경피적 신절석술이란? 목적, 절차 및 결과

경피적 신절석술은 다른 방법으로 치료할 수 없는 큰 신장 결석을 제거하는 데 사용되는 최소 침습 수술 절차입니다. 등을 통해 신장으로 직접 작은 터널을 만들어 외과 의사가 덜 침습적인 치료법으로는 너무 크거나 완고한 결석을 안전하게 추출할 수 있도록 하는 것으로 생각하십시오.

이 절차는 지속적인 통증을 유발하거나 소변 흐름을 막는 신장 결석을 겪고 있을 때 희망을 제공합니다. 비뇨기과 전문의는 작은 절개를 통해 특수 기구를 사용하여 결석을 분해하고 제거하며, 몇 주 또는 몇 달 동안 일상 생활에 영향을 미쳤을 수 있는 증상으로부터 즉각적인 완화를 제공하는 경우가 많습니다.

경피적 신절석술이란?

경피적 신절석술(PCNL)은 의사가 등을 통해 작은 절개를 통해 신장에 접근하는 수술 기법입니다. "경피적"이라는 단어는 "피부를 통해"를 의미하며, "신절석술"은 신장에서 결석을 제거하는 것을 의미합니다.

이 절차 동안 외과 의사는 등 피부에서 신장으로 직접 연필 너비 정도의 좁은 통로를 만듭니다. 이 터널을 통해 신장경이라고 하는 얇은 망원경을 삽입할 수 있으며, 이를 통해 일반적으로 2cm보다 큰 신장 결석을 보고 제거할 수 있습니다.

이 절차는 기존의 개복 수술에 비해 작은 절개만 필요하기 때문에 최소 침습적이라고 간주됩니다. 대부분의 환자는 기존의 수술적 접근 방식보다 통증이 적고 회복 시간이 짧으며 흉터가 작습니다.

경피적 신절석술은 왜 시행됩니까?

의사는 다른 치료법으로 효과적으로 해결할 수 없는 큰 신장 결석이 있는 경우 PCNL을 권장합니다. 2cm보다 크거나 복잡한 모양의 결석은 완전한 제거를 위해 이보다 더 직접적인 접근 방식이 필요한 경우가 많습니다.

이 시술은 체외 충격파 쇄석술이나 요관 내시경술과 같은 덜 침습적인 치료법이 특정 상황에 적합하지 않을 때 필요합니다. 일부 결석은 너무 크거나, 너무 단단하거나, 다른 기술로 안전하게 접근할 수 없는 부위에 위치해 있습니다.

PCNL은 또한 여러 개의 결석이 함께 뭉쳐 있거나, 재발성 감염을 유발한 결석이 있거나, 이전 치료가 성공적이지 못한 경우에 권장됩니다. 요로 결석이 신장 수집 시스템의 여러 부분을 채우는 큰 결석인 사슴 뿔 모양 결석인 경우, 비뇨기과 전문의가 이 접근 방식을 제안할 수 있습니다.

또한, 이 시술은 신장 결석이 심한 통증, 소변 내 혈액 또는 신장 기능 문제와 같은 심각한 증상을 유발할 때 도움이 됩니다. 때로는 결석이 소변 흐름을 완전히 막아 신장 건강을 보호하기 위해 즉각적인 개입이 필요한 의학적 상황을 만듭니다.

경피적 신장 결석 제거술은 어떤 절차인가요?

PCNL 시술은 일반적으로 2-4시간이 소요되며 전신 마취 하에 수행되므로 수술 내내 완전히 잠들고 편안하게 지낼 수 있습니다. 수술팀은 신장에 가장 잘 접근할 수 있도록 환자를 엎드린 자세로 눕힙니다.

외과의는 초음파 또는 X-ray 영상을 사용하여 신장 결석의 정확한 위치를 찾습니다. 그런 다음 신장 부위의 등에 1인치 미만의 작은 절개를 합니다. 이 정확한 배치는 결석에 도달하기 위한 가장 안전하고 효과적인 경로를 보장합니다.

다음으로, 외과의는 피부에서 등 근육을 거쳐 신장으로 좁은 터널을 만듭니다. 이 과정은 점진적으로 더 큰 기구를 사용하여 수술 도구에 충분히 넓은 통로를 만드는, 도관 확장이라고 합니다.

접근 경로가 확보되면, 신장경이 이 터널을 통해 삽입됩니다. 이 얇고 유연한 망원경을 통해 외과의는 신장 내부를 보고 결석을 직접 찾을 수 있습니다. 신장경에는 결석 제거에 필요한 다양한 기구를 삽입할 수 있는 채널도 있습니다.

결석 제거 과정은 결석의 크기와 경도에 따라 다릅니다. 작은 결석은 잡아서 통째로 빼낼 수 있으며, 큰 결석은 초음파, 공압 또는 레이저 에너지를 사용하여 작은 조각으로 부숩니다. 외과의는 향후 문제를 예방하기 위해 모든 결석 조각을 조심스럽게 제거합니다.

모든 보이는 결석을 제거한 후, 외과의는 접근 경로를 통해 신루관을 삽입합니다. 이 작은 배액 튜브는 남아있는 결석 조각을 제거하고 신장이 적절하게 치유되도록 돕습니다. 튜브는 일반적으로 수술 후 1~3일 동안 제자리에 있습니다.

경피적 신절석술을 어떻게 준비해야 할까요?

준비는 수술에 충분히 건강한지 확인하기 위한 포괄적인 의학적 평가로 시작됩니다. 의사는 귀하의 병력, 현재 복용 중인 약물, 알레르기 여부를 검토합니다. 이 평가는 수술팀이 귀하의 특정 상황에 가장 안전한 접근 방식을 계획하는 데 도움이 됩니다.

신장 기능과 전반적인 건강 상태를 평가하기 위해 여러 가지 수술 전 검사가 필요합니다. 여기에는 일반적으로 신장 기능, 응고 능력 및 감염 지표를 확인하기 위한 혈액 검사가 포함됩니다. 의사는 또한 결석의 정확한 위치와 크기를 파악하기 위해 CT 스캔과 같은 영상 검사를 지시할 수 있습니다.

수술 전에 약물 조절이 필요한 경우가 많습니다. 의사는 시술 전에 어떤 약물을 계속 복용하거나 중단해야 하는지에 대한 구체적인 지침을 제공합니다. 와파린이나 아스피린과 같은 혈액 희석제는 출혈 위험을 줄이기 위해 수술 며칠 전에 중단해야 합니다.

수술 전 8~12시간 동안 음식이나 음료를 피해야 하는 상세한 금식 지침을 받게 됩니다. 이 예방 조치는 마취 중 합병증을 예방하고 수술 전체 과정에서 안전을 보장합니다.

수술팀은 또한 통증 관리 옵션과 회복 과정에서 예상되는 사항에 대해 논의할 것입니다. 그들은 신루관, 배액 기대치 및 활동 제한 사항을 설명할 것입니다. 이 정보를 미리 알고 있으면 불안감을 줄이고 더 원활한 회복 과정을 준비하는 데 도움이 됩니다.

경피적 신결석 제거술 결과는 어떻게 읽나요?

PCNL의 성공 여부는 결석이 얼마나 완전히 제거되었는지, 그리고 수술 후 신장이 얼마나 잘 기능하는지에 따라 측정됩니다. 외과의는 일반적으로 수술 직후 영상 검사를 수행하여 남아 있는 결석 조각이 있는지 확인합니다.

성공적인 결과는 모든 보이는 결석이 제거되었고 신장이 제대로 배액되고 있음을 의미합니다. 대부분의 환자는 결석의 크기와 복잡성에 따라 85~95%의 완전한 결석 제거율을 달성합니다. 의사는 수술이 완료되면 이러한 결과를 공유할 것입니다.

수술 후 영상 검사는 일반적으로 24~48시간 이내에 수행되며, 남아 있을 수 있는 작은 결석 조각을 식별하는 데 도움이 됩니다. 때로는 작은 조각을 제거하는 것이 이익보다 더 많은 해를 끼칠 경우 의도적으로 남겨두기도 합니다. 이러한 작은 조각은 자연적으로 배출되거나 나중에 덜 침습적인 치료법으로 해결될 수 있습니다.

신장 기능은 혈액 검사 및 소변 배출량 측정을 통해 모니터링됩니다. 정상적인 결과는 안정적인 신장 기능과 맑은 소변 생성을 보여줍니다. 이러한 지표의 우려스러운 변화는 의료팀이 그에 따라 치료 계획을 조정하는 데 도움이 됩니다.

수술 후 2-4주 및 3-6개월에 진행되는 후속 진료는 장기적인 회복을 추적하는 데 도움이 됩니다. 이러한 방문 동안 의사는 신장이 제대로 치유되고 있는지, 새로운 결석이 형성되지 않았는지 확인하기 위해 영상 검사와 혈액 검사를 수행합니다.

경피적 신절석술이 필요한 위험 요인은 무엇입니까?

특정 건강 상태는 PCNL이 필요한 큰 신장 결석이 발생할 가능성을 높입니다. 이러한 위험 요인을 이해하면 의료 팀과 협력하여 향후 결석 형성을 예방하고 신장 건강을 보호하는 데 도움이 됩니다.

미네랄을 처리하는 방식에 영향을 미치는 대사 장애는 큰 결석이 형성될 수 있는 환경을 조성합니다. 이러한 상태는 종종 재발성 결석 형성을 유발하여 결석이 다른 치료법으로는 너무 커졌을 때 PCNL이 필요하게 만듭니다.

• 부갑상선 기능 항진증은 혈액과 소변에 과도한 칼슘을 유발합니다.
• 시스틴뇨증은 시스틴 결석 형성을 유발하는 유전 질환입니다.
• 원발성 고수산뇨증은 옥살산염 배설 증가를 유발합니다.
• 신세뇨관 산증은 신장의 소변 산성화 능력에 영향을 미칩니다.
• 만성 탈수는 결석 성장을 촉진하는 농축된 소변을 유발합니다.

요로의 해부학적 이상은 결석이 갇혀 시간이 지남에 따라 커지는 영역을 만들 수 있습니다. 이러한 구조적 문제는 결석이 영향을 받은 부위를 자연적으로 통과할 수 없기 때문에 종종 PCNL이 필요합니다.

생활 방식 요인 또한 큰 결석 형성에 기여합니다. 나트륨, 동물성 단백질 또는 옥살산염이 풍부한 음식이 많이 함유된 식단은 결석 성장을 촉진할 수 있습니다. 특히 더운 기후나 신체 활동 중에는 수분 섭취가 제한되면 소변이 농축되어 결석 형성을 촉진합니다.

이전의 성공하지 못했거나 불완전한 결석 치료는 PCNL을 필요로 하는 더 큰 결석으로 성장하는 파편을 남길 수 있습니다. 이러한 상황은 모든 신장 결석 치료 후 완전한 결석 제거와 적절한 후속 관리가 얼마나 중요한지를 강조합니다.

경피적 신장 결석 제거술의 가능한 합병증은 무엇입니까?

PCNL은 일반적으로 안전하지만, 잠재적인 합병증을 이해하면 치료에 대한 정보를 바탕으로 결정을 내리는 데 도움이 됩니다. 대부분의 합병증은 드물며 발생 시 효과적으로 관리할 수 있습니다.

가장 흔한 합병증은 일반적으로 경미하며 적절한 치료로 빠르게 해결됩니다. 이러한 관리 가능한 문제는 소수의 환자에게 영향을 미치며 장기적인 문제를 거의 일으키지 않습니다.

• 수혈을 필요로 하는 출혈 (1-5%의 경우 발생)
• 감염 또는 발열, 일반적으로 항생제에 잘 반응
• 신루관 부위 주변의 소변 누출
• 추가 시술이 필요한 불완전한 결석 제거
• 일시적인 신장 기능 변화

더 심각한 합병증은 드물지만 즉각적인 치료가 필요합니다. 이러한 사건은 1% 미만의 시술에서 발생하지만, 수술팀은 발생 시 이를 처리할 준비가 되어 있습니다.

접근 경로가 적절하게 위치하지 않으면 결장, 비장 또는 폐와 같은 주변 장기 손상이 발생할 수 있습니다. 드물지만 이러한 합병증은 수리를 위해 추가적인 수술 절차를 필요로 할 수 있습니다. 외과의사의 경험과 신중한 영상 유도는 이러한 위험을 크게 줄입니다.

심각한 출혈로 이어지는 혈관 손상은 또 다른 드물지만 심각한 합병증입니다. 이러한 상황은 출혈 혈관을 막는 시술인 색전술 또는 매우 드문 경우 수술적 복구를 필요로 할 수 있습니다. 최신 영상 기술은 수술 중 외과의사가 주요 혈관을 피하는 데 도움이 됩니다.

기흉은 폐 주변 공간에 공기가 들어가는 현상으로, 접근 경로가 너무 높이 올라갈 경우 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 흉관 삽입술을 필요로 할 수 있지만, 일반적으로 며칠 내에 해결됩니다. 수술팀은 이러한 가능성을 모니터링하며, 발생 시 즉시 치료할 수 있습니다.

경피적 신장 결석 제거술 후 언제 의사를 만나야 할까요?

정기적인 추적 관찰은 회복을 모니터링하고 향후 신장 결석 발생을 예방하는 데 필수적입니다. 의사는 신장이 적절하게 치유되고 정상적으로 기능하는지 확인하기 위해 특정 간격으로 이러한 진료를 예약할 것입니다.

합병증을 나타낼 수 있는 경고 징후가 나타나면 즉시 의료 제공자에게 연락하십시오. 이러한 증상은 심각한 문제를 예방하고 지속적인 회복을 보장하기 위해 즉각적인 의학적 평가가 필요합니다.

38.3°C(101°F) 이상의 발열이 발생하면, 특히 오한이나 독감 유사 증상이 동반될 경우 즉시 의료 처치를 받으십시오. 이는 항생제 치료가 필요한 감염을 나타낼 수 있습니다. 마찬가지로, 처방된 약물로 조절되지 않는 심한 통증이나 갑작스러운 심한 복통 또는 요통의 발생은 긴급한 평가가 필요합니다.

소변량 또는 외관의 변화 또한 의료 처치를 받아야 합니다. 소변 생성의 현저한 감소, 소변 내 밝은 붉은색 혈액, 또는 소변이 흐리고 악취가 나는 경우 의사에게 연락하십시오. 이러한 징후는 치료가 필요한 출혈 또는 감염을 나타낼 수 있습니다.

신루관 관련 문제, 예를 들어 빠지거나, 배액이 멈추거나, 심한 통증을 유발하는 경우 즉각적인 의료 처치가 필요합니다. 스스로 튜브를 재위치시키거나 제거하려고 시도하지 마십시오. 이는 부상이나 합병증을 유발할 수 있습니다.

또한, 몸이 괜찮다고 느껴지더라도 정기적인 후속 진료 일정을 잡으십시오. 이러한 약속을 통해 의사는 신장 기능을 모니터링하고, 새로운 결석 형성을 확인하며, 예방 전략을 조정할 수 있습니다. 문제를 조기에 발견하면 종종 더 쉬운 치료와 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.

경피적 신장 결석 제거술에 대한 자주 묻는 질문

Q.1 경피적 신장 결석 제거술이 다른 신장 결석 치료법보다 더 나은가요?

PCNL은 큰 신장 결석에 가장 효과적인 치료법으로, 완전한 결석 제거 성공률이 85-95%입니다. 2cm보다 큰 결석이나 다른 치료법으로 효과적으로 해결할 수 없는 복잡한 결석을 위해 특별히 설계되었습니다.

체외 충격파 쇄석술과 비교하여 PCNL은 큰 결석에 대해 훨씬 더 높은 성공률을 제공하지만 회복 기간이 더 깁니다. 체외 충격파 치료는 덜 침습적이지만 2cm가 넘는 결석에는 종종 효과가 없으므로 이러한 큰 결석에는 PCNL이 선호되는 선택입니다.

Q.2 경피적 신장 결석 제거술이 영구적인 신장 손상을 유발합니까?

PCNL은 경험이 풍부한 외과 의사가 수행할 경우 일반적으로 영구적인 신장 손상을 유발하지 않습니다. 대부분의 환자는 시술 후 정상적인 신장 기능을 유지하며, 실제로 막힌 소변 흐름이 회복되면서 신장 기능이 개선되는 경우도 많습니다.

PCNL 중에 생성된 작은 통로는 몇 주 이내에 자연적으로 치유되어 최소한의 흉터를 남깁니다. 연구에 따르면 신장 기능은 일반적으로 시술 전 수준으로 돌아가거나 더 좋아지며, 특히 결석이 치료 전에 폐쇄 또는 감염을 유발한 경우 더욱 그렇습니다.

Q.3 경피적 신장 결석 제거술 후 회복하는 데 얼마나 걸립니까?

대부분의 환자는 개별 회복 진행 상황에 따라 PCNL 후 1-3일 동안 입원합니다. 이미징에서 남은 결석이 없고 적절한 신장 배액이 확인되면 신루 튜브는 일반적으로 24-72시간 이내에 제거됩니다.

완전한 회복은 보통 2-4주가 소요되며, 이 기간 동안 점차 정상적인 활동으로 돌아갈 것입니다. 대부분의 사람들은 1-2주 이내에 사무직으로 복귀할 수 있지만, 육체적으로 더 힘든 직업은 3-4주의 회복 기간이 필요할 수 있습니다.

Q.4 경피적 신절석술 후 신장 결석이 재발할 수 있습니까?

PCNL은 기존 결석을 매우 효과적으로 제거하지만, 새로운 결석의 형성을 예방하지는 못합니다. 새로운 결석이 발생할 위험은 결석 형성의 근본 원인과 예방 전략을 얼마나 잘 따르는지에 따라 달라집니다.

의사와 협력하여 결석의 대사적 원인을 파악하고 해결하면 재발 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 여기에는 식단 변화, 약물 치료 또는 결석 형성에 기여하는 기저 질환 치료가 포함될 수 있습니다.

Q.5 경피적 신절석술은 고통스럽습니까?

대부분의 환자는 PCNL 후 적당한 통증을 경험하며, 이는 일반적으로 진통제로 잘 조절됩니다. 통증은 일반적으로 치료 전에 큰 신장 결석으로 인해 많은 환자들이 경험했던 만성 통증보다 덜 심합니다.

의료진은 필요에 따라 경구 및 주사 약물을 포함한 포괄적인 통증 관리를 제공할 것입니다. 대부분의 환자는 수술 후 며칠 이내에 통증이 현저하게 감소하며, 막힌 결석이 제거되면 훨씬 더 좋아졌다고 보고합니다.