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세로토닌 증후군

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개요

세로토닌 증후군은 심각한 약물 반응입니다. 체내 세로토닌 수치가 높아지는 약물에 의해 발생합니다.

세로토닌은 신체가 자연적으로 생성하는 화학 물질입니다. 신경 세포와 뇌 기능에 필요합니다. 그러나 세로토닌이 과다하면 (떨림과 설사)에서 (근육 강직, 발열 및 발작)에 이르기까지 다양한 징후와 증상이 나타날 수 있습니다. 심각한 세로토닌 증후군은 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있습니다.

특정 약물의 복용량을 늘리거나 새로운 약물을 복용하기 시작하면 세로토닌 증후군이 발생할 수 있습니다. 편두통 약물과 항우울제와 같이 세로토닌이 함유된 약물을 함께 복용할 때 가장 흔하게 발생합니다. 일부 불법 약물과 건강 보조 식품은 세로토닌 증후군과 관련이 있습니다.

세로토닌 증후군의 경증 형태는 증상을 유발하는 약물 복용을 중단하고, 때로는 세로토닌을 차단하는 약물을 복용한 후 1~2일 이내에 사라질 수 있습니다.

증상

세로토닌 증후군 증상은 보통 새로운 약을 복용하거나 이미 복용 중인 약의 용량을 늘린 후 몇 시간 이내에 나타납니다.

징후 및 증상은 다음과 같습니다.

  • 불안하거나 가만히 있지 못함
  • 불면증
  • 혼란
  • 맥박이 빨라지고 혈압이 상승
  • 동공 확대
  • 근육 조정력 상실 또는 근육 경련
  • 고혈압
  • 근육 강직
  • 다한증
  • 설사
  • 두통
  • 떨림
  • 소름

심각한 세로토닌 증후군은 생명을 위협할 수 있습니다. 징후는 다음과 같습니다.

  • 고열
  • 진전
  • 발작
  • 불규칙한 심장 박동
  • 의식 상실
의사를 만나야 할 때

새로운 약을 복용하거나 기존 약의 복용량을 늘린 후 세로토닌 증후군이 의심되면 즉시 의료 제공자에게 연락하거나 응급실로 가십시오. 증상이 심하거나 빠르게 악화되는 경우 즉시 응급 치료를 받으십시오.

원인

체내 세로토닌의 과도한 축적으로 세로토닌 증후군 증상이 나타납니다.

일반적으로 뇌와 척수의 신경 세포는 주의력, 행동 및 체온 조절에 도움이 되는 세로토닌을 생성합니다.

주로 장에 있는 신체의 다른 신경 세포도 세로토닌을 생성합니다. 세로토닌은 소화 과정, 혈류 및 호흡 조절에 역할을 합니다.

세로토닌 수치를 증가시키는 약물을 한 가지만 복용해도 일부 사람들에게서 세로토닌 증후군이 발생할 수 있지만, 이러한 상태는 특정 약물을 병용할 때 가장 자주 발생합니다.

예를 들어, 항우울제와 편두통 치료제를 함께 복용하면 세로토닌 증후군이 발생할 수 있습니다. 항우울제와 아편성 진통제를 함께 복용하는 경우에도 발생할 수 있습니다.

세로토닌 증후군의 또 다른 원인은 항우울제의 고의적인 과다 복용입니다.

많은 일반의약품과 처방약, 특히 항우울제가 세로토닌 증후군과 관련이 있을 수 있습니다. 불법 약물과 건강 보조 식품도 이러한 상태와 관련이 있을 수 있습니다.

세로토닌 증후군을 일으킬 수 있는 약물 및 보충제는 다음과 같습니다.

  • 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 시탈로프람(셀렉사), 플루옥세틴(프로작), 플루복사민(루복스), 에스시탈로프람(렉사프로), 파록세틴(팍실, 펙세바, 브리스델), 세르트랄린(졸로프트)과 같은 항우울제
  • 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI), 데스벤라팍신(프리스티크), 레보밀나시프란(페츠마), 밀나시프란(사벨라), 둘록세틴(심발타, 드리잘마 스프링클), 벤라팍신(에펙소르 XR)과 같은 항우울제
  • 부프로피온(자이반, 웰부트린 SR, 웰부트린 XL), 항우울제이자 금연 치료제
  • 삼환계 항우울제, 아미트립틸린 및 노르트립틸린(파멜로) 등
  • 모노아민 산화효소 억제제(MAOIs), 이소카르복사지드(마플란) 및 페넬진(나르딜)과 같은 항우울제
  • 편두통 치료제, 카르바마제핀(테그레톨, 카바트롤 등), 발프로산 및 트립탄(알모트립탄, 나트립탄(아메르지), 숨트립탄(이미트렉스, 토심라 등) 포함)
  • 진통제, 코데인, 펜타닐(듀라제식, 압스트랄 등), 히드로코돈(히싱라 ER), 메페리딘(데메롤), 옥시코돈(옥시콘틴, 록시코돈 등), 트라마돌(울트람, 콘집)을 포함한 아편성 진통제
  • 리튬(리토비드), 기분 안정제
  • 불법 약물, LSD, 엑스터시, 코카인 및 암페타민 포함
  • 허브 보충제, 세인트 존스 워트, 인삼 및 육두구 포함
  • 덱스트로메토르판(델심)이 함유된 일반 감기약 및 기침약
  • 항구토제 그라니세트론(산쿠소, 수스톨), 메토클로프라미드(레글란), 드로페리돌(이나프신), 온단세트론(조프란) 등
  • 리네졸리드(자이복스), 항생제
  • 리토나비어(노비어), 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 치료에 사용되는 항레트로바이러스제
위험 요인

세로토닌 증후군을 유발하는 약물과 보충제의 영향을 받을 가능성이 더 높은 사람들이 있지만, 누구에게나 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.

세로토닌 증후군 위험이 높아지는 경우:

  • 세로토닌 수치를 증가시키는 것으로 알려진 약물을 최근에 복용하기 시작했거나 복용량을 늘린 경우
  • 세로토닌 수치를 증가시키는 것으로 알려진 약물을 두 가지 이상 복용하는 경우
  • 세로토닌 수치를 증가시키는 것으로 알려진 허브 보충제를 복용하는 경우
  • 세로토닌 수치를 증가시키는 것으로 알려진 불법 약물을 사용하는 경우
합병증

세로토닌 증후군은 일반적으로 세로토닌 수치가 원래 수준으로 돌아오면 어떤 문제도 일으키지 않습니다.

치료하지 않고 방치하면 중증 세로토닌 증후군은 의식 상실과 사망으로 이어질 수 있습니다.

예방

세로토닌 관련 약물을 두 가지 이상 복용하거나 세로토닌 관련 약물의 복용량을 늘리면 세로토닌 증후군의 위험이 증가합니다. 복용하는 약물을 알고 있으며, 의사나 약사에게 복용하는 모든 약물 목록을 제공하십시오. 약물 복용 후 증상이 나타난 경우 본인 또는 가족 구성원에게 의사와 상담하십시오. 또한 의사와 가능한 위험에 대해 상담하십시오. 임의로 약물 복용을 중단하지 마십시오. 의사가 새로운 약물을 처방하는 경우, 특히 여러 의사로부터 처방을 받는 경우, 복용 중인 다른 모든 약물에 대해 의사에게 알리십시오. 특정 세로토닌 수치에 영향을 미치는 약물을 병용하는 이점이 위험보다 크다고 판단한 경우, 세로토닌 증후군의 가능성에 유의하십시오.

진단

단일 검사만으로 세로토닌 증후군 진단을 확정할 수 없습니다. 의사는 다른 가능성을 배제하여 질병을 진단합니다.

의사는 먼저 증상, 병력 및 복용 중인 약물에 대해 질문할 것입니다. 또한 신체 검사를 실시할 것입니다.

증상이 세로토닌 증후군 때문인지 다른 원인 때문인지 확인하기 위해 의사는 다음과 같은 검사를 사용할 수 있습니다.

여러 가지 질환이 세로토닌 증후군과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 경미한 증상은 여러 가지 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 세로토닌 증후군과 유사한 중등도 및 중증 증상은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

의사는 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 추가 검사를 주문할 수 있습니다. 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 복용 중인 약물의 농도 측정

  • 감염 징후 확인

  • 세로토닌 증후군의 영향을 받을 수 있는 신체 기능 확인

  • 특정 약물(일부 마취제, 항정신병 약물 및 이러한 심각한 반응을 유발하는 것으로 알려진 기타 약제)에 대한 심각한 반응

  • 불법 약물, 항우울제 또는 세로토닌 수치를 증가시키는 기타 약물 과다 복용

  • 불법 약물 사용과 관련된 손상

  • 심각한 알코올 금단 증상

  • 혈액 및 소변 검사

  • 흉부 X선 검사

  • 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔

  • 척수 천자(요추 천자)

치료

세로토닌 증후군의 치료는 증상의 심각도에 따라 달라집니다.

증상에 따라 다음과 같은 치료를 받을 수 있습니다.

심박수와 혈압을 조절하는 약물. 여기에는 심박수 또는 혈압이 높은 경우 심박수 또는 혈압을 낮추기 위한 에스몰롤(Brevibloc) 또는 니트로프루사이드(Nitropress)가 포함될 수 있습니다.

혈압이 너무 낮으면 의사가 페닐에프린(Vazculep) 또는 에피네프린(Adrenalin, Epipen 등)을 투여할 수 있습니다.

세로토닌을 증가시키는 약물 복용을 중단한 후 24~72시간 이내에 세로토닌 증후군의 경증은 대개 사라집니다. 이미 체내에 있는 세로토닌의 효과를 차단하는 약물을 복용해야 할 수도 있습니다.

그러나 일부 항우울제로 인한 세로토닌 증후군 증상은 완전히 사라지는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 이러한 약물은 세로토닌 증후군을 유발할 수 있는 다른 약물보다 체내에 더 오래 남아 있습니다.

  • 증상이 경미한 경우, 의사의 진찰과 문제를 일으키는 약물 복용 중단만으로 충분할 수 있습니다.

  • 의사가 우려하는 증상이 있는 경우, 병원에 가야 할 수 있습니다. 의사는 증상이 호전되고 있는지 확인하기 위해 몇 시간 동안 병원에 머물도록 할 수 있습니다.

  • 세로토닌 증후군이 심각한 경우, 병원에서 집중 치료를 받아야 합니다.

  • 근육 이완제. 디아제팜(Valium, Diastat) 또는 로라제팜(Ativan)과 같은 벤조디아제핀은 불안, 발작 및 근육 경직을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 세로토닌 길항제. 다른 치료법이 효과가 없는 경우 시프로헵타딘과 같은 세로토닌 길항제가 도움이 될 수 있습니다. 이러한 약물은 특정 세로토닌 수용체를 차단하여 증상을 유발하는 활동을 감소시킵니다.

  • 산소 및 정맥(IV) 수액. 마스크를 통해 산소를 흡입하면 혈중 산소 수치를 유지하는 데 도움이 되며, IV 수액은 탈수 및 발열 치료에 사용됩니다.

  • 심박수와 혈압을 조절하는 약물. 여기에는 심박수 또는 혈압이 높은 경우 심박수 또는 혈압을 낮추기 위한 에스몰롤(Brevibloc) 또는 니트로프루사이드(Nitropress)가 포함될 수 있습니다.

혈압이 너무 낮으면 의사가 페닐에프린(Vazculep) 또는 에피네프린(Adrenalin, Epipen 등)을 투여할 수 있습니다.

  • 호흡 튜브와 기계, 그리고 근육을 마비시키는 약물. 고열이 있는 경우 이 치료가 필요할 수 있습니다.

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