Created at:1/13/2025
Lorlatinib គឺជាថ្នាំព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលកំណត់គោលដៅ ដែលរារាំងប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ដែលជួយឱ្យជំងឺមហារីកសួតមួយចំនួនរីកធំ និងរីករាលដាល។ ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជានេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់ថ្នាក់មួយហៅថា ALK inhibitors ដែលដំណើរការដោយការជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងសញ្ញាដែលប្រាប់កោសិកាមហារីកឱ្យគុណ។
ប្រសិនបើអ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលអ្នកយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា lorlatinib វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានចម្ងល់អំពីរបៀបដែលវាដំណើរការ និងអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុក។ ថ្នាំនេះតំណាងឱ្យការរីកចម្រើនដ៏សំខាន់ក្នុងការព្យាបាលប្រភេទជាក់លាក់នៃជំងឺមហារីកសួត ដោយផ្តល់ក្តីសង្ឃឹម និងលទ្ធផលប្រសើរឡើងសម្រាប់អ្នកជំងឺជាច្រើន។
Lorlatinib គឺជាថ្នាំព្យាបាលគោលដៅដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច (NSCLC) ដែលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនជាក់លាក់។ វាគឺជាអ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតហៅថា
ថ្នាំនេះច្រើនតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលដែលថ្នាំទប់ស្កាត់ ALK ផ្សេងទៀតបានឈប់ដំណើរការប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ វាមានតម្លៃជាពិសេសព្រោះវាអាចឆ្លងកាត់របាំងឈាមខួរក្បាល ដែលធ្វើឱ្យវាមានប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកដែលបានរាលដាលដល់ខួរក្បាល។ អ្នកជំងឺជាច្រើនយល់ថា នេះជាការធានាជាពិសេស ចាប់តាំងពីការរីករាលដាលនៃខួរក្បាលអាចជាការព្រួយបារម្ភជាពិសេស។
គ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកក៏អាចណែនាំ lorlatinib ជាការព្យាបាលជួរទីមួយ ប្រសិនបើអ្នកទើបតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសួត ALK-positive។ ការសម្រេចចិត្តអាស្រ័យលើកត្តាផ្សេងៗ រួមទាំងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក កម្រិតនៃជំងឺមហារីករបស់អ្នក និងកាលៈទេសៈបុគ្គលរបស់អ្នក។
Lorlatinib ដំណើរការដោយការទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ដែលកោសិកាមហារីកត្រូវការដើម្បីលូតលាស់ និងរស់រានមានជីវិត។ គិតថាប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះជាកុងតាក់ដែលប្រាប់កោសិកាមហារីកឱ្យគុណ និងរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយរបស់អ្នក។
នៅពេលអ្នកលេប lorlatinib វាភ្ជាប់ទៅនឹងកុងតាក់ប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះ ហើយបិទវា។ សកម្មភាពនេះបញ្ឈប់កោសិកាមហារីកពីការទទួលសញ្ញាដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីលូតលាស់ និងបែងចែក។ ជាលទ្ធផល កោសិកាមហារីកតែងតែស្លាប់ ឬឈប់រីករាលដាលដល់តំបន់ថ្មីនៃរាងកាយរបស់អ្នក។
ថ្នាំនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលគោលដៅដ៏រឹងមាំ និងមានប្រសិទ្ធភាព។ វាមានឥទ្ធិពលជាពិសេសព្រោះវាអាចទៅដល់កោសិកាមហារីកក្នុងខួរក្បាល ដែលថ្នាំមហារីកជាច្រើនផ្សេងទៀតមិនអាចធ្វើបានប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ នេះធ្វើឱ្យវាមានតម្លៃជាពិសេសសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតដែលបានរីករាលដាលដល់ខួរក្បាល។
លេប lorlatinib ឱ្យបានត្រឹមត្រូវដូចដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ជាធម្មតា 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ជាមួយអាហារ ឬគ្មានអាហារ។ អ្នកអាចលេបវាជាមួយទឹកមួយកែវនៅពេលណាមួយនៃថ្ងៃ ប៉ុន្តែព្យាយាមលេបវានៅពេលតែមួយជារៀងរាល់ថ្ងៃ ដើម្បីជួយអ្នកឱ្យចាំ។
លេបថ្នាំគ្រាប់ទាំងមូលដោយមិនកំទេច ទំពារ ឬបំបែកវា។ ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាក្នុងការលេបថ្នាំ សូមពិគ្រោះជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអំពីយុទ្ធសាស្ត្រដែលអាចជួយបាន។ ពួកគេអាចមានការផ្ដល់យោបល់ដើម្បីធ្វើឱ្យការលេបថ្នាំរបស់អ្នកកាន់តែងាយស្រួល។
អ្នកមិនចាំបាច់លេបថ្នាំ lorlatinib ជាមួយអាហារជាក់លាក់ណាមួយនោះទេ ប៉ុន្តែការរក្សារបបអាហារល្អខណៈពេលកំពុងព្យាបាលជំងឺមហារីកគឺមានសារៈសំខាន់។ មនុស្សមួយចំនួនរកឃើញថាការលេបវាជាមួយអាហារសម្រន់ស្រាលៗជួយការពារការមិនស្រួលក្នុងក្រពះ ទោះបីជាវាមិនត្រូវបានទាមទារក៏ដោយ។
ចៀសវាងផ្លែក្រូចថ្លុង និងទឹកផ្លែក្រូចថ្លុង ខណៈពេលកំពុងលេបថ្នាំ lorlatinib ព្រោះវាអាចបង្កើនបរិមាណថ្នាំនៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់អ្នក។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវបញ្ជីពេញលេញនៃអាហារ និងថ្នាំដែលត្រូវជៀសវាង។
ជាធម្មតាអ្នកនឹងបន្តលេបថ្នាំ lorlatinib ដរាបណាវាដំណើរការប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ហើយអ្នកអត់ធ្មត់នឹងវាបានល្អ។ នេះអាចមានរយៈពេលជាច្រើនខែ ឬរាប់ឆ្នាំ អាស្រ័យលើរបៀបដែលជំងឺមហារីករបស់អ្នកឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងតាមដានវឌ្ឍនភាពរបស់អ្នកតាមរយៈការស្កេន និងការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ។ ការត្រួតពិនិត្យទាំងនេះជួយកំណត់ថាតើថ្នាំកំពុងគ្រប់គ្រងជំងឺមហារីករបស់អ្នកដែរឬទេ និងថាតើអ្នកកំពុងជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ដែលគួរឱ្យព្រួយបារម្ភដែរឬទេ។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលទាំងនេះ ផែនការព្យាបាលរបស់អ្នកអាចត្រូវបានកែសម្រួល។
កុំឈប់លេបថ្នាំ lorlatinib ដោយមិនពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកជាមុនសិន។ សូម្បីតែអ្នកមានអារម្មណ៍ល្អក៏ដោយ ថ្នាំអាចនៅតែដំណើរការដើម្បីគ្រប់គ្រងកោសិកាមហារីកដែលអ្នកមិនអាចមានអារម្មណ៍ ឬមើលឃើញបាន។ ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងណែនាំអ្នកអំពីពេលណា និងរបៀបបញ្ឈប់ការព្យាបាលដោយសុវត្ថិភាព ប្រសិនបើពេលវេលានោះមកដល់។
ដូចថ្នាំទាំងអស់ដែរ lorlatinib អាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ ទោះបីជាមិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែជួបប្រទះវាក៏ដោយ។ មនុស្សជាច្រើនអត់ធ្មត់នឹងថ្នាំនេះបានល្អ ហើយផលប៉ះពាល់ជារឿយៗអាចគ្រប់គ្រងបានជាមួយនឹងការគាំទ្រ និងការត្រួតពិនិត្យត្រឹមត្រូវ។
ការយល់ដឹងពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកអាចជួយឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ថាត្រៀមខ្លួន និងមានទំនុកចិត្តបន្ថែមទៀតអំពីការព្យាបាលរបស់អ្នក។ ចូរយើងក្រឡេកមើលផលប៉ះពាល់ទូទៅបំផុតដែលអ្នកអាចជួបប្រទះ:
ផលរំខានភាគច្រើនទាំងនេះមានកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម ហើយអាចគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងតាមដានអ្នកយ៉ាងដិតដល់ និងផ្តល់យុទ្ធសាស្ត្រដើម្បីជួយឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ស្រួលតាមដែលអាចធ្វើទៅបានក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល។
ខណៈពេលដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ដែលតម្រូវឱ្យមានការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ ផលប៉ះពាល់ដ៏កម្រ ប៉ុន្តែសំខាន់ទាំងនេះរួមមាន៖
ទាក់ទងក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ឬគួរឱ្យព្រួយបារម្ភ។ ពួកគេនៅទីនោះដើម្បីគាំទ្រអ្នក ហើយជារឿយៗអាចផ្តល់ដំណោះស្រាយដើម្បីជួយអ្នកបន្តការព្យាបាលដោយសុវត្ថិភាព។
Lorlatinib មិនស័ក្តិសមសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នានោះទេ ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យមើលប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន មុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្ននេះជួយធានាថ្នាំមានសុវត្ថិភាព និងសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។
អ្នកមិនគួរលេបថ្នាំ lorlatinib ប្រសិនបើអ្នកមានអាឡែស៊ីទៅនឹងវា ឬគ្រឿងផ្សំណាមួយរបស់វា។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិភាក្សាអំពីអាឡែស៊ីដែលគេស្គាល់ណាមួយជាមួយអ្នក មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។ មនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់មួយចំនួនអាចត្រូវការការត្រួតពិនិត្យពិសេស ឬការព្យាបាលជំនួស។
កត្តាជាច្រើនអាចប៉ះពាល់ថាតើ lorlatinib សមស្របសម្រាប់អ្នកដែរឬទេ៖
ប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទៃពោះ ឬអាចមានផ្ទៃពោះ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការពិភាក្សារឿងនេះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកភ្លាមៗ។ Lorlatinib អាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារកក្នុងផ្ទៃ ដូច្នេះការប្រើវិធីពន្យារកំណើតប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគឺចាំបាច់ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល និងមួយរយៈបន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ថ្នាំ។
ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងធ្វើការជាមួយអ្នកដើម្បីកំណត់ថាតើ lorlatinib ជាជម្រើសនៃការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតដោយផ្អែកលើកាលៈទេសៈបុគ្គល និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក។
Lorlatinib ត្រូវបានលក់ក្រោមឈ្មោះយីហោ Lorbrena។ នេះគឺជាឈ្មោះដែលអ្នកនឹងឃើញនៅលើដបវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក និងកញ្ចប់ថ្នាំ។
Lorbrena ត្រូវបានផលិតដោយ Pfizer ហើយអាចរកបានតែតាមវេជ្ជបញ្ជាពីគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះ។ ឱសថស្ថានរបស់អ្នកអាចប្រើឈ្មោះណាមួយនៅពេលពិភាក្សាអំពីថ្នាំរបស់អ្នក ដូច្នេះវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការដឹងទាំងឈ្មោះទូទៅ (lorlatinib) និងឈ្មោះយីហោ (Lorbrena)។
នៅពេលរើសវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក ឬពិភាក្សាអំពីថ្នាំរបស់អ្នកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព អ្នកអាចយោងទៅវាដោយឈ្មោះណាមួយ។ ឈ្មោះទាំងពីរយោងទៅលើថ្នាំដូចគ្នាដែលមានសារធាតុសកម្មដូចគ្នា។
ថ្នាំទប់ស្កាត់ ALK ផ្សេងទៀតជាច្រើនមាន ប្រសិនបើ lorlatinib មិនមែនជាជម្រើសត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកទេ។ គ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកនឹងពិចារណាលើកត្តាផ្សេងៗនៅពេលជ្រើសរើសថ្នាំដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។
ថ្នាំទប់ស្កាត់ ALK ជំនួសរួមមាន alectinib (Alecensa), ceritinib (Zykadia), crizotinib (Xalkori) និង brigatinib (Alunbrig)។ ថ្នាំនីមួយៗទាំងនេះដំណើរការស្រដៀងគ្នាដោយការទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន ALK ប៉ុន្តែពួកវាមានទម្រង់ផលប៉ះពាល់ខុសៗគ្នា និងប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងប្រភេទនៃការផ្លាស់ប្តូរ ALK ផ្សេងៗគ្នា។
ជម្រើសនៃថ្នាំទប់ស្កាត់ ALK អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងថាតើអ្នកធ្លាប់បានទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំទប់ស្កាត់ ALK ពីមុនមកដែរឬទេ ប្រភេទជាក់លាក់នៃការផ្លាស់ប្តូរ ALK ដែលអ្នកមាន និងថាតើជំងឺមហារីករបស់អ្នកបានរីករាលដាលដល់ខួរក្បាលរបស់អ្នកដែរឬទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិភាក្សាអំពីជម្រើសទាំងនេះជាមួយអ្នក ប្រសិនបើ lorlatinib មិនសមស្រប ឬឈប់ដំណើរការប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
ទាំង lorlatinib និង alectinib គឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ ALK ដែលមានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែពួកវានីមួយៗមានគុណសម្បត្តិប្លែកៗ។ ជម្រើស
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺបេះដូង នេះមិនចាំបាច់មានន័យថាអ្នកមិនអាចលេបថ្នាំ lorlatinib បានទេ ប៉ុន្តែអ្នកនឹងត្រូវការការត្រួតពិនិត្យញឹកញាប់ជាងមុន។ អ្នកជំនាញខាងជំងឺបេះដូង និងអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកនឹងធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីធានាថាការព្យាបាលរបស់អ្នកមានសុវត្ថិភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ពួកគេអាចកែសម្រួលកម្រិតថ្នាំរបស់អ្នក ឬណែនាំឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យបេះដូងបន្ថែមក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល។
ប្រសិនបើអ្នកលេបថ្នាំ lorlatinib ច្រើនជាងការចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយចៃដន្យ សូមទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិត ឬមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងជាតិពុលរបស់អ្នកភ្លាមៗ។ កុំរង់ចាំមើលថាតើអ្នកមានអារម្មណ៍ថាមានរោគសញ្ញាដែរឬទេ ព្រោះការទទួលបានជំនួយយ៉ាងឆាប់រហ័សគឺសំខាន់ណាស់។
រក្សដបថ្នាំរបស់អ្នកជាមួយអ្នកនៅពេលអ្នកហៅទូរស័ព្ទ ព្រោះអ្នកផ្តល់សេវារថែទាំសុខភាពនឹងត្រូវដឹងច្បាស់ថាតើអ្នកបានលេបថ្នាំបន្ថែមប៉ុន្មាន។ ខណៈពេលដែលអ្នកកំពុងរង់ចាំការណែនាំ កុំលេបថ្នាំបន្ថែមទៀត ហើយតាមដានខ្លួនអ្នកសម្រាប់រោគសញ្ញាមិនធម្មតាណាមួយ ដូចជាចង្អោរធ្ងន់ធ្ងរ វិលមុខ ឬការភាន់ច្រឡំ។
ប្រសិនបើអ្នកខកខានលេបថ្នាំ ហើយវាបានកន្លងផុតទៅតិចជាង 20 ម៉ោងចាប់តាំងពីពេលវេលាធម្មតារបស់អ្នក សូមលេបថ្នាំដែលខកខានភ្លាមៗនៅពេលអ្នកចាំ។ ប្រសិនបើវាបានកន្លងផុតទៅជាង 20 ម៉ោង សូមរំលងកម្រិតថ្នាំដែលខកខាន ហើយលេបថ្នាំបន្ទាប់របស់អ្នកនៅពេលធម្មតា។
កុំលេបថ្នាំពីរដូសក្នុងពេលតែមួយ ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការខកខានលេបថ្នាំ ព្រោះនេះអាចបង្កើនហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់។ ប្រសិនបើអ្នកភ្លេចលេបថ្នាំញឹកញាប់ សូមពិគ្រោះជាមួយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអំពីយុទ្ធសាស្ត្រដើម្បីជួយអ្នកឱ្យចងចាំ ដូចជាការកំណត់ការជូនដំណឹងតាមទូរស័ព្ទ ឬប្រើឧបករណ៍រៀបចំថ្នាំ។
អ្នកគួរតែឈប់លេបថ្នាំ lorlatinib លុះត្រាតែវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកណែនាំឱ្យអ្នកធ្វើដូច្នេះ។ ការសម្រេចចិត្តនេះជាធម្មតាផ្អែកលើថាតើថ្នាំអាចគ្រប់គ្រងជំងឺមហារីករបស់អ្នកបានល្អប៉ុណ្ណា និងថាតើអ្នកកំពុងជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ដែលអាចគ្រប់គ្រងបានដែរឬទេ។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងប្រើការស្កេនជាប្រចាំ និងការធ្វើតេស្តឈាម ដើម្បីតាមដានវឌ្ឍនភាពរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកចាប់ផ្តើមរីកធំឡើងវិញ ឬប្រសិនបើអ្នកវិវត្តន៍ទៅជាផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យឈប់លេបថ្នាំ lorlatinib ហើយសាកល្បងវិធីព្យាបាលផ្សេងទៀត។
វាជាការល្អបំផុតក្នុងការកាត់បន្ថយការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹងខណៈពេលកំពុងលេបថ្នាំ lorlatinib ព្រោះទាំងពីរអាចប៉ះពាល់ដល់ថ្លើម និងប្រព័ន្ធប្រសាទរបស់អ្នក។ គ្រឿងស្រវឹងអាចធ្វើឱ្យផលប៉ះពាល់មួយចំនួនកាន់តែអាក្រក់ដូចជាវិលមុខ ភាពច្របូកច្របល់ ឬការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍។
ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសផឹកគ្រឿងស្រវឹងម្តងម្កាល សូមធ្វើដូច្នេះក្នុងកម្រិតមធ្យម ហើយយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះអារម្មណ៍របស់អ្នក។ ពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីអ្វីដែលសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នក ព្រោះពួកគេដឹងពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រពេញលេញរបស់អ្នក ហើយអាចផ្តល់ការណែនាំផ្ទាល់ខ្លួនបាន។