자궁경부 디스토니아란 무엇일까요? 증상, 원인 및 치료

자궁경부 디스토니아란 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아는 목 근육이 불수의적으로 수축하여 머리가 불편한 자세로 비틀어지거나 돌아가거나 기울어지는 신경계 질환입니다. 이 질환은 발작성 사경이라고도 하며, 뇌에서 목 근육으로 혼란스러운 신호를 보내어 본인의 의지와 상관없이 근육이 경직될 때 발생합니다.

목 근육이 풀 수 없는 패턴에 갇힌 것처럼 생각해 보세요. 움직임은 느리고 지속적일 수도 있고, 빠르고 갑작스러운 동작으로 나타날 수도 있습니다. 무섭게 들릴 수 있지만, 많은 자궁경부 디스토니아 환자들은 증상을 효과적으로 관리하고 삶의 질을 유지하는 방법을 찾습니다.

이 질환은 일반적으로 서서히 진행되며, 종종 경미한 목의 뻣뻣함으로 시작하여 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 머리가 한쪽으로 더 자주 당겨지는 것을 느끼거나 머리를 정상적인 위치에 유지하기 위해 끊임없이 노력하는 것처럼 느낄 수 있습니다.

자궁경부 디스토니아의 증상은 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아의 주요 증상은 본인이 조절할 수 없는 불수의적인 목의 움직임과 근육 수축입니다. 이러한 증상은 사람마다 강도와 하루 종일 나타나는 방식이 크게 다를 수 있습니다.

경험할 수 있는 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 머리 회전 (사경): 머리가 본인의 의지와 상관없이 왼쪽이나 오른쪽으로 돌아갑니다.
• 머리 기울임 (측사경): 머리가 한쪽 어깨 쪽으로 기울어집니다.
• 머리 앞으로 기울임 (전사경): 턱이 가슴 쪽으로 당겨집니다.
• 머리 뒤로 기울임 (후사경): 머리가 뒤로 기울어집니다.
• 목 통증 및 경직: 많은 사람들에게 가장 힘든 증상입니다.
• 근육 경련: 목 근육이 갑자기, 고통스럽게 경직됩니다.
• 떨림과 같은 움직임: 머리가 흔들리거나 떨릴 수 있습니다.

많은 사람들이 의사들이 "대항적 행위" 또는 감각적 트릭이라고 부르는 것을 경험합니다. 즉, 턱이나 머리 뒤쪽을 살짝 만지면 비정상적인 움직임이 일시적으로 줄어들 수 있다는 것을 의미합니다. 이것은 과도하게 활동하는 근육을 진정시키는 데 도움이 되는 피드백을 제공하는 신체의 방식입니다.

증상은 스트레스, 피로 또는 정밀한 작업을 수행하려고 할 때 악화되는 경우가 많습니다. 흥미롭게도 많은 사람들은 누워서 휴식을 취할 때 증상이 호전되는 것을 발견합니다.

덜 흔한 증상

일부 자궁경부 디스토니아 환자는 일상생활에 영향을 미칠 수 있는 추가적인 증상을 경험할 수도 있습니다. 여기에는 일반적인 긴장성 두통과는 다른 두통이 포함될 수 있으며, 종종 두개골 기저부의 깊고 아픈 통증으로 묘사됩니다.

하루 종일 증상에 패턴이 있다는 것을 알 수도 있습니다. 어떤 사람들은 디스토니아가 아침에 더 심하고, 다른 사람들은 저녁에 더 어려움을 겪습니다. 특히 근육 수축이 휴식 중에도 계속될 경우 수면 문제가 발생할 수도 있습니다.

자궁경부 디스토니아의 유형은 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아는 의사가 환자의 특정 상태를 더 잘 이해하도록 여러 가지 방법으로 분류할 수 있습니다. 가장 일반적인 방법은 머리가 불수의적으로 움직이는 방향을 보는 것입니다.

움직임 패턴에 따라 네 가지 주요 유형이 있습니다.

• 사경: 머리가 한쪽으로 회전하여 어깨 너머를 보는 것과 같습니다.
• 측사경: 머리가 어깨 쪽으로 옆으로 기울어집니다.
• 전사경: 머리가 앞으로 떨어지고 턱이 가슴 쪽으로 향합니다.
• 후사경: 머리가 뒤로 당겨집니다.

한 가지 유형만 있는 것이 아니라 여러 가지 움직임이 결합된 경우가 많습니다. 의사는 디스토니아를 국소성 (목에만 영향을 미침) 또는 분절성 (목과 얼굴이나 어깨와 같은 근처 영역에 영향을 미침)으로 분류할 수도 있습니다.

의사가 자궁경부 디스토니아를 분류하는 또 다른 방법은 증상이 나타나는 시기를 기준으로 하는 것입니다. 일차성 자궁경부 디스토니아는 알려진 기저 질환 없이 자체적으로 발생합니다. 이차성 자궁경부 디스토니아는 다른 질환, 약물 또는 부상의 결과로 발생합니다.

자궁경부 디스토니아의 원인은 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 연구원들은 운동을 조절하는 뇌 영역의 문제에서 비롯된다고 생각합니다. 구체적으로, 부드럽고 조절된 근육 운동을 조정하는 데 도움이 되는 뇌 구조의 집합체인 기저핵에서 문제가 발생합니다.

대부분의 경우 자궁경부 디스토니아는 특정 원인을 알 수 없는 특발성으로 나타납니다. 그러나 여러 가지 요인이 질환에 기여하거나 촉발할 수 있습니다.

• 유전적 요인: 약 10~15%의 경우 가족력이 있어 어느 정도 유전적 요소가 있는 것으로 나타납니다.
• 뇌 손상: 두부 외상, 뇌졸중 또는 뇌 감염이 때때로 디스토니아를 유발할 수 있습니다.
• 특정 약물: 일부 정신과 약물, 항구토제 또는 운동 장애 약물이 디스토니아를 유발할 수 있습니다.
• 다른 신경계 질환: 파킨슨병, 윌슨병 또는 뇌종양이 이차성 디스토니아를 유발할 수 있습니다.
• 환경적 요인: 특정 독소나 화학 물질에 노출되는 경우 (드묾)

자궁경부 디스토니아는 스트레스, 잘못된 자세 또는 본인이 잘못한 일로 인해 발생하는 것이 아님을 이해하는 것이 중요합니다. 스트레스는 증상을 악화시킬 수 있지만 기저 질환의 원인은 아닙니다.

드문 경우지만 자궁경부 디스토니아는 유전 증후군의 일부일 수 있거나 특정 유전자 돌연변이의 결과일 수 있습니다. 가족력이 강하거나 디스토니아가 어린 나이에 시작된 경우 의사가 유전자 검사를 논의할 수 있습니다.

자궁경부 디스토니아로 언제 의사를 만나야 할까요?

지속적인 불수의적인 목의 움직임이 나타나거나 머리가 불편한 자세로 자주 당겨지는 경우 의사를 만나야 합니다. 조기 진단은 증상이 악화되는 것을 예방하고 삶의 질을 개선하는 데 중요합니다.

의학적 치료를 받아야 하는 구체적인 상황은 다음과 같습니다.

• 지속적인 목 당김: 머리가 본인의 의지와 상관없이 꾸준히 돌아가거나 기울어지거나 움직입니다.
• 진행성 증상: 움직임이 악화되거나 더 자주 발생합니다.
• 통증 및 불편함: 심한 목 통증이나 근육 경직을 경험합니다.
• 기능적 문제: 움직임이 운전, 직장 또는 일상 활동을 방해합니다.
• 사회적 우려: 불수의적인 움직임 때문에 사회적 상황을 피합니다.

특히 새로운 약을 복용하기 시작한 후에 심한 목 비틀림이 갑자기 발생하면 즉시 의학적 치료를 받으십시오. 이것은 즉각적인 치료가 필요한 급성 디스토니아 반응일 수 있습니다.

증상이 심해질 때까지 기다리지 말고 도움을 구하십시오. 신경과 의사와 운동 장애 전문의는 임상 검사를 통해 자궁경부 디스토니아를 진단하고 질환의 경과 초기에 적절한 치료를 시작하도록 도울 수 있습니다.

자궁경부 디스토니아의 위험 요인은 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아의 위험 요인을 이해하면 이 질환이 발생할 가능성이 더 높은지 알 수 있습니다. 그러나 위험 요인이 있다고 해서 반드시 디스토니아가 발생하는 것은 아닙니다.

주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 나이: 대부분 40~60세 사이에 발생하지만 어떤 나이에도 발생할 수 있습니다.
• 성별: 여성이 남성보다 약 두 배 더 많이 영향을 받습니다.
• 가족력: 디스토니아 또는 다른 운동 장애가 있는 친척이 있는 경우 위험이 증가합니다.
• 이전 두부 또는 경부 외상: 머리, 목 또는 상부 척추의 부상
• 특정 약물: 항정신병약, 항구토제 또는 일부 항우울제
• 다른 신경계 질환: 파킨슨병 또는 다른 운동 장애가 있는 경우

특히 반복적인 목의 움직임이나 지속적인 불편한 머리 자세를 포함하는 직업과 같은 직업적 요인도 역할을 할 수 있습니다. 그러나 이러한 연관성은 확실하게 증명되지 않았습니다.

드문 경우지만 특정 유전자 돌연변이가 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다. 이러한 돌연변이는 어린 시절이나 청소년기에 시작되는 조기 발병 디스토니아와 더 흔히 관련이 있으며, 종종 목에 영향을 미치기 전에 팔이나 다리에서 시작됩니다.

자궁경부 디스토니아의 가능한 합병증은 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아 자체는 생명을 위협하지 않지만, 일상생활과 전반적인 웰빙에 영향을 미치는 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 잠재적인 문제를 이해하면 환자와 의사가 효과적으로 예방하거나 관리할 수 있습니다.

경험할 수 있는 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 만성 통증: 근육 수축으로 인한 지속적인 목, 어깨 및 머리 통증
• 경추 문제: 목 척추와 디스크의 비정상적인 마모
• 근육 약화: 정상적인 사용이 부족하여 일부 목 근육이 약해질 수 있습니다.
• 자세 문제: 머리 위치를 보상하기 위해 전반적인 자세가 변합니다.
• 사회적 고립: 불수의적인 움직임에 대한 당혹감 때문에 사회적 상황을 피합니다.
• 우울증과 불안: 만성 질환으로 인한 정서적 어려움
• 수면 장애: 편안한 수면 자세를 찾는 데 어려움

어떤 사람들은 지속적인 수축 외에도 영향을 받는 근육에 떨림이나 떨림이 생기는 "디스토니아 떨림"이라고 하는 것을 경험합니다. 이것은 질환을 더 눈에 띄게 하고 잠재적으로 더 장애를 일으킬 수 있습니다.

드문 경우지만 자궁경부 디스토니아는 얼굴, 목소리 또는 팔과 같이 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다. 이러한 진행은 어린 환자와 특정 유전적 형태의 디스토니아가 있는 환자에게서 더 흔합니다.

좋은 소식은 적절한 치료를 통해 이러한 합병증의 대부분을 예방하거나 크게 줄일 수 있다는 것입니다. 조기 개입과 포괄적인 치료는 삶의 질을 유지하고 장기적인 문제를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

자궁경부 디스토니아는 어떻게 진단할까요?

자궁경부 디스토니아 진단은 주로 임상 관찰과 병력에 의존합니다. 이 질환을 확실하게 진단할 수 있는 단일 검사는 없으므로 의사는 증상을 신중하게 평가하고 다른 가능한 원인을 배제합니다.

의사는 먼저 증상이 언제 시작되었는지, 시간이 지남에 따라 어떻게 변했는지, 무엇이 증상을 더 좋게 또는 더 나쁘게 만드는지에 대한 자세한 질문을 합니다. 복용 중인 약물, 운동 장애의 가족력 및 두부 또는 경부 부상 여부에 대해 알고 싶어할 것입니다.

신체 검사 중에 의사는 목의 움직임과 자세를 관찰합니다. 특징적인 불수의적인 수축을 찾고 증상이 어떻게 반응하는지 확인하기 위해 특정 작업을 수행하도록 요청할 수 있습니다. 살짝 만져서 비정상적인 위치를 일시적으로 개선할 수 있는지 확인하기 위해 "감각적 트릭"을 확인할 수도 있습니다.

의사가 권장할 수 있는 추가 검사는 다음과 같습니다.

• 혈액 검사: 윌슨병, 갑상선 문제 또는 기타 대사 질환을 배제하기 위해
• 뇌 MRI: 구조적 이상, 종양 또는 뇌졸중을 확인하기 위해
• 근전도 검사 (EMG): 목 근육의 전기 활동을 연구하기 위해
• 유전자 검사: 가족력이나 조기 발병 증상이 있는 경우

특히 증상이 경미하거나 간헐적인 경우 진단 과정에 시간이 걸릴 수 있습니다. 의사는 확정적인 진단을 내리기 전에 상태가 어떻게 진행되는지 관찰하기 위해 추적 관찰을 원할 수 있습니다.

자궁경부 디스토니아의 치료법은 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아 치료는 근육 수축을 줄이고, 통증을 관리하고, 일상생활에서 기능을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 좋은 소식은 여러 가지 효과적인 치료법이 있으며, 대부분의 사람들은 적절한 접근 방식으로 상당한 완화를 경험한다는 것입니다.

보툴리눔 독소 주사는 자궁경부 디스토니아의 표준 치료법으로 간주됩니다. 이러한 주사는 근육 수축을 일으키는 신경 신호를 일시적으로 차단하는 방식으로 작용합니다. 효과는 일반적으로 3~4개월 지속되며 대부분의 사람들은 비정상적인 움직임과 통증 모두에서 상당한 개선을 경험합니다.

의사는 과도하게 활동하는 목 근육에 소량의 보툴리눔 독소를 직접 주사합니다. 이 시술은 병원에서 이루어지며 약 15~30분 정도 걸립니다. 주사 후 며칠에서 2주 이내에 호전을 느낄 수 있습니다.

경구 약물도 단독으로 또는 보툴리눔 독소와 함께 사용하면 도움이 될 수 있습니다.

• 근육 이완제: 바클로펜이나 티자니딘과 같은 약물로 근육 경련을 줄입니다.
• 항콜린성 약물: 특히 어린 환자에게 도움이 되는 트리헥시페니딜과 같은 약물
• 벤조디아제핀: 클로나제팜과 같은 약물로 근육 이완과 불안을 완화합니다.
• 항경련제: 통증 관리를 위한 가바펜틴과 같은 약물

물리 치료는 목의 가동성을 유지하고, 지지 근육을 강화하고, 증상을 관리하는 기술을 배우는 데 도움이 되므로 치료에 중요한 역할을 합니다. 물리 치료사는 환자의 특정 디스토니아 유형에 맞는 특정 운동과 스트레칭을 가르쳐 줄 수 있습니다.

다른 치료법에 잘 반응하지 않는 중증의 경우 심부 뇌 자극술 (DBS) 수술을 고려할 수 있습니다. 이것은 비정상적인 신경 신호를 조절하는 데 도움이 되는 특정 뇌 영역에 전극을 이식하는 것을 포함합니다.

자궁경부 디스토니아 동안 가정에서 치료하는 방법은 무엇일까요?

가정에서 자궁경부 디스토니아를 관리하는 것은 하루 종일 증상을 줄이고 편안함을 개선하는 데 도움이 되는 전략을 결합하는 것을 포함합니다. 이러한 접근 방식은 의사가 처방한 치료법과 함께 사용할 때 가장 효과적입니다.

온열 및 냉열 요법은 많은 사람들에게 상당한 완화를 제공할 수 있습니다. 한 번에 15~20분 동안 긴장된 목 근육에 따뜻한 찜질이나 온열 패드를 대십시오. 어떤 사람들은 특히 악화될 때 온열과 냉열 팩을 번갈아 사용하는 것이 도움이 된다고 생각합니다.

부드러운 스트레칭과 가동 범위 운동은 유연성을 유지하고 경직을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 물리 치료사와 함께 작업하여 자신의 상태에 맞는 안전하고 효과적인 운동을 배우십시오. 증상이 악화될 수 있으므로 움직임을 강제하거나 너무 과도하게 스트레칭하는 것을 피하십시오.

다음은 추가적인 가정 관리 전략입니다.

• 스트레스 관리: 심호흡, 명상 또는 부드러운 요가와 같은 이완 기법을 연습하십시오.
• 수면 자세: 수면 중 목이 편안하도록 지지대가 되는 베개를 사용하십시오.
• 인체 공학적 조정: 목의 긴장을 줄이도록 작업 공간을 수정하십시오.
• 감각적 트릭: 필요한 경우 개인의 감각적 트릭을 사용하여 일시적으로 완화하십시오.
• 활동 수정: 증상을 악화시키는 활동을 더 짧은 시간으로 나누십시오.

규칙적인 운동, 충분한 수면 및 적절한 영양 섭취를 통해 전반적인 건강을 유지하면 신체가 디스토니아 증상에 더 잘 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수영이나 걷기와 같은 저강도 활동은 종종 잘 견딜 수 있습니다.

증상 일지를 작성하여 무엇이 도움이 되고 무엇이 상태를 악화시키는지 추적하십시오. 이 정보는 치료 계획을 조정하는 데 있어 의료팀에게 귀중한 정보가 될 수 있습니다.

진료 예약을 위해 어떻게 준비해야 할까요?

진료 예약을 준비하면 진료를 최대한 활용하고 의료팀에 효과적으로 도움이 되는 정보를 제공할 수 있습니다. 철저한 준비는 정확한 진단과 적절한 치료를 받는 데 도움이 될 수 있습니다.

진료 전에 증상에 대한 자세한 정보를 적어 두십시오. 증상이 언제 시작되었는지, 시간이 지남에 따라 어떻게 변했는지, 무엇이 증상을 유발하거나 완화하는지 적어 두십시오. 처방전 없이 구입할 수 있는 약물과 보충제를 포함하여 복용 중인 모든 약물에 대한 정보를 포함하십시오.

두부 부상, 수술 또는 기타 신경계 질환을 포함한 완전한 병력 목록을 가져오십시오. 운동 장애가 있는 가족 구성원이 있는 경우에도 이를 기록하십시오.

다음 항목을 진료에 가져오는 것을 고려하십시오.

• 증상 일지: 증상, 통증 수준 및 유발 요인에 대한 매일 기록
• 비디오 녹화: 증상을 보여주는 짧은 비디오는 매우 유용할 수 있습니다.
• 약물 목록: 복용량과 빈도를 포함한 현재 복용 중인 모든 약물
• 질문 목록: 의사에게 묻고 싶은 질문을 적어 두십시오.
• 지지자: 지원을 위해 가족 구성원이나 친구를 데려오는 것을 고려하십시오.

증상이 일상생활에 어떤 영향을 미치는지 생각해 보고 직면하고 있는 특정 문제에 대해 논의할 준비를 하십시오. 이렇게 하면 의사가 환자의 상태에 미치는 영향을 이해하고 치료 목표를 우선 순위로 정하는 데 도움이 됩니다.

진단, 치료 옵션, 잠재적인 부작용 및 앞으로 무엇을 기대해야 하는지에 대해 질문하는 것을 두려워하지 마십시오. 좋은 의사는 환자의 우려 사항을 해결하고 환자가 이해할 수 있는 용어로 설명하는 데 시간을 할애할 것입니다.

자궁경부 디스토니아에 대한 주요 요점은 무엇일까요?

자궁경부 디스토니아는 목 근육에 영향을 미치고 불수의적인 움직임과 종종 통증을 유발하는 관리 가능한 신경계 질환입니다. 이 진단을 받으면 압도적인 느낌이 들 수 있지만, 효과적인 치료법이 있으며 대부분의 사람들은 증상이 크게 개선될 수 있다는 것을 아는 것이 중요합니다.

성공적인 관리의 핵심은 운동 장애를 이해하는 의료팀과 긴밀히 협력하는 것입니다. 조기 진단과 치료는 증상이 악화되는 것을 예방하고 삶의 질을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 보툴리눔 독소 주사는 이 질환의 치료에 혁명을 일으켜 대부분의 자궁경부 디스토니아 환자에게 완화를 제공했습니다.

자궁경부 디스토니아는 본인의 잘못이 아니며 스트레스나 잘못된 자세로 인해 발생하는 것이 아님을 기억하십시오. 적절한 의학적 치료와 치료를 받아야 하는 실제 신경계 질환입니다. 적절한 의학적 치료, 물리 치료 및 자가 관리 전략을 통해 계속해서 만족스러운 삶을 살 수 있습니다.

의료팀과 계속 소통하고, 치료 과정에 대해 인내심을 가지고, 필요할 때 지원을 요청하는 것을 주저하지 마십시오. 많은 자궁경부 디스토니아 환자들은 같은 질환을 가진 다른 사람들과 교류하는 것이 귀중한 정서적 지원과 일상 관리를 위한 실용적인 팁을 제공한다는 것을 알게 됩니다.

자궁경부 디스토니아에 대한 자주 묻는 질문

자궁경부 디스토니아는 유전될까요?

대부분의 자궁경부 디스토니아는 유전되지 않지만, 이 질환이 있는 사람 중 약 10~15%는 디스토니아 또는 다른 운동 장애의 가족력이 있습니다. 디스토니아가 있는 가족 구성원이 있는 경우 일반 인구보다 위험이 약간 더 높지만, 반드시 질환이 발생한다는 것을 의미하지는 않습니다. 특히 어린 시절에 시작되는 특정 희귀 형태의 디스토니아에 대해서는 유전자 검사를 이용할 수 있습니다.

자궁경부 디스토니아는 시간이 지남에 따라 악화될까요?

자궁경부 디스토니아는 일반적으로 발병 후 처음 몇 년 동안 서서히 진행되고 나서 종종 안정됩니다. 대부분의 사람들은 평생 동안 지속적으로 악화되는 것이 아니라 증상이 정체되는 것을 알게 됩니다. 적절한 치료를 통해 많은 사람들이 증상이 크게 개선되는 것을 경험합니다. 핵심은 진행을 예방하고 증상을 효과적으로 관리하기 위해 조기에 적절한 의료 서비스를 받는 것입니다.

스트레스가 자궁경부 디스토니아를 유발할까요?

스트레스는 자궁경부 디스토니아를 유발하지 않지만 증상을 악화시킬 수 있습니다. 이 질환은 심리적 요인이 아니라 뇌의 신경학적 변화로 인해 발생합니다. 그러나 스트레스는 근육 긴장을 유발하고 디스토니아 움직임을 악화시킬 수 있으므로 스트레스 관리 기술을 배우는 것은 포괄적인 치료의 중요한 부분입니다. 많은 사람들이 이완 기법이 증상의 심각성을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 알게 됩니다.

보툴리눔 독소 주사는 얼마나 오래 지속될까요?

보툴리눔 독소 주사는 일반적으로 3~4개월 동안 효과가 지속되지만, 사람마다 다를 수 있습니다. 어떤 사람들은 최대 6개월까지 효과가 지속되는 것을 알게 되는 반면, 다른 사람들은 10~12주마다 주사를 맞아야 할 수도 있습니다. 의사가 주사 기술과 복용량을 미세 조정함에 따라 기간이 종종 개선됩니다. 대부분의 사람들은 주사 후 1~2주 이내에 호전을 느끼기 시작하며, 최대 효과는 약 4~6주 후에 나타납니다.

자궁경부 디스토니아는 치료될 수 있을까요?

현재 자궁경부 디스토니아에 대한 치료법은 없지만, 이 질환은 치료가 가능합니다. 대부분의 사람들은 보툴리눔 독소 주사, 약물 및 물리 치료로 증상이 크게 완화됩니다. 치료는 기저 질환을 치료하는 것이 아니라 증상을 관리하지만, 많은 사람들이 정상적인 활동으로 돌아가고 삶의 질을 유지할 수 있습니다. 새로운 치료법에 대한 연구가 계속 진행되고 있으며, 미래에 더 나은 관리 옵션에 대한 희망을 제공합니다.