Created at:1/13/2025
Givosiran គឺជាថ្នាំឯកទេសដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីការពារការវាយប្រហារដ៏ឈឺចាប់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចស្រាវ ដែលជាជំងឺហ្សែនដ៏កម្រមួយ។ ថ្នាំចាក់នេះដំណើរការដោយកំណត់គោលដៅទៅលើមូលហេតុនៃជំងឺ porphyria ដែលជួយកាត់បន្ថយថាតើវាកើតឡើងញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា និងភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា
ប្រសិនបើអ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលអ្នកយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចស្រាវ អ្នកទំនងជានឹងស្វែងរកចម្លើយអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាល។ Givosiran តំណាងឱ្យការរីកចម្រើនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពដ៏លំបាកនេះ ដោយផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមសម្រាប់ជីវិតដែលមានស្ថេរភាព និងផាសុកភាពជាងមុន។
Givosiran គឺជាថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាពិសេសសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចស្រាវ។ វាជាកម្មសិទ្ធិរបស់ថ្នាក់ថ្នាំដែលហៅថា ការព្យាបាលដោយ RNA ដែលរំខានតូច (siRNA) ដែលដំណើរការនៅកម្រិតហ្សែនដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺ។
ថ្នាំនេះមកជាដំណោះស្រាយច្បាស់លាស់ គ្មានពណ៌ ដែលអ្នកចាក់នៅក្រោមស្បែករបស់អ្នកម្តងក្នុងមួយខែ។ គិតថាវាជាការព្យាបាលគោលដៅដែលជួយឱ្យរាងកាយរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងបញ្ហាហ្សែនដែលបង្កឱ្យមានការវាយប្រហារ porphyria របស់អ្នក។
Givosiran ត្រូវបានដាក់លក់ក្រោមឈ្មោះយីហោ Givlaari ហើយតំណាងឱ្យការព្យាបាលដំបូងដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ដែលត្រូវបានរចនាឡើងជាពិសេសដើម្បីការពារការវាយប្រហារ porphyria ស្រួចស្រាវ ជំនួសឱ្យការព្យាបាលពួកគេបន្ទាប់ពីវាកើតឡើង។
Givosiran ត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការវាយប្រហារស្រួចស្រាវចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចស្រាវ។ ស្ថានភាពហ្សែនដ៏កម្រនេះប៉ះពាល់ដល់របៀបដែលរាងកាយរបស់អ្នកផលិត heme ដែលជាសមាសធាតុសំខាន់នៃអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលដឹកអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមរបស់អ្នក។
នៅពេលដែលអ្នកមានជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចស្រាវ រាងកាយរបស់អ្នកមិនអាចដំណើរការសារធាតុគីមីមួយចំនួនដែលហៅថា porphyrins បានត្រឹមត្រូវទេ។ ទាំងនេះកើនឡើង និងអាចបណ្តាលឱ្យមានការវាយប្រហារភ្លាមៗ និងធ្ងន់ធ្ងរដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការឈឺចាប់ពោះយ៉ាងខ្លាំង ចង្អោរ ក្អួត និងជួនកាលរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទដូចជាខ្សោយសាច់ដុំ ឬការភាន់ច្រឡំ។
ថ្នាំនេះត្រូវបានអនុម័តជាពិសេសសម្រាប់ប្រភេទជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចជាច្រើនប្រភេទ រួមមាន ជំងឺ porphyria ឆ្លាស់គ្នាស្រួចស្រាវ ជំងឺ coproporphyria តំណពូជ ជំងឺ porphyria ចម្រុះ និងជំងឺ porphyria ខ្វះ ALAD។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងបញ្ជាក់ពីប្រភេទដែលអ្នកមានតាមរយៈការធ្វើតេស្តឯកទេស។
Givosiran ដំណើរការដោយការកាត់បន្ថយការផលិតប្រូតេអ៊ីនដែលហៅថា ALAS1 នៅក្នុងថ្លើមរបស់អ្នក។ ប្រូតេអ៊ីននេះសកម្មខ្លាំងពេកចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចស្រាវ និងរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃសារធាតុពុលដែលបណ្តាលឱ្យមានការវាយប្រហារ។
ថ្នាំនេះប្រើបច្ចេកវិទ្យាអន្តរាគមន៍ RNA ដើម្បី
ជ្រើសរើសកន្លែងចាក់ថ្នាំផ្សេងៗគ្នាជារៀងរាល់ខែ ដើម្បីជៀសវាងការរលាក។ សម្អាតកន្លែងនោះដោយប្រើជាតិអាល់កុល មុនពេលចាក់ថ្នាំ ហើយបោះចោលម្ជុលដោយសុវត្ថិភាពក្នុងធុងមុតស្រួច។
ជាធម្មតា Givosiran គឺជាការព្យាបាលរយៈពេលវែងដែលអ្នកនឹងបន្តដរាបណាវាជួយការពារការវាយប្រហារ porphyria របស់អ្នក។ មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺ porphyria ថ្លើមស្រួចស្រាវត្រូវការការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីរក្សានូវអត្ថប្រយោជន៍។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងតាមដានការឆ្លើយតបរបស់អ្នកចំពោះថ្នាំក្នុងរយៈពេលពីរបីខែដំបូង ដើម្បីមើលថាតើវាដំណើរការបានល្អប៉ុណ្ណា។ មនុស្សមួយចំនួនកត់សម្គាល់ការថយចុះនៃការវាយប្រហារក្នុងរយៈពេលពីរបីខែដំបូង ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតអាចចំណាយពេលយូរដើម្បីមើលឃើញអត្ថប្រយោជន៍ពេញលេញ។
ការសម្រេចចិត្តដើម្បីបន្ត ឬបញ្ឈប់ការព្យាបាលអាស្រ័យលើថាតើថ្នាំគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញារបស់អ្នកបានល្អប៉ុណ្ណា តើអ្នកអត់ធ្មត់ចំពោះផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះ និងស្ថានភាពសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។ កុំឈប់លេបថ្នាំ givosiran ដោយមិនពិភាក្សាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកជាមុនសិន ព្រោះនេះអាចនាំឱ្យមានការវិលត្រឡប់នៃការវាយប្រហារញឹកញាប់។
ដូចថ្នាំទាំងអស់ដែរ givosiran អាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ ទោះបីជាមិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែជួបប្រទះក៏ដោយ។ ការយល់ដឹងពីអ្វីដែលត្រូវមើលអាចជួយឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ជឿជាក់លើការព្យាបាលរបស់អ្នក។
ផលប៉ះពាល់ទូទៅបំផុតជាទូទៅមានកម្រិតស្រាល និងអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ទាំងនេះរួមមាន ចង្អោរ ដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រហែល 27% នៃអ្នកដែលលេបថ្នាំ និងប្រតិកម្មនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ដូចជាក្រហម ហើម ឬរមាស់នៅកន្លែងដែលអ្នកចាក់ថ្នាំ។
ខាងក្រោមនេះគឺជាផលរំខានដែលត្រូវបានរាយការណ៍ជាញឹកញាប់បំផុត៖
ផលប៉ះពាល់ទូទៅទាំងនេះជារឿយៗប្រសើរឡើងនៅពេលដែលរាងកាយរបស់អ្នកសម្របខ្លួនទៅនឹងថ្នាំក្នុងរយៈពេលពីរបីខែដំបូងនៃការព្យាបាល។
ផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែកម្រកើតមាន ហើយវាសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីវា។ មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះបញ្ហាខ្សោយតម្រងនោម ដែលជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងតាមដានមុខងារតម្រងនោមរបស់អ្នកជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ។
ផលរំខានកម្រ ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរ រួមមាន៖
ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះការចង្អោរធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួត ភាពអស់កម្លាំងមិនធម្មតា ឬសញ្ញានៃប្រតិកម្មអាលែហ្ស៊ីដូចជាពិបាកដកដង្ហើម ឬហើមមុខ ឬបំពង់ក សូមទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកភ្លាមៗ។
Givosiran មិនស័ក្តិសមសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នានោះទេ ហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នថាតើវាស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកដែរឬទេ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់តែមនុស្សពេញវ័យប៉ុណ្ណោះ ដូច្នេះវាមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់កុមារ ឬក្មេងជំទង់អាយុក្រោម 18 ឆ្នាំនោះទេ។
អ្នកមិនគួរប្រើ givosiran ប្រសិនបើអ្នកមានអាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំ ឬសមាសធាតុណាមួយរបស់វា។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យមើលបញ្ជីគ្រឿងផ្សំជាមួយអ្នក ប្រសិនបើអ្នកមានប្រវត្តិអាឡែស៊ីថ្នាំ។
មនុស្សដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរប្រហែលជាត្រូវការការតាមដានពិសេស ឬការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ ព្រោះថ្នាំអាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារតម្រងនោម។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យមើលមុខងារតម្រងនោមរបស់អ្នក មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល និងជាប្រចាំពេញមួយការព្យាបាលរបស់អ្នក។
ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូនគួរតែពិភាក្សាអំពីហានិភ័យ និងអត្ថប្រយោជន៍ដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ។ ខណៈពេលដែលមានទិន្នន័យមានកំណត់លើការប្រើប្រាស់ givosiran ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ថ្នាំនេះអាចត្រូវបានពិចារណា ប្រសិនបើអត្ថប្រយោជន៍លើសពីហានិភ័យដែលអាចកើតមាន។
Givosiran ត្រូវបានលក់ក្រោមឈ្មោះយីហោ Givlaari ដែលផលិតដោយ Alnylam Pharmaceuticals។ បច្ចុប្បន្ននេះគឺជាឈ្មោះយីហោតែមួយគត់ដែល givosiran មាន។
Givlaari មកជាដបតែមួយដងដែលមានផ្ទុក givosiran ចំនួន 189 mg ក្នុងបរិមាណ 1 mL នៃដំណោះស្រាយ។ ថ្នាំនេះតម្រូវឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជា ហើយជាធម្មតាត្រូវបានទទួលតាមរយៈឱសថស្ថានឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការគ្រប់គ្រងថ្នាំដែលងាយនឹងសីតុណ្ហភាព។
ដោយសារ givosiran ជាថ្នាំថ្មីជាងនេះ ដូច្នេះកំណែទូទៅមិនទាន់មាននៅឡើយទេ។ ឈ្មោះយីហោ Givlaari នឹងជាជម្រើសតែមួយគត់របស់អ្នកក្នុងការទទួលបានការព្យាបាលនេះ។
មុនពេល givosiran អាចរកបាន ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការការពារការវាយប្រហារដោយជំងឺ porphyria ស្រួចស្រាវមានកម្រិត។ វិធីសាស្ត្រជំនួសចម្បងពាក់ព័ន្ធនឹងការគ្រប់គ្រងកត្តាជំរុញ និងព្យាបាលការវាយប្រហារនៅពេលដែលវាកើតឡើង។
ការគ្រប់គ្រងបែបប្រពៃណីរួមមានការជៀសវាងកត្តាជំរុញដែលគេស្គាល់ដូចជាថ្នាំមួយចំនួន ភាពតានតឹង ការតមអាហារ និងគ្រឿងស្រវឹង។ មនុស្សមួយចំនួនក៏ប្រើ hemin (លក់ជា Panhematin) ដើម្បីព្យាបាលការវាយប្រហារស្រួចស្រាវផងដែរ ទោះបីជានេះត្រូវបានផ្តល់តាមសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក៏ដោយ។
ការកែប្រែរបៀបរស់នៅនៅតែសំខាន់សូម្បីតែជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ givosiran ក៏ដោយ។ ទាំងនេះរួមមានការរក្សាលំនាំនៃការញ៉ាំអាហារជាប្រចាំ ការគ្រប់គ្រងភាពតានតឹង ការរក្សាជាតិទឹក និងការជៀសវាងថ្នាំដែលគេស្គាល់ថាជាកត្តាជំរុញ។
មនុស្សមួយចំនួនក៏អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីយុទ្ធសាស្ត្រគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ ការគាំទ្រផ្នែកអាហារូបត្ថម្ភ និងការប្រឹក្សាដើម្បីដោះស្រាយជាមួយធម្មជាតិរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺ porphyria។ ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអាចជួយអ្នកបង្កើតផែនការគ្រប់គ្រងដ៏ទូលំទូលាយមួយ។
Givosiran និង hemin បម្រើគោលបំណងខុសគ្នាក្នុងការព្យាបាលជំងឺ porphyria ដូច្នេះការប្រៀបធៀបពួកវាដោយផ្ទាល់គឺមិនសាមញ្ញទេ។ Givosiran ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីការពារការវាយប្រហារមុនពេលវាកើតឡើង ខណៈដែល hemin ត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការវាយប្រហារដែលកំពុងកើតឡើងរួចហើយ។
Hemin (Panhematin) តម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យ និងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែន ដែលធ្វើឱ្យវាមិនជាក់ស្តែងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំដើម្បីការពារ។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការព្យាបាលការវាយប្រហារស្រួចស្រាវធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងវិធានការផ្សេងទៀត។
Givosiran ផ្ដល់នូវគុណសម្បត្តិនៃការព្យាបាលបង្ការដែលអ្នកអាចគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងនៅផ្ទះម្ដងក្នុងមួយខែ។ ការសិក្សាគ្លីនិកបង្ហាញថាវាអាចកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការវាយប្រហារប្រហែល 70% ដែលអាចលុបបំបាត់តម្រូវការក្នុងការព្យាបាលដោយ hemin ញឹកញាប់។
មនុស្សជាច្រើនយល់ថា givosiran ធ្វើឱ្យគុណភាពជីវិតរបស់ពួកគេប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដោយការកាត់បន្ថយទាំងភាពញឹកញាប់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការវាយប្រហារ។ ទោះជាយ៉ាងណា អ្នកជំងឺមួយចំនួននៅតែអាចត្រូវការ hemin ម្ដងម្កាលសម្រាប់ការវាយប្រហារដែលកើតឡើង ដូច្នេះការព្យាបាលអាចបំពេញគ្នាទៅវិញទៅមក។
Givosiran អាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារតម្រងនោម ដូច្នេះអ្នកដែលមានបញ្ហាតម្រងនោមស្រាប់ត្រូវការការតាមដានយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យមុខងារតម្រងនោមរបស់អ្នកមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល និងជាទៀងទាត់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលរបស់អ្នក។
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺតម្រងនោមកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម អ្នកនៅតែអាចប្រើ givosiran បាន ប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចកែសម្រួលកម្រិតថ្នាំរបស់អ្នក ឬតាមដានអ្នកឱ្យកាន់តែជិតស្និទ្ធ។ អ្នកដែលមានជំងឺតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរប្រហែលជាត្រូវពិចារណាលើការព្យាបាលជំនួស ឬទទួលយកការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រកាន់តែជិតស្និទ្ធ។
ប្រសិនបើអ្នកចាក់ givosiran ច្រើនជាងការចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយចៃដន្យ សូមទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក ឬមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងជាតិពុលភ្លាមៗ។ ខណៈពេលដែលព័ត៌មានអំពីការប្រើជ្រុលមានកម្រិត ដោយសារថ្នាំនេះមានភាពថ្មីថ្មោង វាសំខាន់ណាស់ក្នុងការស្វែងរកដំបូន្មានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗ។
កុំព្យាយាមទូទាត់សងដោយរំលងកម្រិតបន្ទាប់របស់អ្នក ឬកាត់បន្ថយកម្រិតនាពេលអនាគតដោយខ្លួនឯង។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងណែនាំអ្នកអំពីសកម្មភាពដ៏ល្អបំផុត ហើយប្រហែលជាចង់តាមដានអ្នកឱ្យកាន់តែជិតស្និទ្ធសម្រាប់ផលប៉ះពាល់។
ប្រសិនបើអ្នកខកខានការចាក់ givosiran ប្រចាំខែរបស់អ្នក សូមលេបវាឱ្យបានឆាប់តាមដែលអ្នកចាំ បន្ទាប់មកបន្តកាលវិភាគប្រចាំខែរបស់អ្នកជាប្រចាំចាប់ពីពេលនោះមក។ កុំប្រើកម្រិតទ្វេដងដើម្បីទូទាត់សងចំពោះការចាក់ដែលខកខាន។
ប្រសិនបើអ្នកមិនប្រាកដអំពីពេលវេលា ឬខកខានកម្រិតថ្នាំច្រើនដង សូមទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីទទួលបានការណែនាំ។ ពួកគេអាចជួយអ្នកឱ្យត្រលប់មកផ្លូវត្រូវវិញជាមួយនឹងកាលវិភាគនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកដោយសុវត្ថិភាព។
អ្នកមិនគួរឈប់ប្រើ givosiran ដោយមិនពិភាក្សាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកជាមុនសិនឡើយ។ ការបញ្ឈប់ថ្នាំទំនងជានាំឱ្យមានការវិលត្រឡប់មកវិញនៃការវាយប្រហារ porphyria ញឹកញាប់ ព្រោះស្ថានភាពមូលដ្ឋានមិនត្រូវបានព្យាបាលទេ។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចពិចារណាបញ្ឈប់ការព្យាបាល ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដែលលើសពីអត្ថប្រយោជន៍ ឬប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។ រាល់ការសម្រេចចិត្តដើម្បីបញ្ឈប់គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងរួមគ្នាជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។
បាទ/ចាស អ្នកអាចធ្វើដំណើរជាមួយ givosiran បាន ប៉ុន្តែវាទាមទារការរៀបចំខ្លះៗ ចាប់តាំងពីថ្នាំត្រូវការទូរទឹកកក។ យកលិខិតមួយច្បាប់ពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដែលពន្យល់ពីតម្រូវការវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកសម្រាប់ថ្នាំចាក់នៅពេលធ្វើដំណើរតាមផ្លូវអាកាស។
ប្រើស្រោមធ្វើដំណើរដែលមានអ៊ីសូឡង់ជាមួយនឹងកញ្ចប់ទឹកកក ដើម្បីរក្សាថ្នាំឱ្យត្រជាក់កំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន។ អនុញ្ញាតឱ្យមានពេលវេលាបន្ថែមនៅសន្តិសុខព្រលានយន្តហោះ ព្រោះថ្នាំរាវអាចត្រូវការការត្រួតពិនិត្យបន្ថែម។ ពិចារណាយកកម្រិតថ្នាំបន្ថែមក្នុងករណីមានការពន្យារពេលការធ្វើដំណើរ។