ビデオ胸腔鏡下手術（VATS）とは？目的、手順、回復

ビデオ胸腔鏡下手術、またはVATSは、医師が小さな切開と小さなカメラを使用して胸部内を操作できる低侵襲手術技術です。肺と胸腔のキーホール手術と考えてください。1つの大きな開口部を作る代わりに、外科医はいくつかの小さな切開を行い、リアルタイムビデオでガイドされた特殊な器具を使用して、安全かつ正確に手術を行います。

ビデオ胸腔鏡下手術（VATS）とは？

VATSは、大きな切開をすることなく、外科医が胸部内を明確に観察できる現代的な外科的アプローチです。手術中、胸腔鏡と呼ばれるカメラ付きの細くて柔軟なチューブが、肋骨の間の小さな切開から挿入されます。このカメラはライブ画像をモニターに送信し、外科チームが正確に何をしているかを確認できます。

この技術は、従来の開胸手術と比較して身体への負担が少ないため、胸部手術に革命をもたらしました。ほとんどのVATS手術では、2〜4つの小さな切開のみが必要で、それぞれ約1/2インチから1インチの長さです。外科医は、かつて胸部全体を開く必要があった多くの同じ手術を、これらの小さな開口部から行うことができます。

このアプローチは、肺の手術に特に有効ですが、食道、心臓、肺を取り巻く膜の手術にも使用されます。その精度と最小限の侵襲性は、胸部手術を必要とする多くの患者にとって優れた選択肢となります。

ビデオ胸腔鏡下手術が行われる理由

VATSは、肺、胸腔、および周囲の構造に影響を与える幅広い病状を治療できます。手術が必要だが、回復時間と手術による外傷を最小限に抑えたい場合に、医師はこのアプローチを推奨することがあります。この技術は、診断と治療の両方の目的で特に有効です。

医師がVATSを提案する最も一般的な理由は次のとおりです。

• 肺葉切除術（肺の一部を切除）または楔形切除術（小さな部分を切除）を含む、肺がんの切除
• がんであるかどうかを判断するための、疑わしい肺結節または腫瘤の生検
• ブラの除去または空気漏れの封鎖による、肺虚脱（気胸）の治療
• 肺の周囲からの体液または血液の除去（胸水または血胸）
• 肺容量減少手術による重度の肺気腫の治療
• 胸腔内の腫瘍または嚢胞の除去
• 食道または横隔膜の穴の修復

外科医はまた、感染組織の除去、特定の心臓病の治療、または肺を取り巻く膜の問題への対処など、あまり一般的ではない病状に対してもVATSを検討します。この技術の汎用性により、同じ治療目標を達成しながら、より侵襲的な処置の多くを置き換えることができます。

VATSの手順とは？

VATS手術は、全身麻酔下で手術室で行われます。これは、手術中ずっと完全に眠っていることを意味します。手術全体の時間は、特定の手術の複雑さによって異なりますが、通常1〜4時間です。あなたの手術チームは、手術全体を通してあなたを綿密に監視します。

VATSの手順中に何が起こるかをご紹介します。

1. 全身麻酔を受け、胸部へのアクセスを最適化するために横向きになります
2. 外科医は、通常は胸の側面にある肋骨の間に2〜4つの小さな切開を行います
3. 胸腔鏡（小さなカメラ）を1つの切開から挿入し、胸の内側の鮮明なビューを提供します
4. 特殊な外科用器具を他の小さな切開から挿入します
5. 外科医は、ライブビデオフィードを見ながら必要な処置を行います
6. 手術が完了したら、液体や空気を排出するために小さなチューブを配置することがあります
7. 切開は縫合糸または外科用接着剤で閉じられます

手術中、外科医がよりアクセスしやすく、視認性を高めるために、片方の肺が一時的に収縮します。これは完全に正常で安全です。麻酔チームは、特別な呼吸チューブを使用して、手術全体を通して呼吸を管理します。

VATSの精度により、外科医は周囲の健康な組織への影響を最小限に抑えながら、組織の切除、損傷の修復、または生検を行うことができます。この慎重なアプローチは、VATSからの回復が従来の開胸手術よりも通常、より速く、痛みが少ない主な理由の1つです。

VATS手術の準備方法

VATS手術の準備には、安全性と最良の結果を確保するためのいくつかの重要な手順が含まれます。医療チームが各準備手順を案内し、ご質問にお答えします。ほとんどの準備は、手術日の約1週間前から始まります。

手術前の準備には、次の重要な手順が含まれる可能性があります。

• 手術計画を立てるために、血液検査、胸部X線検査、場合によってはCTスキャンを行います。
• 手術の少なくとも2週間前には禁煙してください。これにより、治癒が大幅に改善され、合併症が減少します。
• すべての薬について医師と確認し、指示があれば血液をサラサラにする薬を中止してください。
• 手術後、自宅まで送ってくれる人、および術後24時間は付き添ってくれる人を手配してください。
• 手術前日の深夜以降は飲食禁止など、絶食の指示に従ってください。
• 手術後に必要となる深呼吸エクササイズと咳のテクニックを練習してください。
• 快適な枕や手の届きやすい場所に物を置くなど、自宅の回復スペースを準備してください。

手術前に肺の機能をチェックするために、医師は肺機能検査を推奨することもあります。糖尿病や心臓病などの他の健康状態がある場合は、医療チームが協力して、手術前にこれらの状態が十分に管理されていることを確認します。

手術前に不安を感じるのはごく普通のことです。気になることがあれば、遠慮なく医療チームにご相談ください。回復中に何が起こるかについて、追加のリソースを提供したり、具体的な質問に答えたりすることができます。

VATSの結果をどのように読むか？

VATSの結果を理解するには、そもそもなぜ手術を受けたのかを知る必要があります。生検を受けた場合、病理検査の結果は通常、手術後数日から1週間以内に利用可能になります。外科医がこれらの所見と、それがあなたの健康と今後の治療にどのような意味を持つかを説明します。

診断目的のVATSの場合、結果には組織サンプル、体液分析、または手術中に外科医が行った直接観察に関する情報が含まれる場合があります。医師は、これらの所見について詳しく話し合い、質問に答えるためのフォローアップの予約をします。

治療的VATS（病状を治療するための手術）を受けた場合、あなたの「結果」は、その処置があなたの問題にどの程度対処できたかによって測定されます。これには、呼吸の改善、症状の解消、または病変組織の除去の成功などが含まれる場合があります。あなたの回復の進捗状況とフォローアップの画像検査が、手術の成功を判断するのに役立ちます。

あなたの手術チームは、手術中に何が行われたかについての詳細な報告書も提供します。この文書はあなたの永久的な医療記録の一部となり、あなたの治療に関わる他の医療提供者と共有することができます。

VATS後の最適な回復アプローチとは？

VATSからの最適な回復には、あなたの体のシグナルに耳を傾けながら、医療チームの指示に従うことが含まれます。ほとんどの患者は、従来の開胸手術と比較して、著しく少ない痛みとより速い回復を経験しますが、誰もが自分のペースで治癒します。あなたの回復は、通常、いくつかの予測可能な段階を経て進行します。

最適なVATS回復の様子は次のとおりです。

• 24時間以内の早期の可動化、座ることと短い散歩から開始
• 肺炎を予防し、肺をきれいにするための深呼吸と咳
• 最初のうちは重いものを持ち上げないようにしながら、2〜4週間かけて活動レベルを徐々に増加させる
• 医師の指示に従って処方された薬物を使用した疼痛管理
• 感染を予防し、治癒を促進するための適切な切開部のケア
• 進捗状況を監視するためのすべてのフォローアップの予約への参加
• 通常4〜6週間以内に、徐々に通常の活動に戻る

仕事が重労働を伴わない場合、ほとんどの人は1〜2週間以内に仕事に復帰できます。ただし、最初の数週間は10ポンド以上のものを持ち上げることは避けてください。あなたのエネルギーレベルは徐々に改善し、ほとんどの患者は4〜6週間以内に通常の自分に戻ったと感じます。

回復中に、痛みが増す、発熱、息切れ、切開部位の変化など、合併症の兆候に注意することが重要です。VATSでは合併症はまれですが、問題があれば早期に認識し治療することで、最良の結果が得られます。

VATS合併症のリスクファクターとは？

VATSは一般的に従来の開胸手術よりも安全ですが、特定の要因が合併症のリスクを高める可能性があります。これらのリスクファクターを理解することで、手術チームは適切な予防策を講じることができ、患者は自分の治療について十分な情報に基づいた意思決定を行うことができます。ほとんどの合併症はまれであり、発生した場合でも管理可能です。

VATS合併症のリスクを高める可能性のある要因がいくつかあります。

• 高齢（70歳以上）ですが、年齢だけで手術を受けられないわけではありません
• 喫煙歴または現在の喫煙は、肺機能と治癒に影響します
• 進行したCOPDや肺線維症などの重度の肺疾患
• 心臓病またはその他の重要な病状
• 以前の胸部手術または放射線治療による瘢痕組織の形成
• 肥満は、手技を技術的に難しくする可能性があります
• 血液凝固障害または血液希釈薬の使用

あなたの外科医は、VATSを推奨する前に、これらのすべての要因を注意深く評価します。場合によっては、追加の準備や標準的な手順の変更がリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。リスクファクターがあるからといって、必ずしもVATSを受けられないわけではありませんが、チームが特別な予防策を講じることを意味します。

リスクファクターがあっても、VATSは開胸手術よりも体に負担が少ないため、多くの場合、最良の選択肢です。あなたの医療チームは、手術前にあなたの健康を最適化し、回復中に適切なモニタリングを提供するためにあなたと協力します。

VATSと開胸手術のどちらが良いですか？

VATSは、技術的に可能な場合は、ほとんどの患者にとって大きな利点があるため、一般的に開胸手術よりも好まれます。しかし、最良の選択肢は、あなたの具体的な状態、解剖学的構造、および全体的な健康状態によって異なります。あなたの外科医は、最も低いリスクで成功する可能性を最大限に高めるアプローチを推奨します。

VATSは通常、開胸手術よりも次のような利点があります。より小さく、より早く治癒する切開、回復中の痛みの軽減、入院期間の短縮（多くの場合、5～7日間に対して1～3日間）、感染リスクの低減、手術中の出血量の減少、および通常活動へのより早い復帰。美容的な結果も非常に優れており、大きな胸部の切開の代わりに小さな傷跡が残ります。

しかし、特定の状況では開胸手術が必要になる場合があります。これには、非常に大きな腫瘍、以前の手術による広範囲の瘢痕組織、特定の解剖学的バリエーション、または外科医が複雑な処置のために優れたアクセスを必要とする場合などが含まれます。予期せぬ合併症が発生した場合、手術中にVATS処置を開胸手術に切り替える必要がある場合があります。

あなたの外科医は、あなたと両方の選択肢について話し合い、あなたの状況に対して特定のアプローチを推奨する理由を説明します。目標は常に、リスクと回復時間を最小限に抑えながら、最良の医学的結果を達成することです。あなたの手術チームの専門知識を信頼し、彼らの推奨事項について質問することをためらわないでください。

VATSの考えられる合併症は何ですか？

VATSによる合併症は比較的まれで、処置の10％未満で発生します。合併症が発生した場合、多くの場合、軽度で簡単に治療できます。あなたの手術チームは、発生する可能性のある問題に対処する準備ができており、ほとんどの問題は長期的な影響なしに解決できます。

あなたがおそらく経験する可能性のある最も一般的な合併症には、以下が含まれます。

• 胸部チューブの留置期間が長くなる可能性がある、肺からの空気漏れ
• 切開部位の痛みや神経刺激（通常は時間の経過とともに改善します）
• 肺の周囲の軽度の出血や体液貯留
• 手術中の刺激による一時的な不整脈
• 切開部位の感染症（抗生物質によく反応します）
• 肺炎（特に呼吸運動を行わない場合）

まれに、輸血を必要とする重度の出血、血管や神経などの近隣構造への損傷、脚や肺の血栓、重度の不整脈などのより深刻な合併症が含まれる可能性があります。あなたの手術チームは、合併症を早期に発見し、治療するためにあなたを綿密に監視します。

良いニュースは、VATSでは深刻な合併症はまれであり、全体的な合併症率は従来の開胸手術よりも低いということです。あなたの医療チームは、あなたの個々のリスクプロファイルと、回復中に注意すべき警告サインについて話し合います。

VATS後、いつ医師に診てもらうべきですか？

回復中に特定の警告サインを経験した場合は、すぐに医療チームにご連絡ください。ほとんどの術後症状は治癒の正常な部分ですが、一部のサインは迅速な医療処置を必要とします。回復中に何か気になることがあれば、ためらわずに医師に電話してください。

次の症状がある場合は、すぐに医師にご連絡ください。

• 処方された鎮痛剤で改善しない、重度または悪化する胸の痛み
• 突然の息切れまたは呼吸困難
• 101°F（38.3°C）を超える発熱または悪寒
• 切開部位からの赤み、腫れ、または排液の増加
• 血痰または血の混じった喀痰
• 脚の腫れ、温感、痛みなどの血栓の兆候
• 体液を保持できない持続的な吐き気または嘔吐

睡眠を妨げる持続的な痛み、薬に関する質問、または回復の進捗に関する懸念など、緊急性の低い懸念事項についても、医療チームにご連絡ください。彼らは、あなたの治癒プロセス全体を通してあなたをサポートするためにいます。

定期的なフォローアップの予約は、体調が良くても不可欠です。これらの診察により、医師はあなたの治癒を監視し、必要に応じて縫合糸を取り除き、期待どおりに進んでいることを確認できます。体調が良くても、これらの予約をスキップしないでください。

VATSに関するよくある質問

VATS手術は肺がん治療に適していますか？

はい、VATSは、特に早期の病気の患者にとって、多くのがん患者にとって優れた選択肢です。研究によると、VATSは、より速い回復と痛みの軽減を提供しながら、肺がんを切除するのに開胸手術と同様に効果的です。あなたの腫瘍科医と外科医は、がんのサイズ、場所、およびステージに基づいて、VATSが適切かどうかを判断します。

早期の肺がんの場合、VATS肺葉切除術（肺葉の切除）は、多くの医療センターで標準的な治療法となっています。低侵襲アプローチにより、可能な限り多くの健康な肺組織を温存しながら、完全ながん除去が可能になります。長期生存率は開胸手術と同等です。

VATS手術は永続的な呼吸器系の問題を引き起こしますか？

VATSは、通常、ほとんどの患者に永続的な呼吸器系の問題を引き起こしません。実際、多くの人は、病気の肺組織を除去したり、肺虚脱などの状態を治療したりするVATS手術後に呼吸が改善したと感じています。残りの健康な肺組織は、通常、除去された部分を十分に補償します。

一部の患者は、最初は運動耐性のわずかな変化に気づくかもしれませんが、これは通常、体が適応するにつれて時間の経過とともに改善します。手術前に病気のために肺機能が低下していた場合、VATSは問題のある肺組織を取り除くことで実際に呼吸を改善する可能性があります。

VATS手術後の入院期間はどのくらいですか？

ほとんどのVATS患者は1〜3日間入院します。これは、開胸手術後に通常必要とされる5〜7日間よりも大幅に短いです。正確な期間は、手術の複雑さと回復の速さによって異なります。簡単な手術であれば、翌日帰宅できる場合があります。

胸腔ドレーンは、肺が完全に再拡張し、有意な空気漏れがなくなると、通常1〜2日以内に抜去されます。チューブが抜去され、痛みをうまく管理し、よく歩き、正常に食事ができるようになれば、退院できる可能性が高くなります。

VATSは同じ手術で両方の肺に行うことができますか？

VATSは、場合によっては同じ手術で両方の肺に行うことができますが、これは、全身状態、肺機能、治療対象の特定の病状など、いくつかの要因によって異なります。両側VATS（両側）は、自然気胸の予防などの特定の病状に対してより一般的に行われます。

あなたの外科医は、片側または段階的な両側手術があなたの状況にとって最も安全であるかどうかを慎重に評価します。最初に片側を治療し、回復させてから、必要に応じて反対側に対処する方が良い場合があります。この決定は、常にあなたの特定の状況に基づいて個別に行われます。

VATS手術後、目に見える傷跡が残りますか？

VATSは、開胸手術に比べて、はるかに小さく、目立たない傷跡を残します。通常、胸の側面に2〜4つの小さな傷跡があり、それぞれ約0.5インチから1インチの長さです。これらは時間の経過とともに大幅に薄くなり、通常、1年後にはほとんど見えなくなります。

傷跡は、肋骨の間に戦略的に配置され、多くの場合、胸の自然な輪郭によって隠されます。多くの患者は、従来の開胸手術の大きな切開傷跡（6〜8インチの長さになる可能性があります）よりも、はるかに美容的に受け入れられると感じています。