난관절제술 대 난관 결찰술: 주요 차이점

요약

• 난관 결찰술은 난관을 막거나 봉합하는 반면, 양측 난관절제술은 난관을 완전히 제거합니다.
• 난관절제술은 난관 결찰술(13%~41%)에 비해 난소암 위험을 42%~78%까지 크게 감소시킵니다.
• 두 시술 모두 안전하고 외래 시술이며 복강경으로 시행되지만, 난관절제술은 영구적이며 복원이 불가능합니다.

난관 결찰술이란 정확히 무엇인가요?

난관 결찰술은 대부분의 사람들이 "튜브를 묶는다"고 말할 때 의미하는 것입니다. 이 시술 동안 외과 의사는 난관을 막거나, 자르거나, 집거나, 묶거나, 봉합합니다. 목표는 난자가 난소에서 자궁으로 이동하는 것을 막아 수정이 일어나지 않도록 하는 것입니다.

일반적으로 복강경으로 시행되며, 이는 복부에 하나 또는 두 개의 작은 절개를 통해 이루어집니다. 시술은 약 30분 소요되며 보통 외래 수술로 진행됩니다. 당일 퇴원이 가능합니다. 대부분의 사람들은 며칠 안에 가벼운 활동으로, 일주일 안에 사무직 업무로 복귀할 수 있습니다.

효과가 높습니다. 미국 산부인과 의사 협회에 따르면, 난관 결찰술 후 첫 해에 임신하는 여성은 100명 중 1명 미만입니다. 그러나 실패율이 0%는 아닙니다. 드문 경우에 난관이 다시 연결되거나 통로가 형성되어 난자가 수정될 수 있습니다. 난관 결찰술 후 임신이 발생하는 경우, 자궁 외 임신(태아가 자궁 외부, 일반적으로 난관 자체에 착상하는 경우)의 위험이 정상보다 높습니다.

난관 결찰술의 매력적인 측면 중 하나는 때때로 복원이 가능하다는 것입니다. 상황이 바뀌어 나중에 임신을 시도하고 싶다면, 외과 의사가 난관을 다시 연결하려고 시도할 수 있습니다. 성공 여부는 원래 결찰술에 사용된 방법, 남아있는 건강한 난관의 양, 그리고 나이와 같은 개인적인 요인에 따라 달라집니다. 하지만 복원이 보장되는 것은 아니며, 원래 시술보다 더 복잡한 수술입니다.

양측 난관절제술이란 무엇인가요?

양측 난관절제술은 한 단계 더 나아간 것입니다. 난관을 막거나 봉합하는 대신, 외과 의사는 양쪽 난관을 완전히 제거합니다. 난소는 그대로 두므로 호르몬은 정상적으로 기능합니다. 여전히 배란이 일어나고 월경 주기도 유지됩니다. 단지 난자가 난소에서 자궁으로 이동하는 난관이 없을 뿐입니다.

난관 결찰술과 마찬가지로, 이 시술은 복강경으로 시행되며 일반적으로 외래 수술로 진행됩니다. 회복 기간도 비슷합니다. 며칠 동안 복부에 약간의 통증이 있을 수 있으며, 대부분의 사람들은 일주일에서 이주일 안에 정상 활동으로 복귀합니다.

양측 난관절제술로 인한 임신 예방율은 사실상 100%입니다. 난관이 완전히 제거되었으므로 난자와 정자가 만날 경로가 없습니다. 또한 난관 결찰술에 비해 의미 있는 이점인 자궁 외 임신 위험도 거의 없습니다.

주요 단점은 양측 난관절제술은 완전히 비가역적이라는 것입니다. 난관이 제거되면 다시 붙일 방법이 없습니다. 미래에 임신을 원한다면 체외 수정(IVF)만이 유일한 선택이 될 것이며, 이는 비싸고 항상 성공하는 것은 아닙니다. 이것이 의사들이 이 경로를 선택하기 전에 결정에 대해 매우 확신해야 한다고 강조하는 이유입니다.

왜 더 많은 의사들이 난관절제술을 권장하는가요?

이것이 지난 10년간 대화가 극적으로 변화한 부분입니다. 연구에 따르면 "난소암"이라고 부르는 많은 경우들이 실제로는 난소 자체가 아닌 난관에서 시작된다는 것이 밝혀졌습니다. 가장 흔하고 치명적인 유형의 난소암인 고등급 장액성 암종은 종종 난관의 먼 쪽 끝에 있는 비정상적인 세포에서 시작됩니다.

이 발견은 의사들이 암 예방에 대해 생각하는 방식을 변화시켰습니다. 난관을 제거하면 이러한 암이 시작되는 조직이 제거됩니다. 동료 심사를 거친 부인과 저널에 발표된 연구에 따르면 양측 난관절제술은 난소암 위험을 약 42%에서 78%까지 감소시키는 것으로 나타났습니다. 난관 결찰술도 어느 정도 보호 효과를 제공하지만, 감소율은 13%에서 41% 범위로 더 작습니다.

난소암 예방을 위한 기회적 양측 난관절제술 대 난관 결찰술 (PubMed, 국립 의학 도서관)

이러한 증거 때문에, 여러 주요 의료 기관은 현재 의사들이 향후 임신을 원하지 않는 환자들에게 영구 불임의 선호되는 방법으로 양측 난관절제술에 대해 논의할 것을 권장하고 있습니다. 이러한 변화는 매우 컸습니다. 2015년에서 2018년 사이에 미국에서 제왕 절개 시 시행되는 가장 일반적인 불임 시술로 양측 난관절제술이 난관 결찰술을 대체했습니다.

난관 제거가 호르몬에 영향을 미치나요?

이것은 사람들이 갖는 가장 큰 우려 중 하나이며, 완전히 이해할 만합니다. 짧은 대답은 "아니요"입니다. 난관은 호르몬을 생성하지 않습니다. 난소가 생성합니다. 양측 난관절제술은 난소를 그대로 두기 때문에, 시술 후 에스트로겐과 프로게스테론 수치는 동일하게 유지되어야 합니다.

매달 계속 배란할 것입니다. 월경도 계속될 것입니다. 폐경기에 갑자기 진입하지는 않을 것입니다. 난관 제거가 난소의 혈액 공급에 영향을 미쳐 간접적으로 호르몬 수치나 난소 예비력에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 초기 우려가 있었습니다. 그러나 난관절제술과 난관 결찰술 후 난소 기능 비교 연구에서 두 그룹 간의 난소 예비력 지표에 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

그렇긴 하지만, 이미 폐경 전 단계에 가깝거나 생식 호르몬 수치에 대한 우려가 있다면 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 시술 전에 난소 예비력을 검사하여 추가적인 마음의 평화를 얻을 수 있습니다. 생식 건강에 대한 전반적인 질문을 다루고 있다면, 여성의 생식 건강 문제 개요가 대화를 구성하는 데 도움이 될 수 있습니다.

회복 중 시술 비교

두 시술 모두 회복 과정이 매우 유사하며, 이는 두 시술 모두 일반적으로 동일한 복강경 기법을 사용하기 때문에 타당합니다.

두 수술 모두 며칠 동안 경미하거나 중간 정도의 복부 불편함을 예상할 수 있습니다. 복강경 검사 중에 가스(일반적임)가 사용되었다면, 가스가 해소되면서 복부 팽만감이나 어깨 또는 등 위쪽으로 전달되는 통증을 느낄 수도 있습니다. 일반적인 통증 완화제가 불편함을 관리하는 데 충분하지만, 의사가 첫날이나 이틀 동안 더 강한 약을 처방할 수도 있습니다.

대부분의 사람들은 약 일주일 안에 사무직 업무로 복귀할 만큼 컨디션이 좋아집니다. 직업이 신체적으로 힘들다면, 완전히 활동을 재개하기까지는 2주 정도가 더 필요할 수 있습니다. 어떤 경우든 최소 첫 주 동안은 무거운 물건 들기를 피해야 합니다.

두 시술 모두 합병증 발생률이 낮습니다. 제왕 절개 시 두 시술을 비교한 연구에 따르면 전반적인 합병증 발생률은 유사했지만, 일부 산후 환경에서는 난관절제술이 수술 시간이 약간 더 긴 것과 관련이 있었습니다. 차이는 일반적으로 몇 분 단위의 문제이지 몇 시간 단위의 문제가 아닙니다.

만약 두 시술 중 하나를 준비 중이고 수술 후 회복에 대해 미리 생각하고 싶다면, 수술 절차, 수술 전 및 수술 후 관리에 대한 이 가이드에서 무엇을 기대해야 하는지 다룹니다.

비용 및 보험 적용 범위

건강보험 개혁법(Affordable Care Act)에 따라, 여성 불임 시술은 네트워크 내 제공업체가 시행할 경우 대부분의 건강 보험 플랜에서 본인 부담금 없이 보장됩니다. 이는 일반적으로 난관 결찰술과 양측 난관절제술 모두에 적용됩니다. 그러나 보장 범위의 세부 사항은 플랜, 거주 지역, 그리고 시술이 단독 수술로 진행되는지 또는 제왕 절개와 같은 다른 시술 시 함께 진행되는지에 따라 달라질 수 있습니다.

보험이 없는 경우, 시술 비용은 시설, 외과 의사, 거주 지역에 따라 수천 달러에서 만 달러 이상까지 다양할 수 있습니다. 보험 회사에 미리 연락하여 무엇이 보장되는지, 그리고 필요한 사전 승인이 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

어떤 것을 선택해야 할까요?

올바른 선택은 개인의 상황, 건강 기록, 그리고 비가역성에 대한 자신의 생각에 따라 달라집니다.

미래에 임신을 절대 원하지 않고 난소암 위험 감소라는 추가적인 이점을 원한다면, 양측 난관절제술이 더 나은 선택입니다. 특히 난소암 가족력이나 BRCA 유전자 변이를 가지고 있는 경우 더욱 그렇지만, 암 예방 효과는 모든 여성에게 위험 수준과 관계없이 적용됩니다.

영구적인 피임을 원하지만 이론적으로라도 복원이 가능하다는 사실에 더 편안함을 느낀다면, 난관 결찰술이 더 적합할 수 있습니다. 복원은 항상 성공하는 것은 아니며, 별도의 더 침습적인 수술이 필요하다는 점을 명심하십시오.

어느 쪽을 선택하든, 이것은 매우 개인적인 결정입니다. 산부인과 의사와 충분히 상담하십시오. 자신의 특정 건강 상태, 가족력, 그리고 각 선택이 장기적으로 자신의 몸에 어떤 의미를 갖는지에 대해 질문하십시오. 여기에는 틀린 답이 없으며, 당신에게 맞는 답만이 있을 뿐입니다.

존스 홉킨스 의학의 난관절제술 개요

결론

난관 결찰술과 양측 난관절제술 모두 안전하고 효과적인 영구 피임 방법입니다. 비슷한 기법으로 시행되며, 비슷한 회복 기간을 가지며, 매우 높은 신뢰도로 임신을 예방합니다. 핵심 차이점은 난관에 무슨 일이 일어나는지와 그것이 미래의 건강에 어떤 의미를 갖는지입니다. 난관절제술은 난관을 완전히 제거하여 자궁 외 임신 위험을 없애고 난소암 위험을 훨씬 더 많이 감소시킵니다. 난관 결찰술은 난관을 막지만 그대로 두어 복원의 희박한 가능성을 유지합니다. 난관절제술의 암 예방 효과에 대한 증거가 늘어나면서 많은 의사와 환자들에게 선호되는 선택이 되었습니다. 어떤 것을 선택하든, 가장 중요한 것은 결정이 정보에 기반하고, 의도적이며, 당신의 삶에 맞는 결정이라고 느끼는 것입니다.