경피적 대동맥판 삽입술(TAVR)이란 무엇인가요? 목적, 절차 및 결과

경피적 대동맥판 삽입술(TAVR)은 개심술 없이 손상된 대동맥판을 교체하는 최소 침습 심장 시술입니다. 큰 가슴 절개 대신, 의사는 일반적으로 다리 동맥을 통해 작은 카테터를 통해 새 판막을 삽입합니다. 이 혁신적인 접근 방식은 기존 수술에 위험이 너무 높은 중증 대동맥판 질환 환자에게 도움이 됩니다.

TAVR이란 무엇인가요?

TAVR은 기존 수술보다 훨씬 더 부드러운 방식으로 심장에 새로운 대동맥판을 제공하는 획기적인 시술입니다. 대동맥판은 심장에서 신체의 나머지 부분으로의 혈류를 제어하며, 심하게 좁아지거나 손상되면 심장이 훨씬 더 열심히 일해야 합니다.

TAVR 동안, 전문 팀이 혈관을 통해 붕괴된 교체 판막을 안내하여 심장에 도달하게 합니다. 일단 제자리에 있으면 새 판막이 팽창하여 손상된 판막의 역할을 대신합니다. 이 시술은 일반적으로 1-3시간이 소요되며 특수 심장 카테터 삽입 실험실에서 수행됩니다.

TAVR의 장점은 최소 침습성에 있습니다. 대부분의 사람들은 개심술보다 더 빨리 회복되며, 종종 1-3일 이내에 퇴원합니다. 원래 판막은 제자리에 유지되며, 새 판막은 그 안에 위치합니다.

TAVR은 왜 수행되나요?

TAVR은 주로 대동맥 협착증, 즉 대동맥판이 너무 좁아 적절한 혈류를 허용하지 못하는 상태를 치료하기 위해 수행됩니다. 이는 판막 잎이 시간이 지남에 따라 두꺼워지고 뻣뻣해지거나 석회화되어 심장이 혈액을 효과적으로 펌프질하기 어려워질 때 발생합니다.

의사는 일상 활동을 방해하는 호흡 곤란, 흉통, 어지럼증 또는 실신과 같은 증상이 있는 경우 TAVR을 권장할 수 있습니다. 이러한 증상은 심장이 좁아진 판막을 통해 혈액을 밀어내기 위해 초과 근무를 하기 때문에 발생합니다.

TAVR은 전통적인 개심술에 대해 고위험 또는 중간 위험으로 간주되는 사람들에게 특히 유익합니다. 여기에는 노인, 여러 건강 상태가 있는 사람, 또는 이전에 심장 수술을 받은 사람들이 포함됩니다. 그러나 TAVR은 저위험 환자에게도 점점 더 많이 제공되고 있습니다.

심한 대동맥판 역류(판막이 뒤로 새는 경우)가 있는 일부 사람들도 TAVR의 대상이 될 수 있지만, 이는 덜 일반적입니다. 귀하의 심장 팀은 TAVR이 귀하에게 적합한 선택인지 결정하기 위해 귀하의 특정 상황을 신중하게 평가할 것입니다.

TAVR 절차는 무엇입니까?

TAVR 절차는 특정 사례와 의사의 선호도에 따라 의식하 진정 또는 전신 마취를 받는 것으로 시작됩니다. 고급 영상 장비를 사용하여 절차 전체에서 지속적으로 모니터링됩니다.

다음은 TAVR 절차 중에 일반적으로 발생하는 일입니다.

1. 의사는 동맥, 일반적으로 사타구니에 작은 구멍을 냅니다. 때로는 가슴, 팔 또는 목의 동맥을 사용할 수도 있습니다.
2. 얇고 유연한 카테터가 혈관을 통해 심장까지 조심스럽게 안내됩니다.
3. 풍선 또는 자가 확장 프레임에 장착된 접힌 교체 판막이 카테터를 통해 이동합니다.
4. 정밀한 영상 유도를 사용하여 새 판막이 손상된 판막이 있는 정확한 위치에 배치됩니다.
5. 판막은 풍선을 팽창시키거나 자가 팽창하도록 하여 확장됩니다.
6. 의사는 영상을 사용하여 판막의 위치와 기능을 확인하고 필요한 경우 조정을 수행할 수 있습니다.
7. 카테터가 제거되고 작은 접근 부위가 닫힙니다.

전체 절차는 일반적으로 1-3시간이 소요되지만, 준비 및 회복 시간은 이 절차실에서 연장될 수 있습니다. 대부분의 사람들은 절차 중에 깨어 있으며 관심이 있다면 모니터에서 절차의 일부를 볼 수도 있습니다.

귀하의 심장팀은 일반적으로 심장 전문의, 심장 외과 의사, 마취과 의사, 그리고 함께 일하는 전문 간호사로 구성됩니다. 이러한 협력적 접근 방식은 귀하가 가장 안전하고 효과적인 치료를 받을 수 있도록 보장합니다.

TAVR을 어떻게 준비해야 할까요?

TAVR을 준비하는 것은 최상의 결과를 보장하는 데 도움이 되는 몇 가지 중요한 단계를 포함합니다. 의료진이 각 단계를 안내해 드리겠지만, 무엇을 기대해야 하는지 이해하면 더 자신감을 갖고 준비할 수 있습니다.

시술 몇 주 전에, 귀하의 심장 해부학을 파악하고 TAVR이 귀하에게 적합한지 확인하기 위해 포괄적인 검사를 받게 됩니다. 여기에는 일반적으로 흉부 CT 스캔, 심장 카테터 삽입술, 심장 초음파 검사 및 혈액 검사가 포함됩니다.

귀하의 준비 체크리스트에는 다음과 같은 중요한 단계가 포함될 것입니다:

• 의사의 지시에 따라 특정 약물, 특히 혈액 희석제 중단
• 귀가를 위해 운전해 줄 사람을 구하고 첫날 함께 있어 줄 사람을 구하기
• 금식 지침 준수, 일반적으로 시술 전 자정 이후 음식이나 음료 섭취 금지
• 시술 전날 밤과 아침에 항균 비누로 샤워하기
• 편안하고 헐렁한 옷을 입고 장신구는 집에 두고 오기
• 모든 약물 목록과 사전 지시 사항 가져오기

궁금한 점이나 질문이 있으면 주저하지 말고 진료팀에게 문의하십시오. 그들은 귀하가 최대한 준비되고 편안하게 느끼기를 바랍니다. 시술 전에 발열, 기침 또는 감기 증상과 같은 질병 징후가 나타나면 즉시 의사에게 연락하십시오.

TAVR 결과를 어떻게 읽어야 할까요?

TAVR 결과를 이해하는 것은 새로운 판막이 얼마나 잘 작동하는지, 그리고 심장이 개선된 혈류에 어떻게 반응하는지에 중점을 둡니다. 의사는 판막의 성능을 평가하기 위해 여러 가지 측정 및 검사를 사용할 것입니다.

TAVR 직후, 의료진은 심장 초음파 검사 및 기타 영상 검사를 사용하여 밸브 기능을 확인합니다. 적절한 밸브 개폐, 최소 누출, 양호한 혈류 패턴을 확인합니다. 대부분의 사람들은 심장이 혈액을 펌프하는 능력에 즉각적인 개선을 보입니다.

의사가 모니터링할 주요 측정값은 다음과 같습니다:

• 밸브 구배(밸브를 가로지르는 압력 차이) - 이전보다 현저히 낮아야 합니다
• 밸브 면적 - 혈류를 더 잘 허용하여 훨씬 더 커야 합니다
• 박출 계수 - 심장이 혈액을 얼마나 잘 펌프하는지 측정합니다
• 밸브 누출의 존재 및 심각도
• 전반적인 심장 기능 및 리듬

증상 또한 성공의 중요한 지표입니다. 많은 사람들은 시술 후 며칠에서 몇 주 안에 호흡, 에너지 수준 및 활동 능력의 개선을 알아차립니다. 그러나 심장이 완전히 회복되고 최대 효과를 경험하기까지 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

후속 진료는 일반적으로 1개월, 6개월, 그리고 매년 진행됩니다. 이러한 방문 동안 의사는 심장 초음파 검사 및 기타 검사를 수행하여 밸브가 계속 제대로 작동하고 심장 건강이 안정적인지 확인합니다.

TAVR 후 회복을 최적화하는 방법은 무엇입니까?

TAVR 후 회복은 일반적으로 전통적인 개심술보다 빠르고 덜 집중적이지만, 최상의 결과를 얻으려면 자신을 제대로 돌보는 것이 여전히 중요합니다. 대부분의 사람들은 몇 주 안에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있지만, 모든 사람의 일정은 다릅니다.

시술 후 처음 며칠 동안 휴식을 취하고 점진적으로 활동을 늘리는 데 집중할 것입니다. 의료팀은 샤워, 운전, 직장 복귀가 안전한 시기에 대해 안내해 드립니다. 많은 사람들은 심장이 개선된 혈류에 적응하면서 첫 주 안에 현저히 좋아진다고 느낍니다.

회복의 중요한 측면은 다음과 같습니다:

• 혈액 희석제를 포함하여 처방된 약물을 정확히 지시대로 복용
• 의사가 권장하는 대로 신체 활동 점진적으로 증가
• 모니터링을 위해 모든 후속 진료 예약 참석
• 열, 비정상적인 출혈 또는 증상 악화와 같은 합병증 징후 관찰
• 건강한 식습관과 활동적인 생활 유지와 같은 심장 건강 생활 습관 유지
• 처음 몇 주 동안 무거운 물건 들기(보통 10파운드 이상) 피하기

TAVR 후에는 안전하게 힘과 지구력을 회복하는 데 도움이 되도록 심장 재활을 권장하는 경우가 많습니다. 이 감독 하의 운동 프로그램은 회복과 장기적인 심장 건강을 크게 향상시킬 수 있습니다.

대부분의 사람들은 TAVR 후 삶의 질이 극적으로 향상되는 것을 발견합니다. 계단을 더 쉽게 오르고, 더 먼 거리를 걷고, 일상 활동 중에 숨 가쁨을 덜 느끼는 것을 알 수 있습니다.

가장 좋은 TAVR 밸브 유형은 무엇입니까?

가장 적합한 TAVR 밸브는 특정 해부학적 구조, 건강 상태 및 생활 방식 요인에 따라 다릅니다. 몇 가지 훌륭한 밸브 옵션이 있으며, 심장 팀은 귀하의 상황에 가장 적합한 밸브를 신중하게 선택할 것입니다.

현재 TAVR 밸브에는 풍선 확장형과 자가 확장형의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 풍선 확장형 밸브는 정밀하게 배치된 후 풍선을 사용하여 확장되는 반면, 자가 확장형 밸브는 전달 시스템에서 해제되면 자동으로 열립니다.

밸브 선택에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 대동맥판 해부학적 구조 및 크기
• 밸브의 모양과 석회화 패턴
• 전반적인 건강 상태 및 기타 질환
• 이전 심장 시술 또는 수술
• 나이 및 예상 수명
• 합병증 위험 요인

모든 최신 TAVR 밸브는 수년간 지속되도록 설계되었지만, 장기적인 내구성에 대해서는 아직 연구가 진행 중입니다. 밸브는 수술용 밸브와 유사하게 소 (소) 또는 돼지 (돼지) 조직으로 만들어지며 대부분의 사람들에게 잘 견딜 수 있습니다.

의사는 권장하는 특정 밸브에 대해 논의하고 귀하의 상황에 가장 적합한 이유를 설명합니다. 가장 중요한 것은 밸브가 해부학에 맞게 적절한 크기로 위치하는 것입니다.

TAVR 합병증의 위험 요인은 무엇입니까?

TAVR은 일반적으로 매우 안전하지만, 위험 요인을 이해하면 귀하와 의사가 치료에 대한 최상의 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 대부분의 사람들은 TAVR을 매우 잘 수행하지만, 특정 상태는 합병증의 가능성을 높일 수 있습니다.

나이 자체는 위험 요인이 아니지만, 노화와 함께 자주 발생하는 다른 건강 상태가 TAVR 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 심장 팀은 시술을 권장하기 전에 이러한 모든 요소를 ​​주의 깊게 평가합니다.

합병증을 증가시킬 수 있는 일반적인 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 심각한 신장 질환 또는 신부전
• 이전 뇌졸중 또는 심각한 혈관 질환
• 심각한 폐 질환 또는 호흡 문제
• 출혈 장애 또는 혈액 희석제 필요
• 합병증이 있는 당뇨병
• 심하게 약화된 심장 근육
• 이전 심장 수술 또는 시술
• 극도로 석회화되거나 불규칙한 밸브 해부학

덜 흔하지만 더 심각한 위험 요인으로는 심각한 간 질환, 활동성 감염 및 특정 유형의 심장 리듬 문제가 있습니다. 의사는 또한 전반적인 허약함과 시술에 대한 내성을 고려합니다.

위험 요인이 있더라도 TAVR이 여전히 최선의 선택일 수 있습니다. 심장 팀은 위험을 최소화하고 결과를 최적화하기 위해 귀하와 협력합니다. 안전을 개선하기 위해 추가 치료 또는 예방 조치를 권장할 수 있습니다.

TAVR과 수술용 밸브 교체 중 어느 것이 더 좋습니까?

TAVR과 외과적 대동맥판막 치환술 중 어떤 것을 선택할지는 많은 개별 요인에 따라 달라지며, 두 절차 모두 심한 대동맥판막 질환 치료에 훌륭한 선택이 될 수 있습니다. 귀하의 심장팀은 귀하의 특정 상황에 가장 적합한 접근 방식을 이해하도록 돕습니다.

TAVR은 더 빠른 회복, 흉부 절개 불필요, 더 짧은 입원 기간, 많은 환자에게서 더 낮은 즉각적인 시술 위험 등 여러 가지 장점을 제공합니다. 대부분의 사람들은 몇 달이 아닌 몇 주 안에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

그러나 외과적 판막 치환술이 특정 상황에서 더 나을 수 있습니다:

• 오래 사용할 판막이 필요할 가능성이 있는 젊은 환자
• 동시에 외과적 수리가 필요한 다른 심장 문제가 있는 경우
• 귀하의 판막 해부학이 TAVR에 적합하지 않은 경우
• 대동맥 협착증 외에 특정 유형의 판막 질환이 있는 경우
• 심장에 활동성 감염이 있는 경우

최근 연구에 따르면 TAVR 결과는 젊고 위험이 낮은 환자에서도 우수합니다. 이전에 수술만 고려되었던 많은 사람들이 이제 TAVR에 적합한 후보입니다.

귀하의 심장팀은 모든 옵션을 제시하고 각 접근 방식의 장점과 위험을 설명합니다. 그들은 귀하의 나이, 전반적인 건강 상태, 판막 해부학, 생활 방식 및 개인적인 선호도를 고려하여 최선의 결정을 내릴 수 있도록 돕습니다.

TAVR의 가능한 합병증은 무엇입니까?

TAVR은 일반적으로 매우 안전하지만, 정보에 입각한 결정을 내리고 시술 후 무엇을 주의해야 하는지 알 수 있도록 잠재적인 합병증을 이해하는 것이 중요합니다. 대부분의 사람들은 합병증이 없지만, 이를 인식하면 의료 지원을 받아야 할 때를 알 수 있습니다.

심각한 합병증은 드물지만 발생할 수 있습니다. 귀하의 의료팀은 이러한 문제를 예방하기 위해 많은 예방 조치를 취하고 있으며, 문제가 발생할 경우 이를 관리할 준비가 되어 있습니다.

TAVR 시술 중 또는 직후 발생할 수 있는 잠재적 합병증은 다음과 같습니다:

• 접근 부위 또는 내부 출혈
• 뇌졸중 또는 일시적인 신경학적 증상
• 심박 조율기 필요 심장 리듬 문제
• 새 밸브 주변 밸브 누출
• 조영제에 의한 신장 문제
• 혈관 손상 또는 합병증
• 심장 마비 또는 심근 손상
• 접근 부위 감염

덜 흔하지만 심각한 합병증으로는 밸브 이동, 관상 동맥 폐쇄 또는 응급 수술 필요성이 있습니다. 이러한 합병증의 위험은 개인의 건강 및 해부학적 구조에 따라 다릅니다.

장기적인 합병증은 드물지만 시간이 지남에 따른 밸브 악화, 혈전 또는 감염이 포함될 수 있습니다. 정기적인 후속 관리는 문제를 조기에 감지하고 해결하는 데 도움이 됩니다.

귀하의 심장 팀은 귀하의 특정 위험 프로필에 대해 논의하고 합병증을 최소화하기 위한 조치를 취할 것입니다. 또한 주의해야 할 경고 징후와 연락해야 할 시기에 대한 명확한 지침을 제공할 것입니다.

TAVR 후 언제 의사를 만나야 합니까?

TAVR 후 언제 의사에게 연락해야 하는지 아는 것은 귀하의 안전과 마음의 평화를 위해 매우 중요합니다. 대부분의 사람들은 순조롭게 회복되지만, 특정 증상은 심각한 합병증을 예방하기 위해 즉각적인 치료가 필요합니다.

가슴 통증, 심한 호흡 곤란, 어지럼증 또는 실신, 또는 출혈 징후가 나타나면 즉시 의사에게 연락해야 합니다. 이러한 증상은 즉각적인 치료가 필요한 합병증을 나타낼 수 있습니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 응급 의료 처치를 받으십시오:

• 심한 가슴 통증 또는 압박감
• 갑작스럽고 심한 호흡 곤란
• 실신 또는 의식 상실
• 뇌졸중 징후 (얼굴 처짐, 팔 약화, 언어 문제)
• 접근 부위에서 심한 출혈
• 101°F (38.3°C) 이상의 발열
• 갑작스러운 다리 통증, 부기 또는 색상 변화

숨가쁨이 악화되는 경우, 다리나 발의 부종, 지속적인 피로감, 또는 약물에 대한 질문과 같은 증상이 나타나면 진료 시간 중에 의사 사무실에 연락하십시오.

몸이 괜찮더라도 예정된 모든 후속 진료 예약을 지키십시오. 이러한 방문을 통해 의사는 밸브 기능과 심장 건강을 모니터링하고 필요에 따라 치료 계획을 조정할 수 있습니다.

걱정이나 질문이 있으면 주저하지 말고 전화하십시오. 귀하의 심장 팀은 귀하가 가능한 최상의 회복과 장기적인 결과를 얻을 수 있도록 돕고 싶어합니다.

TAVR에 대한 자주 묻는 질문

Q1: TAVR은 대동맥판 역류에 좋은가요?

TAVR은 심한 대동맥판 역류(밸브 누출)에 사용할 수 있지만, 대동맥판 협착증에 비해 덜 일반적으로 수행됩니다. 새로운 밸브를 고정할 밸브 구조가 적기 때문에 역류의 경우 시술이 기술적으로 더 어렵습니다.

의사는 TAVR이 적합한지 여부를 결정하기 위해 밸브 해부학 및 역류 심각도를 신중하게 평가할 것입니다. 역류가 있는 일부 환자는 외과적 밸브 교체가 더 적합할 수 있으며, 다른 환자는 TAVR로 좋은 결과를 얻습니다.

Q2: TAVR은 평생 혈액 희석제를 필요로 합니까?

대부분의 환자는 밸브가 치유되고 신체의 자연 조직으로 덮이는 동안 혈전을 예방하기 위해 TAVR 후 최소 3-6개월 동안 혈액 희석제가 필요합니다. 이 기간이 지나면 다른 질환으로 인해 혈액 희석제가 필요한 경우를 제외하고 많은 환자가 혈액 희석제를 중단할 수 있습니다.

의사는 개별 위험 요소, 다른 약물 및 전반적인 건강 상태를 기반으로 최상의 혈액 희석제 요법을 결정할 것입니다. 일부 환자는 TAVR과 관련이 없는 이유로 장기간 혈액 희석제가 필요할 수 있습니다.

Q3: TAVR 밸브는 얼마나 오래 지속됩니까?

TAVR 밸브는 수년간 지속되도록 설계되었으며, 현재 데이터에 따르면 이식 후 5-8년 동안 뛰어난 내구성을 보입니다. TAVR은 비교적 새로운 시술이므로, 10년 이상 장기간의 내구성에 대해 아직 배우고 있습니다.

밸브의 수명은 나이, 전반적인 건강 상태, 시술 후 자기 관리를 얼마나 잘 하느냐와 같은 요인에 따라 달라집니다. 정기적인 후속 관리는 밸브 기능을 모니터링하고 변화를 조기에 감지하는 데 도움이 됩니다.

Q4: 밸브가 고장나면 다시 TAVR을 받을 수 있나요?

네, 첫 번째 밸브가 결국 고장나는 경우 두 번째 TAVR 시술(밸브 내 밸브 TAVR이라고 함)을 받을 수 있습니다. 이것이 TAVR의 장점 중 하나입니다. 즉, 향후 치료 옵션을 방해하지 않습니다.

그러나 반복 시술은 더 복잡하고 다른 위험을 수반할 수 있습니다. 밸브 문제가 발생하면 심장팀이 반복 TAVR 또는 수술적 교체를 포함하여 모든 옵션을 평가할 것입니다.

Q5: TAVR 후 어떤 활동을 할 수 있나요?

대부분의 사람들은 TAVR 후 모든 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있으며, 종종 시술 전보다 운동 능력이 향상됩니다. 일반적으로 가벼운 활동부터 시작하여 의사의 지시에 따라 활동 수준을 점차적으로 높입니다.

많은 사람들이 일주일 이내에 운전을 할 수 있고, 2-4주 이내에 직장으로 복귀하며, 4-6주 이내에 운동과 취미 활동을 재개할 수 있습니다. 의사는 안전하게 힘과 지구력을 회복하는 데 도움이 되도록 심장 재활을 권장할 수 있습니다.