小児における2型糖尿病
概要
小児における2型糖尿病は、子どもの体が燃料として糖（グルコース）を処理する方法に影響を与える慢性疾患です。治療しないと、この病気によって血液中に糖が蓄積し、長期的な深刻な結果につながる可能性があります。
2型糖尿病は、成人においてより一般的に発生します。実際、かつては成人発症糖尿病と呼ばれていました。しかし、小児の肥満が増加したことにより、より若い人における2型糖尿病の症例が増えています。
お子さんの2型糖尿病の管理または予防に役立つことはたくさんあります。お子さんに健康的な食事をさせ、十分な運動をさせ、健康的な体重を維持するように促しましょう。健康的な食事と運動だけでは2型糖尿病をコントロールできない場合は、経口薬やインスリン治療が必要になる場合があります。
症状
小児における2型糖尿病は、徐々に進行するため、症状に気づかない場合があります。検査で発見されることもあります。血液中の糖分が多すぎることにより、次のような症状が現れる場合があります。
*のどの渇き *頻尿 *空腹感の増大 *疲労感 *視力ぼやけ *皮膚の黒ずみ（多くの場合、首、脇の下、鼠径部） *体重減少（ただし、これは1型糖尿病の小児よりも2型糖尿病の小児では少ない） *頻発する感染症
2型糖尿病の兆候や症状に気づいたら、お子さんの医療提供者にご相談ください。診断されないまま放置すると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。思春期に達した、または10歳以上の、肥満または過体重で、2型糖尿病の危険因子を少なくとも1つ持つ小児には、糖尿病スクリーニングが推奨されます。
医師に相談するタイミング
2型糖尿病の兆候や症状が見られた場合は、お子さんの医療提供者にご相談ください。診断されないまま放置すると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
思春期に達した、または10歳以上で、肥満または過体重であり、さらに2型糖尿病の危険因子を少なくとも1つ持つお子さんには、糖尿病スクリーニングが推奨されます。
原因
2型糖尿病の正確な原因は不明です。しかし、家族歴と遺伝子が重要な役割を果たしているようです。明らかなのは、2型糖尿病の子どもは糖（グルコース）を適切に処理できないということです。
体内の糖のほとんどは食物から摂取されます。食物が消化されると、糖は血液中に流入します。インスリンは糖が細胞に入るのを助け、血液中の糖の量を下げます。
インスリンは、胃の後ろにある膵臓と呼ばれる腺によって産生されます。膵臓は、食物を摂取するとインスリンを血液に送ります。血糖値が下がり始めると、膵臓は血液へのインスリン分泌を遅らせます。
お子さんが2型糖尿病の場合、このプロセスはうまく機能しません。その結果、細胞にエネルギーを供給する代わりに、糖がお子さんの血液中に蓄積されます。これは、次のような理由で起こる可能性があります。
- 膵臓が十分なインスリンを産生しない場合
- 細胞がインスリン抵抗性になり、糖の取り込みが減少する場合
リスク要因
研究者たちは、たとえ同様の危険因子を持っていたとしても、なぜ一部の子供が2型糖尿病を発症し、他の子は発症しないのかを完全に理解していません。しかし、体重、運動不足、食事、家族歴、人種または民族、年齢と性別、母体の妊娠糖尿病、低出生体重または早産など、特定の要因がリスクを高めることは明らかです。
- 体重。 子供の2型糖尿病の強い危険因子として、体重過多があります。子供たちが持つ脂肪組織が多いほど、特に腹部周辺の筋肉と皮膚の内側と間にある脂肪組織が多いほど、体の細胞のインスリン抵抗性が高まります。
- 運動不足。 子供の活動量が少なければ少ないほど、2型糖尿病のリスクが高まります。
- 食事。 赤身肉や加工肉を食べること、そして砂糖入り飲料を飲むことは、2型糖尿病のリスクの上昇と関連しています。
- 家族歴。 親や兄弟姉妹にこの病気を持つ人がいる場合、子供の2型糖尿病のリスクが高まります。
- 人種または民族。 なぜそうなのかは不明ですが、黒人、ヒスパニック系、アメリカンインディアン、アジア系アメリカ人など、特定の人々は2型糖尿病を発症する可能性が高くなります。
- 年齢と性別。 多くの子供は10代の初めに2型糖尿病を発症しますが、どの年齢でも発症する可能性があります。思春期の少女は、思春期の少年よりも2型糖尿病を発症する可能性が高くなります。
- 母体の妊娠糖尿病。 妊娠中に妊娠糖尿病にかかった女性から生まれた子供は、2型糖尿病を発症するリスクが高くなります。
- 低出生体重または早産。 低出生体重は、2型糖尿病を発症するリスクの上昇と関連しています。妊娠39～42週未満で生まれた早産児は、2型糖尿病のリスクが高くなります。
子供の2型糖尿病は、しばしばメタボリックシンドロームや多嚢胞性卵巣症候群と関連しています。
特定の病状が肥満とともに起こると、インスリン抵抗性と関連し、糖尿病、そして心臓病や脳卒中のリスクを高める可能性があります。以下の病状の組み合わせは、しばしばメタボリックシンドロームと呼ばれます。
- 高密度リポタンパク質（HDL）、「善玉」コレステロールの低値
- 高トリグリセリド
- 高血糖
- ウエストサイズが大きい
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、思春期後の若い女性に影響を与えます。PCOSはホルモンの不均衡によって引き起こされ、体重増加、月経不順、顔や体の多毛症などの症状が現れます。PCOSの人は、しばしばインスリン抵抗性と2型糖尿病につながる代謝の問題を抱えています。
合併症
2型糖尿病は、血管、神経、目、腎臓など、お子さんの体のほぼすべての臓器に影響を与える可能性があります。2型糖尿病の長期的な合併症は、長年にわたって徐々に発症します。最終的には、糖尿病の合併症が重症化したり、生命を脅かすことさえあります。
2型糖尿病の合併症は、高血糖に関連しており、以下が含まれます。
- 高コレステロール
- 心血管疾患
- 脳卒中
- 神経障害
- 腎臓病
- 眼疾患（失明を含む）
お子さんの血糖値をほとんどの場合標準範囲内に保つことで、これらの合併症のリスクを大幅に軽減できます。お子さんの糖尿病合併症の予防には、次のような方法があります。
- お子さんと一緒に、できる限り良好な血糖コントロールを維持する
- お子さんにとって健康的な食事と定期的な運動の重要性を教える
- お子さんの糖尿病治療チームとの定期的な診察を予約する
予防
健康的なライフスタイルの選択は、小児における2型糖尿病の予防に役立ちます。お子様に次のことを促しましょう：
- **健康的な食事を摂る。**お子様に低脂肪・低カロリーの食品を提供しましょう。果物、野菜、全粒穀物を中心にしましょう。飽きさせないために、色々なものを食べさせましょう。
- **もっと体を動かす。**お子様の運動を促しましょう。スポーツチームに登録したり、ダンスレッスンを受けさせたりしましょう。 もっと良い方法は、家族みんなで取り組むことです。小児における2型糖尿病の予防に役立つライフスタイルの選択は、大人にも同じ効果があります。
診断
糖尿病が疑われる場合、お子さんの医療提供者はスクリーニング検査を推奨する可能性があります。小児における2型糖尿病の診断には、いくつかの血液検査があります。
- **ランダム血糖検査。**血液サンプルは、お子さんが最後に食事をとってからどのくらいの時間が経過したかに関係なく、ランダムな時間に採取されます。ランダム血糖値が200mg/dL（11.1mmol/L）以上である場合、糖尿病を示唆します。
- **空腹時血糖検査。**血液サンプルは、お子さんが少なくとも8時間、または一晩（絶食）の間、水以外の飲食をしていなかった後に採取されます。空腹時血糖値が126mg/dL（7.0mmol/L）以上である場合、糖尿病を示唆します。
- **グリコヘモグロビン（A1C）検査。**この検査は、過去3ヶ月間のお子さんの平均血糖値を示します。A1C値が6.5％以上の場合は、糖尿病を示します。
- **経口ブドウ糖負荷試験。**お子さんは一晩絶食し、医療提供者のオフィスまたは検査施設で糖分の入った液体を飲む必要があります。その後2時間、定期的に血糖値が検査されます。血糖値が200mg/dL（11.1mmol/L）以上の場合は、一般的に糖尿病であることを意味します。
医療提供者は、1型糖尿病と2型糖尿病を区別するために追加の検査を推奨することがあります。なぜなら、それぞれの治療戦略が異なるからです。
治療
2型糖尿病の治療は生涯にわたるもので、以下を含みます。
- 健康的な食事
- 定期的な運動
- インスリンまたはその他の薬物療法
- 血糖値のモニタリング
- 必要に応じて減量手術
お子さんの糖尿病治療チーム（医療提供者、認定糖尿病ケア教育専門家、登録栄養士、その他必要に応じて専門家）と緊密に協力します。治療の目標はお子さんの血糖値を特定の範囲内に保つことです。この目標範囲は、お子さんの血糖値を標準範囲にできるだけ近づけるのに役立ちます。
お子さんの医療提供者は、お子さんの血糖値目標範囲を知らせ、A1C目標を設定する場合もあります。これらの数値はお子さんの成長や変化に伴って変化し、お子さんの糖尿病治療計画も変化します。
食事は、あらゆる糖尿病治療計画において重要な部分ですが、お子さんが厳格な「糖尿病食」に従う必要があるという意味ではありません。医療提供者は、健康的な体重を達成し維持するために減量を推奨する場合があります。減量によって血糖値を改善できます。
お子さんの栄養士はおそらく、お子さん（と家族全員）が栄養価が高く、脂肪とカロリーが低い食品を摂取することを提案するでしょう。
健康的な食事には、果物、野菜、ナッツ、全粒穀物、オリーブオイルを多く含む食事が含まれます。脂肪とカロリーが少なく、食物繊維が多い食品を選びましょう。お子さんの目標を達成するために、味や栄養を損なうことなく、さまざまな食品を摂取しましょう。
お子さんの栄養士は、お子さんの好みに合った食事計画を作成し、健康目標を達成するのに役立ち、また、時折のおやつを計画するのに役立ちます。栄養士はおそらく、お子さんに次のようなことを推奨するでしょう。
- 一度に食べる量を減らし、皿の上にあるものをすべて食べ終える必要がないと感じる
- 炭水化物が多い食品の代わりに果物や野菜を食べる
- ソフトドリンクやフルーツジュースなどの高カロリー飲料を水に置き換える
- レストランで食事をしたり、レストランから持ち帰りで食べ物を買ったりする代わりに、家で食事をする回数を増やす
- 料理を手伝う
- テレビの前ではなく、食卓で食事をする
誰もが定期的な有酸素運動を必要とし、2型糖尿病のお子さんにも例外はありません。運動は、お子さんの体重管理に役立ち、エネルギーのために糖分を消費し、体がインスリンをより効果的に使用できるようにします。これにより、血糖値を下げることができます。
運動をお子さんの日課の一部にしましょう。運動時間は一度にすべて行う必要はありません。短い時間に分けて行うのも大丈夫です。お子さんが毎日少なくとも60分の運動をするように促しましょう。できれば、お子さんと一緒に運動しましょう。
米国食品医薬品局（FDA）が承認した、小児の2型糖尿病治療薬は3種類あります。
- **メトホルミン（Glumetzaなど）。**この錠剤は、食事と食事の間に小児の肝臓から血流中に放出される糖の量を減らし、体の細胞がインスリンをより効果的に使用できるようにします。
- **リラグルチド（Victoza）。**この薬は注射で投与されます。リラグルチドは、血糖値が高い食事後、膵臓からより多くのインスリンを放出するのに役立ちます。この薬には、吐き気や下痢などの消化器系の副作用がある可能性があります。
- **インスリン。**お子さんの血糖値が非常に高い場合、インスリンが必要になる場合があります。インスリンは糖を細胞にエネルギーとして取り込み、血流中の糖の量を減らします。
さまざまな種類のインスリンがありますが、1日に1回の長時間作用型インスリンと、食事と一緒に短時間作用型または速効型インスリンを併用することが、小児の2型糖尿病ではよく用いられます。インスリンは通常、注射器またはインスリンペンで投与されます。
生活習慣の改善やその他の薬物療法により、お子さんはインスリンを減らすことができる場合があります。
**インスリン。**お子さんの血糖値が非常に高い場合、インスリンが必要になる場合があります。インスリンは糖を細胞にエネルギーとして取り込み、血流中の糖の量を減らします。
さまざまな種類のインスリンがありますが、1日に1回の長時間作用型インスリンと、食事と一緒に短時間作用型または速効型インスリンを併用することが、小児の2型糖尿病ではよく用いられます。インスリンは通常、注射器またはインスリンペンで投与されます。
生活習慣の改善やその他の薬物療法により、お子さんはインスリンを減らすことができる場合があります。
医療提供者は、お子さんの血糖値をどのくらいの頻度でチェックし、記録する必要があるかを知らせます。インスリンを服用している子供は、通常、1日に4回以上など、より頻繁に検査する必要があります。
治療の必要性に応じて、持続血糖モニタリングが選択肢となる場合があります。頻繁な検査は、お子さんの血糖値が目標範囲内に維持されることを確認する唯一の方法です。
これらの処置は、すべての人に選択肢があるわけではありません。しかし、著しく肥満している10代（ボディマス指数（BMI）が35以上）の場合、減量手術を行うことで、2型糖尿病の管理が改善される可能性があります。
良好な糖尿病管理を確保するために、お子さんは定期的な診察を受ける必要があります。お子さんの医療提供者との診察では、お子さんの血糖値のパターン、典型的な食事習慣、運動、体重、服用している薬（服用している場合）を確認することができます。健康的な生活習慣の改善により、薬の必要性を減らすことができます。
医療提供者は、お子さんのA1Cレベルをチェックする場合があります。米国糖尿病協会は、一般的に、糖尿病の子供と10代のすべての人について、A1Cを7％以下にすることを推奨しています。
医療提供者は、定期的にお子さんの以下の項目もチェックします。
- 成長
- コレステロール値
- 腎臓と肝臓の機能
- 目（通常は毎年）
- 足
- 多嚢胞性卵巣症候群と閉塞性睡眠時無呼吸のリスク
お子さんの医療提供者は、毎年お子さんにインフルエンザの予防接種を推奨し、お子さんが5歳以上であれば、肺炎球菌ワクチンとCOVID-19ワクチンを推奨する場合があります。
最善を尽くしても、問題が発生することがあります。低血糖、高血糖、糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖状態など、2型糖尿病の特定の短期的な合併症には、即時の治療が必要です。
低血糖は、お子さんの目標範囲を下回る血糖値です。食事を抜いたり、予定よりも炭水化物を少なく摂取したり、通常よりも多くの運動をしたり、インスリンを注入しすぎたりすることで、血糖値が低下することがあります。2型糖尿病のお子さんでは、1型糖尿病のお子さんよりも低血糖のリスクが低くなります。
低血糖の兆候と症状には、以下が含まれます。
- 顔色が悪い
- 震え
- 空腹感
- 発汗
- イライラやその他の気分の変化
- 集中困難または混乱
- めまいまたはふらつき
- 協調運動障害
- 言葉が不明瞭になる
- 意識喪失
- けいれん
お子さんに低血糖の症状を教えましょう。疑わしい場合は、お子さんは常に血糖値検査を行う必要があります。血糖測定器がすぐに利用できない場合、お子さんが低血糖の症状を呈している場合は、低血糖を治療してから、できるだけ早く検査を行いましょう。
お子さんの血糖値が低い場合は、次のことを行いましょう。
- **速効性炭水化物を与える。**お子さんに、フルーツジュース、ブドウ糖錠剤、硬いキャンディー、通常の（ダイエットではない）ソーダ、またはその他の糖分源など、15〜20グラムの速効性炭水化物を摂取させましょう。チョコレートやアイスクリームなど、脂肪が添加された食品は、脂肪が糖の吸収を遅らせるため、血糖値をそれほど早く上昇させません。
- **血糖値を再検査する。**約15分後に、お子さんの血糖値を再検査して、目標範囲に戻っていることを確認しましょう。目標範囲に戻っていない場合は、速効性炭水化物を与え、必要に応じて15分後に再検査を繰り返して、お子さんの目標範囲の値が得られるまで行いましょう。
高血糖は、お子さんの目標範囲を超える血糖値です。病気、食べ過ぎ、特定の種類の食品の摂取、糖尿病の薬やインスリンの服用不足など、さまざまな理由で血糖値が上昇することがあります。
高血糖の兆候と症状には、以下が含まれます。
- 頻尿
- 喉の渇きが増す、または口の渇き
- 視力ぼやけ
- 疲労感
- 吐き気
高血糖が疑われる場合は、お子さんの血糖値を検査しましょう。お子さんの食事計画や薬を調整する必要があるかもしれません。お子さんの血糖値が定期的に目標範囲を超えている場合は、お子さんの医療提供者に連絡しましょう。
インスリンの深刻な不足により、お子さんの体は特定の有毒酸（ケトン体）を生成します。ケトン体が過剰に蓄積すると、糖尿病ケトアシドーシス（DKA）として知られる、生命を脅かす可能性のある状態になる可能性があります。DKAは1型糖尿病のお子さんではより一般的ですが、2型糖尿病のお子さんでも発生することがあります。
DKAの兆候と症状には、以下が含まれます。
- 喉の渇きまたは非常に乾燥した口
- 頻尿
- 乾燥した皮膚または赤くなった皮膚
- 吐き気、嘔吐、または腹痛
- お子さんの息から甘い果実のような匂いがする
- 混乱
DKAが疑われる場合は、市販のケトン検査キットを使用して、お子さんの尿中の過剰なケトン体を検査しましょう。ケトン体のレベルが高い場合は、お子さんの医療提供者に電話するか、緊急治療を求めましょう。
高浸透圧高血糖状態（HHS）は、2型糖尿病のお子さんでは数日かけて発症する可能性があります。HHSの非常に高い血糖値（600 mg/dL以上）は、重症感染症、病気、またはその他の病状で発症する可能性があります。尿中に糖を排出することで高血糖を解消しようとする体の試みは、重度の脱水症状を引き起こします。
HHSの兆候と症状には、以下が含まれます。
- 尿中のケトン体がないか、最小限
- 頻尿
- 喉の渇きが増す
- 口の渇きと温かく乾燥した皮膚
- 混乱または攻撃性
- けいれん
- 昏睡
HHSは生命を脅かす可能性があり、緊急治療が必要です。