다발성 경화증

신경과 전문의 올리버 토빈(Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.) 박사의 자세한 내용을 알아보세요.

MS의 원인은 아직 알려지지 않았지만, 위험을 증가시키거나 발병을 유발할 수 있는 특정 요인들이 있습니다. 따라서 MS는 어떤 연령에서든 발생할 수 있지만, 대부분 20세에서 40세 사이의 사람들에게 처음 나타납니다. 비타민 D 수치가 낮고, 비타민 D 생성을 가능하게 하는 햇빛 노출이 적은 것은 MS 발병 위험 증가와 관련이 있습니다. MS 환자 중 비타민 D 수치가 낮은 사람들은 질병이 더 심각한 경향이 있습니다. 따라서 과체중인 사람들은 MS에 걸릴 가능성이 더 높고, MS에 걸리고 과체중인 사람들은 질병이 더 심각하고 진행 속도가 더 빠른 경향이 있습니다. MS에 걸리고 흡연하는 사람들은 재발이 더 많고, 진행성 질환이 더 심하며, 인지 증상이 더 악화되는 경향이 있습니다. 여성은 남성보다 재발-완화형 MS에 걸릴 가능성이 최대 3배 더 높습니다. 일반 인구에서 MS의 위험은 약 0.5%입니다. 부모나 형제자매가 MS에 걸린 경우 위험은 약 2배, 즉 약 1%입니다. 특정 감염도 중요합니다. 다양한 바이러스가 MS와 관련되어 있으며, 여기에는 단핵구증을 유발하는 에프스타인-바 바이러스도 포함됩니다. 캐나다, 미국 북부, 뉴질랜드, 호주 남동부, 유럽을 포함한 북위와 남위 지역에서 유병률이 더 높습니다. 특히 북유럽계 백인이 가장 위험이 높습니다. 아시아계, 아프리카계, 아메리카 원주민의 위험은 가장 낮습니다. 이미 자가면역 갑상선 질환, 악성 빈혈, 건선, 1형 당뇨병 또는 염증성 장 질환이 있는 환자의 경우 위험이 약간 증가합니다.

현재 MS를 진단하는 단일 검사는 없습니다. 그러나 진단을 확정하는 데 도움이 되는 네 가지 주요 특징이 있습니다. 첫째, 다발성 경화증의 전형적인 증상이 있습니까? 다시 말해, 한쪽 눈의 시력 상실, 팔이나 다리의 힘 상실 또는 24시간 이상 지속되는 팔이나 다리의 감각 이상입니다. 둘째, MS와 일치하는 신체 검사 소견이 있습니까? 셋째, 뇌 또는 척수의 MRI가 MS와 일치합니까? 여기서 중요한 점은 40세 이상의 사람 중 95%가 피부의 주름과 마찬가지로 비정상적인 뇌 MRI를 가지고 있다는 것입니다. 마지막으로, 척수액 검사 결과가 MS와 일치합니까? 의사는 동일한 증상을 공유하는 다른 질병을 확인하기 위해 혈액 검사를 권장할 수 있습니다. OCT 검사 또는 광간섭 단층 촬영을 권장할 수도 있습니다. 이것은 눈 뒤쪽 층의 두께를 짧게 스캔하는 것입니다.

따라서 MS와 함께 살 때 가장 좋은 방법은 건강을 모니터링하고 관리하는 데 도움이 되는 신뢰할 수 있는 다학제 의료팀을 찾는 것입니다. 다학제 팀을 구성하는 것은 경험하는 개별 증상을 해결하는 데 필수적입니다. MS 발작이나 재발이 있는 경우 의사는 증상을 줄이거나 개선하기 위해 코르티코스테로이드를 처방할 수 있습니다. 그리고 발작 증상이 스테로이드에 반응하지 않는 경우, 다른 옵션은 혈장분리술 또는 혈장 교환으로, 이는 투석과 유사한 치료법입니다. 스테로이드에 반응하지 않는 사람 중 약 50%가 단기간의 혈장 교환으로 상당한 개선을 보입니다. 현재 MS 발작 예방과 새로운 MRI 병변 예방을 위해 승인된 약물이 20가지 이상 있습니다.

다발성 경화증에서는 신경 섬유의 보호 코팅이 손상되어 결국 파괴될 수 있습니다. 이 보호 코팅을 미엘린이라고 합니다. 신경 손상이 발생하는 위치에 따라 MS는 시력, 감각, 조정, 운동 및 방광 또는 장 조절에 영향을 미칠 수 있습니다.

다발성 경화증은 신경의 보호막이 파괴되는 질병입니다. 다발성 경화증은 마비, 약화, 보행 장애, 시력 변화 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다. MS라고도 합니다.

MS에서는 면역 체계가 신경 섬유를 덮는 보호막인 미엘린을 공격합니다. 이것은 뇌와 신체의 나머지 부분 사이의 통신을 방해합니다. 결국 이 질병은 신경 섬유의 영구적인 손상을 유발할 수 있습니다.

MS의 증상은 사람, 신경계 손상 위치 및 신경 섬유 손상 정도에 따라 다릅니다. 어떤 사람들은 스스로 걷거나 움직이는 능력을 잃습니다. 다른 사람들은 재발 없이 발작 사이에 긴 기간을 가질 수 있는데, 이를 완화라고 합니다. 질병의 경과는 MS의 유형에 따라 다릅니다.

다발성 경화증에 대한 치료법은 없습니다. 그러나 발작으로부터의 회복 속도를 높이고, 질병의 경과를 수정하며, 증상을 관리하는 데 도움이 되는 치료법이 있습니다.

일부 질환은 단계로 분류되지만, 다발성 경화증은 유형으로 분류됩니다. MS 유형은 증상의 진행과 재발 빈도에 따라 달라집니다. MS 유형은 다음과 같습니다.

대부분의 다발성 경화증 환자는 재발-완화형입니다. 그들은 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생하고 일반적으로 부분적으로 또는 완전히 호전되는 새로운 증상 또는 재발 기간을 경험합니다. 이러한 재발은 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있는 질병 완화의 조용한 기간이 뒤따릅니다.

재발-완화형 다발성 경화증 환자의 최소 20%에서 40%는 결국 꾸준한 증상 진행을 경험할 수 있습니다. 이러한 진행은 완화 기간이 있거나 없이 발생하며 질병 발병 후 10년에서 40년 이내에 발생합니다. 이를 이차 진행성 MS라고 합니다.

증상 악화에는 일반적으로 이동성 및 보행 문제가 포함됩니다. 질병 진행 속도는 이차 진행성 MS 환자마다 크게 다릅니다.

다발성 경화증 환자 중 일부는 재발 없이 증상의 점진적인 발병과 꾸준한 진행을 경험합니다. 이러한 유형의 MS를 일차 진행성 MS라고 합니다.

임상적으로 분리된 증후군은 미엘린에 영향을 미치는 질환의 첫 번째 발병을 말합니다. 추가 검사 후, 임상적으로 분리된 증후군은 MS 또는 다른 질환으로 진단될 수 있습니다.

방사선학적으로 분리된 증후군은 MS의 고전적인 증상이 없는 사람에게 MS처럼 보이는 뇌와 척수의 MRI 소견을 말합니다.

다발성 경화증에서는 중추 신경계의 신경 섬유를 보호하는 마이엘린이라는 보호막이 손상됩니다. 중추 신경계의 손상 부위에 따라 무감각, 저림, 약화, 시각 변화, 방광 및 장 문제, 기억 문제 또는 기분 변화 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

다발성 경화증 증상은 사람에 따라 다릅니다. 어떤 신경 섬유가 영향을 받느냐에 따라 질병 경과에 따라 증상이 변할 수 있습니다.

흔한 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 무감각 또는 저림
• 특히 목을 앞으로 구부릴 때와 같은 특정 목의 움직임으로 인해 발생하는 전기 충격 같은 감각. 이 감각을 Lhermitte 징후라고 합니다.
• 협응 장애
• 보행 장애 또는 보행 불능
• 약화
• 부분적 또는 완전한 시력 상실, 보통 한 번에 한쪽 눈에서 발생합니다. 시력 상실은 종종 눈의 움직임 동안 통증과 함께 발생합니다.
• 복시
• 흐릿한 시야
• 어지러움과 자신이나 주변 환경이 움직이는 것 같은 착각, 이를 현기증이라고 합니다.
• 성적 기능, 배변 및 배뇨 기능 장애
• 피로
• 발음 장애
• 기억, 사고 및 정보 이해 장애
• 기분 변화

체온이 약간 상승하면 다발성 경화증 증상이 일시적으로 악화될 수 있습니다. 이는 진정한 질병 재발이 아니라 의사 재발로 간주됩니다.

걱정되는 증상이 있으면 의사나 다른 의료 전문가와 예약을 잡으세요.

다발성 경화증의 원인은 알려져 있지 않습니다. 다발성 경화증은 신체의 면역 체계가 자체 조직을 공격하는 면역 매개 질환으로 간주됩니다. 다발성 경화증에서는 면역 체계가 뇌와 척수의 신경 섬유를 감싸고 보호하는 지방 물질을 공격하고 파괴합니다. 이 지방 물질을 미엘린이라고 합니다.

미엘린은 전선의 절연 코팅에 비유할 수 있습니다. 보호 미엘린이 손상되고 신경 섬유가 노출되면 해당 신경 섬유를 따라 이동하는 메시지가 느려지거나 차단될 수 있습니다.

다발성 경화증이 어떤 사람들에게는 발생하고 다른 사람들에게는 발생하지 않는 이유는 명확하지 않습니다. 유전 및 환경 요인의 조합이 다발성 경화증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

다발성 경화증 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 나이. MS는 어떤 나이에도 발생할 수 있습니다. 그러나 발병은 가장 일반적으로 20세에서 40세 사이에 발생합니다.
• 성별. 여성은 재발-완화형 MS를 가질 가능성이 남성보다 2~3배 더 높습니다.
• 가족력. 부모님이나 형제자매 중 한 명이 MS를 앓은 적이 있다면 질병이 발생할 위험이 더 높습니다.
• 특정 감염. 에프스타인-바 바이러스를 포함한 다양한 바이러스가 MS와 관련이 있습니다. 에프스타인-바 바이러스는 전염성 단핵구증을 유발하는 바이러스입니다.
• 인종. 특히 북유럽계 백인의 경우 MS 발생 위험이 가장 높습니다. 아시아계, 아프리카계 또는 아메리카 원주민의 경우 위험이 가장 낮습니다. 최근 연구에 따르면 다발성 경화증을 앓고 있는 흑인과 히스패닉계 젊은 성인의 수가 이전에 생각했던 것보다 더 많을 수 있다는 것을 시사합니다.
• 기후. MS는 온대 기후 지역에서 훨씬 더 흔합니다. 여기에는 캐나다, 미국 북부, 뉴질랜드, 호주 남동부 및 유럽이 포함됩니다.
• 비타민 D. 비타민 D 수치가 낮고 햇빛에 노출되는 시간이 적으면 MS 위험이 더 커집니다. 출생 월도 MS 발생 가능성에 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 어머니가 임신했을 때 햇빛 노출 수준과 관련이 있습니다.
• 비만. 비만이거나 어린 시절 비만이었던 사람들은 다발성 경화증 위험이 증가합니다.
• 특정 자가면역 질환. 갑상선 질환, 악성 빈혈, 건선, 1형 당뇨병 또는 염증성 장 질환과 같은 다른 자가면역 질환이 있는 경우 MS 발생 위험이 약간 더 높습니다.
• 흡연. 흡연자는 비흡연자보다 재발-완화형 MS 위험이 더 높습니다.
• 장내 미생물. MS 환자는 MS가 없는 사람과 다른 장내 미생물을 가질 수 있습니다. 이러한 연관성을 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

다발성 경화증의 합병증은 다음과 같습니다.

• 근육 경직 또는 경련
• 발작 (매우 드뭅니다)
• 심한 약화 또는 마비 (보통 팔이나 다리)
• 방광, 장 또는 성 기능 장애
• 사고 및 기억 장애

다발성 경화증(MS)을 진단하려면 완전한 신경학적 검사와 병력이 필요합니다.

신경과 전문의 올리버 토빈(Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.) 박사가 다발성 경화증에 대한 가장 자주 묻는 질문에 답변합니다.

따라서 과체중인 사람들은 MS 발병 가능성이 더 높고, MS를 앓고 있는 과체중인 사람들은 질병이 더 활동적이고 진행 속도가 더 빠른 경향이 있습니다. 주요 식단은 신경 보호 효과가 있는 것으로 나타났으며, 지중해식 식단입니다. 이 식단은 생선, 채소, 견과류가 풍부하고 적색육이 적습니다.

이 질문은 다발성 경화증 환자들이 때때로 열이나 과도한 운동으로 인해 일시적으로 증상이 악화될 수 있기 때문에 자주 나옵니다. 중요한 점은 열이 MS 발작이나 MS 재발을 유발하지 않는다는 것입니다. 따라서 위험하지 않습니다. 이런 일이 발생해도 영구적인 손상을 입지 않습니다. 운동은 강력히 권장되며 뇌와 척수에 보호 효과가 있습니다.

과학자들은 아직 어떤 줄기세포가 MS에 유익한지, 어떤 경로로 투여해야 하는지, 어떤 용량으로 투여해야 하는지, 어떤 빈도로 투여해야 하는지 알지 못합니다. 따라서 현재로서는 임상 시험의 맥락을 벗어나 줄기세포 치료는 권장되지 않습니다.

시각 신경 척수염 스펙트럼 장애(NMOSD) 또는 MOG 관련 장애는 다발성 경화증과 유사한 특징을 보일 수 있습니다. 이러한 질환은 아시아계 또는 아프리카계 미국인에게서 더 흔합니다. 그리고 의사는 이러한 장애를 배제하기 위해 혈액 검사를 권장할 수 있습니다.

다발성 경화증 진단을 받는 것에 대한 가장 중요한 점은 환자가 의료팀의 중심에 있다는 것입니다. 포괄적인 MS 센터는 다발성 경화증 관리에 가장 좋은 곳이며, 일반적으로 다발성 경화증 전문 의사, 신경과 전문의뿐만 아니라 비뇨기과 전문의, 물리 치료사 또는 물리 의학 및 재활 제공자, 심리학자 및 다발성 경화증에 특별한 관심을 가진 다른 많은 제공자를 포함합니다. 주변의 이 팀과 환자의 특정 요구 사항을 충족하면 시간이 지남에 따라 결과가 향상됩니다.

MS에 대한 특정 검사는 없습니다. 진단은 병력, 신체 검사, MRI 및 척수 천자 결과의 조합으로 이루어집니다. 다발성 경화증 진단에는 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 질환을 배제하는 것도 포함됩니다. 이것을 감별 진단이라고 합니다.

다발성 경화증과 관련된 백색 병변을 보여주는 뇌 MRI 스캔.

요추 천자(척수 천자라고도 함) 중에는 일반적으로 옆으로 누워 무릎을 가슴 쪽으로 당깁니다. 그런 다음 바늘을 허리 아래쪽의 척수관에 삽입하여 검사를 위해 뇌척수액을 채취합니다.

MS 진단에 사용되는 검사는 다음과 같습니다.

• MRI는 뇌와 척수에서 MS 영역을 보여줄 수 있습니다. 이러한 영역을 병변이라고 합니다. 병변을 강조하여 질병이 활동적인 단계에 있음을 보여주는 조영제를 IV를 통해 투여할 수 있습니다.
• 요추 천자(척수 천자라고도 함)는 실험실 검사를 위해 척수관에서 소량의 뇌척수액을 제거하는 것입니다. 이 샘플은 MS와 관련된 항체의 변화를 보여줄 수 있습니다. 척수 천자는 MS와 유사한 증상을 보이는 감염 및 기타 질환을 배제하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. 캡파 자유 경쇄를 찾는 항체 검사는 이전의 MS 척수액 검사보다 빠르고 저렴할 수 있습니다.
• 광학 단층 촬영은 빛 파장을 사용하여 눈의 영상을 생성합니다. MS에서 시신경염이라는 질환은 망막에 변화를 일으킵니다. 광학 단층 촬영은 망막의 두께를 측정하는 데 사용될 수 있습니다. 또한 망막 신경 섬유의 손상을 보여줄 수도 있습니다.
• 유발 전위 검사는 자극에 대한 반응으로 신경계가 생성하는 전기 신호를 기록합니다. 유발 전위 검사는 시각 자극 또는 전기 자극을 사용할 수 있습니다. 이러한 검사에서 환자는 다리나 팔의 신경에 짧은 전기적 충격이 가해지는 동안 움직이는 시각 패턴을 관찰합니다. 전극은 정보가 신경 경로를 따라 얼마나 빨리 이동하는지 측정합니다.
• 혈액 검사는 유사한 증상을 보이는 다른 질병을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. MS와 관련된 특정 바이오마커를 확인하는 검사가 개발되고 있습니다. 이러한 검사는 질병 진단에 도움이 될 수 있습니다.
• 신경 심리 검사. 신경 심리 검사는 뇌의 기능을 살펴보는 것입니다. 검사는 사고, 기억, 언어 및 사회 기술을 조사합니다. 또한 성격과 기분을 평가합니다. 신경 심리학자라고 알려진 특정 전문 지식을 가진 심리학자가 이 검사를 수행합니다. 신경 심리 검사는 대부분의 MS 환자가 인지 장애를 가지고 있기 때문에 MS에서 중요합니다. 여기에는 기억 상실과 일상 활동에 영향을 미치는 언어 및 사고 기술의 문제가 포함될 수 있습니다. 의료 전문가는 진단 직후 기준 검사를 실시할 수 있습니다. 그런 다음 시간이 지남에 따라 재검사를 받을 수 있습니다.

대부분의 재발 완화형 MS 환자의 경우 진단은 간단합니다. 진단은 MS와 관련된 증상 패턴을 기반으로 하며 검사 결과로 확인됩니다.

이상한 증상이나 진행성 질환이 있는 사람의 경우 MS 진단이 더 어려울 수 있습니다. 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

뇌 MRI는 종종 다발성 경화증 진단에 도움이 됩니다.