경두개 자기 자극술이란 무엇인가요? 목적, 절차 및 결과

경두개 자기 자극술(TMS)은 자기장을 사용하여 뇌의 특정 부위를 활성화하는 비침습적 뇌 자극 치료법입니다. 특히 특정 뇌 회로가 덜 활성화되는 우울증과 같은 상태에서 제대로 작동하지 않는 뇌 영역을 부드럽게 "깨우는" 방법이라고 생각하십시오.

이 FDA 승인 치료법은 2008년부터 다양한 정신 건강 상태에서 벗어나도록 돕고 있습니다. 이 절차는 의사 진료실에서 완전히 깨어 있고 정신이 맑은 상태에서 수행되므로 더 집중적인 치료법에 비해 훨씬 더 부드러운 대안입니다.

경두개 자기 자극술이란 무엇인가요?

TMS는 자기 코일을 두피에 대고 특정 뇌 영역에 집중된 자기 펄스를 전달하여 작동합니다. 이러한 펄스는 MRI 기계에서 사용되는 펄스와 강도가 유사하지만 기분, 사고 및 행동을 제어하는 영역의 뉴런을 자극하도록 목표로 합니다.

자기장은 고통 없이 두개골을 통과하여 뇌 조직에 작은 전류를 생성합니다. 이러한 전류는 우울증, 불안 또는 기타 상태로 인해 손상되었을 수 있는 신경 경로를 "재설정"하는 데 도움이 됩니다.

만날 수 있는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 반복적 TMS(rTMS)는 규칙적인 패턴으로 규칙적인 펄스를 전달하는 반면, 세타 버스트 자극은 더 짧고 강렬한 펄스 버스트를 전달합니다. 의사는 특정 상태에 가장 적합한 접근 방식을 선택합니다.

경두개 자기 자극술은 왜 시행하나요?

TMS는 기존 치료법이 증상에서 충분한 완화를 제공하지 못한 경우에 주로 사용됩니다. 이는 일반적으로 치료 저항성 우울증에 처방되며, 이는 최소 두 가지 다른 항우울제를 시도했지만 성공하지 못했음을 의미합니다.

우울증 외에도 TMS는 삶의 질에 영향을 미치는 여러 다른 질환에도 도움이 될 수 있습니다. 의사는 강박 장애(OCD)에 대해, 특히 침투적인 생각과 강박적인 행동이 다른 치료에도 불구하고 지속될 때 이를 권장할 수 있습니다.

이 치료법은 편두통 예방에도 사용되고 있으며, 특히 빈번하고 쇠약하게 만드는 두통을 경험하는 사람들에게 사용됩니다. 일부 환자는 불안 장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 및 특정 통증 질환에 대해 TMS가 도움이 된다고 생각합니다.

드문 경우지만, TMS는 양극성 장애, 정신 분열증 또는 섭식 장애와 같은 질환에 대해 고려될 수 있지만, 이러한 적용은 여전히 연구 중에 있습니다. 귀하의 의료 제공자는 귀하의 특정 상황에 TMS가 적합한지 신중하게 평가할 것입니다.

경두개 자기 자극술 절차는 무엇입니까?

의사가 뇌를 매핑하고 적절한 자극 강도를 찾아야 하기 때문에 첫 번째 TMS 세션은 평소보다 더 오래 걸립니다. 편안한 의자에 앉아 있으면 기술자가 자기 코일을 머리에 대고, 일반적으로 왼쪽 전전두피질 위에 놓습니다.

매핑 과정에는

치료는 외래 환자를 대상으로 진행되므로, 직접 진료를 받고 오갈 수 있습니다. 다른 뇌 자극 치료와 달리, TMS는 마취나 진정제가 필요하지 않아 일상적인 활동을 유지할 수 있습니다.

경두개 자기 자극술을 위한 준비 방법

TMS를 준비하는 것은 비교적 간단하지만, 안전과 치료 효과를 보장하기 위해 몇 가지 중요한 단계가 있습니다. 의사는 먼저 금속 임플란트, 의료 기기 또는 복용 중인 약물에 대한 질문을 포함하여 철저한 의학적 평가를 수행합니다.

각 세션 전에 머리와 목 부위에서 금속 물체를 제거해야 합니다. 여기에는 장신구, 머리핀, 보청기 및 탈착식 치과 보철물이 포함됩니다. 이러한 물체는 자기장에 간섭하거나 치료 중에 가열될 수 있습니다.

복용 중인 모든 약물, 특히 발작 역치를 낮추는 약물에 대해 의료진에게 알리십시오. TMS로 발작이 발생하는 경우는 극히 드물지만, 특정 약물은 이 위험을 약간 증가시킬 수 있습니다. 의사는 필요한 경우 일시적으로 약물을 조정할 수 있습니다.

치료 당일에는 평소대로 식사하고 수분을 섭취하십시오. 딸깍거리는 소리가 클 수 있으므로 헤드폰이나 귀마개를 가져가는 것이 좋습니다. 대부분의 진료소에서는 귀 보호 장치를 제공합니다. 어떤 사람들은 세션 동안 시간을 보내기 위해 책이나 음악을 가져가는 것이 도움이 된다고 생각합니다.

폐쇄 공포증이나 시술에 대한 불안감이 있는 경우, 사전에 치료팀과 상의하십시오. 그들은 더 편안하게 느끼도록 돕고 이완 기법을 제안할 수 있습니다.

경두개 자기 자극술 결과는 어떻게 읽나요?

TMS 결과는 기존의 실험실 검사나 영상 검사를 통해 측정되지 않습니다. 대신, 증상 평가 척도, 기분 설문지, 그리고 기분에 대한 의료 서비스 제공자와의 정기적인 확인을 통해 진행 상황을 평가합니다.

치료를 시작한 후 2~3주 후에 기분, 에너지 수준 또는 기타 증상이 개선되는 것을 알아차리기 시작할 수 있습니다. 어떤 사람들은 점진적인 변화를 경험하는 반면, 다른 사람들은 더 갑작스러운 개선을 알아차립니다. 두 가지 패턴 모두 완전히 정상이며 최종 결과를 예측하지 않습니다.

의사는 객관적으로 진행 상황을 추적하기 위해 표준화된 우울증 또는 불안 척도를 사용할 것입니다. 이러한 설문지는 매일 알아차리지 못할 수 있는 수면, 식욕, 집중력 및 전반적인 기분의 변화를 측정하는 데 도움이 됩니다.

TMS에 대한 반응은 일반적으로 증상 심각도가 50% 이상 개선된 것으로 정의되며, 관해는 증상이 최소 수준으로 감소했음을 의미합니다. 약 60%의 사람들이 상당한 개선을 경험하고 약 3분의 1이 관해를 달성합니다.

치료 과정이 끝난 후에도 몇 주 동안 효과가 계속 나타날 수 있다는 점을 명심하십시오. 어떤 사람들은 치료 후 1~3개월 후에 가장 좋은 결과를 얻는 것을 알아차리므로 이 과정에서 인내심이 중요합니다.

경두개 자기 자극술 결과를 최적화하는 방법은 무엇입니까?

TMS의 이점을 극대화하려면 치료 일정을 일관되게 유지하고 전반적인 정신 건강을 지원해야 합니다. 세션을 놓치면 치료 효과가 감소할 수 있으므로 즉각적인 개선을 느끼지 못하더라도 예정된 모든 약속에 참석하도록 노력하십시오.

의사의 지시가 없는 한 처방된 모든 약물을 계속 복용하십시오. TMS는 일반적으로 항우울제 또는 이미 복용 중인 다른 약물과 함께 사용될 때 가장 잘 작동합니다. 의료 서비스 제공자와 먼저 상의하지 않고 약물을 중단하거나 변경하지 마십시오.

건강한 생활 방식 선택으로 치료를 지원하면 결과를 향상시킬 수 있습니다. 규칙적인 운동, 충분한 수면 및 양질의 영양은 모두 뇌 건강을 지원하며 TMS가 보다 효과적으로 작동하도록 도울 수 있습니다. 걷기와 같은 가벼운 활동조차도 도움이 될 수 있습니다.

이미 치료사와 상담하고 있지 않다면 치료 계획에 정신 요법을 추가하는 것을 고려해 보세요. 많은 사람들이 TMS가 치료에 더 잘 반응하게 만든다는 것을 알게 되었으며, 이러한 조합은 단독 치료보다 더 나은 결과를 가져오는 경우가 많습니다.

치료 기간 동안 지지 체계와 연결을 유지하세요. 가족과 친구들에게 TMS 여정에 대해 알려 격려를 받고 놓칠 수 있는 긍정적인 변화를 알아차릴 수 있도록 도와주세요.

TMS 합병증의 위험 요인은 무엇입니까?

대부분의 사람들은 TMS를 매우 잘 견디지만, 특정 요인은 부작용의 위험을 증가시키거나 치료를 받을 수 없게 만들 수 있습니다. 머리 안이나 근처에 금속 임플란트가 있는 것이 가장 중요한 위험 요인이며, 치료 중에 가열되거나 움직일 수 있습니다.

TMS를 안전하지 않게 만드는 특정 금속 물체에는 인공 와우, 뇌 심부 자극기, 미주 신경 자극기 및 특정 유형의 동맥류 클립이 포함됩니다. 그러나 치과용 충전재, 크라운 및 대부분의 교정 장치는 일반적으로 안전합니다.

개인 또는 가족의 발작 병력은 위험을 증가시키지만, TMS 중 발작은 매우 드뭅니다(환자의 0.1% 미만). 의사는 이 위험을 신중하게 평가하고 적절한 예방 조치를 통해 치료를 권장할 수 있습니다.

특정 약물은 발작 역치를 낮추고 잠재적으로 위험을 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 일부 항우울제, 항정신병제 및 ADHD에 사용되는 약물이 포함됩니다. 의사는 모든 약물을 검토하고 필요한 경우 조정할 수 있습니다.

임신은 TMS에 대한 금기 사항으로 간주되는데, 이는 유해한 것으로 알려져서가 아니라 안전성을 확인할 수 있는 연구가 충분하지 않기 때문입니다. 임신 중이거나 임신을 계획 중이라면 의사와 대체 치료법에 대해 상의하십시오.

연령 관련 요인 또한 치료에 영향을 미칠 수 있습니다. TMS는 성인에게 승인되었지만, 고령 환자는 다른 반응이나 내성을 보일 수 있습니다. 매우 고령의 환자는 수정된 치료 프로토콜이나 더 세심한 모니터링이 필요할 수 있습니다.

경두개 자기 자극술의 가능한 합병증은 무엇입니까?

TMS의 가장 흔한 부작용은 경미하고 일시적이며, 일반적으로 치료 후 몇 시간 내에 해결됩니다. 두통은 환자의 약 40%에서 발생하며, 특히 치료 첫 주에 발생하지만, 일반적으로 치료에 적응하면서 빈도가 줄어듭니다.

두피 불편감 또는 치료 부위의 통증은 많은 환자에게 초기 증상으로 나타납니다. 이는 자기 코일이 놓인 부위의 압통 또는 통증과 유사하며, 꽉 조이는 모자를 쓴 후 두피가 느끼는 느낌과 비슷합니다. 불편함은 일반적으로 처음 몇 번의 세션 후에 현저하게 감소합니다.

일부 환자는 치료 중 얼굴 근육 경련 또는 연축을 경험하며, 특히 자기 코일이 인접한 안면 신경을 자극하는 경우에 발생합니다. 이는 놀라울 수 있지만 위험하지 않으며, 일반적으로 코일 위치를 조정한 후 빠르게 해결됩니다.

치료 중 큰 클릭 소리로 인해 청력 변화가 발생할 수 있지만, 적절한 귀 보호 장치를 사용하면 심각한 청력 손상은 매우 드뭅니다. 일부 환자는 세션 후 일시적인 이명(귀울림)을 보고합니다.

더 심각한 합병증은 극히 드물지만 이해하는 것이 중요합니다. 발작은 1,000명 중 1명 미만에서 발생하며, 발생하더라도 일반적으로 짧고 지속적인 영향 없이 해결됩니다. 치료팀은 이러한 드문 응급 상황에 대처하도록 훈련되어 있습니다.

매우 드문 경우, 일부 환자는 불안 증가 또는 초조함과 같은 역설적인 기분 변화를 경험합니다. 이러한 영향은 일반적으로 일시적이지만, 우려되는 기분 변화가 있으면 즉시 의료 제공자에게 보고하는 것이 중요합니다.

장기적인 영향은 아직 연구 중이지만, 현재 연구에 따르면 TMS는 지속적인 뇌 손상이나 상당한 인지 변화를 일으키지 않습니다. 대부분의 부작용은 치료를 마친 후 며칠에서 몇 주 안에 완전히 해결됩니다.

경두개 자기 자극술에 대해 언제 의사와 상담해야 합니까?

TMS 치료 중 또는 후에 발작과 유사한 증상이 나타나면 즉시 의료 제공자에게 연락해야 합니다. 여기에는 조절되지 않는 떨림, 의식 상실, 혼란 또는 주변 환경에 대한 인식을 잃는 모든 에피소드가 포함됩니다.

심각한 자살 생각, 새로운 기분 변화 또는 악화, 이상한 행동 변화, 당신이 걱정하는 경우 즉시 의료 팀에 연락하십시오. 치료 범위를 벗어난 경우.

일반 의약품 진통제에 반응하지 않거나 시간이 지남에 따라 악화되는 심한 두통은 평가를 받아야 합니다. 가벼운 두통은 흔하지만, 지속적이거나 심한 통증은 치료 매개변수 조절이 필요함을 나타낼 수 있습니다.

귀울림, 멍한 청력 또는 청력 손실을 포함한 청력 문제는 즉시 보고해야 합니다. 의사는 치료법을 수정하거나 추가적인 청력 보호를 제공해야 할 수 있습니다.

15-20회 세션 후에도 개선이 보이지 않으면 치료 팀과 상의하십시오. 치료 매개변수를 조정하거나, 다른 치료법을 추가하거나, 대체 접근 방식을 고려해야 할 수 있습니다.

치료 부위에 비정상적인 발적, 부기 또는 분비물과 같은 감염 징후가 나타나면 의사에게 연락하십시오. 극히 드물지만, 지속적인 피부 자극은 평가를 받아야 합니다.

경두개 자기 자극술에 대한 자주 묻는 질문

Q.1 경두개 자기 자극술은 불안에 좋은가요?

TMS는 특정 유형의 불안 장애, 특히 우울증과 함께 발생하는 경우에 효과적일 수 있습니다. 많은 환자들이 우울증 치료를 받는 동안 불안 증상의 개선을 느끼는데, 이는 기분 조절에 관여하는 뇌 영역이 불안에도 영향을 미치기 때문입니다.

불안 장애에 초점을 맞춘 연구가 증가하고 있으며, 범불안 장애 및 사회 불안에 대해 유망한 결과를 보이고 있습니다. 그러나 TMS는 아직 불안 장애에 대해 FDA 승인을 받지 않았으므로, 오프 라벨 사용으로 간주됩니다.

의사는 귀하의 특정 증상과 치료 이력을 바탕으로 귀하의 불안이 TMS의 혜택을 받을 수 있는지 평가할 것입니다. 기존의 불안 치료에 잘 반응하지 않았다면, TMS를 옵션으로 논의해 볼 가치가 있을 수 있습니다.

Q.2 TMS는 기억 문제를 일으키나요?

TMS는 일반적으로 기억 문제를 일으키지 않으며, 실제로 일부 환자에게서 인지 기능을 향상시킬 수 있습니다. 일시적인 기억 문제를 일으킬 수 있는 전기 경련 요법(ECT)과 달리, TMS는 훨씬 더 표적적이고 부드럽습니다.

많은 환자들이 TMS로 우울증 증상이 개선됨에 따라 집중력, 초점 및 정신적 명료성이 향상되었다고 보고합니다. 이는 기억 중추에 직접적인 영향을 미치기보다는 뇌 기능의 개선을 반영하는 것으로 보입니다.

치료 중 기억 변화에 대해 우려 사항이 있는 경우, 매일 인지 기능 일지를 작성하고 치료 팀과 우려 사항을 논의하십시오. 그들은 변화가 TMS 또는 기저 질환과 관련이 있는지 판단하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

Q.3 TMS 결과는 얼마나 오래 지속됩니까?

TMS 결과는 6개월에서 1년 이상 지속될 수 있으며, 많은 환자들이 상당한 개선을 장기간 유지합니다. 혜택의 지속 기간은 개인마다 크게 다르며, 특정 상태 및 전반적인 건강과 같은 요인에 따라 달라집니다.

일부 사람들은 개선을 유지하기 위해 몇 달마다 유지 TMS 세션의 혜택을 받습니다. 이러한 유지 치료는 일반적으로 초기 과정보다 빈도가 적으며 증상 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

성공적인 TMS 치료 후 증상이 재발하는 경우, 종종 유사한 효과로 치료 과정을 반복할 수 있습니다. 많은 환자들은 후속 TMS 과정이 초기 치료만큼 또는 그 이상으로 효과가 있음을 발견합니다.

Q.4 TMS는 보험이 적용됩니까?

Medicare를 포함한 대부분의 주요 보험 플랜은 특정 기준이 충족될 때 치료 저항성 우울증에 대한 TMS를 보장합니다.

일반적으로, 보험 적용을 받으려면 최소 두 가지 이상의 서로 다른 항우울제 약물을 시도하고 실패한 경험이 있어야 합니다.

의사 사무실에서는 일반적으로 보험 사전 승인을 돕고 치료 내역에 대한 문서를 제공할 수 있습니다. 승인 절차는 몇 주가 걸릴 수 있으므로, 치료 계획 초기에 시작하는 것이 중요합니다.

우울증 이외의 다른 질환의 경우, 보험 적용 범위가 크게 다릅니다. 일부 보험 플랜은 강박 장애(OCD) 또는 기타 승인된 질환에 대해 TMS를 보장할 수 있지만, 그렇지 않은 경우도 있습니다. 구체적인 보장 세부 사항은 항상 보험 제공업체에 확인하십시오.

Q.5 TMS 치료 후 운전할 수 있습니까?

네, TMS 치료 세션 직후에 운전할 수 있습니다. 다른 뇌 자극 치료와 달리, TMS는 의식, 협응력 또는 판단력을 손상시키지 않으므로 즉시 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다.

대부분의 환자는 아무 문제 없이 TMS 진료를 오가며 직접 운전합니다. 치료는 진정이나 혼란을 유발하지 않으므로, 정규 일정을 유지할 수 있습니다.

그러나 치료 후 두통이 발생하면 운전하기 전에 두통이 가라앉을 때까지 기다리는 것이 좋습니다. 일부 환자는 치료에 어떻게 반응하는지 알기 전까지 처음 몇 번의 세션 후 다른 사람이 집으로 데려다주는 것을 선호합니다.