មហារីកប្លោកនោម

សូមស្វែងយល់បន្ថែមអំពីមហារីកប្លោកនោមពីវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញខាងប្រព័ន្ធទឹកនោម ម៉ាក់ តៃសុន ម.ឌ., ម.ភី.អេច.

ខណៈដែលមហារីកប្លោកនោមអាចកើតមានចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នា ប៉ុន្តែវាប៉ះពាល់ដល់ក្រុមមួយចំនួនច្រើនជាងក្រុមផ្សេងទៀត។ ឧទាហរណ៍ អ្នកជក់បារី។ ដោយសារតែប្លោកនោមធ្វើការដើម្បីត្រងសារធាតុគីមីដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលបានលេបចូលក្នុងផ្សែងបារី វាក្លាយទៅជាខូចខាត។ តាមពិតទៅ អ្នកជក់បារីមានឱកាសកើតមហារីកប្លោកនោមច្រើនជាងបីដង។ មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី ៥៥ ឆ្នាំមានហានិភ័យច្រើនជាង ហើយក៏មានបុរសច្រើនជាងស្ត្រីដែរ។ ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមីដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ ទាំងនៅផ្ទះ ឬនៅកន្លែងធ្វើការ ការព្យាបាលមហារីកពីមុន ការរលាកប្លោកនោមរ៉ាំរ៉ៃ ឬប្រវត្តិគ្រួសារមានមហារីកប្លោកនោមក៏អាចដើរតួនាទីផងដែរ។

រោគសញ្ញានៃមហារីកប្លោកនោមជាធម្មតាច្បាស់លាស់ និងងាយស្រួលកត់សម្គាល់។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាទាំងនេះមាន វាអាចមានតម្លៃក្នុងការណាត់ជួបជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត៖ ឈាមក្នុងទឹកនោម ការនោមញឹកញាប់ ការនោមឈឺចាប់ ឬឈឺខ្នង។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចស៊ើបអង្កេតមូលហេតុទូទៅនៃរោគសញ្ញាជាមុនសិន ឬអាចបញ្ជូនអ្នកទៅជំនាញ ដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញខាងប្រព័ន្ធទឹកនោម ឬអ្នកជំនាញខាងមហារីក។

ដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកមានមហារីកប្លោកនោមឬអត់ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការពិនិត្យប្លោកនោមដោយប្រើឧបករណ៍សម្លឹងមើល ដែលជាកាមេរ៉ាតូចមួយត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈប្រដាប់បន្តពូជដើម្បីមើលចូលទៅក្នុងប្លោកនោម។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នករកឃើញអ្វីដែលគួរឱ្យសង្ស័យ ពួកគេអាចយកកោសិកាមកវិភាគ ឬគំរូកោសិកាដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់វិភាគ។ ក្នុងករណីខ្លះ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចធ្វើការពិនិត្យកោសិកាក្នុងទឹកនោម ដែលពួកគេពិនិត្យគំរូទឹកនោមនៅក្រោមមីក្រូស្កុបដើម្បីពិនិត្យមើលកោសិកាមហារីក។ ឬពួកគេថែមទាំងអាចធ្វើតេស្តរូបភាពនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមរបស់អ្នក ដូចជា CT urogram ឬ retrograde pyelogram។ នៅក្នុងនីតិវិធីទាំងពីរ សារធាតុពណ៌សុវត្ថិភាពមួយត្រូវបានចាក់បញ្ចូល និងធ្វើដំណើរទៅប្លោកនោមរបស់អ្នក បំភ្លឺកោសិកាមហារីកដើម្បីឱ្យពួកគេអាចមើលឃើញនៅក្នុងរូបភាព X-ray ។

នៅពេលបង្កើតផែនការព្យាបាលសម្រាប់មហារីកប្លោកនោម វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកកំពុងពិចារណាកត្តាជាច្រើន រួមទាំងប្រភេទនិងដំណាក់កាលនៃមហារីក និងចំណូលចិត្តព្យាបាលរបស់អ្នក។ មានជម្រើសព្យាបាលប្រាំប្រភេទសម្រាប់មហារីកប្លោកនោម៖ ការវះកាត់ដើម្បីយកជាលិកាមហារីកចេញ។ ការព្យាបាលដោយគីមី ដែលប្រើសារធាតុគីមីសម្លាប់កោសិកាមហារីកដែលអាចធ្វើដំណើរទាំងក្នុងតំបន់ចូលទៅក្នុងប្លោកនោម ឬតាមរយៈរាងកាយទាំងមូល ប្រសិនបើចាំបាច់។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ដែលប្រើកាំរស្មីថាមពលខ្ពស់ដើម្បីកំណត់គោលដៅកោសិកាមហារីក។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលមានគោលដៅ ដែលផ្តោតលើការរារាំងចំណុចខ្សោយជាក់លាក់ដែលមាននៅក្នុងកោសិកាមហារីក។ និងការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលជួយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកស្គាល់កោសិកាមហារីក និងវាយប្រហារពួកវា។

មហារីកប្លោកនោមភាគច្រើនចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកា (កោសិកា urothelial) ដែលតម្រង់ជួរនៅខាងក្នុងប្លោកនោមរបស់អ្នក។ កោសិកា Urothelial ក៏ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងតម្រងនោម និងបំពង់ (ureters) ដែលភ្ជាប់តម្រងនោមទៅនឹងប្លោកនោម។ មហារីក Urothelial អាចកើតឡើងនៅក្នុងតម្រងនោម និង ureters ផងដែរ ប៉ុន្តែវាមានភាពញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងប្លោកនោម។

មហារីកប្លោកនោមភាគច្រើនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូង នៅពេលដែលមហារីកអាចព្យាបាលបានខ្ពស់។ ប៉ុន្តែសូម្បីតែមហារីកប្លោកនោមដំណាក់កាលដំបូងក៏អាចវិលត្រឡប់មកវិញបានបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដែលទទួលបានជោគជ័យ។ ដោយសារហេតុផលនេះ មនុស្សដែលមានមហារីកប្លោកនោមជាធម្មតាត្រូវការការធ្វើតេស្តតាមដានអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដើម្បីស្វែងរកមហារីកប្លោកនោមដែលកើតឡើងវិញ។

'សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃមហារីកប្លោកនោមអាចរួមមាន៖ ឈាមក្នុងទឹកនោម (ហេម៉ាទូរីយ៉ា) ដែលអាចធ្វើឱ្យទឹកនោមមានពណ៌ក្រហមភ្លឺ ឬពណ៌កូឡា ទោះបីជាពេលខ្លះទឹកនោមមើលទៅធម្មតាហើយឈាមត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ក៏ដោយ\nការនោមញឹកញាប់\nការនោមឈឺចាប់\nការឈឺខ្នង ប្រសិនបើអ្នកកត់សម្គាល់ថាអ្នកមានទឹកនោមប្រែពណ៌ ហើយព្រួយបារម្ភថាវាអាចមានឈាម សូមណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដើម្បីពិនិត្យ។ សូមណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកផងដែរប្រសិនបើអ្នកមានសញ្ញា ឬរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលធ្វើអោយអ្នកព្រួយបារម្ភ។'

ប្រសិនបើអ្នកកត់សម្គាល់ឃើញថា ទឹកនោមរបស់អ្នកមានពណ៌ផ្លាស់ប្តូរ ហើយមានការព្រួយបារម្ភថាវាអាចមានឈាម សូមណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដើម្បីពិនិត្យ។ ក៏សូមណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកផងដែរ ប្រសិនបើអ្នកមានសញ្ញា ឬរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលធ្វើអោយអ្នកព្រួយបារម្ភ។

មហារីកប្លោកនោមវិវឌ្ឍន៍នៅពេលកោសិកានៅក្នុងប្លោកនោមចាប់ផ្តើមលូតលាស់មិនធម្មតាបង្កើតជាដុំសាច់នៅក្នុងប្លោកនោម។

មហារីកប្លោកនោមចាប់ផ្តើមនៅពេលកោសិកានៅក្នុងប្លោកនោមវិវឌ្ឍន៍ការផ្លាស់ប្តូរ (ការភ្ជាប់) នៅក្នុង DNA របស់វា។ DNA របស់កោសិកាមានការណែនាំដែលប្រាប់កោសិកាពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើ។ ការផ្លាស់ប្តូរប្រាប់កោសិកាឱ្យបន្តពូជយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងបន្តរស់នៅនៅពេលដែលកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនឹងស្លាប់។ កោសិកាមិនធម្មតាបង្កើតជាដុំសាច់ដែលអាចលុកលុយនិងបំផ្លាញជាលិការាងកាយធម្មតា។ នៅពេលក្រោយកោសិកាមិនធម្មតាអាចបំបែកចេញនិងរីករាលដាល (metastasize) តាមរាងកាយ។

ប្រភេទកោសិកាផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងប្លោកនោមរបស់អ្នកអាចក្លាយជាមហារីក។ ប្រភេទកោសិកាប្លោកនោមដែលមហារីកចាប់ផ្តើមកំណត់ប្រភេទនៃមហារីកប្លោកនោម។ គ្រូពេទ្យប្រើព័ត៌មាននេះដើម្បីកំណត់ថាការព្យាបាលមួយណាអាចដំណើរការបានល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។

ប្រភេទនៃមហារីកប្លោកនោមរួមមាន:

• ការស៊ីរីករបស់ Urothelial ។ ការស៊ីរីករបស់ Urothelial ដែលធ្លាប់ត្រូវបានគេហៅថាការស៊ីរីករបស់កោសិកាប្លោកនោមបណ្តោះអាសន្នកើតឡើងនៅក្នុងកោសិកាដែលតម្រង់ជួរខាងក្នុងនៃប្លោកនោម។ កោសិកា Urothelial ពង្រីកនៅពេលប្លោកនោមរបស់អ្នកពេញនិងកន្ត្រាក់នៅពេលប្លោកនោមរបស់អ្នកទទេ។ កោសិកាដូចគ្នានេះតម្រង់ជួរខាងក្នុងនៃបំពង់ទឹកនោមនិងប្រដាប់បន្តពូជបុរសនិងមហារីកអាចបង្កើតនៅកន្លែងទាំងនោះផងដែរ។ ការស៊ីរីករបស់ Urothelial គឺជាប្រភេទមហារីកប្លោកនោមដែលមានជាទូទៅបំផុតនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។
• ការស៊ីរីករបស់កោសិកា squamous ។ ការស៊ីរីករបស់កោសិកា squamous ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃប្លោកនោម - ឧទាហរណ៍ពីការឆ្លងមេរោគឬពីការប្រើប្រាស់បំពង់បង្ហូរទឹកនោមរយៈពេលវែង។ មហារីកប្លោកនោមកោសិកា squamous កម្រមាននៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ វាមានជាទូទៅនៅក្នុងផ្នែកខ្លះនៃពិភពលោកដែលការឆ្លងមេរោគប៉ារ៉ាស៊ីតមួយចំនួន (schistosomiasis) គឺជាមូលហេតុទូទៅនៃការឆ្លងមេរោគប្លោកនោម។
• Adenocarcinoma ។ Adenocarcinoma ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកាដែលបង្កើតជាក្រពេញសម្ងាត់សារធាតុរាវនៅក្នុងប្លោកនោម។ Adenocarcinoma នៃប្លោកនោមកម្រណាស់។

មហារីកប្លោកនោមមួយចំនួនរួមមានកោសិកាច្រើនជាងមួយប្រភេទ។

កត្តាដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃមហារីកប្លោកនោមរួមមាន៖

• ការជក់បារី។ ការជក់បារី ស៊ីការ ឬបំពង់អាចបង្កើនហានិភ័យនៃមហារីកប្លោកនោមដោយបណ្តាលឲ្យសារធាតុគីមីបង្កគ្រោះថ្នាក់កកកុញនៅក្នុងទឹកនោម។ នៅពេលអ្នកជក់បារី រាងកាយរបស់អ្នកដំណើរការសារធាតុគីមីនៅក្នុងផ្សែងហើយបញ្ចេញវាចេញមួយចំនួននៅក្នុងទឹកនោមរបស់អ្នក។ សារធាតុគីមីបង្កគ្រោះថ្នាក់ទាំងនេះអាចបំផ្លាញស្រទាប់ខាងក្នុងនៃប្លោកនោមរបស់អ្នក ដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃមហារីក។
• អាយុកាន់តែច្រើន។ ហានិភ័យនៃមហារីកប្លោកនោមកើនឡើងតាមអាយុ។ ទោះបីជាវាអាចកើតឡើងនៅគ្រប់វ័យក៏ដោយ ភាគច្រើននៃមនុស្សដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានមហារីកប្លោកនោមមានអាយុលើសពី ៥៥ ឆ្នាំ។
• ជាបុរស។ បុរសមាននិន្នាការកើតមហារីកប្លោកនោមច្រើនជាងស្ត្រី។
• ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមីមួយចំនួន។ តម្រងនោមរបស់អ្នកដើរតួនាទីសំខាន់ក្នុងការត្រងសារធាតុគីមីបង្កគ្រោះថ្នាក់ចេញពីសរសៃឈាមរបស់អ្នកហើយផ្លាស់ទីវាទៅក្នុងប្លោកនោមរបស់អ្នក។ ដោយសារតែរឿងនេះ វាត្រូវបានគេគិតថាការនៅជុំវិញសារធាតុគីមីមួយចំនួនអាចបង្កើនហានិភ័យនៃមហារីកប្លោកនោម។ សារធាតុគីមីដែលទាក់ទងនឹងហានិភ័យនៃមហារីកប្លោកនោមរួមមានអាសេនិច និងសារធាតុគីមីដែលប្រើក្នុងការផលិតសារធាតុពណ៌ កៅស៊ូ ស្បែក វាយនភ័ណ្ឌ និងផលិតផលថ្នាំលាប។
• ការព្យាបាលមហារីកពីមុន។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមហារីក cyclophosphamide បង្កើនហានិភ័យនៃមហារីកប្លោកនោម។ មនុស្សដែលទទួលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនៅតំបន់អាងត្រគាកសម្រាប់មហារីកពីមុនមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាមហារីកប្លោកនោម។
• ការរលាកប្លោកនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ការឆ្លងមេរោគឬការរលាកប្លោកនោមរ៉ាំរ៉ៃ (cystitis) ដូចជាអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់បំពង់បង្ហូរទឹកនោមរយៈពេលវែង អាចបង្កើនហានិភ័យនៃមហារីកកោសិកាស្គ្វាម៉ូសប្លោកនោម។ នៅក្នុងតំបន់មួយចំនួននៃពិភពលោក ការរលាកកោសិកាស្គ្វាម៉ូសត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរលាកប្លោកនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគប៉ារ៉ាស៊ីតដែលគេស្គាល់ថាជា schistosomiasis ។
• ប្រវត្តិផ្ទាល់ខ្លួន ឬប្រវត្តិគ្រួសារនៃមហារីក។ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មានមហារីកប្លោកនោម អ្នកមាននិន្នាការកើតវាម្តងទៀត។ ប្រសិនបើសាច់ញាតិឈាមរបស់អ្នកម្នាក់ — ឪពុកម្តាយ បងប្អូន ឬកូន — មានប្រវត្តិនៃមហារីកប្លោកនោម អ្នកអាចមានហានិភ័យកើនឡើងនៃជំងឺនេះ ទោះបីជាវាកម្រសម្រាប់មហារីកប្លោកនោមកើតឡើងក្នុងគ្រួសារក៏ដោយ។ ប្រវត្តិគ្រួសារនៃរោគសញ្ញា Lynch ដែលគេស្គាល់ថាជាមហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមែនជា polyposis តំណពូជ (HNPCC) អាចបង្កើនហានិភ័យនៃមហារីកនៅក្នុងប្រព័ន្ធទឹកនោម ក៏ដូចជានៅក្នុងពោះវៀនធំ ស្បូន អូវែរ និងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ទោះបីជាគ្មានវិធីណាដែលធានាបានថាអាចការពារជំងឺមហារីកប្លោកនោះទេ ប៉ុន្តែអ្នកអាចធ្វើជំហានមួយចំនួនដើម្បីជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍៖

• កុំជក់បារី។ បើសិនជាអ្នកមិនជក់បារីទេ កុំចាប់ផ្តើម។ បើសិនជាអ្នកជក់បារី សូមនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីផែនការដើម្បីជួយអ្នកឈប់។ ក្រុមគាំទ្រ ថ្នាំ និងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតអាចជួយអ្នកឈប់បាន។
• ប្រុងប្រយ័ត្នជុំវិញសារធាតុគីមី។ បើសិនជាអ្នកធ្វើការជាមួយសារធាតុគីមី សូមធ្វើតាមការណែនាំសុវត្ថិភាពទាំងអស់ដើម្បីជៀសវាងការប៉ះពាល់។
• ជ្រើសរើសផ្លែឈើនិងបន្លែច្រើនប្រភេទ។ ជ្រើសរើសរបបអាហារដែលសម្បូរទៅដោយផ្លែឈើនិងបន្លែពណ៌ចម្រុះជាច្រើនប្រភេទ។ សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មនៅក្នុងផ្លែឈើនិងបន្លែអាចជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីករបស់អ្នក។

'ទទួលបានចម្លើយចំពោះសំណួរដែលសួរញឹកញាប់បំផុតអំពីមហារីកប្លោកនោមពីអ្នកជំនាញរោគស្ត្រី Mark Tyson, M.D., M.P.H.\n\nប្រភេទនៃមហារីកប្លោកនោមដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺជាការស្ទះសរសៃឈាមប្រសាទ។ មានប្រភេទមហារីកប្លោកនោមផ្សេងទៀតដូចជា adenocarcinomas និង small cell carcinomas ប៉ុន្តែ urothelial carcinoma គឺជាប្រភេទដែលញឹកញាប់បំផុត។ មហារីក urothelial carcinoma ខ្លះមានអ្វីដែលគេហៅថា variant histology ហើយទាំងនេះអាចជា plasmacytoid, micropapillary, microcystic ។ ទាំងនេះគឺជាដុំសាច់ដែលជាទូទៅបង្កើនភាពឈ្លានពាននៃ urothelial carcinoma ។ ប៉ុន្តែបន្ថែមពីលើប្រភេទកោសិកា អ្នកក៏ត្រូវដឹងពីកម្រិតនិងដំណាក់កាលនៃដុំសាច់របស់អ្នកផងដែរ។ ដុំសាច់ទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ថ្នាក់ជាទូទៅថាជាកម្រិតទាបនិងកម្រិតខ្ពស់ ដោយមហារីកកម្រិតខ្ពស់គឺមានភាពឈ្លានពានច្រើនជាង។ កម្រិត ដំណាក់កាល និងប្រភេទនៃមហារីកទាំងអស់ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ប្រភេទនៃការព្យាបាលដែលអ្នកនឹងទទួលបាន។\n\nជម្រើសព្យាបាលអាស្រ័យលើកម្រិតនិងដំណាក់កាលនៃដុំសាច់របស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកមានមហារីកប្លោកនោមដែលមិនរាលដាលដល់សាច់ដុំកម្រិតខ្ពស់ យើងជាទូទៅព្យាបាលវាដោយការកាត់យកដុំសាច់ប្លោកនោមតាមរន្ធប្រេះ បន្ទាប់មកព្យាបាលក្នុងប្លោកនោម ដោយប្រើគីមី ឬអភ័យឯកសារ ដូចជា BCG ។ ប្រសិនបើអ្នកមានមហារីករាលដាល ដូចជាមហារីករាលដាលដល់សាច់ដុំ យើងជាទូទៅព្យាបាលវាដោយប្រើគីមីសម្ព័ន្ធ cisplatin ជាមុន បន្ទាប់មកយកប្លោកនោមចេញ ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ មានការពិចារណាអំពីគុណភាពជីវិតនិងជាតិពុលជាមួយនឹងជម្រើសនីមួយៗ ហើយវាអាស្រ័យលើបុគ្គលដើម្បីសម្រេចថាមួយណាសមស្របសម្រាប់ពួកគេ។ ការព្យាបាលដោយអភ័យឯកសារបន្ថែមគឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃមហារីកនាពេលអនាគត។ អ្នកជំងឺដែលមានមហារីកប្លោកនោមដំណាក់កាលទី 4 ជាទូទៅត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្ព័ន្ធ cisplatin ជាមុន។\n\nចម្លើយខ្លីគឺវាពិតជាមិនសំខាន់ទេ។ មិនថាអ្នកបានធ្វើការវះកាត់បើកចំហឬថាអ្នកបានធ្វើវាដោយបច្ចេកវិទ្យារ៉ូបូតទេ លទ្ធផលគឺស្ទើរតែដូចគ្នា។ នេះគឺជាប្រតិបត្តិការធំហើយអ្នកជំងឺនឹងស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់និងត្រូវការពីរបីសប្តាហ៍ដើម្បីជាសះស្បើយមិនថាការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើយ៉ាងណាទេ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្ររ៉ូបូត ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានការកាត់តូចៗ។ ហើយជាទូទៅមានការបាត់បង់ឈាមតិចតួចនិងប្រហែលជាមានបញ្ហារបួសតិចជាង។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្របើកចំហ ការវះកាត់មានល្បឿនលឿនជាង ប៉ុន្តែទាក់ទងនឹងការបាត់បង់ឈាមច្រើនជាងបន្តិច។ ហើយខ្ញុំលើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យជ្រើសរើសការវះកាត់ដែលមានអារម្មណ៍ត្រឹមត្រូវសម្រាប់ខ្លួនគេ។\n\nNeobladder គឺជាប្រភេទនៃការបញ្ចេញទឹកនោមដែលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីយកប្លោកនោមចេញ។ ដូច្នេះ នៅពេលដែលយើងយកប្លោកនោមចេញ យើងត្រូវតែបញ្ជូនទឹកនោមទៅកន្លែងណាមួយ។ ហើយអ្វីដែលយើងធ្វើគឺយកពោះវៀនតូចប្រហែលមួយហ្វីត ដែលគេហៅថា ileum ហើយយើងបើកវា ឬ fillet វា។ យើងបង្កើតវាទៅជារាងស្វ៊ែរ។ ហើយបន្ទាប់មកយើងភ្ជាប់វាទៅបំពង់ទឹកនោម ហើយបន្ទាប់មកយើងភ្ជាប់តម្រងនោមទៅវា។ ហើយវាល្អព្រោះគ្រឿងបរិក្ខារទាំងអស់ ដូចដែលយើងនិយាយ គឺនៅខាងក្នុងរាងកាយ។ គ្មានថង់បង្ហូរទឹកនោមខាងក្រៅទេ ដូចជាមានជាមួយ ileal conduit ។ ប៉ុន្តែមានគុណវិបត្តិខ្លះសម្រាប់ neobladder ។ ពួកវាមិនដំណើរការល្អឥតខ្ចោះទេ។ ឧទាហរណ៍ ប្រហែល 25% នៃបុរសនឹងមានការមិនអាចបញ្ចេញទឹកនោមបានរយៈពេលវែង និងប្រហែល 30% នៃស្ត្រី។ ប្រហែល 10% នៃបុរសនឹងត្រូវការ catheterize ដើម្បីបញ្ចេញទឹកនោម neobladder របស់ពួកគេ និងប្រហែល 25% នៃស្ត្រីផងដែរ។ ហើយទាំងនេះគឺជាការពិចារណាសំខាន់ៗនៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់កំពុងសម្រេចចិត្តរវាង neobladder និង conduit ។\n\nIleal conduit គឺជាទម្រង់នៃការបញ្ចេញទឹកនោមដែលមានថង់ខាងក្រៅដែលប្រើសម្រាប់បង្ហូរ។ មិនដូច neobladder ដែលយើងសាងសង់ប្លោកនោមថ្មីនិងភ្ជាប់តម្រងនោមទៅបំពង់ទឹកនោមនិងអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងនៅខាងក្នុងរាងកាយទេ ileal conduit បញ្ជូនទឹកនោមចេញពីរាងកាយ។ ដូច្នេះនៅខាងស្តាំនៃប៊ូតុងពោះរបស់អ្នកនឹងមាន stoma ដូចជា ostomy ដែលបង្ហូរចូលទៅក្នុងថង់។ សម្រាប់អ្នកជំងឺជាច្រើន នេះគឺជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុត។ វាសាមញ្ញនិងងាយស្រួលរៀនពីរបៀបប្រើ។ គ្មានការក្រោកឡើងពេលយប់ដើម្បីប្រើបន្ទប់ទឹកទេ។ គ្មានការឈប់នៅពេលអ្នកកំពុងបើកបរទេ។ ហើយអ្វីក៏ដោយដែលអ្នកធ្វើមុនពេលវះកាត់ អ្នកអាចធ្វើបានបន្ទាប់ពី។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការ潛水 ការលោតឆ័ត្រយោង ការជិះស្គីលើទឹក ការលេងកីឡាហ្គោល ការដើរលេង ការជិះកង់។ អ្នកជំងឺជាច្រើនសួរសំណួរអំពីការបញ្ចេញទឹកនោមដែលត្រឹមត្រូវសម្រាប់ខ្ញុំ? ហើយវាពិតជាអាស្រ័យលើបុគ្គល។ សម្រាប់បុគ្គលដែលកំពុងស្វែងរកភាពសាមញ្ញ ileal conduit គឺជាជម្រើសត្រឹមត្រូវ។\n\nគុណភាពជីវិតគឺជាការពិចារណាសំខាន់ណាស់នៅពេលសម្រេចចិត្តថាជម្រើសព្យាបាលមួយណាល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។ សម្រាប់មហារីកប្លោកនោមដែលមិនរាលដាលដល់សាច់ដុំ យើងជាទូទៅព្យាបាលដោយប្រើការព្យាបាលក្នុងប្លោកនោម។ ប៉ុន្តែមានផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាល៖ ការឈឺឆ្អៅក្នុងពេលបត់ជើង ញឹកញាប់ ប្រញាប់ ឈាមក្នុងទឹកនោម។ ពួកគេក៏ពាក់ព័ន្ធនឹងការ catheterizations និងអាចឈឺចាប់ក្នុងអំឡុងពេលគ្រប់គ្រង។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរាលដាលដល់សាច់ដុំ ហើយពួកគេកំពុងព្យាយាមសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវធ្វើ cystectomy ដែលជាការយកប្លោកនោមចេញទាំងស្រុង ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី មានផលប៉ះពាល់ជាច្រើនទាក់ទងនឹងគុណភាពជីវិតផងដែរ។\n\nអ្នកជំងឺដែលបានវិនិយោគក្នុងការថែទាំរបស់ពួកគេគឺងាយស្រួលក្នុងការថែទាំ។ រៀនឱ្យបានច្រើនតាមដែលអ្នកអាចធ្វើបាន។ ហើយចាំថា យើងទាំងអស់គ្នាស្ថិតនៅក្នុងក្រុមតែមួយ។ កុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការសួរក្រុមការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកអំពីសំណួរឬការព្រួយបារម្ភណាមួយដែលអ្នកមាន។ ការទទួលបានព័ត៌មានធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាទាំងអស់។ សូមអរគុណសម្រាប់ពេលវេលារបស់អ្នកហើយយើងសូមជូនពរអ្នកឱ្យមានសុខភាពល្អ។\n\nCystoscopy អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពមើលឃើញផ្លូវទឹកនោមខាងក្រោមដើម្បីស្វែងរកបញ្ហាដូចជាថ្មប្លោកនោម។ ឧបករណ៍វះកាត់អាចត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈ cystoscope ដើម្បីព្យាបាលលក្ខខណ្ឌផ្លូវទឹកនោមមួយចំនួន។\n\nCystoscopy អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពមើលឃើញផ្លូវទឹកនោមខាងក្រោមដើម្បីស្វែងរកបញ្ហានៅក្នុងបំពង់ទឹកនោមនិងប្លោកនោម។ ឧបករណ៍វះកាត់អាចត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈ cystoscope ដើម្បីព្យាបាលលក្ខខណ្ឌផ្លូវទឹកនោមមួយចំនួន។\n\nការធ្វើតេស្តនិងនីតិវិធីដែលប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកប្លោកនោមអាចរួមបញ្ចូលទាំង:\n\n- ការប្រើប្រាស់ស្កុបដើម្បីពិនិត្យមើលខាងក្នុងប្លោកនោមរបស់អ្នក (cystoscopy)។ ដើម្បីអនុវត្ត cystoscopy វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបញ្ចូលបំពង់តូចចង្អៀត (cystoscope) តាមរយៈបំពង់ទឹកនោមរបស់អ្នក។ Cystoscope មានកែវថតដែលអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកមើលឃើញខាងក្នុងបំពង់ទឹកនោមនិងប្លោកនោមរបស់អ្នកដើម្បីពិនិត្យរចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះសម្រាប់សញ្ញានៃជំងឺ។ Cystoscopy អាចត្រូវបានធ្វើនៅក្នុងការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតឬនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។\n- ការយកគំរូជាលិកាសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត (biopsy)។ ក្នុងអំឡុងពេល cystoscopy វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចបញ្ជូនឧបករណ៍ពិសេសតាមរយៈស្កុបនិងចូលទៅក្នុងប្លោកនោមរបស់អ្នកដើម្បីប្រមូលគំរូកោសិកា (biopsy) សម្រាប់ការធ្វើតេស្ត។ នីតិវិធីនេះគេហៅថា transurethral resection of bladder tumor (TURBT) ពេលខ្លះ។ TURBT ក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលមហារីកប្លោកនោមផងដែរ។\n- ការពិនិត្យគំរូទឹកនោម (urine cytology)។ គំរូនៃទឹកនោមរបស់អ្នកត្រូវបានវិភាគក្រោមមីក្រូស្កុបដើម្បីពិនិត្យមើលកោសិកាមហារីកក្នុងនីតិវិធីដែលគេហៅថា urine cytology ។\n\nការធ្វើតេស្តរូបភាព។ ការធ្វើតេស្តរូបភាព ដូចជា computerized tomography (CT) urogram ឬ retrograde pyelogram អនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកពិនិត្យមើលរចនាសម្ព័ន្ធនៃផ្លូវទឹកនោមរបស់អ្នក។\n\nក្នុងអំឡុងពេល CT urogram សារធាតុពណ៌ប្រឆាំងដែលចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមនៅក្នុងដៃរបស់អ្នកនឹងហូរចូលទៅក្នុងតម្រងនោម បំពង់ទឹកនោម និងប្លោកនោមរបស់អ្នក។ រូបភាព X-ray ដែលថតក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្តផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពលម្អិតនៃផ្លូវទឹកនោមរបស់អ្នកនិងជួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកកំណត់តំបន់ណាមួយដែលអាចជាមហារីក។\n\nRetrograde pyelogram គឺជាការពិនិត្យ X-ray ដែលប្រើដើម្បីមើលផ្លូវទឹកនោមខាងលើឱ្យបានលម្អិត។ ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្តនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបញ្ចូលបំពង់ស្តើង (catheter) តាមរយៈបំពង់ទឹកនោមរបស់អ្នកនិងចូលទៅក្នុងប្លោកនោមរបស់អ្នកដើម្បីចាក់សារធាតុពណ៌ប្រឆាំងចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកនោមរបស់អ្នក។ សារធាតុពណ៌បន្ទាប់មកហូរចូលទៅក្នុងតម្រងនោមរបស់អ្នកខណៈពេលដែលរូបភាព X-ray ត្រូវបានថត។\n\nបន្ទាប់ពីបញ្ជាក់ថាអ្នកមានមហារីកប្លោកនោម វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចណែនាំការធ្វើតេស្តបន្ថែមដើម្បីកំណត់ថាតើមហារីករបស់អ្នកបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុររបស់អ្នកឬទៅតំបន់ផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់អ្នកឬអត់។\n\nការធ្វើតេស្តអាចរួមបញ្ចូលទាំង:\n\n- CT scan\n- Magnetic resonance imaging (MRI)\n- Positron emission tomography (PET)\n- Bone scan\n- Chest X-ray\n\nវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកប្រើព័ត៌មានពីនីតិវិធីទាំងនេះដើម្បីកំណត់ដំណាក់កាលមហារីករបស់អ្នក។ ដំណាក់កាលនៃមហារីកប្លោកនោមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយលេខរ៉ូម៉ាំងចាប់ពី 0 ដល់ IV ។ ដំណាក់កាលទាបបំផុតបង្ហាញពីមហារីកដែលត្រូវបានកំណត់ចំពោះស្រទាប់ខាងក្នុងនៃប្លោកនោមនិងមិនបានរីកចម្រើនដើម្បីប៉ះពាល់ដល់ជញ្ជាំងសាច់ដុំប្លោកនោម។ ដំណាក់កាលខ្ពស់បំផុត - ដំណាក់កាលទី IV - បង្ហាញពីមហារីកដែលបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរឬសរីរាង្គនៅក្នុងតំបន់ឆ្ងាយនៃរាងកាយ\n\nមហារីកប្លោកនោមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់បន្ថែមទៀតដោយផ្អែកលើរបៀបដែលកោសិកាមហារីកលេចឡើងនៅពេលមើលតាមរយៈមីក្រូស្កុប។ នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាកម្រិត ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចពិពណ៌នាអំពីមហារីកប្លោកនោមថាជាកម្រិតទាបឬកម្រិតខ្ពស់៖\n\n- មហារីកប្លោកនោមកម្រិតទាប។ ប្រភេទនៃមហារីកនេះមានកោសិកាដែលនៅជិតរូបរាងនិងការរៀបចំទៅនឹងកោសិកាធម្មតា (well differentiated)។ ដុំសាច់កម្រិតទាបជាទូទៅរីកចម្រើនយឺតជាងនិងមានប្រូបាប៊ីលីតេតិចជាងក្នុងការលុកលុយជញ្ជាំងសាច់ដុំនៃប្លោកនោមជាងដុំសាច់កម្រិតខ្ពស់។\n- មហារីកប្លោកនោមកម្រិតខ្ពស់។ ប្រភេទនៃមហារីកនេះមានកោសិកាដែលមានរូបរាងមិនធម្មតានិងដែលខ្វះការស្រដៀងគ្នាទៅនឹងជាលិកាដែលមើលទៅធម្មតា (poorly differentiated)។ ដុំសាច់កម្រិតខ្ពស់មានទំនោររីកចម្រើនយ៉ាងខ្លាំងជាងដុំសាច់កម្រិតទាបហើយអាចមានប្រូបាប៊ីលីតេច្រើនជាងក្នុងការរាលដាលដល់ជញ្ជាំងសាច់ដុំនៃប្លោកនោមនិងជាលិកានិងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។'