Created at:1/13/2025
Tafasitamab គឺជាការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលកំណត់គោលដៅជាពិសេសសម្រាប់ប្រភេទមហារីកឈាមមួយចំនួន។ ថ្នាំនេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់ថ្នាក់ថ្នាំដែលហៅថា អង់ទីករ monoclonal ដែលដំណើរការដូចជាមីស៊ីលណែនាំ ដើម្បីស្វែងរក និងវាយប្រហារកោសិកាមហារីក ខណៈពេលដែលទុកកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អភាគច្រើននៅដាច់ដោយឡែក។
ប្រសិនបើអ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលអ្នកយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា Tafasitamab អ្នកទំនងជាមានសំណួរជាច្រើនអំពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុក។ ថ្នាំនេះតំណាងឱ្យការរីកចម្រើនដ៏សំខាន់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាមជាក់លាក់ ហើយការយល់ដឹងអំពីរបៀបដែលវាដំណើរការអាចជួយឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ថាត្រៀមខ្លួនកាន់តែច្រើនសម្រាប់ការធ្វើដំណើរព្យាបាលរបស់អ្នក។
Tafasitamab គឺជាអង្គបដិប្រាណដែលផលិតក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ដែលកំណត់គោលដៅប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់មួយដែលត្រូវបានរកឃើញនៅលើកោសិកាមហារីកមួយចំនួន។ គិតថាវាជាសោពិសេសដែលសមនឹងតែសោដែលរកឃើញនៅលើកោសិកាមហារីក ដោយជួយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកឱ្យស្គាល់ និងបំផ្លាញកោសិកាដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ទាំងនេះកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។
ថ្នាំនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមរយៈការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម ដែលមានន័យថាវាត្រូវបានបញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់អ្នកតាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែន។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យថ្នាំធ្វើដំណើរពាសពេញរាងកាយរបស់អ្នកដើម្បីទៅដល់កោសិកាមហារីកគ្រប់ទីកន្លែងដែលពួកគេអាចលាក់ខ្លួនបាន។
Tafasitamab ក៏ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរដោយឈ្មោះយីហោរបស់វា Monjuvi ។ ឈ្មោះគីមីពេញលេញរួមមាន
ថ្នាំនេះត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលកោសិកាមហារីករបស់ពួកគេធ្វើតេស្តវិជ្ជមានចំពោះប្រូតេអ៊ីនហៅថា CD19។ ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកនឹងធ្វើតេស្តជាក់លាក់ដើម្បីបញ្ជាក់ថា tafasitamab គឺជាជម្រើសត្រឹមត្រូវសម្រាប់ប្រភេទជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររបស់អ្នក។
Tafasitamab ដំណើរការដោយការភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនហៅថា CD19 ដែលស្ថិតនៅលើផ្ទៃនៃកោសិកាមហារីកមួយចំនួន។ នៅពេលភ្ជាប់រួច វាបញ្ជូនសញ្ញាទៅប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកដើម្បីវាយប្រហារ និងបំផ្លាញកោសិកាទាំងនេះ។
ថ្នាំនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលជំងឺមហារីកកម្រិតមធ្យម។ វាមានឥទ្ធិពលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់គោលដៅកោសិកាមហារីកប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរតិចជាងថ្នាំគីមីវិទ្យាសាស្ត្របែបប្រពៃណី។
ការព្យាបាលដំណើរការតាមពីរវិធីចម្បង។ ទីមួយ វាទប់ស្កាត់ដោយផ្ទាល់នូវសញ្ញាដែលជួយឱ្យកោសិកាមហារីករស់រានមានជីវិត និងគុណ។ ទីពីរ វាជ្រើសរើសកោសិកាភាពស៊ាំធម្មជាតិរបស់រាងកាយរបស់អ្នកឱ្យចូលរួមប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។
Tafasitamab ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតែតាមរយៈការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៅកន្លែងវេជ្ជសាស្ត្រ ដូច្នេះអ្នកនឹងមិនលេបថ្នាំនេះនៅផ្ទះទេ។ ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងដោះស្រាយរាល់ការរៀបចំ និងការគ្រប់គ្រងសម្រាប់អ្នក។
មុនពេលចាក់បញ្ចូលនីមួយៗ អ្នកជាធម្មតានឹងទទួលបានថ្នាំមុន ដើម្បីជួយការពារប្រតិកម្មអាឡែស៊ី។ ទាំងនេះអាចរួមមានថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន ថ្នាំបន្ថយគ្រុនក្តៅ ឬស្តេរ៉ូអ៊ីត។ ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកនឹងតាមដានអ្នកយ៉ាងដិតដល់អំឡុងពេល និងក្រោយពេលចាក់បញ្ចូលនីមួយៗ។
អ្នកមិនចាំបាច់ធ្វើតាមការរឹតបន្តឹងរបបអាហារពិសេសណាមួយជាមួយ tafasitamab ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវរក្សាជាតិទឹកឱ្យបានល្អមុន និងក្រោយពេលព្យាបាលរបស់អ្នក។ ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកអាចផ្តល់នូវគោលការណ៍ណែនាំជាក់លាក់អំពីការញ៉ាំ និងផឹកនៅថ្ងៃព្យាបាល។
វគ្គនៃការព្យាបាលធម្មតាជាមួយ tafasitamab មានរយៈពេលប្រហែល 12 ខែ ទោះបីជារឿងនេះអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើថាតើអ្នកឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំបានល្អប៉ុណ្ណាក៏ដោយ។ កាលវិភាគនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកទំនងជានឹងពាក់ព័ន្ធនឹងការចាក់បញ្ចូលរៀងរាល់ពីរបីសប្តាហ៍ក្នុងអំឡុងពេលនេះ។
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងតាមដានវឌ្ឍនភាពរបស់អ្នកជាទៀងទាត់តាមរយៈការធ្វើតេស្តឈាម និងការស្កេនរូបភាព។ ការត្រួតពិនិត្យទាំងនេះជួយកំណត់ថាតើការព្យាបាលកំពុងដំណើរការប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងថាតើចាំបាច់ត្រូវកែតម្រូវដែរឬទេ។
ការសម្រេចចិត្តបន្ត ឬបញ្ឈប់ការព្យាបាលអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងថាតើជំងឺមហារីកឆ្លើយតបបានល្អប៉ុណ្ណា ផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះដែលអ្នកជួបប្រទះ និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។ ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកនឹងធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយអ្នកដើម្បីធ្វើការសម្រេចចិត្តទាំងនេះ។
ដូចការព្យាបាលជំងឺមហារីកទាំងអស់ដែរ Tafasitamab អាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ ទោះបីជាមនុស្សជាច្រើនអត់ធ្មត់ចំពោះវាបានយ៉ាងល្អក៏ដោយ។ ការយល់ដឹងពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកអាចជួយអ្នករៀបចំ និងដឹងនៅពេលដែលត្រូវទាក់ទងក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។
ផលប៉ះពាល់ទូទៅបំផុតដែលអ្នកអាចជួបប្រទះរួមមាន ភាពអស់កម្លាំង ដែលអាចមានចាប់ពីភាពអស់កម្លាំងស្រាលរហូតដល់ការហត់នឿយខ្លាំង។ មនុស្សជាច្រើនក៏កត់សម្គាល់ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងចំនួនឈាមរបស់ពួកគេផងដែរ ដែលក្រុមវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកនឹងតាមដានយ៉ាងដិតដល់តាមរយៈការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ។
នេះគឺជាផលប៉ះពាល់ដែលត្រូវបានរាយការណ៍ជាញឹកញាប់៖
ផលប៉ះពាល់ទាំងនេះជាទូទៅអាចគ្រប់គ្រងបានជាមួយនឹងការគាំទ្រ និងការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រត្រឹមត្រូវ។ ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកមានបទពិសោធន៍ក្នុងការជួយអ្នកជំងឺឱ្យឆ្លងកាត់បញ្ហាប្រឈមទាំងនេះ។
មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ប៉ុន្តែមិនសូវកើតមានទេ។ ទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់ និងរួមមានការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ ការហូរឈាមយ៉ាងសំខាន់ ឬប្រតិកម្មអាលែហ្សីធ្ងន់ធ្ងរអំឡុងពេលចាក់បញ្ចូល។
ផលប៉ះពាល់ដ៏កម្រ ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរអាចរួមមាន៖
ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកនឹងតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះផលវិបាកកម្រទាំងនេះ ហើយចាត់វិធានការដើម្បីការពារពួកគេនៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន។ កុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការរាយការណ៍រោគសញ្ញាមិនធម្មតាណាមួយ ទោះបីជាវាហាក់ដូចជារឿងតូចតាចយ៉ាងណាក៏ដោយ។
Tafasitamab មិនស័ក្តិសមសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នានោះទេ ហើយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នថាតើវាមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកដែរឬទេ។ មនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រមួយចំនួន ឬស្ថានភាពសុខភាពអាចចាំបាច់ត្រូវជៀសវាងថ្នាំនេះ ឬទាមទារការត្រួតពិនិត្យពិសេស។
អ្នកមិនគួរទទួល tafasitamab ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មានប្រតិកម្មអាឡែស៊ីធ្ងន់ធ្ងរចំពោះថ្នាំនេះ ឬសមាសធាតុណាមួយរបស់វាពីមុនមក។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏នឹងប្រុងប្រយ័ត្នផងដែរ ប្រសិនបើអ្នកមានប្រវត្តិប្រតិកម្មអាឡែស៊ីធ្ងន់ធ្ងរចំពោះអង្គបដិប្រាណ monoclonal ផ្សេងទៀត។
ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកនឹងយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស ប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខខណ្ឌណាមួយដូចខាងក្រោម៖
ប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទៃពោះ ឬគ្រោងនឹងមានផ្ទៃពោះ ថ្នាំនេះអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារកដែលកំពុងលូតលាស់របស់អ្នក។ ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងពិភាក្សាអំពីវិធីពន្យារកំណើតប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងជម្រើសនៃការគ្រោងទុកគ្រួសារជាមួយអ្នក។
Tafasitamab ត្រូវបានលក់ក្រោមឈ្មោះយីហោ Monjuvi នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ឈ្មោះយីហោនេះគឺជាអ្វីដែលអ្នកនឹងឃើញជាធម្មតានៅលើកាលវិភាគនៃការព្យាបាលរបស់អ្នក និងឯកសារធានារ៉ាប់រង។
ឱសថនេះត្រូវបានផលិតដោយ MorphoSys និងដាក់លក់ដោយសហការជាមួយ Incyte Corporation។ នៅពេលពិភាក្សាអំពីការព្យាបាលរបស់អ្នកជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត ឈ្មោះទាំងពីរ (tafasitamab និង Monjuvi) សំដៅលើឱសថដូចគ្នា។
ជម្រើសនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតជាច្រើនមានសម្រាប់ជំងឺមហារីកកោសិកា B ធំរីករាលដាល ទោះបីជាជម្រើសល្អបំផុតអាស្រ័យលើស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នកក៏ដោយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងពិចារណាលើកត្តាដូចជាសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក ការព្យាបាលពីមុន និងរបៀបដែលជំងឺមហារីករបស់អ្នកឆ្លើយតប។
ការព្យាបាលជំនួសអាចរួមបញ្ចូលការរួមបញ្ចូលគ្នានៃគីមីវិទ្យាបែបប្រពៃណីដូចជា R-CHOP ឬការព្យាបាលគោលដៅថ្មីៗ។ ការព្យាបាលដោយកោសិកា T-cell CAR តំណាងឱ្យជម្រើសកម្រិតខ្ពស់មួយផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួន ទោះបីជាវាទាមទារមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រឯកទេសក៏ដោយ។
មនុស្សមួយចំនួនអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការសាកល្បងព្យាបាលគ្លីនិកដែលធ្វើតេស្តការព្យាបាលពិសោធន៍ថ្មីៗ។ អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកអាចជួយអ្នកឱ្យយល់ថាតើការសិក្សាស្រាវជ្រាវណាមួយអាចសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នកដែរឬទេ។
Tafasitamab និង rituximab គឺជាអង្គបដិប្រាណ monoclonal ទាំងពីរដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម ប៉ុន្តែពួកវាដំណើរការក្នុងវិធីផ្សេងគ្នាបន្តិចបន្តួច ហើយត្រូវបានប្រើក្នុងស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នា។ ការប្រៀបធៀបពួកវាមិនតែងតែត្រង់នោះទេ ព្រោះពួកវាត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់នៅដំណាក់កាលផ្សេងគ្នានៃការព្យាបាល។
Rituximab មានតាំងពីយូរមកហើយ ហើយជាធម្មតាត្រូវបានប្រើជាផ្នែកមួយនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលជួរទីមួយ។ Tafasitamab ជាទូទៅត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ស្ថានភាពដែលជំងឺមហារីកបានត្រឡប់មកវិញ ឬមិនបានឆ្លើយតបបានល្អចំពោះការព្យាបាលដំបូង។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងជ្រើសរើសថ្នាំដែលសមស្របបំផុតដោយផ្អែកលើប្រភេទនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរជាក់លាក់របស់អ្នក ប្រវត្តិព្យាបាលរបស់អ្នក និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។ ថ្នាំទាំងពីរបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការប្រើប្រាស់ដែលបានគ្រោងទុក ហើយជម្រើស
Tafasitamab ជាទូទៅអាចប្រើប្រាស់ដោយសុវត្ថិភាពចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺបេះដូង ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យបេះដូង និងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកនឹងត្រូវធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីតាមដានអ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ថ្នាំនេះមិនមានគោលដៅផ្ទាល់ទៅលើជាលិកាបេះដូងនោះទេ ប៉ុន្តែការព្យាបាលជំងឺមហារីកជួនកាលអាចប៉ះពាល់ដល់សុខភាពសរសៃឈាមបេះដូង។
ក្រុមវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកទំនងជានឹងធ្វើតេស្តមុខងារបេះដូង មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល និងតាមដានអ្នកពេញមួយវគ្គនៃការព្យាបាល។ ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ពួកគេអាចកែសម្រួលកាលវិភាគនៃការព្យាបាលរបស់អ្នក ឬផ្តល់នូវវិធានការការពារបេះដូងបន្ថែម។
ដោយសារ tafasitamab ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅកន្លែងវេជ្ជសាស្ត្រ ការខកខានកម្រិតថ្នាំជាធម្មតាកើតឡើងដោយសារជម្លោះកាលវិភាគ ឬបញ្ហាសុខភាព។ ទាក់ទងក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកភ្លាមៗ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវខកខាន ឬកំណត់ពេលណាត់ជួបឡើងវិញ។
ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកនឹងជួយអ្នកកំណត់ពេលឡើងវិញឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ពួកគេអាចកែសម្រួលកាលវិភាគនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកបន្តិចបន្តួច ប៉ុន្តែវាសំខាន់ណាស់ដែលមិនត្រូវរំលងកម្រិតថ្នាំដោយគ្មានការណែនាំពីវេជ្ជសាស្ត្រ ព្រោះនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរបស់អ្នក។
ការសម្រេចចិត្តបញ្ឈប់ tafasitamab អាស្រ័យលើថាតើជំងឺមហារីករបស់អ្នកឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលបានល្អប៉ុណ្ណា និងផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះដែលអ្នកជួបប្រទះ។ មនុស្សភាគច្រើនបញ្ចប់ការព្យាបាលប្រហែល 12 ខែ ប៉ុន្តែនេះអាចប្រែប្រួល។
វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងប្រើការស្កេន និងការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ ដើម្បីតាមដានវឌ្ឍនភាពរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកបាត់ ឬមិនអាចរកឃើញ អ្នកអាចបញ្ចប់វគ្គនៃការព្យាបាលដែលបានគ្រោងទុក។ ប្រសិនបើផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរវិវត្តន៍ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យបញ្ឈប់មុនពេលកំណត់ និងប្តូរទៅវិធីសាស្ត្រផ្សេង។
អ្នកគួរតែជៀសវាងវ៉ាក់សាំងផ្ទាល់ពេលកំពុងប្រើ tafasitamab ព្រោះថ្នាំនេះប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វ៉ាក់សាំងអសកម្ម (ដូចជាការចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺផ្តាសាយ) ជាទូទៅមានសុវត្ថិភាព និងត្រូវបានណែនាំជាញឹកញាប់។
ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ការណែនាំជាក់លាក់អំពីវ៉ាក់សាំងណាដែលមានសុវត្ថិភាពក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលរបស់អ្នក។ ពួកគេអាចណែនាំឱ្យចាក់វ៉ាក់សាំងមួយចំនួន មុនពេលចាប់ផ្តើម tafasitamab ឬរង់ចាំរហូតដល់ការព្យាបាលរបស់អ្នកត្រូវបានបញ្ចប់។
មនុស្សជាច្រើនអាចបន្តធ្វើការ និងបើកបរ ខណៈពេលដែលកំពុងទទួល tafasitamab ទោះបីជាអ្នកប្រហែលជាត្រូវធ្វើការកែតម្រូវខ្លះក៏ដោយ។ ភាពអស់កម្លាំងគឺជាផលរំខានទូទៅដែលអាចប៉ះពាល់ដល់កម្រិតថាមពល និងការផ្តោតអារម្មណ៍របស់អ្នក។
រៀបចំផែនការសម្រាប់ភាពបត់បែនមួយចំនួននៅក្នុងកាលវិភាគរបស់អ្នក ជាពិសេសនៅថ្ងៃព្យាបាល និងមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូល។ មនុស្សមួយចំនួនមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងមួយ ឬពីរថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនីមួយៗ ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតរក្សាកម្រិតថាមពលធម្មតារបស់ពួកគេពេញមួយវគ្គនៃការព្យាបាល។