일과성 허혈 발작 (Tia)

일과성 허혈 발작(TIA)은 뇌졸중과 유사한 증상이 짧은 시간 동안 나타나는 것입니다. 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 차단되어 발생합니다. TIA는 보통 몇 분만 지속되며 장기적인 손상을 유발하지 않습니다.

하지만 TIA는 경고일 수 있습니다. TIA를 경험한 사람 중 약 3명 중 1명은 결국 뇌졸중을 경험하며, 그중 약 절반은 TIA 발생 후 1년 이내에 발생합니다.

미니 뇌졸중이라고도 불리는 TIA는 미래의 뇌졸중에 대한 경고이자 예방의 기회가 될 수 있습니다.

일과성 허혈 발작은 보통 몇 분 동안 지속됩니다. 대부분의 증상은 1시간 이내에 사라집니다. 드물게 증상이 최대 24시간 지속될 수 있습니다. TIA의 증상은 뇌졸중 초기에 나타나는 증상과 유사합니다. 증상은 갑자기 나타나며 다음과 같은 증상이 포함될 수 있습니다.

• 얼굴, 팔 또는 다리의 약화, 마비 또는 감각 저하(주로 신체의 한쪽).
• 발음이 부정확하거나 다른 사람의 말을 이해하는 데 어려움.
• 한쪽 또는 양쪽 눈의 실명 또는 복시.
• 어지러움 또는 균형 또는 조정력 상실.

TIA는 한 번 이상 발생할 수 있습니다. 뇌의 어느 부위가 영향을 받느냐에 따라 증상이 유사하거나 다를 수 있습니다.

일과성 허혈 발작(TIA)이라고 생각되거나 겪었다면 즉시 의료기관을 찾으십시오. TIA는 대부분 뇌졸중 발생 수 시간 또는 수일 전에 나타납니다. 신속한 평가를 통해 의료 전문가는 치료 가능한 잠재적 질환을 정확히 파악할 수 있습니다. 이러한 질환을 치료하면 뇌졸중을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

일과성 허혈 발작의 원인은 가장 흔한 뇌졸중 유형인 허혈성 뇌졸중의 원인과 유사합니다. 허혈성 뇌졸중에서 혈전은 뇌의 일부로 가는 혈액 공급을 차단합니다. TIA에서는 뇌졸중과 달리 폐색이 일시적이며 영구적인 손상이 없습니다.

TIA 중에 발생하는 폐색은 종종 동맥에 플라크라고 하는 콜레스테롤 함유 지방 침착물이 축적되어 발생합니다. 이것은 죽상동맥경화증으로 알려져 있습니다. 축적은 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 동맥의 가지에서도 발생할 수 있습니다.

플라크는 동맥을 통한 혈류를 감소시키거나 혈전의 발생으로 이어질 수 있습니다. 심장과 같이 신체의 다른 부위에서 뇌에 혈액을 공급하는 동맥으로 이동하는 혈전도 TIA를 유발할 수 있습니다.

일과성 허혈 발작과 뇌졸중의 위험 요인 중 일부는 변경할 수 없습니다. 다른 요인들은 조절할 수 있습니다.

TIA와 뇌졸중의 다음과 같은 위험 요인은 변경할 수 없습니다. 하지만 이러한 위험 요인이 있다는 것을 아는 것은 조절할 수 있는 위험 요인을 변경하도록 동기를 부여할 수 있습니다.

• 가족력. 가족 구성원 중 한 명이 TIA 또는 뇌졸중을 경험한 경우 위험이 더 클 수 있습니다.
• 나이. 나이가 들수록, 특히 55세 이후로 위험이 증가합니다.
• 성별. 남성은 TIA와 뇌졸중의 위험이 약간 더 높습니다. 하지만 여성의 경우 나이가 들수록 뇌졸중 위험이 증가합니다.
• 이전 일과성 허혈 발작. 하나 이상의 TIA를 경험한 경우 뇌졸중이 발생할 가능성이 훨씬 높습니다.
• 겸상 적혈구 질환. 뇌졸중은 겸상 적혈구 빈혈이라고도 알려진 겸상 적혈구 질환의 흔한 합병증입니다. 낫 모양의 적혈구는 산소를 덜 운반하고 동맥 벽에 걸리는 경향이 있어 뇌로의 혈류에 영향을 미칩니다. 하지만 겸상 적혈구 질환을 적절히 치료하면 뇌졸중 위험을 낮출 수 있습니다.

특정 건강 상태 및 생활 습관 선택을 포함하여 TIA와 뇌졸중의 여러 위험 요인을 조절하거나 치료할 수 있습니다. 이러한 위험 요인 중 하나 이상이 있다고 해서 뇌졸중이 발생한다는 것을 의미하지는 않지만, 두 가지 이상의 위험 요인이 있는 경우 위험이 증가합니다.

• 고콜레스테롤혈증. 콜레스테롤과 지방, 특히 포화 지방과 트랜스 지방을 덜 섭취하면 동맥의 플라크를 줄일 수 있습니다. 식이 요법만으로 콜레스테롤을 조절할 수 없는 경우 의료 제공자가 스타틴 또는 기타 콜레스테롤 저하 약물을 처방할 수 있습니다.
• 심혈관 질환. 여기에는 심부전, 심장 결함, 심장 감염 또는 심장 리듬 장애가 포함됩니다.
• 경동맥 질환. 이 질환에서는 뇌로 이어지는 목의 혈관이 막힙니다.
• 말초 동맥 질환 (PAD). PAD는 팔과 다리에 혈액을 운반하는 혈관이 막히게 합니다.
• 당뇨병. 당뇨병은 죽상 경화증으로 알려진 지방 침착물의 축적으로 인한 동맥 협착을 가속화하고 악화시킵니다.
• 고농도 호모시스테인. 혈액 내 이 아미노산의 수치가 높으면 동맥이 두꺼워지고 흉터가 생길 수 있습니다. 이로 인해 혈전이 더 잘 생길 수 있습니다.
• 과체중. 비만, 특히 복부에 체중이 과다하게 증가하면 뇌졸중 위험이 증가합니다.
• COVID-19. COVID-19를 유발하는 바이러스가 뇌졸중 위험을 높일 수 있다는 증거가 있습니다.
• 신체 활동 부족. 대부분의 날에 30분 동안 중강도 운동을 하면 위험을 낮추는 데 도움이 됩니다.
• 불량한 영양 섭취. 지방과 소금을 덜 섭취하면 TIA와 뇌졸중의 위험이 감소합니다.
• 과음. 알코올을 마시는 경우 여성은 하루 최대 1잔, 남성은 하루 최대 2잔으로 제한하십시오.
• 마약 사용. 코카인 및 기타 마약은 피하십시오.

일과성 허혈 발작을 예방하는 가장 좋은 방법은 위험 요소를 알고 건강하게 생활하는 것입니다. 건강한 생활 습관에는 정기적인 건강 검진을 받는 것이 포함됩니다. 또한 다음과 같이 하십시오.

• 금연하십시오. 금연은 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중의 위험을 줄입니다.
• 콜레스테롤과 지방 섭취를 제한하십시오. 특히 포화 지방과 트랜스 지방을 줄이면 동맥에 플라크가 축적되는 것을 줄일 수 있습니다.
• 과일과 채소를 충분히 섭취하십시오. 이러한 음식에는 칼륨, 엽산 및 항산화 물질과 같은 영양소가 포함되어 있어 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중으로부터 보호하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 알코올 섭취를 제한하십시오. 알코올은 적당히 섭취하거나, 아예 섭취하지 마십시오. 권장 섭취량은 여성의 경우 하루 한 잔, 남성의 경우 하루 두 잔을 넘지 않는 것입니다.
• 마약을 사용하지 마십시오. 코카인과 같은 마약은 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중의 위험 증가와 관련이 있습니다.

일과성 허혈 발작의 원인을 진단하는 데는 증상에 대한 신속한 평가가 매우 중요합니다. 또한 의료 전문가가 최상의 치료법을 결정하는 데 도움이 됩니다. TIA의 원인을 정확히 파악하고 뇌졸중 위험을 평가하기 위해 의료 전문가는 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

• 경동맥 초음파 검사. 의료 전문가가 경부의 좁아진 경동맥이 TIA의 원인일 수 있다고 의심하는 경우 경동맥 초음파 검사가 필요할 수 있습니다. 트랜스듀서라고 하는 막대기 모양의 장치가 고주파 음파를 목에 보냅니다. 음파는 조직을 통과하여 화면에 영상을 생성합니다. 이 영상을 통해 경동맥의 협착이나 혈전을 확인할 수 있습니다.
• 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 컴퓨터 단층 혈관 조영술(CTA) 검사. 두부 CT 검사는 X선을 사용하여 3D 영상을 생성합니다. 이를 통해 의료 전문가는 뇌 또는 목과 뇌의 동맥을 관찰할 수 있습니다. CTA 검사에는 혈관에 조영제를 주사하는 과정이 포함될 수 있습니다. 경동맥 초음파와 달리 CTA 검사는 목과 머리의 혈관을 관찰할 수 있습니다.
• 자기 공명 영상(MRI) 또는 자기 공명 혈관 조영술(MRA). 이러한 검사는 강력한 자기장을 사용하여 뇌의 3D 영상을 생성합니다. MRA는 MRI와 유사한 기술을 사용하여 목과 뇌의 동맥을 관찰합니다. 그러나 MRA에는 혈관에 조영제를 주사하는 과정이 포함될 수 있습니다.
• 심장 초음파 검사. 이 검사는 심장 문제로 인해 혈액 내에 혈전이 생성되어 폐색을 일으켰는지 확인하기 위해 수행될 수 있습니다. 일반적인 심장 초음파 검사는 경흉부 심장 초음파 검사(TTE)라고 합니다. TTE는 트랜스듀서라고 하는 기기를 가슴에 대고 움직여 심장을 관찰하는 과정을 포함합니다. 트랜스듀서는 심장의 여러 부분에서 반사되는 음파를 방출하여 초음파 영상을 생성합니다.

또는 경식도 심장 초음파 검사(TEE)라고 하는 다른 유형의 심장 초음파 검사가 필요할 수 있습니다. 트랜스듀서가 장착된 유연한 프로브를 입에서 위로 연결되는 관인 식도에 삽입합니다. 식도는 심장 바로 뒤에 있기 때문에 TEE는 더 선명하고 자세한 초음파 영상을 생성할 수 있습니다. 이를 통해 기존 심장 초음파 검사에서는 명확하게 보이지 않을 수 있는 혈전과 같은 것들을 더 잘 볼 수 있습니다.

• 동맥 조영술. 이 시술은 일부 사람들에게서 X선으로는 일반적으로 보이지 않는 뇌 동맥을 관찰하는 데 사용됩니다. 방사선과 전문의는 보통 서혜부에 작은 절개를 하고 카테터라고 하는 가늘고 유연한 관을 삽입합니다.

카테터는 주요 동맥을 통해 목의 경동맥 또는 척추 동맥으로 안내됩니다. 그런 다음 카테터를 통해 조영제를 주사합니다. 조영제를 통해 X선 영상에서 동맥을 볼 수 있습니다.

신체 검사 및 검사. 의료 전문가는 신체 검사와 신경학적 검사를 실시합니다. 시력, 안구 운동, 언어, 힘, 반사 및 감각 시스템 검사가 포함됩니다.

의료 전문가는 청진기를 사용하여 목의 경동맥을 청진할 수 있습니다. 이 검사 중에 혈관잡음이라고 하는 윙윙거리는 소리가 들리면 아테롬성 동맥 경화증이 있을 수 있습니다. 또는 의료 전문가는 검안경을 사용할 수 있습니다. 이 기기는 눈의 뒤쪽에 있는 망막의 미세 혈관에서 콜레스테롤 조각이나 혈소판 조각인 색전을 찾습니다.

심장 초음파 검사. 이 검사는 심장 문제로 인해 혈액 내에 혈전이 생성되어 폐색을 일으켰는지 확인하기 위해 수행될 수 있습니다. 일반적인 심장 초음파 검사는 경흉부 심장 초음파 검사(TTE)라고 합니다. TTE는 트랜스듀서라고 하는 기기를 가슴에 대고 움직여 심장을 관찰하는 과정을 포함합니다. 트랜스듀서는 심장의 여러 부분에서 반사되는 음파를 방출하여 초음파 영상을 생성합니다.

또는 경식도 심장 초음파 검사(TEE)라고 하는 다른 유형의 심장 초음파 검사가 필요할 수 있습니다. 트랜스듀서가 장착된 유연한 프로브를 입에서 위로 연결되는 관인 식도에 삽입합니다. 식도는 심장 바로 뒤에 있기 때문에 TEE는 더 선명하고 자세한 초음파 영상을 생성할 수 있습니다. 이를 통해 기존 심장 초음파 검사에서는 명확하게 보이지 않을 수 있는 혈전과 같은 것들을 더 잘 볼 수 있습니다.

동맥 조영술. 이 시술은 일부 사람들에게서 X선으로는 일반적으로 보이지 않는 뇌 동맥을 관찰하는 데 사용됩니다. 방사선과 전문의는 보통 서혜부에 작은 절개를 하고 카테터라고 하는 가늘고 유연한 관을 삽입합니다.

카테터는 주요 동맥을 통해 목의 경동맥 또는 척추 동맥으로 안내됩니다. 그런 다음 카테터를 통해 조영제를 주사합니다. 조영제를 통해 X선 영상에서 동맥을 볼 수 있습니다.

의료 전문가가 일과성 허혈 발작의 원인을 알아내면 치료의 목표는 문제를 해결하고 뇌졸중을 예방하는 것입니다. 혈전을 예방하기 위한 약물이 필요할 수도 있습니다. 또는 수술이 필요할 수도 있습니다.

TIA 후 뇌졸중 위험을 낮출 수 있는 여러 약물이 있습니다. 의료 전문가는 TIA의 원인, 위치, 유형 및 폐색의 심각도에 따라 약물을 권장합니다. 의료 전문가는 다음을 처방할 수 있습니다.

• 항혈소판제. 이 약물은 혈소판이라는 순환 혈구가 서로 달라붙는 것을 덜 가능하게 합니다. 혈관이 손상되면 끈적끈적한 혈소판이 응고되기 시작합니다. 혈장의 응고 단백질도 이 과정에 관여합니다.

  아스피린은 가장 일반적으로 사용되는 항혈소판제입니다. 아스피린은 또한 가장 저렴한 치료법이며 잠재적인 부작용이 가장 적습니다. 아스피린의 대안은 클로피도그렐(플라빅스)이라는 항혈소판제입니다.

  TIA 후 약 한 달 동안 아스피린과 클로피도그렐을 함께 처방할 수 있습니다. 연구에 따르면 특정 상황에서 이 두 약물을 함께 복용하면 아스피린만 복용하는 것보다 향후 뇌졸중 위험을 더 줄일 수 있습니다.

  때로는 두 약물을 더 오래 함께 복용합니다. 이는 TIA의 원인이 머리의 혈관 협착인 경우 권장될 수 있습니다.

  주요 동맥의 심각한 폐색이 있는 경우 아스피린이나 클로피도그렐과 함께 실로스타졸이 처방될 수 있습니다.

  또는 의료 전문가는 재발성 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 30일 동안 티카그렐로르(브릴린타)와 아스피린을 처방할 수 있습니다.

  의료 전문가는 또한 저용량 아스피린과 항혈소판제인 디피리다몰을 병용하여 혈액 응고를 줄이는 것을 고려할 수 있습니다. 디피리다몰의 작용 방식은 아스피린과 약간 다릅니다.

• 항응고제. 이 약물에는 헤파린과 와파린(잔토벤)이 포함됩니다. 이 약물은 혈소판 기능 대신 응고 시스템 단백질에 영향을 미쳐 혈전 위험을 낮춥니다. 헤파린은 단기간 사용되며 TIA 관리에는 거의 사용되지 않습니다.

항혈소판제. 이 약물은 혈소판이라는 순환 혈구가 서로 달라붙는 것을 덜 가능하게 합니다. 혈관이 손상되면 끈적끈적한 혈소판이 응고되기 시작합니다. 혈장의 응고 단백질도 이 과정에 관여합니다.

아스피린은 가장 일반적으로 사용되는 항혈소판제입니다. 아스피린은 또한 가장 저렴한 치료법이며 잠재적인 부작용이 가장 적습니다. 아스피린의 대안은 클로피도그렐(플라빅스)이라는 항혈소판제입니다.

TIA 후 약 한 달 동안 아스피린과 클로피도그렐을 함께 처방할 수 있습니다. 연구에 따르면 특정 상황에서 이 두 약물을 함께 복용하면 아스피린만 복용하는 것보다 향후 뇌졸중 위험을 더 줄일 수 있습니다.

때로는 두 약물을 더 오래 함께 복용합니다. 이는 TIA의 원인이 머리의 혈관 협착인 경우 권장될 수 있습니다.

주요 동맥의 심각한 폐색이 있는 경우 아스피린이나 클로피도그렐과 함께 실로스타졸이 처방될 수 있습니다.

또는 의료 전문가는 재발성 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 30일 동안 티카그렐로르(브릴린타)와 아스피린을 처방할 수 있습니다.

의료 전문가는 또한 저용량 아스피린과 항혈소판제인 디피리다몰을 병용하여 혈액 응고를 줄이는 것을 고려할 수 있습니다. 디피리다몰의 작용 방식은 아스피린과 약간 다릅니다.

이러한 약물은 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 심방세동이 있는 경우 의료 전문가는 아픽사반(엘리퀴스), 리바록사반(자렐토), 에독사반(사베이사) 또는 다비가트란(프라닥사)과 같은 직접적인 경구용 항응고제를 처방할 수 있으며, 이는 출혈 위험이 낮기 때문에 와파린보다 안전할 수 있습니다.

경동맥 내막 절제술에서 외과의는 경동맥을 열어 막히게 하는 플라크를 제거합니다.

목의 경동맥이 매우 좁아진 경우 의료 전문가는 경동맥 내막 절제술(end-ahr-tur-EK-tuh-me)이라는 수술을 제안할 수 있습니다. 이 예방 수술은 다른 TIA 또는 뇌졸중이 발생하기 전에 경동맥의 지방 침착물을 제거합니다. 절개를 하여 동맥을 열고 플라크를 제거한 다음 동맥을 봉합합니다.

어떤 사람들은 경동맥 혈관 성형술 및 스텐트 삽입이라는 시술이 필요합니다. 이 시술에는 풍선과 같은 장치를 사용하여 막힌 동맥을 여는 것이 포함됩니다. 그런 다음 스텐트라고 하는 작은 철사 관을 동맥에 삽입하여 열린 상태로 유지합니다.