

Health Library
October 10, 2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
Corticorelin ovine triflutate គឺជាថ្នាំអរម៉ូនសំយោគដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាពិសេសសម្រាប់ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យនៃក្រពេញភីតូរីតារី និងប្រព័ន្ធ adrenal របស់អ្នក។ ថ្នាំឯកទេសនេះជួយឱ្យគ្រូពេទ្យកំណត់ថាតើការផលិតអរម៉ូនស្ត្រេសរបស់រាងកាយរបស់អ្នកដំណើរការបានត្រឹមត្រូវដោយធ្វើត្រាប់តាមអរម៉ូនធម្មជាតិដែលបង្កឱ្យមានការបញ្ចេញ cortisol ។
អ្នកនឹងទទួលបានថ្នាំនេះតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬបរិវេណគ្លីនិកក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់ប៉ុណ្ណោះ។ វាមិនមែនជាការព្យាបាលដែលអ្នកលេបនៅផ្ទះនោះទេ ប៉ុន្តែជាឧបករណ៍រោគវិនិច្ឆ័យដែលផ្តល់ព័ត៌មានដ៏មានតម្លៃអំពីសុខភាពអរម៉ូនរបស់អ្នក។
Corticorelin ovine triflutate គឺជាកំណែដែលបង្កើតឡើងដោយមនុស្សនៃអរម៉ូនបញ្ចេញ corticotropin (CRH) ដែលខួរក្បាលរបស់អ្នកផលិតដោយធម្មជាតិ។ CRH គឺដូចជាអ្នកនាំសារដែលប្រាប់ក្រពេញភីតូរីតារីរបស់អ្នកឱ្យបញ្ចេញអរម៉ូនមួយទៀតហៅថា ACTH ដែលបន្ទាប់មកបញ្ជូនសញ្ញាទៅក្រពេញ adrenal របស់អ្នកដើម្បីផលិត cortisol ។
កំណែសំយោគនេះត្រូវបានមកពីចៀម (ovine) ហើយត្រូវបានកែប្រែគីមីដើម្បីឱ្យមានស្ថេរភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការធ្វើតេស្តវេជ្ជសាស្ត្រ។ ថ្នាំនេះជាចម្បងដើរតួជាសោររោគវិនិច្ឆ័យដែលដោះសោព័ត៌មានអំពីរបៀបដែលប្រព័ន្ធអរម៉ូនស្ត្រេសរបស់រាងកាយរបស់អ្នកដំណើរការបានល្អ។
ថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើជាចម្បងដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញា Cushing ដែលជាស្ថានភាពដែលរាងកាយរបស់អ្នកផលិត cortisol ច្រើនពេក។ គ្រូពេទ្យប្រើវាដើម្បីកំណត់ថាតើ cortisol លើសមកពីក្រពេញភីតូរីតារីរបស់អ្នក ឬមកពីកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក។
ការធ្វើតេស្តនេះជួយបែងចែករវាងប្រភេទផ្សេងគ្នានៃរោគសញ្ញា Cushing ។ ប្រសិនបើក្រពេញភីតូរីតារីរបស់អ្នកជាប្រភពនៃបញ្ហា វានឹងឆ្លើយតបទៅនឹង corticorelin ដោយការបញ្ចេញ ACTH ច្រើន។ ប្រសិនបើបញ្ហាស្ថិតនៅកន្លែងផ្សេងទៀត ដូចជានៅក្នុងក្រពេញ adrenal របស់អ្នក ឬមកពីដុំសាច់នៅខាងក្រៅភីតូរីតារី ការឆ្លើយតបនឹងខុសគ្នា។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកក៏អាចប្រើការធ្វើតេស្តនេះដើម្បីវាយតម្លៃលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារក្រពេញ Adrenal របស់អ្នក ឬដើម្បីស៊ើបអង្កេតរោគសញ្ញាដែលមិនអាចពន្យល់បានទាក់ទងនឹងតុល្យភាព cortisol ។
ថ្នាំនេះដំណើរការដោយធ្វើត្រាប់តាមអរម៉ូនបញ្ចេញ corticotropin ធម្មជាតិរបស់រាងកាយរបស់អ្នក។ នៅពេលដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមសរសៃឈាម វាធ្វើដំណើរទៅកាន់ក្រពេញ pituitary របស់អ្នក ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួលជាក់លាក់ ដូចជាអរម៉ូនធម្មជាតិដែរ។
ការចងភ្ជាប់ធ្វើឱ្យក្រពេញ pituitary របស់អ្នកបញ្ចេញ ACTH (អរម៉ូន adrenocorticotropic) ដែលបន្ទាប់មកជំរុញក្រពេញ Adrenal របស់អ្នកឱ្យផលិត cortisol ។ ដោយការវាស់កម្រិត ACTH និង cortisol នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកនៅចន្លោះពេលជាក់លាក់បន្ទាប់ពីការចាក់ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចវាយតម្លៃថាតើផ្នែកនីមួយៗនៃស៊េរីអរម៉ូននេះដំណើរការបានល្អប៉ុណ្ណា។
នេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាភ្នាក់ងារវិនិច្ឆ័យកម្រិតមធ្យមដែលផ្តល់លទ្ធផលដែលអាចទុកចិត្តបាននៅពេលប្រើបានត្រឹមត្រូវ។ ការឆ្លើយតបជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទីទៅម៉ោង ដោយផ្តល់ឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតនូវព័ត៌មានច្បាស់លាស់អំពីសុខភាពប្រព័ន្ធអ័រម៉ូនរបស់អ្នក។
អ្នកនឹងមិនលេបថ្នាំនេះដោយខ្លួនឯងទេ - វាត្រូវបានគ្រប់គ្រងតែដោយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលនៅក្នុងបរិយាកាសគ្លីនិកប៉ុណ្ណោះ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមរយៈសរសៃឈាម (IV) ជាធម្មតានៅក្នុងដៃរបស់អ្នកជាការចាក់តែមួយដង។
មុនពេលធ្វើតេស្ត អ្នកនឹងត្រូវតមអាហាររយៈពេលជាច្រើនម៉ោង ជាធម្មតាក្នុងមួយយប់។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ការណែនាំជាក់លាក់អំពីពេលដែលត្រូវឈប់ញ៉ាំ និងផឹក។ អ្នកក៏គួរតែជៀសវាងការហាត់ប្រាណខ្លាំង និងព្យាយាមកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៅថ្ងៃធ្វើតេស្ត ព្រោះកត្តាទាំងនេះអាចប៉ះពាល់ដល់កម្រិត cortisol ។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធី អ្នកនឹងត្រូវយកឈាមនៅចន្លោះពេលជាក់លាក់ - ជាធម្មតានៅមុនពេលចាក់ ហើយបន្ទាប់មកនៅ 15, 30 និង 60 នាទីក្រោយមក។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតតាមដានថាតើកម្រិតអរម៉ូនរបស់អ្នកផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងដូចម្តេចក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំ។
ថ្នាំនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងកម្រិតតែមួយដងក្នុងអំឡុងពេលនៃវគ្គធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមួយ។ អ្នកនឹងមិនចាំបាច់លេបវាម្តងហើយម្តងទៀត ឬក្នុងរយៈពេលយូរដូចជាថ្នាំដទៃទៀតនោះទេ។
នីតិវិធីធ្វើតេស្តទាំងមូលជាធម្មតាចំណាយពេលប្រហែល ២-៣ ម៉ោង រួមទាំងពេលវេលាត្រៀមខ្លួន និងការតាមដានក្រោយមក។ នៅពេលដែលការធ្វើតេស្តបានបញ្ចប់ ហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានបញ្ជាក់ថាអ្នកមានអារម្មណ៍ល្អ អ្នកជាធម្មតាអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញនៅថ្ងៃដដែលនោះបាន។
ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកត្រូវធ្វើតេស្តម្តងទៀតដោយហេតុផលណាមួយ វានឹងត្រូវបានកំណត់ពេលជាការណាត់ជួបដាច់ដោយឡែក ប៉ុន្តែនេះគឺកម្រណាស់។
មនុស្សភាគច្រើនអត់ធ្មត់នឹងថ្នាំនេះបានយ៉ាងល្អ ប៉ុន្តែដូចជានីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រទាំងអស់ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានផលរំខានមួយចំនួន។ ដំណឹងល្អគឺថាប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរគឺកម្រកើតមាន ហើយអ្នកនឹងត្រូវបានតាមដានយ៉ាងដិតដល់ពេញមួយដំណើរការទាំងមូល។
ខាងក្រោមនេះគឺជាផលរំខានដែលត្រូវបានរាយការណ៍ជាទូទៅបំផុតដែលអ្នកអាចជួបប្រទះ៖
ផលប៉ះពាល់ទូទៅទាំងនេះជាធម្មតាស្រាល ហើយមានរយៈពេលខ្លី ដោយបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេលមួយ ឬពីរម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ។
ខណៈពេលដែលកម្រកើតមាន មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះនឹងប្រតិកម្មកាន់តែខ្លាំងដែលតម្រូវឱ្យមានការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់៖
ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលដើម្បីទទួលស្គាល់ និងគ្រប់គ្រងផលវិបាកដ៏កម្រទាំងនេះយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមានប្រសិទ្ធភាព។
ឱសថនេះមិនស័ក្តិសមសម្រាប់មនុស្សគ្រប់រូបទេ ហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យមើលប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្នមុនពេលណែនាំការធ្វើតេស្ត។ លក្ខខណ្ឌ និងកាលៈទេសៈមួយចំនួនធ្វើឱ្យនីតិវិធីវិនិច្ឆ័យនេះមិនគួរឱ្យចង់បាន ឬទាមទារការប្រុងប្រយ័ត្នពិសេស។
អ្នកមិនគួរទទួលថ្នាំនេះទេ ប្រសិនបើអ្នកមាន៖
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏នឹងអនុវត្តការប្រុងប្រយ័ត្នផងដែរ ប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រមួយចំនួនដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាករបស់អ្នក។
លក្ខខណ្ឌដែលតម្រូវឱ្យមានការពិចារណាពិសេសរួមមាន៖
អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងថ្លឹងថ្លែងពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការទទួលបានព័ត៌មានវិនិច្ឆ័យប្រឆាំងនឹងហានិភ័យដែលអាចកើតមានដោយផ្អែកលើប្រវត្តិសុខភាពបុគ្គលរបស់អ្នក។
ឈ្មោះយីហោចម្បងសម្រាប់ថ្នាំនេះគឺ Acthrel ដែលជាកំណែដែលប្រើជាទូទៅបំផុតក្នុងការកំណត់គ្លីនិក។ ការបង្កើតយីហោនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងជាពិសេស និងសាកល្បងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វិនិច្ឆ័យក្នុងការធ្វើតេស្តមុខងារអ័រម៉ូន។
អ្នកក៏អាចជួបប្រទះនឹងកំណែទូទៅនៃ corticorelin ovine triflutate ទោះបីជាកំណែយីហោមានច្រើនជាងមុន និងប្រើជាទូទៅនៅក្នុងកន្លែងវេជ្ជសាស្ត្រភាគច្រើនក៏ដោយ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងប្រើកំណែណាដែលមាននៅកន្លែងធ្វើតេស្តរបស់ពួកគេ។
វិធីសាស្ត្រធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំនួសជាច្រើនអាចជួយវាយតម្លៃមុខងារក្រពេញ Adrenal និង Pituitary របស់អ្នកបាន ទោះបីជាវិធីសាស្ត្រនីមួយៗមានចំណុចខ្លាំង និងដែនកំណត់រៀងៗខ្លួន បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការធ្វើតេស្ត Corticorelin stimulation test ក៏ដោយ។
ជម្រើសទូទៅរួមមាន៖
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងជ្រើសរើសការធ្វើតេស្តដែលសមស្របបំផុតដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញាជាក់លាក់ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក និងព័ត៌មានដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវ។
ការធ្វើតេស្តទាំងពីរមានគោលបំណងខុសៗគ្នា ប៉ុន្តែបំពេញបន្ថែមគ្នាទៅវិញទៅមកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺអ័រម៉ូន ហើយគ្មានវិធីសាស្ត្រណាមួយល្អជាងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតនោះទេ។ ជម្រើសអាស្រ័យលើព័ត៌មានជាក់លាក់ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកត្រូវការអំពីស្ថានភាពរបស់អ្នក។
ការធ្វើតេស្ត Corticorelin stimulation test មានតម្លៃជាពិសេសនៅពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវការបែងចែករវាងប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ Cushing's syndrome។ វាមានប្រយោជន៍ជាពិសេសក្នុងការកំណត់ថាតើការផលិត cortisol លើសកើតចេញពីក្រពេញ Pituitary របស់អ្នក ឬពីប្រភពផ្សេងទៀតនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក។
ម្យ៉ាងវិញទៀត ការធ្វើតេស្ត Dexamethasone suppression test ជារឿយៗត្រូវបានប្រើជាឧបករណ៍ពិនិត្យដំបូង ហើយដំណើរការដោយការបង្ក្រាបការផលិត cortisol ធម្មតា ដើម្បីមើលថាតើរាងកាយរបស់អ្នកឆ្លើយតបបានត្រឹមត្រូវដែរឬទេ។ វាសាមញ្ញក្នុងការអនុវត្ត ហើយជារឿយៗអាចធ្វើបាននៅក្រៅអ្នកជំងឺដោយមិនចាំបាច់ប្រើ IV ទេ។
វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនប្រើការធ្វើតេស្តទាំងពីររួមគ្នា ដើម្បីទទួលបានរូបភាពពេញលេញនៃមុខងារអ័រម៉ូនរបស់អ្នក ព្រោះវាផ្តល់នូវបំណែកផ្សេងគ្នានៃល្បែងផ្គុំរូបរោគវិនិច្ឆ័យ។
ជាទូទៅ ថ្នាំនេះអាចប្រើប្រាស់ដោយសុវត្ថិភាពចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ប៉ុន្តែវាទាមទារការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន និងការសម្របសម្រួលជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នក។ ការធ្វើតេស្តដោយខ្លួនវាមិនប៉ះពាល់ដល់កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយផ្ទាល់នោះទេ ប៉ុន្តែរយៈពេលតមអាហារមុនពេលធ្វើតេស្ត និងភាពតានតឹងនៃនីតិវិធីអាចប៉ះពាល់ដល់ការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសរបស់អ្នក។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ការណែនាំជាក់លាក់អំពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នកក្នុងអំឡុងពេលតមអាហារ។ ប្រសិនបើអ្នកប្រើអាំងស៊ុយលីន ឬថ្នាំទឹកនោមផ្អែមផ្សេងទៀត អ្នកប្រហែលជាត្រូវកែសម្រួលកម្រិតថ្នាំ ឬពេលវេលារបស់អ្នក ដើម្បីគិតគូរពីការមិនបរិភោគអាហារមុនពេលធ្វើតេស្ត។
ដោយសារថ្នាំនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតែដោយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលនៅក្នុងការកំណត់គ្លីនិកដែលគ្រប់គ្រង ការប្រើជ្រុលដោយចៃដន្យគឺកម្រណាស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើថ្នាំច្រើនពេកត្រូវបានគ្រប់គ្រង អ្នកនឹងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ចំពោះផលប៉ះពាល់កើនឡើង។
ការព្យាបាលនឹងផ្តោតលើការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាណាមួយដែលវិវត្តន៍ ដូចជាការគាំទ្រសម្ពាធឈាម ប្រសិនបើវាធ្លាក់ចុះទាបពេក ឬព្យាបាលការចង្អោរធ្ងន់ធ្ងរ ប្រសិនបើវាកើតឡើង។ មិនមានថ្នាំបន្សាបជាក់លាក់ណាមួយទេ ប៉ុន្តែផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំមានរយៈពេលខ្លី ហើយការថែទាំគាំទ្រជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់។
ប្រសិនបើអ្នកខកខានការណាត់ជួបធ្វើតេស្តដែលបានកំណត់ពេលរបស់អ្នក សូមទាក់ទងការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីកំណត់ពេលឡើងវិញ។ ពេលវេលានៃការធ្វើតេស្តនេះជារឿយៗមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក ដូច្នេះក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងចង់រៀបចំការណាត់ជួបថ្មីភ្លាមៗ។
នៅពេលអ្នកកំណត់ពេលឡើងវិញ ត្រូវប្រាកដថាធ្វើតាមការណែនាំត្រៀមរៀបចំទាំងអស់ម្តងទៀត រួមទាំងការតមអាហារ និងជៀសវាងសកម្មភាពខ្លាំងក្លា។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកក៏ប្រហែលជាចង់ពិនិត្យមើលការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងស្ថានភាព ឬថ្នាំរបស់អ្នក ចាប់តាំងពីការធ្វើតេស្តដើមត្រូវបានកំណត់ពេល។
មនុស្សភាគច្រើនអាចត្រឡប់ទៅសកម្មភាពធម្មតារបស់ពួកគេវិញក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្ត នៅពេលដែលផលប៉ះពាល់ភ្លាមៗណាមួយបានបាត់ទៅ ហើយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេបញ្ជាក់ថាពួកគេមានអារម្មណ៍ល្អ។ ជាធម្មតាអ្នកអាចញ៉ាំ និងផឹកជាធម្មតាភ្លាមៗនៅពេលដែលការធ្វើតេស្តត្រូវបានបញ្ចប់។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកគួរតែជៀសវាងការហាត់ប្រាណខ្លាំង ឬសកម្មភាពដែលមានភាពតានតឹងខ្ពស់សម្រាប់នៅសល់នៃថ្ងៃនោះ ព្រោះវាអាចប៉ះពាល់ដល់កម្រិត cortisol និងអាចជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងការបកស្រាយលទ្ធផលតេស្តរបស់អ្នក។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងប្រាប់អ្នកនៅពេលដែលវាមានសុវត្ថិភាពក្នុងការបន្តសកម្មភាពធម្មតាទាំងអស់។
លទ្ធផលតេស្តជាធម្មតាមានក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃទៅមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនីតិវិធី។ គំរូឈាមត្រូវតែវិភាគនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ឯកទេស ហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងត្រូវការពេលវេលាដើម្បីបកស្រាយលទ្ធផលនៅក្នុងបរិបទនៃរោគសញ្ញារបស់អ្នក និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។
អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងទាក់ទងអ្នកនៅពេលដែលលទ្ធផលមានដើម្បីពិភាក្សាអំពីអត្ថន័យរបស់ពួកគេសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក និងជំហានបន្ទាប់ក្នុងការថែទាំរបស់អ្នក។ វេជ្ជបណ្ឌិតខ្លះចូលចិត្តកំណត់ពេលណាត់ជួបតាមដានដើម្បីពិនិត្យលទ្ធផលដោយផ្ទាល់ ជាពិសេសប្រសិនបើត្រូវការការធ្វើតេស្ត ឬការព្យាបាលបន្ថែម។
6Mpeople
Get clear medical guidance
on symptoms, medications, and lab reports.