腸チフス

腸チフス（腸熱とも呼ばれる）は、サルモネラ菌によって引き起こされる病気です。腸チフスは、サルモネラ菌を保有する人が少ない地域ではまれです。また、水が殺菌処理され、人間の排泄物が適切に処理されている地域でもまれです。例えば、アメリカ合衆国では腸チフスはまれです。症例数が多い地域や定期的に発生する地域は、アフリカと南アジアです。これは、より一般的な地域では、特に子供たちにとって深刻な健康上の脅威となります。

サルモネラ菌に汚染された飲食物を摂取すること、またはサルモネラ菌を保有する人と密接に接触することで、腸チフスを発症します。症状には以下が含まれます。

• 高熱
• 頭痛
• 胃痛
• 便秘または下痢

腸チフスにかかった人のほとんどは、抗生物質と呼ばれる細菌を殺す治療を開始してから約1週間で良くなります。しかし、治療を受けないと、腸チフスの合併症で死亡する可能性がわずかにあります。腸チフスに対するワクチンは、ある程度の予防効果があります。しかし、他のサルモネラ菌株によって引き起こされるすべての病気から保護できるわけではありません。ワクチンは、腸チフスにかかるリスクを軽減するのに役立ちます。

症状はゆっくりと始まり、多くの場合、細菌への暴露から1～3週間後に現れます。

チフスにかかっているかもしれないと思ったら、すぐに医療提供者に見てもらいましょう。

外国で旅行中に病気になったら、医療提供者のリストについて誰に連絡すればよいかを知っておきましょう。場合によっては、最寄りの大使館または領事館かもしれません。

帰国後に症状が出た場合は、国際旅行医学または感染症を専門とする医療提供者に見てもらうことを検討しましょう。これにより、チフスの診断と治療を迅速に行うことができます。

サルモネラ菌エンテリカ血清型チフィという菌株が腸チフスを引き起こします。サルモネラ菌の他の菌株は、パラチフスと呼ばれる同様の病気を引き起こします。

多くの人が、アウトブレイクが一般的な場所でこの菌に感染します。この菌は、菌を保有している人の糞便や尿から体外に排出されます。トイレに行った後、手を十分に洗わないと、菌が手から物や他の人に移ることがあります。

この菌は、菌を保有している人からも広がる可能性があります。皮をむいていない生の果物など、調理されていない食品を介して広がる可能性があります。病原菌を殺菌処理していない水のある場所では、その水源から菌に感染する可能性があります。これには、飲料水、処理されていない水で作られた氷の使用、または非殺菌処理の牛乳やジュースの飲用が含まれます。

腸チフスは世界的な深刻な脅威であり、毎年数百万人が罹患しています。症例数が多い地域、または定期的に発生する地域はアフリカと南アジアです。しかし、これらの地域への旅行者などを通して、世界中で症例が報告されています。

腸チフスの発生がまれな国に住んでいる場合、以下の場合はリスクが高まります。

• 腸チフスが定着している地域で仕事をしている、または旅行をしている場合、特に家族や友人を訪ねる旅行の場合。愛する人を訪ねる人は、より高いリスクのある飲食物を摂取するという社会的圧力が高まる可能性があります。
• 腸チフス菌（サルモネラ・エンテリカ・セロタイプ・チフィ）を取り扱う臨床微生物学者として働いている場合。
• 腸チフスに感染している、または最近感染していた人と密接に接触している場合。

腸への損傷

腸チフスの合併症には、腸の損傷や出血が含まれる場合があります。腸チフスは、小腸や大腸の壁の細胞が死滅することもあります。これにより、腸の内容物が体内に漏れる可能性があります。これにより、激しい胃痛、嘔吐、敗血症と呼ばれる全身感染症を引き起こす可能性があります。

腸への損傷は、病期の後半に発生する可能性があります。これらの生命を脅かす合併症は、直ちに医療処置が必要です。

その他の合併症としては、以下のようなものがあります。

• 心筋の炎症（心筋炎）
• 心臓の内膜と弁の炎症（心内膜炎）
• 主要な血管の感染症（真菌性動脈瘤）
• 肺炎
• 膵臓の炎症（膵炎）
• 腎臓または膀胱の感染症
• 脳と脊髄を覆う膜と液体の感染と炎症（髄膜炎）
• せん妄、幻覚、妄想性精神病などの精神的問題

チフスに対する予防接種を受けることができます。これは、チフスが一般的な地域に住んでいる場合の選択肢です。また、リスクの高い場所に旅行する予定がある場合にも選択肢となります。 チフスが一般的な地域では、処理された水へのアクセスにより、サルモネラ・エンテリカ・セロタイプ・チフィ菌との接触を避けることができます。人の排泄物の管理も、人々が細菌を避けるのに役立ちます。そして、食べ物を作る人や提供する人による注意深い手洗いも重要です。

症状、病歴、渡航歴に基づいて、医療提供者は腸チフスの疑いを持つ場合があります。診断は、体液または組織のサンプルでサルモネラ・エンテリカ・セロタイプ・チフィを培養することで確認されることがよくあります。

血液、便、尿、または骨髄のサンプルが使用されます。サンプルは、細菌が容易に増殖する環境に置かれます。培養と呼ばれる増殖は、顕微鏡で腸チフス菌の有無を調べます。骨髄培養は、サルモネラ・チフィに対する最も感受性の高い検査であることがよくあります。

培養検査は、最も一般的な診断検査です。しかし、腸チフスの確認には、他の検査が使用される場合があります。1つは、血液中の腸チフス菌に対する抗体を検出する検査です。別の検査では、血液中の腸チフスDNAを調べます。

腸チフスの効果的な治療法は抗生物質療法のみです。

腸チフスの治療に用いられる薬剤は、細菌に感染した場所によって異なる場合があります。場所によって異なる菌株は、特定の抗生物質に対する感受性が異なります。これらの薬剤は単独で、または組み合わせて使用される場合があります。腸チフスに投与される可能性のある抗生物質には、以下のものがあります。

その他の治療法には、以下のものがあります。

• フルオロキノロン系抗生物質。 シプロフロキサシン（Cipro）などのこれらの抗生物質は、第一選択薬となる可能性があります。これらは細菌の増殖を阻止します。しかし、一部の菌株は治療を受けても生き残ることがあります。これらの細菌は、抗生物質耐性菌と呼ばれます。

• セファロスポリン系抗生物質。 この抗生物質群は、細菌が細胞壁を構築するのを阻害します。セフトリアキソンなどの種類は、抗生物質耐性がある場合に使用されます。

• マクロライド系抗生物質。 この抗生物質群は、細菌がタンパク質を生成するのを阻害します。アジスロマイシン（Zithromax）などの種類は、抗生物質耐性がある場合に使用できます。

• カルバペネム系抗生物質。 これらの抗生物質も、細菌が細胞壁を構築するのを阻害します。しかし、セファロスポリン系抗生物質とは異なる段階に作用します。このカテゴリーの抗生物質は、他の抗生物質に反応しない重症疾患に使用される場合があります。

• 輸液。 これにより、長引く発熱と下痢によって引き起こされる脱水を予防するのに役立ちます。重度の脱水症状の場合は、静脈内輸液が必要になる場合があります。

• 手術。 腸に損傷がある場合は、修復手術が必要になる場合があります。