膣瘻

膣瘻孔は、膣と膀胱、結腸、直腸などの他の臓器の間に形成される珍しい開口部です。医療従事者は、膣瘻孔を、尿、ガス、または便が膣を通過する膣の穴として説明することがあります。

膣瘻孔は、出産後、または外傷、手術、感染症、または放射線治療後に形成される可能性があります。瘻孔を修復するために手術が必要になる場合があります。

膣瘻孔には様々な種類があります。それらは、瘻孔の位置とその影響を受ける臓器に基づいて命名されます。

• 膀胱膣瘻孔。 膀胱瘻孔とも呼ばれ、膣と膀胱の間に形成される開口部です。これは最も一般的な瘻孔の1つです。
• 尿管膣瘻孔。 このタイプの瘻孔は、腎臓から膀胱に尿を運ぶ管（尿管と呼ばれる）と膣の間に異常な開口部が形成されるときに発生します。
• 尿道膣瘻孔。 開口部は、尿を体外に排出する管（尿道と呼ばれる）と膣の間に形成されます。このタイプの瘻孔は、尿道瘻孔とも呼ばれます。
• 直腸膣瘻孔。 このタイプの瘻孔では、開口部は膣と大腸の下部（直腸と呼ばれる）の間にあります。
• 結腸膣瘻孔。 開口部は膣と結腸の間に発生します。
• 腸膣瘻孔。 開口部は小腸と膣の間です。

膣瘻の症状には以下が含まれる可能性があります。

• 尿または便の漏洩、または膣からのガスの通過。
• 頻発する尿路感染症。
• 異臭のある尿または血尿。
• 異常な見た目や臭いの膣分泌物。
• 性交時の痛み。
• 会陰（膣と肛門の間の領域）の痛み、腫れ、または炎症。
• 膣の反復感染。

症状は、瘻の位置によって部分的に異なります。

膣瘻の症状があると思われる場合は、医療機関で検査を受けてください。日常生活、人間関係、または精神的な健康に影響を与える症状がある場合は、医療従事者に伝えてください。

膣瘻孔には、特定の病状や手術によって起こりうる問題など、多くの原因が考えられます。これらの原因には以下が含まれます。\n\n- **手術合併症。**膣壁、肛門、または直腸を伴う手術は、膣瘻孔につながる可能性があります。会陰と呼ばれる膣と肛門の間の手術も同様です。手術中の損傷や手術後の感染など、様々な理由で瘻孔が形成される可能性があります。熟練した外科医は手術中に損傷を修復できるため、瘻孔のリスクを低減できます。しかし、糖尿病患者や喫煙者では、瘻孔などの合併症は手術後により多く見られます。\n\n子宮摘出手術（子宮全摘術）は、膣瘻孔のリスクを高める可能性のある手術の一例です。子宮全摘術が複雑なほど、リスクは高くなります。例えば、手術時間が5時間を超える場合、出血量が多い場合、または周囲の組織を多く摘出する場合、リスクが高まります。\n- **分娩時の損傷。**膣瘻孔は、赤ちゃんの頭が膣の開口部を通過する際に起こる裂傷に起因する可能性があります。または、赤ちゃんを出産するために膣と肛門の間に作られた手術切開の感染によって瘻孔が形成される可能性があります。この原因は、先進国では一般的ではありません。\n\n赤ちゃんが産道に移動できないため、長時間陣痛が続くことは、特に発展途上国において、膣瘻孔のリスクを高める可能性があります。これは、帝王切開などの緊急分娩手段へのアクセスが限られているためです。\n- **クローン病。**この病気は、消化管の内壁を炎症させます。クローン病の治療計画に従っていれば、膣瘻孔になる可能性は低いです。クローン病は炎症性腸疾患（IBD）の一種です。潰瘍性大腸炎と呼ばれる別のIBDも膣瘻孔につながる可能性がありますが、そのリスクはさらに低いです。\n- **特定のがんと放射線療法。**肛門、直腸、膣、または子宮頸部の癌は、膣瘻孔につながる可能性があります。骨盤領域のがんの治療のための放射線療法による損傷も同様です。\n- **憩室炎。**この病気は、消化管に小さな膨らみのある袋（憩室）が生じるものです。膣瘻孔につながる憩室炎は、高齢者でより一般的です。\n- **直腸に大量の便が詰まっている状態。この状態は、糞便嵌頓として知られています。これも高齢者で膣瘻孔を引き起こす可能性が高くなります。\n\n手術合併症。膣壁、肛門、または直腸を伴う手術は、膣瘻孔につながる可能性があります。会陰と呼ばれる膣と肛門の間の手術も同様です。手術中の損傷や手術後の感染など、様々な理由で瘻孔が形成される可能性があります。熟練した外科医は手術中に損傷を修復できるため、瘻孔のリスクを低減できます。しかし、糖尿病患者や喫煙者では、瘻孔などの合併症は手術後により多く見られます。\n\n子宮摘出手術（子宮全摘術）は、膣瘻孔のリスクを高める可能性のある手術の一例です。子宮全摘術が複雑なほど、リスクは高くなります。例えば、手術時間が5時間を超える場合、出血量が多い場合、または周囲の組織を多く摘出する場合、リスクが高まります。\n\n分娩時の損傷。**膣瘻孔は、赤ちゃんの頭が膣の開口部を通過する際に起こる裂傷に起因する可能性があります。または、赤ちゃんを出産するために膣と肛門の間に作られた手術切開の感染によって瘻孔が形成される可能性があります。この原因は、先進国では一般的ではありません。\n\n赤ちゃんが産道に移動できないため、長時間陣痛が続くことは、特に発展途上国において、膣瘻孔のリスクを高める可能性があります。これは、帝王切開などの緊急分娩手段へのアクセスが限られているためです。

膣瘻には明確な危険因子はありません。

膣瘻は、合併症と呼ばれる他の健康状態につながる可能性があります。膣瘻の合併症には以下が含まれます。

• 再発する瘻孔
• 続く骨盤感染症
• 膣、肛門、または直腸の狭窄。これは狭窄症とも呼ばれます。
• 妊娠困難
• 20週以降の妊娠喪失（死産とも呼ばれる）

膣瘻を防ぐためにあなたが取るべき措置はありません。

担当医は、膣瘻が症状の原因であるかどうかを調べるための多くの方法を持っています。病歴に関する質問を受けます。身体検査を受けます。これは、骨盤検査を含む場合があります。他の検査が必要になる場合もあります。

身体検査では、担当医は膣の外側、肛門、そしてその間の領域（会陰と呼ばれる）を調べます。担当医は、瘢痕、不正な膣分泌物、尿や便の漏れ、膿瘍と呼ばれる膿のポケットなどの症状を探します。

身体検査で膣瘻が見つからない場合は、他の検査が必要になる場合があります。これらには、以下が含まれる場合があります。

• **色素検査。**この検査では、担当医は膀胱に色素溶液を満たし、咳をしたり、いきんだりするように求めます。膣瘻がある場合、膣に色素が現れます。運動後には、タンポンに色素の痕跡が見られることもあります。
• **膀胱鏡検査。**この検査では、担当医はレンズ付きの中空の器具を使用します。この器具は膀胱鏡と呼ばれます。膀胱鏡を使用して、担当医は膀胱の内側を見ることができます。尿を体外に排出する小さな管（尿道と呼ばれる）の内側も見ることができます。これにより、担当医は問題がないかを確認できます。
• **逆行性腎盂造影。**この検査では、担当医は膀胱と膀胱を腎臓に接続する管（尿管と呼ばれる）に物質を注入します。次に、X線撮影が行われます。X線画像は、尿管と膣の間に開口部があるかどうかを担当医に示すことができます。
• **瘻管造影。**瘻管造影は、瘻管のX線画像です。この検査は、複数の瘻管があるかどうかを確認するのに役立つ場合があります。担当医は、瘻管によって影響を受ける可能性のある他の骨盤臓器も確認できる場合があります。
• **経直腸的柔軟内視鏡検査。**この検査では、担当医は先端に小さなビデオカメラが付いた細い柔軟な管を使用します。この器具はシグモイドスコープと呼ばれます。これにより、担当医は肛門と直腸を確認できます。
• **コンピュータ断層撮影（CT）尿路造影。**この検査では、静脈に造影剤を注入します。次に、担当医はCTスキャンを使用して、膣と尿路の画像を作成します。
• **磁気共鳴画像法（MRI）。**MRIは磁場と電波を使用して、体内の臓器や組織の詳細な画像を作成します。骨盤MRIを使用すると、担当医は膣と直腸の間の瘻管の経路を確認できます。
• **大腸内視鏡検査。**これは、柔軟なカメラ付きの管を使用して、大腸と直腸の変化を確認します。

画像検査で膣瘻が見つかった場合、担当医は少量の組織を採取することがあります。これは生検と呼ばれます。検査室で、生検サンプルを調べて癌の兆候がないかを確認します。一般的ではありませんが、一部の膣瘻は癌が原因である可能性があります。

また、症状の原因を特定するために、血液検査や尿検査などの検査が必要になる場合があります。