환자 포털을 확인하다가 뭔가 잘못된 점을 발견했습니다. 복용한 지 2년이 지난 약이 처방 목록에 나와 있습니다. 알레르기가 없는데도 기록에 알레르기라고 표시되어 있습니다. 또는 한 번도 진단받은 적 없는 진단이 기재되어 있습니다.
의료 기록에서 오류를 발견하는 것은 특히 향후 치료에 영향을 미칠 수 있는 내용일 경우 불안할 수 있습니다. 다행히도 기록에 잘못된 정보가 있다고 해서 반드시 그대로 두어야 하는 것은 아닙니다. 의료 기록 또는 청구 기록의 정보가 부정확하거나 불완전한 경우, 일반적으로 의료 제공업체 또는 건강 보험사에 수정을 요청할 권리가 있습니다.
HIPAA에 따라 일반적으로 귀하의 건강 정보에 접근하고 검토할 권리도 있습니다. 이를 통해 처음부터 문제를 파악할 수 있습니다.
하지만 오류가 너무 심각하여 법적 조치를 고려하게 된다면 어떻게 될까요? 부정확한 의료 기록에 대해 소송을 제기할 수 있습니까? 상황, 발생한 피해, 해당 주 법률에 따라 가능할 수도 있습니다. 부정확한 기록 자체만으로는 자동적으로 소송 또는 손해 배상 청구 권리가 생기는 것은 아닙니다.
일반적으로 시작하기 가장 좋은 방법은 훨씬 간단합니다. 기록 사본을 받고, 무엇이 잘못되었는지 정확히 파악한 다음, 해당 기관에 수정을 요청하는 것입니다.
요약: 주요 내용
- 일반적으로 HIPAA에 따라 의료 기록에 접근하고 검토할 권리가 있습니다.
- 부정확하거나 불완전한 정보를 발견하면 수정을 요청할 수 있습니다.
- 무엇이 잘못되었는지 구체적으로 명시하고, 가능한 경우 지원 문서를 제공하십시오.
- 제공업체 또는 건강 보험사는 특정 상황에서 수정 요청을 거부할 수 있으며, 여기에는 정보가 정확하고 완전하다고 판단되는 경우도 포함됩니다.
- 요청이 거부되면 일반적으로 기록에 포함될 이의 제기 진술서를 제출할 권리가 있습니다.
- 부정확한 의료 기록에 대해 소송을 제기할 수 있습니까? 가능하지만, 이는 상황, 겪은 피해, 적용되는 주 또는 연방 법률에 따라 다릅니다.
- HIPAA는 특정 건강 정보에 접근하고 수정할 수 있는 권리를 부여하지만, 환자가 HIPAA 위반에 대해 소송을 제기할 수 있는 일반적인 민사 소송권을 자체적으로 생성하지는 않습니다.
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의료 기록에 접근하는 방법
오류에 대해 이의를 제기하려면 먼저 기록에 정확히 무엇이 적혀 있는지 알아야 합니다.
의료 제공업체의 환자 포털부터 시작하십시오. 많은 제공업체는 기록, 검사 결과, 약물, 진료 요약 및 기타 건강 정보를 온라인으로 제공합니다.
또는 제공업체의 의료 기록, 건강 정보 관리 또는 개인 정보 보호 부서에 연락하여 사본을 요청할 수도 있습니다. HIPAA에 따라, 관리 대상 기관은 일반적으로 30일 이내에 접근 요청에 응해야 합니다. 기관이 해당 기한을 준수할 수 없는 경우 제한적인 연장이 가능할 수 있습니다.
의료 기록에 포함되는 내용에 대한 더 넓은 이해를 보려면 의료 기록이란 무엇이며 무엇이 포함되고 누가 소유하는가에 대한 가이드를 참조하십시오.
주의 깊게 검토하십시오
기록을 받은 후에는 명백한 철자 오류만 찾지 마십시오. 정보를 주의 깊게 읽고 정확하고 완전한지 확인하십시오.
다음과 같은 사항에 주의하십시오:
- 이름 및 생년월일
- 진단
- 알레르기
- 약물 및 복용량
- 과거 수술
- 검사 결과
- 영상 보고서
- 입원 날짜
- 가족력
- 증상 또는 치료에 대한 메모
일부 오류는 비교적 사소합니다. 몇 년 전에 중단한 약이 활성 약물 목록에 계속 나타날 수 있습니다. 절차에 잘못된 날짜가 기재될 수 있습니다. 알레르기가 누락될 수 있습니다.
다른 실수들은 훨씬 더 중요할 수 있습니다. 예를 들어, 한 번도 진단받은 적 없는 진단, 기재되지 않은 심각한 알레르기, 또는 다른 사람의 것으로 보이는 검사 결과 등입니다.
건강 기록에 무엇이 포함되어야 하는지에 대한 자세한 내용은 건강 기록에는 무엇이 포함되며 모든 의사가 묻는 이유에 대한 가이드를 참조하십시오.
오류를 발견했을 때 해야 할 일
무언가 잘못된 점을 발견했다면, 나중에 다른 사람이 발견할 것이라고 가정하지 마십시오.
먼저 잘못되었다고 생각하는 정확한 정보를 파악하십시오. 최대한 구체적으로 명시하십시오.
"약물 목록에 제가 현재 X 약 50mg을 복용 중이라고 나와 있습니다. 저는 2025년 3월에 이 약 복용을 중단했습니다."
이는 단순히 "제 약물 목록이 잘못되었습니다"라고 말하는 것보다 훨씬 유용합니다.
가능하다면 요청을 뒷받침할 문서를 수집하십시오. 상황에 따라 다음이 포함될 수 있습니다.
- 다른 제공업체의 처방전 또는 약물 목록
- 검사실 보고서
- 영상 보고서
- 병원 퇴원 요약서
- 다른 의료 제공업체의 문서
- 정확한 정보를 보여주는 이전 의료 기록
반드시 누군가가 의도적으로 실수를 했다는 것을 증명할 필요는 없습니다. 목표는 부정확하거나 불완전한 정보가 무엇인지 명확하게 설명하고, 기록이 어떻게 되어야 하는지를 확립하는 데 도움이 되는 증거를 제공하는 것입니다.
수정 요청 방법
의료 기관마다 수정 요청에 대한 자체 양식과 절차가 있을 수 있습니다. 의료 기록, 건강 정보 관리 또는 개인 정보 보호 부서에 연락하여 제출 방법을 문의하십시오.
요청서에는 다음 내용을 설명해야 합니다:
- 부정확하거나 불완전하다고 생각되는 특정 정보
- 정확하다고 생각하는 정보
- 기존 정보가 부정확하거나 불완전하다고 생각하는 이유
- 가지고 있는 지원 문서
HIPAA에 따라, 관리 대상 기관은 수정 요청을 서면으로 하도록 요구할 수 있으며, 사전에 해당 요구 사항에 대해 알리면 지원 이유를 요구할 수 있습니다.
기관은 일반적으로 60일 이내에 수정 요청에 응해야 합니다. 더 많은 시간이 필요한 경우, 지연 사유와 요청 완료 예상 시기를 설명하는 서면 통지를 제공하면 일반적으로 30일의 추가 연장이 가능합니다.
제출하는 모든 내용, 즉 원본 요청서와 함께 보낸 모든 문서를 사본으로 보관하십시오.
제공업체가 기록 수정을 거부하는 경우
제공업체나 건강 보험사가 모든 수정 요청을 승인해야 하는 것은 아닙니다.
HIPAA에 따라, 특정 상황에서 수정 요청이 거부될 수 있습니다. 예를 들어, 기관이 정보가 정확하고 완전하다고 판단하거나, 특정 상황에서 해당 기관에서 생성되지 않은 정보이거나, 수정 규칙의 적용을 받는 지정 기록 집합의 일부가 아닌 정보인 경우 기관은 이를 거부할 수 있습니다.
거부가 반드시 과정의 끝을 의미하는 것은 아닙니다.
수정 요청이 거부되면 일반적으로 이의 제기 진술서를 제출할 권리가 있습니다. 기관은 HIPAA 수정 절차의 일부로 이를 기록에 추가해야 합니다. 기관은 또한 서면 반박문을 작성할 수 있으며, 그렇게 하는 경우 귀하에게 제공해야 합니다.
기관에 특정 절차를 문의하고 서면 응답을 기록과 함께 보관하십시오.
오류가 치료에 영향을 미칠 수 있는 경우
이것은 수정 절차가 완료될 때까지 기다려서는 안 되는 상황 중 하나입니다.
차트에 약물 알레르기가 있다고 잘못 기재되어 있다고 가정해 봅시다. 또는 존재하지 않는 질환을 기재해 놓았을 수도 있습니다. 또는 중요한 진단이나 검사 결과가 누락되었을 수도 있습니다.
수정 작업을 진행하는 동안 현재 의료 제공업체에게 불일치 사실을 알리십시오. 이렇게 말할 수 있습니다:
"제 기록에 있는 이 정보가 부정확하다는 것을 알게 되었습니다. 의료 기록 부서에 수정을 요청했지만, 이 불일치 사실을 알려드리고 싶습니다."
이는 귀하의 의료인이 치료 결정을 내릴 때 정확한 정보를 고려할 기회를 제공합니다.
부정확한 의료 기록에 대해 소송을 제기할 수 있습니까?
이것이 답변이 더 복잡해지는 부분입니다.
가능하지만, 부정확한 의료 기록이 자동으로 소송으로 이어지는 것은 아닙니다.
실현 가능한 법적 주장이 있는지 여부는 여러 요인에 따라 달라질 수 있으며, 여기에는 다음이 포함됩니다:
- 오류 내용
- 누가 정보를 생성하거나 입력했는지
- 제공업체가 정보가 잘못되었다는 것을 알았거나 알았어야 했는지 여부
- 오류가 수정되었는지 아니면 그대로 방치되었는지 여부
- 누군가가 부정확한 정보에 의존했는지 여부
- 실제로 피해를 입었는지 여부
- 어떤 주 법률이 적용되는지
- 주장에 대한 법적 기한이 지났는지 여부
예를 들어, 누구에게도 의존되지 않았고 식별 가능한 피해를 초래하지 않은 잘못된 진단은 치료 중에 의존했다고 주장된 부정확한 진단으로 부상을 초래한 경우와는 다른 상황입니다.
HIPAA 자체는 HIPAA 위반이 발생했다는 이유만으로 환자가 소송을 제기할 수 있는 일반적인 민사 소송권을 제공하지 않습니다. HHS 민권 사무소는 특정 HIPAA 불만 사항을 조사할 수 있으며, 적절한 경우 시정 조치를 요구하거나 민사 벌금을 부과할 수 있습니다.
이는 다른 법률이 법적 조치의 근거를 제공할 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 상황과 결과로 인한 피해에 따라 주 법률 및 기타 법적 이론이 적용될 수 있습니다.
부정확한 기록으로 인해 심각한 피해를 입었다고 생각된다면, 의료 과실 또는 의료법을 다루는 변호사가 귀하의 주에서 어떤 법적 옵션이 있는지 설명해 줄 수 있습니다.
언제 변호사와 상담해야 할까요?
기록 오류가 심각한 피해 또는 심각한 분쟁과 관련이 있다면 법률 자문을 받는 것을 고려하십시오.
예시는 다음과 같습니다:
- 부정확한 기록이 부상을 초래했다고 믿습니다.
- 심각한 진단이 잘못 기록되었습니다.
- 부정확한 기록이 치료에 영향을 미쳤습니다.
- 오류가 보험 또는 장애 청구에 영향을 미쳤습니다.
- 누군가가 고의로 허위 정보를 입력했다고 믿습니다.
- 수정을 요청했지만 분쟁이 해결되지 않았습니다.
- 법적 기한이 걱정됩니다.
관련 의료 기록, 수정 요청서, 제공업체의 응답 및 피해 또는 결과에 대한 증거 문서를 가져가십시오.
서류 흔적을 만들기 위해 소송을 고려하기 전에 기다릴 필요는 없습니다. 원본 기록, 수정 요청서, 지원 문서 및 받은 모든 응답의 사본을 보관하십시오.
의료 기록에서 항목을 삭제할 수 있습니까?
일반적으로 목표는 단순히 원하지 않는 항목을 삭제하는 것이 아니라 수정 또는 개정입니다.
의료 기록은 귀하가 받은 치료를 문서화하기 위한 것입니다. 제공업체가 항목이 정확하다고 믿는 경우, 귀하가 정보가 기록된 방식에 동의하지 않는다는 이유만으로 일반적으로 이를 삭제할 필요는 없습니다.
정보가 실제로 부정확하거나 불완전한 경우 수정을 요청할 수 있습니다. 제공업체가 귀하의 요청에 동의하지 않으면 일반적으로 기록에 추가되는 이의 제기 진술서를 제출할 수 있습니다.
또한 일반적으로 귀하가 상황을 다르게 설명했을 것이라고 생각한다는 이유만으로 제공업체에게 정확한 임상 노트를 다시 작성하도록 강요할 수 없습니다.
오류 발견 후 자신을 보호하는 방법
하나의 부정확한 항목을 발견했다면, 동일한 정보가 기록의 다른 곳에도 나타나는지 확인하십시오.
예를 들어, 한 의사의 메모에 잘못된 진단이 나타나는 경우, 문제 목록, 약물 기록, 전문의 메모, 병원 기록 또는 이후 진료 기록에도 나타나는지 확인하십시오.
제공업체 간에 기록을 전송하도록 승인해야 하는 경우, 의료 기록 발급 양식에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
중요한 의료 기록 사본을 직접 보관하는 것도 좋은 생각입니다. 자체 사본을 가지고 있으면 시간이 지남에 따라 기록을 비교하고 계속해서 누적되는 정보를 식별하는 데 도움이 됩니다.
자주 묻는 질문
부정확한 의료 기록에 대해 소송을 제기할 수 있습니까?
가능하지만, 부정확한 기록 자체가 자동으로 소송을 생성하는 것은 아닙니다. 잠재적 청구는 상황에 따라 다르며, 여기에는 오류로 인해 피해가 발생했는지 여부와 거주하는 지역의 법률이 적용되는지가 포함됩니다. HIPAA 자체는 HIPAA 위반에 대한 일반적인 민사 소송권을 제공하지 않습니다.
의료 기록 수정을 요청하려면 어떻게 해야 합니까?
의료 제공업체의 의료 기록, 건강 정보 관리 또는 개인 정보 보호 부서에 연락하여 수정 절차에 대해 문의하십시오. 부정확하거나 불완전하다고 생각되는 특정 정보를 파악하고, 가능한 경우 지원 문서를 제공하십시오.
의사가 내 의료 기록을 수정하지 않겠다고 하면 어떻게 됩니까?
수정 요청이 거부되면 일반적으로 기록에 포함될 이의 제기 진술서를 제출할 권리가 있습니다. 기관의 내부 불만 또는 검토 절차에 대해서도 문의할 수 있습니다.
내 원본 의료 기록 사본을 보관해야 합니까?
예. 수정 요청서를 제출하기 전에 받은 기록 사본과 수정 요청서, 그리고 제공업체의 응답을 함께 보관하십시오. 이렇게 하면 원래 기록된 내용과 변경을 요청한 내용을 명확하게 알 수 있습니다.
원하지 않는 오래된 기록을 삭제할 수 있습니까?
일반적으로 제공업체가 귀하의 기록에 더 이상 포함되지 않기를 원한다는 이유만으로 정확한 정보를 삭제하도록 요구할 수는 없습니다. 정보가 부정확하거나 불완전한 경우 수정을 요청할 수 있습니다. 제공업체가 동의하지 않으면 기록에 이의 제기 진술서를 추가할 수 있습니다.
결론
의료 기록에서 오류를 발견했다고 해서 무시해야 하는 것은 아닙니다.
먼저 관련 기록 사본을 받고 주의 깊게 검토하십시오. 무엇이 잘못되었는지 정확히 파악하고, 명확한 수정 요청서를 제출하며, 가지고 있다면 지원 문서를 포함하십시오.
제공업체가 요청을 거부하는 경우, 일반적으로 이의 제기 진술서를 제출할 수 있습니다. 그리고 오류로 인해 심각한 피해가 발생했거나 법적 주장을 할 수 있다고 생각되는 경우, 변호사가 귀하의 주 법률에 따라 어떤 옵션이 있는지 이해하도록 도울 수 있습니다.
가장 중요한 것은, 오류가 귀하의 치료에 영향을 미칠 수 있다면 서류 작업이 따라잡을 때까지 기다리지 마십시오. 수정이 검토되는 동안 중요한 불일치 사실을 현재 의료 제공업체에게 알리십시오.
