？

1型糖尿病は、お子さんの免疫系が重大な間違いを犯すことで発症します。ウイルスや細菌などの有害な侵入者から体を守る代わりに、膵臓を攻撃し、インスリン産生β細胞を破壊してしまいます。

科学者たちは、この自己免疫反応を引き起こすためにいくつかの要因が協力して働いていると考えています。

• 遺伝的素因：特定の遺伝子は、一部のお子さんを1型糖尿病を発症するリスクを高めますが、これらの遺伝子を持っているからといって、必ずしも病気が発症するとは限りません。
• 環境要因：特にエンテロウイルスやコクサッキーウイルスなどのウイルス感染が、遺伝的に感受性のあるお子さんにおいて自己免疫プロセスを引き起こす可能性があります。
• 地理的要因：この病気は特定の地域でより多く見られ、気候、食事、特定の病原体への曝露などの環境要因が役割を果たしている可能性を示唆しています。
• 季節パターン：診断率は秋と冬の月にピークに達する傾向があり、ウイルス感染が病気を引き起こす可能性があるという理論を支持しています。

1型糖尿病は、砂糖を摂りすぎたり、肥満になったり、お子さんやご家族が何か行動を起こしたことが原因で起こるものではないことを理解することが重要です。これは、誰の責任でもなく発症する自己免疫疾患です。

家族に1型糖尿病の人がいてもリスクはわずかに増加しますが、この病気を発症するほとんどのお子さんには、家族歴がありません。遺伝的要素は複雑で、それぞれが全体のリスクにわずかな量を寄与する複数の遺伝子が関与しています。

1型糖尿病で医師にいつ相談すべきか？

典型的な糖尿病の症状がいくつか見られた場合は、すぐに小児科医に連絡する必要があります。早期の診断と治療は、深刻な合併症を防ぎ、お子さんがすぐに気分が良くなるために非常に重要です。

お子さんに糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の警告サインが見られた場合は、すぐに救急医療を受けてください。

• 甘い息
• 吐き気と嘔吐
• 腹痛
• 速く深い呼吸
• 赤ら顔、乾燥した皮膚
• 意識混濁または意識消失

DKAは、体がグルコースの代わりにエネルギーとして脂肪を分解し始めると発症する可能性のある生命を脅かす合併症です。このプロセスでは、血液を酸性にするケトンと呼ばれる有毒物質が生成されます。

症状が自然に改善するかどうか待つべきではありません。1型糖尿病の症状は、通常、治療を受けないと急速に悪化し、診断が遅れると、深刻な合併症や昏睡状態につながる可能性があります。

1型糖尿病のリスク要因とは？

リスク要因を理解することで、症状に注意することができますが、1型糖尿病を発症するほとんどのお子さんには、特定可能なリスク要因がありません。この病気は、健康状態、食事、ライフスタイルに関係なく、どの子供にも影響を与える可能性があります。

既知のリスク要因を以下に示します。

• 家族歴：両親、兄弟姉妹、または他の近親者に1型糖尿病の人がいるとリスクが高まりますが、ほとんどの症例は糖尿病の家族歴のない家族で発生します。
• 年齢：1型糖尿病はどの年齢でも発症する可能性がありますが、最も一般的には4〜14歳の間、思春期頃にピークに達します。
• 地理と民族：この病気は、北ヨーロッパ系の人々や赤道から遠い国々でより多く見られます。
• 特定の遺伝子マーカー：HLA型と呼ばれる特定の遺伝子変異は感受性を高める可能性がありますが、遺伝子検査は日常的に推奨されていません。
• その他の自己免疫疾患：セリアック病や自己免疫性甲状腺疾患などの病気を患っているお子さんは、リスクがわずかに高くなります。

まれなリスク要因としては、妊娠中または幼児期における特定のウイルス感染への曝露などがあります。しかし、これらの関連性は現在も研究中であり、制御可能なリスク要因ではありません。

リスク要因があるからといって、お子さんが1型糖尿病を発症するとは限りません。複数のリスク要因を持つ多くの子供は、この病気を発症せず、一方、明らかなリスク要因のない子供も発症します。

1型糖尿病の起こりうる合併症とは？

適切な管理により、1型糖尿病のお子さんは充実した健康的な生活を送ることができます。しかし、潜在的な合併症を理解することで、警告サインを認識し、良好な血糖コントロールの重要性を強調することができます。

比較的短期間で発症する可能性のある短期的な合併症には、以下のようなものがあります。

• 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）：体が危険なレベルのケトンを産生する生命を脅かす状態であり、直ちに緊急治療が必要です。
• 重度の低血糖（低血糖症）：迅速に治療しないと、意識混濁、けいれん、意識消失を引き起こす可能性があります。
• 高血糖（高血糖症）：脱水症状、疲労、感染症のリスク増加につながる可能性があります。

長期的な合併症は、通常、糖尿病になってから数年後に発症し、特に血糖値がうまくコントロールされていない場合に発症します。

• 心臓および血管疾患：長期間の高血糖は血管を損傷し、将来心臓の問題のリスクを高める可能性があります。
• 腎臓の損傷（糖尿病性腎症）：腎臓のろ過システムは、常に高い血糖値によって損傷を受ける可能性があります。
• 目の問題（糖尿病性網膜症）：目の血管が損傷し、視力に影響を与える可能性があります。
• 神経の損傷（糖尿病性神経障害）：高血糖は神経、特に手足に損傷を与える可能性があります。
• 皮膚と歯肉の感染症：高血糖は、体の感染症に対する抵抗力を低下させる可能性があります。

心強いことに、良好な血糖コントロールを維持することで、これらの長期的な合併症のリスクを大幅に軽減できます。小児期に1型糖尿病を発症した多くの成人は、現代の糖尿病管理ツールと技術のおかげで、合併症のない生活を送っています。

1型糖尿病の診断方法とは？

1型糖尿病の診断には、通常、血糖値を測定し、この病気の特定のマーカーを探すいくつかの血液検査が含まれます。お子さんの医師は、おそらく簡単な検査から始め、診断を確認するために追加の検査を依頼する可能性があります。

主な診断検査には、以下のようなものがあります。

• ランダム血糖検査：症状とともに200 mg/dL（11.1 mmol/L）以上の血糖値は、糖尿病を示唆しています。
• 空腹時血糖検査：少なくとも8時間絶食した後、126 mg/dL（7 mmol/L）以上の値は、糖尿病を示しています。
• ヘモグロビンA1c検査：この検査は、過去2〜3ヶ月間の平均血糖値を示します。6.5％以上の値は、糖尿病を示唆しています。
• 自己抗体検査：これらの血液検査は、インスリン産生細胞を攻撃する抗体を調べ、1型糖尿病と2型糖尿病を区別するのに役立ちます。
• Cペプチド検査：これは、お子さんの膵臓がどれだけのインスリンをまだ産生しているかを測定します。

医師はお子さんの尿または血液中のケトンも検査する可能性があり、特に血糖値が非常に高い場合はそうです。ケトンの存在は、体がグルコースを適切に使用できないため、エネルギーとして脂肪を分解していることを示しています。

場合によっては、他の病気を除外したり、糖尿病関連の合併症を評価したりするために、追加の検査が必要になる場合があります。これには、腎機能検査、コレステロール値、甲状腺機能検査などがあります。

1型糖尿病の治療法とは？

1型糖尿病の治療の中心は、お子さんの膵臓がもはや作ることができないインスリンを補充することです。これには、インスリン療法、血糖モニタリング、栄養計画、定期的な運動を含む包括的なアプローチが必要です。

治療の主な要素には、以下のようなものがあります。

• インスリン療法：血糖値をコントロールするために、お子さんは毎日インスリン注射またはインスリンポンプを使用する必要があります。
• 血糖モニタリング：血糖値の定期的なチェックは、インスリンの投与量を調整し、パターンを検出するのに役立ちます。
• 炭水化物計算：お子さんが食べる炭水化物の量に合わせてインスリンの投与量を調整する方法を学ぶことです。
• 定期的な運動：運動は、体がインスリンをより効果的に使用し、全体的な健康をサポートするのに役立ちます。
• 持続血糖モニタリング（CGM）：1日中血糖値を追跡するデバイスです。

インスリンには、作用速度と持続時間が異なるさまざまな種類があります。ほとんどのお子さんは、基本的なカバーを提供する持続型インスリンと、食事や間食に対応する速効型インスリンの両方を使用する必要があります。

お子さんの糖尿病ケアチームは、あなたと一緒に個別化された治療計画を立てます。このチームには、通常、内分泌学者（糖尿病専門医）、糖尿病教育者、栄養士、そして時にはソーシャルワーカーや心理士が含まれます。

現代の糖尿病管理ツールにより、治療は過去よりもはるかに柔軟で効果的になりました。多くのお子さんは、糖尿病の管理をより簡単で正確にするインスリンポンプまたは持続血糖モニタを使用しています。

1型糖尿病における自宅での治療方法とは？

自宅でのお子さんの1型糖尿病の管理には、ルーチンを作成し、時間とともに自然と身につくスキルを学ぶことが含まれます。最初は圧倒されるように感じるかもしれませんが、ほとんどの家族はうまく適応し、日常生活に糖尿病ケアを取り入れる効果的な方法を見つけます。

自宅管理の重要な側面には、以下のようなものがあります。

• 食事と間食のルーチンの確立：時間の一貫性は、インスリンの必要性を予測し、安定した血糖値を維持するのに役立ちます。
• 低血糖の症状を認識する方法を学ぶ：震え、発汗、気分の変化などの症状は、速効性グルコースによる直ちに治療が必要です。
• 緊急用品を準備しておく：グルコース錠剤、ジュースボックス、グルカゴン緊急キットは、簡単にアクセスできる場所に保管する必要があります。
• 詳細な記録を維持する：血糖値、インスリン投与量、食事、活動を追跡することで、パターンを特定し、管理を改善するのに役立ちます。
• 病気の日の準備：病気は血糖に予測できない影響を与える可能性があり、より頻繁なモニタリングとインスリン調整が必要になる可能性があります。

学校時間中の安全な糖尿病管理のためには、お子さんの学校とのコミュニケーションが不可欠です。学校の看護師と教師は、食事の時間、血糖値のチェック、緊急手順など、お子さんのニーズを理解する必要があります。

支えとなる家庭環境を作るということは、家族全員が糖尿病について理解することに関与することを意味します。兄弟姉妹や他の家族は、この病気の基本的な事実と、緊急時にどのように支援できるかを知る必要があります。

医師の診察に備えるには？

お子さんの糖尿病の診察に備えることで、医療チームとの時間を最大限に活用することができます。十分な準備をすることで、より生産的な議論とより良い糖尿病管理の決定につながります。

診察の前に、次の情報を収集してください。

• 血糖値記録：日付、時間、異常なパターンのメモなど、最近の血糖値測定値を持参してください。
• インスリン記録：インスリンの投与量、種類、タイミング、見逃した投与量や行った調整などを記録してください。
• 現在の薬剤のリスト：処方薬、市販薬、ビタミン、サプリメントをすべて含めてください。
• 質問と懸念事項：管理、学校の問題、活動、または気づいた問題について、具体的な質問を書き留めてください。
• 最近の出来事：血糖コントロールに影響を与えた病気、予定変更、異常な状況などをメモしてください。

何が起こるかを説明し、自分自身の質問をするように促すことで、お子さんを診察に備えさせてください。子供たちが成長するにつれて、医療チームとのコミュニケーションにおいてますます責任を負うべきです。

重要な情報、新しい指示、または質問への回答を書き留めるために、ノートを持参することを検討してください。糖尿病の管理には多くの詳細が含まれており、診察中に話し合われた重要な点を忘れるのは簡単です。

1型糖尿病に関する重要なポイント

小児における1型糖尿病は、毎日の注意とケアを必要とする深刻ですが管理可能な状態です。診断は最初は圧倒的に感じるかもしれませんが、1型糖尿病のお子さんは、すべての通常の子供の活動に参加し、充実した健康的な生活を送ることができます。

最も重要なことは、1型糖尿病は誰のせいでもないということです。これは、誰にも制御できない遺伝的および環境的要因の組み合わせによって引き起こされる自己免疫疾患です。適切な治療とサポートがあれば、お子さんは糖尿病を持っていても成長することができます。

1型糖尿病の管理における成功は、良い日々の習慣を築き、医療チームと緊密に協力し、前向きな見方を維持することから生まれます。テクノロジーは糖尿病管理の選択肢を改善し続けており、この病気をこれまで以上に簡単に管理できるようにしています。

この道のりであなたは一人ではないことを忘れないでください。糖尿病のサポートグループ、オンラインコミュニティ、医療チームは、あなたとあなたのお子さんが課題を乗り越え、成功を祝うのを助けるために存在します。

1型糖尿病に関するよくある質問

1型糖尿病は予防できますか？

現在、1型糖尿病を予防する確実な方法はありません。これは遺伝的および環境的要因の組み合わせによって引き起こされる自己免疫疾患であるため、2型糖尿病（食事や運動など）に有効な予防戦略は1型糖尿病には適用されません。研究者たちは潜在的な予防方法を研究していますが、一般的に使用できるものはまだありません。

1型糖尿病のお子さんはスポーツができますか？

もちろんです！1型糖尿病のお子さんは、適切な計画と血糖管理があれば、すべてのスポーツや身体活動に参加できます。多くのプロのアスリートが1型糖尿病を持っています。重要なのは、運動が血糖値にどのように影響するかを学び、それに応じてインスリンと栄養を調整することです。糖尿病ケアチームは、安全なスポーツ参加のための戦略を立てるのに役立ちます。

お子さんはどのくらいの頻度で血糖値をチェックする必要がありますか？

1型糖尿病のお子さんのほとんどは、1日に少なくとも4回血糖値をチェックする必要があります。各食事の前と就寝前です。運動の前後、気分が悪いとき、または高血糖または低血糖の症状が現れた場合は、追加のチェックが必要になる場合があります。持続血糖モニタを使用すると、必要な指先からの採血回数を減らし、より包括的な血糖情報を得ることができます。

1型糖尿病のお子さんは砂糖や甘いものを食べることができますか？

はい、1型糖尿病のお子さんは、バランスの取れた食事の一部として、甘いものやお菓子を食べることができます。重要なのは、炭水化物を数え、デザートを含むすべての食品をカバーする適切なインスリン投与量を与えることを学ぶことです。完全に禁止されている食品はありませんが、適度な量と適切なインスリン管理は、良好な血糖コントロールを維持するために重要です。

お子さんの血糖値が低すぎる場合はどうすればよいですか？

軽度の低血糖（通常70 mg/dL未満）の場合、グルコース錠剤、ジュース、または通常の炭酸飲料などの速効性炭水化物を15グラム与えてください。15分待ってから、血糖値を再検査します。それでも低い場合は、治療を繰り返してください。血糖値が正常化したら、タンパク質と炭水化物を含む軽食を与えてください。お子さんが意識を失ったり、けいれんを起こしたりするなど、重度の低血糖の場合は、グルカゴン緊急薬を使用し、すぐに救急車を呼んでください。