តើ Anthem គ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ដែរឬទេ?

វាអាស្រ័យលើផែនការជាក់លាក់របស់អ្នក។ ផែនការ Anthem ខ្លះគ្របដណ្តប់ Zepbound សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ ប៉ុន្តែជាច្រើនមិនគ្របដណ្តប់ទេ។ ការគ្របដណ្តប់មានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំង អាស្រ័យលើប្រភេទផែនការរបស់អ្នក រដ្ឋរបស់អ្នក និយោជិករបស់អ្នក និងថាតើផែនការនេះរួមបញ្ចូលថ្នាំគ្រប់គ្រងទម្ងន់នៅក្នុងបញ្ជីថ្នាំរបស់ខ្លួនដែរឬទេ។ មិនមានចម្លើយ 'បាទ' ឬ 'ទេ' ដែលអាចអនុវត្តបានចំពោះសមាជិក Anthem ទាំងអស់ទេ ដូច្នេះ សូមពិនិត្យមើលផែនការផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។

ហេតុអ្វីបានជាការគ្របដណ្តប់មានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំង?

Anthem គឺជាអ្នកផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដ៏ធំបំផុតមួយក្នុងប្រទេស ប៉ុន្តែវាដំណើរការតាមរចនាសម្ព័ន្ធផែនការផ្សេងៗគ្នាជាច្រើន។ ផែនការដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិក ផែនការទីផ្សារបុគ្គល ផែនការគ្រប់គ្រងថែទាំ Medicaid និងផែនការ Medicare សុទ្ធតែមានបញ្ជីថ្នាំ និងច្បាប់គ្របដណ្តប់ខុសៗគ្នា។ និយោជិករបស់អ្នកមានសិទ្ធិកំណត់យ៉ាងសំខាន់លើថ្នាំអ្វីដែលផែនការរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់ ជាពិសេសសម្រាប់ផែនការដែលផ្តល់មូលនិធិដោយខ្លួនឯង។

ផែនការ Anthem ខ្លះដកចេញថ្នាំសម្រកទម្ងន់ពីការគ្របដណ្តប់ទាំងស្រុង។ ផែនការផ្សេងទៀតរួមបញ្ចូល Zepbound នៅក្នុងបញ្ជីថ្នាំរបស់ពួកគេ ប៉ុន្តែតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុន និងភស្តុតាងនៃតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត មុនពេលពួកគេយល់ព្រម។ ហើយផែនការខ្លះដែលធ្លាប់គ្របដណ្តប់ថ្នាំ GLP-1 សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ក្នុងឆ្នាំកន្លងមកបានចាប់ផ្តើមដកការគ្របដណ្តប់នោះវិញដោយសារតែតម្លៃខ្ពស់នៃថ្នាំទាំងនេះ។

ឧទាហរណ៍ ផែនការ Blue Cross Blue Shield ចំនួនច្រើនដែលភ្ជាប់ជាមួយ Anthem បានដកការគ្របដណ្តប់ GLP-1 សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ឆ្ពោះទៅឆ្នាំ 2025 និង 2026។ កម្មវិធី Medi-Cal របស់រដ្ឋ California ដែលរួមបញ្ចូលការគ្រប់គ្រងថែទាំរបស់ Anthem បានបញ្ចប់ការគ្របដណ្តប់ Zepbound, Wegovy និង Saxenda សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះមិនប៉ះពាល់ដល់សមាជិក Anthem ទាំងអស់ទេ ប៉ុន្តែវាបង្ហាញពីរបៀបដែលការគ្របដណ្តប់អាចផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185401_timeline-zepbound.png]

តើអ្នករកឃើញដោយរបៀបណាថាតើផែនការរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់វាដែរឬទេ?

វិធីដែលអាចទុកចិត្តបំផុតគឺត្រូវពិនិត្យបញ្ជីថ្នាំរបស់ផែនការរបស់អ្នក។ អ្នកអាចធ្វើដូច្នេះបានដោយការចូលទៅកាន់ Anthem member portal របស់អ្នក ឬហៅទូរស័ព្ទទៅលេខសេវាកម្មសមាជិកឱសថដែលបានបោះពុម្ពនៅលើកាតធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ សួរដោយឡែកពីគ្នាថាតើ Zepbound (tirzepatide) ត្រូវបានគ្របដណ្តប់សម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញនៃការគ្រប់គ្រងទម្ងន់រ៉ាំរ៉ៃដែរឬទេ ហើយថាតើការអនុញ្ញាតជាមុន ឬការព្យាបាលតាមដំណាក់កាលត្រូវបានទាមទារដែរឬទេ។

អ្នកក៏អាចប្រើ ឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យការគ្របដណ្តប់នៅលើគេហទំព័រផ្លូវការរបស់ Zepbound បាន។ អ្នកនឹងត្រូវការកាតធានារ៉ាប់រងតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។ ឧបករណ៍នេះផ្តល់នូវការប៉ាន់ប្រមាណរហ័សថាតើផែនការរបស់អ្នករួមបញ្ចូល Zepbound ដែរឬទេ ទោះបីជាវាមិនមែនជាការធានានៃការគ្របដណ្តប់ក៏ដោយ។ សូមបញ្ជាក់ដោយផ្ទាល់ជាមួយ Anthem ជានិច្ច ដើម្បីទទួលបានចម្លើយត្រឹមត្រូវបំផុត។

ការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកក៏អាចជួយបានដែរ។ ពួកគេអាចទាក់ទង Anthem ក្នុងនាមអ្នកដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ការគ្របដណ្តប់ និងចាប់ផ្តើមដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុន ប្រសិនបើចាំបាច់។

តើការអនុញ្ញាតជាមុនជាអ្វី ហើយហេតុអ្វីវាសំខាន់?

ផែនការ Anthem ច្រើនបំផុតដែលគ្របដណ្តប់ Zepbound តម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុន មុនពេលពួកគេយល់ព្រមលើវេជ្ជបញ្ជា។ វាមានន័យថាវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកត្រូវដាក់ឯកសារដែលបង្ហាញថាថ្នាំនេះមានតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់អ្នក។ តម្រូវការទូទៅរួមមាន BMI ដែលបានកត់ត្រា 30 ឬខ្ពស់ជាងនេះ (ឬ 27 ឬខ្ពស់ជាងនេះជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌដែលទាក់ទងដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ 2 សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ឬជំងឺគេងមិនដកដង្ហើម) ហើយពេលខ្លះភស្តុតាងដែលថាអ្នកបានព្យាយាម និងមិនបានជោគជ័យជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រងទម្ងន់ផ្សេងទៀត។

ផែនការខ្លះក៏ប្រើការព្យាបាលតាមដំណាក់កាល ដែលមានន័យថាអ្នកប្រហែលជាត្រូវព្យាយាម និងបរាជ័យជាមួយនឹងថ្នាំសម្រកទម្ងន់ដែលមានតម្លៃថោកជាង មុនពេល Anthem យល់ព្រមលើ Zepbound។ ដំណើរការនេះអាចបន្ថែមពីរបីសប្តាហ៍ទៅក្នុងរយៈពេល ដូច្នេះវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការចាប់ផ្តើមឆាប់ៗ និងធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកលើឯកសារ។

ការអនុម័តការអនុញ្ញាតជាមុនដំបូងជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ជូនប្រហែលប្រាំមួយខែ។ នៅពេលបន្តឡើងវិញ អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង្ហាញថាអ្នកបានសម្រេចការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងហោចណាស់ 5% ឬកំពុងបន្តរីកចម្រើនដើម្បីទទួលបានការអនុញ្ញាតឡើងវិញ។

ចុះបើផែនការ Anthem របស់អ្នកមិនគ្របដណ្តប់វា?

ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកដក Zepbound សម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ អ្នកនៅតែមានជម្រើស។

Eli Lilly ផ្តល់ជូនកម្មវិធីកាតសន្សំសម្រាប់អ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្ម។ ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់ Zepbound កាតសន្សំអាចកាត់បន្ថយ copay របស់អ្នកមកត្រឹម $25 ក្នុងមួយខែ។ ប្រសិនបើផែនការពាណិជ្ជកម្មរបស់អ្នកមិនគ្របដណ្តប់វាទេ កាតនេះនៅតែអាចផ្តល់ការសន្សំប្រចាំខែរហូតដល់ $620 ដែលធ្វើឱ្យតម្លៃមានតម្លៃប្រហែល $499 ក្នុងមួយខែសម្រាប់កួរតែមួយដង។

សម្រាប់អ្នកដែលចូលចិត្តបង់ប្រាក់ដោយផ្ទាល់ កម្មវិធីបង់ដោយផ្ទាល់ LillyDirect របស់ Lilly ផ្តល់ជូន Zepbound vials តែមួយដងចាប់ពី $299 ក្នុងមួយខែសម្រាប់កម្រិត 2.5 mg។ កម្រិតខ្ពស់ជាងនេះមានតម្លៃពី $399 ទៅ $449 ក្នុងមួយខែ។ មិនតម្រូវឱ្យមានការធានារ៉ាប់រង ឬទទួលយកសម្រាប់ជម្រើសនេះទេ។ តម្លៃទាំងនេះទាបជាងតម្លៃបញ្ជីប្រហែល $1,086 ក្នុងមួយខែ។

អ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រងរបស់រដ្ឋាភិបាលដូចជា Medicare, Medicaid, TRICARE, ឬ VAអត្ថប្រយោជន៍មិនមានសិទ្ធិទទួលបានកាតសន្សំរបស់អ្នកផលិតទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការគ្របដណ្តប់ Medicaid មានភាពខុសប្លែកគ្នាទៅតាមរដ្ឋ ហើយការគ្របដណ្តប់ Medicare សម្រាប់ថ្នាំធាត់អាចនឹងពង្រីកនៅពេលក្រោយឆ្នាំ 2026។

អ្នកក៏មានសិទ្ធិប្តឹងឧទ្ធរណ៍ការបដិសេធការគ្របដណ្តប់ផងដែរ។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចដាក់ឯកសារបន្ថែមទៅ Anthem ដោយពន្យល់ថាហេតុអ្វីបានជា Zepbound មានតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ផ្ទៃក្នុងត្រូវបានបដិសេធ អ្នកអាចស្នើសុំការពិនិត្យឡើងវិញពីខាងក្រៅតាមរយៈនាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងរបស់រដ្ឋរបស់អ្នក។

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185339_options-anthem-zepbound.png]

តើការអនុម័តជំងឺគេងមិនដកដង្ហើមអាចជួយបានដែរឬទេ?

អាចទៅរួច។ Zepbound បានទទួលការអនុម័ត FDA ដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ជំងឺគេងមិនដកដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺធាត់។ ផែនការ Anthem ខ្លះដែលដកថ្នាំសម្រកទម្ងន់ចេញអាចនៅតែគ្របដណ្តប់ Zepbound ក្រោមការចង្អុលបង្ហាញនេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺគេងមិនដកដង្ហើមដែលបានកត់ត្រាជាមួយនឹងការសិក្សាអំពីការគេងដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចនឹងអាចស្វែងរកការគ្របដណ្តប់តាមរយៈផ្លូវនោះវិញ។

តើអ្នកគួរធ្វើអ្វីបន្ទាប់?

ចាប់ផ្តើមដោយការពិនិត្យបញ្ជីថ្នាំរបស់អ្នក និងហៅទូរស័ព្ទទៅ Anthem ដោយផ្ទាល់។ ប្រសិនបើមានការគ្របដណ្តប់ សូមធ្វើការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីដាក់ឯកសារស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើការគ្របដណ្តប់ត្រូវបានបដិសេធ ឬដកចេញ សូមពិនិត្យមើលកាតសន្សំ តម្លៃ LillyDirect និងជម្រើសប្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នក។ ภูมิทัศน์ជុំវិញការគ្របដណ្តប់ GLP-1 កំពុងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដូច្នេះវាមានតម្លៃក្នុងការពិនិត្យផែនការរបស់អ្នកឡើងវិញនៅពេលបន្តនីមួយៗ។