Ar „Medicare“ apmoka 24 valandų slaugą namuose?

Priimant sprendimus dėl artėjančio gyvenimo pabaigos, vienas svarbiausių klausimų šeimoms yra: „Ar „Medicare“ apmokės 24 valandas slaugos namuose šios krizės metu?“. Taip, tačiau tik tam tikrais klinikinės krizės laikotarpiais, kai „Medicare“ slaugos lygis gali būti vadinamas „nuolatine slauga namuose“. „Medicare“ slaugos išmoka turi keturis priežiūros etapus, kurie intensyvėja ligoniui pablogėjus. Dažniausiai teikiama slauga namuose yra įprastinė slauga namuose, sudaranti apie 99% visų slaugos dienų visoje šalyje. Apie 11% slaugos pacientų gauna nuolatinę slaugą namuose, kuri trunka nuo 8 iki 24 valandų per dieną slaugos priežiūros trumpą laikotarpį. Pagalbos priėmimo stacionare paslauga gali būti teikiama įstaigoje iki 5 dienų iš eilės, kad būtų suteikta pertrauka šeimos slaugytojams. Bendroji stacionarinė priežiūra yra aukštesnio lygio simptomų valdymas, teikiamas ligoninėje, kai slauga namuose yra nepakankama. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai (CMS) nustatė atitikties kriterijus ir kiekvieno lygio naudojimo tvarką.

Šiame informaciniame lapelyje aprašomi keturi slaugos rūšys, teikiamos pagal „Medicare“ arba asmens namuose, 24 valandų slaugos namuose prieinamumas, atitikties informacija ir tai, ko gali tikėtis šeimos. Duomenis pateikė Medicare.gov, CMS ir Nacionalinė slaugos ir paliatyviosios priežiūros organizacija. 

Keturi „Medicare“ slaugos priežiūros lygiai

„Medicare“ slaugos išmoka veikia per keturis skirtingus priežiūros lygius, o pacientai pereina iš vieno lygio į kitą, keičiantis jų poreikiams. Supratimas apie kiekvieną lygį padeda šeimoms žinoti, kokia priežiūra yra prieinama ir kada.

Įprastinė slauga namuose (RHC) yra dažniausia slaugos paslauga, teikiama ten, kur gyvena pacientas. Paciento namais gali būti privati rezidencija, pagalbinio apgyvendinimo įstaiga, kvalifikuotos slaugos įstaiga ar ilgalaikės priežiūros įstaiga. Slaugos tarpdisciplininė komanda (gydytojas, slaugytojai, socialiniai darbuotojai, kapelionai, slaugos padėjėjai ir kt.) reguliariai lankosi pagal priežiūros planą, paprastai kelis kartus per savaitę. Komanda budi 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, avarijų atveju, nors įprastiniais laikotarpiais jie neteikia nuolatinės priežiūros prie ligonio.

Nuolatinė slauga namuose (CHC) yra lygis, teikiantis iki 24 valandų slaugos priežiūros namuose. CHC teikiama tik trumpais klinikinės krizės laikotarpiais, kai reikalinga intensyvi slaugos priežiūra, kad pacientas liktų namuose ir būtų išvengta hospitalizacijos. Šis lygis reikalauja mažiausiai 8 valandų tiesioginės paciento priežiūros per 24 valandų laikotarpį, o didžioji dalis (daugiau nei 50%) yra kvalifikuota slaugos priežiūra iš RN, LPN arba LVN. Slaugos padėjėjai ir namų tvarkytojų paslaugos gali papildyti slaugos priežiūrą.

Pagalbos priėmimo stacionare paslauga skirta tam, kad šeimos slaugytojai galėtų pailsėti, o ne valdyti medicininę krizę. Pacientai gauna priežiūrą „Medicare“ patvirtintoje įstaigoje (slaugos stacionaro skyriuje, ligoninėje ar slaugos namuose) iki 5 dienų iš eilės. Pagalbos priėmimo paslauga apima kambarį ir maitinimą. Slaugytojai dažnai planuoja pagalbą, kad galėtų keliauti, dalyvauti svarbiuose renginiuose ar tvarkyti savo sveikatos poreikius.

Bendra stacionarinė priežiūra (GIP) skirta simptomams, kurių negalima valdyti namuose, gydyti. Pacientai gauna priežiūrą ligoninėje, slaugos stacionaro skyriuje ar slaugos įstaigoje su 24 valandų registruotojo slaugytojo prieinamumu. GIP tinka nevaldomam skausmui, atspariai pykinimui ar vėmimui, kvėpavimo distresui, sunkiosioms žaizdoms, kurioms reikalingas intensyvus gydymas, ar kitiems ūmiems simptomams, kuriems reikalingas intensyvus įsikišimas.

Norėdami gauti platesnę informaciją apie slaugos apmokėjimą pagal „Medicare“, žr. mūsų vadovą apie „Medicare“ slaugą.

Kada prieinama nuolatinė slauga namuose (24 valandos)

Nuolatinė slauga namuose yra specifinio tipo priežiūra trumpalaikiams klinikinės krizės laikotarpiams. Tikslas yra teikti intensyvią slaugos priežiūrą, kad būtų kontroliuojami ūminiai simptomai ir išvengta hospitalizacijos, ir grąžinti pacientą prie įprastos slaugos namuose, kai krizė praeina.

Kiti veiksniai, susiję su nuolatinės slaugos namuose poreikiu, yra nevaldomas skausmas, nereaguojantis į slaugos intervencijas, stiprus kvėpavimo sutrikimas (pvz., oro trūkumas ar sunkūs kvėpavimas), netikėtas ar nuolatinis pykinimas ir vėmimas, nepataisytas įprastais vaistais, atspari traukuliai (naujai prasidėję ar nevaldomi įprastais vaistais) ir (arba) vaistų koregavimas, reikalaujantis atidžios slaugytojų priežiūros.

Paciento ir šeimos noras likti namuose, o ne vykti į ligoninę ar slaugos stacionaro įstaigą. CHC turi apimti slaugos priežiūrą kaip pagrindinį gydymą (daugiau nei 50% kvalifikuotos slaugos priežiūros, teikiamos RN, LPN ar LVN). Slaugos padėjėjų atliekamos priežiūros užduotys, nereikalaujančios profesionalių medicininių įgūdžių, pvz., maudynės, vaikščiojimas ar pagalba valgant, taip pat prieinamos papildant slaugos priežiūrą.

CHC nėra apie slaugytojo nuovargį dėl nekvalifikuotų priežiūros poreikių (tam skirta pagalbos priėmimo paslauga), apie apgyvendinimo sunkumus, arba tai nėra ilgalaikė nuolatinė priežiūra pacientui, kuriam blogėja sveikata be krizės įvykių. Kai krizė baigiasi, pacientas grįžta prie įprastos slaugos namuose.

Aukščiausias slaugos paslaugų lygis yra CHC, pats daugiausia personalo reikalaujantis ir brangiausias lygis. Daugelis slaugos agentūrų turi mažai slaugos sertifikuotų slaugytojų, ir jas sunku rasti bendruomenėje bei greitai suplanuoti intensyvią namuose teikiamą priežiūrą. Avarijų papildymas (kai CHC yra būtinas) kartais teikiamas per sutartį su personalo agentūra.

Pagalbos priėmimo stacionare paslauga: slaugytojo palengvėjimas

Pagalbos priėmimo stacionare paslauga gali padėti pagrindiniam slaugytojui pailsėti, kai jam reikia pertraukos (ne tada, kai pacientas yra krizėje), ir padeda pacientui iki 5 dienų paguodos vienam priėmimui „Medicare“ patvirtintoje įstaigoje. Nors nėra konkretaus paguodos priėmimų skaičiaus per metus apribojimo, „Medicare“ audituoja tinkamą naudojimą.

Pagalbos priėmimo stacionare paslauga teikiama slaugos stacionaro priežiūros įstaigoje, ligoninėje ar slaugos namuose, turinčiuose sutartį su slaugos agentūra. Įstaiga siūlo visą parą teikiamą slaugos ir palaikomąsias paslaugas. Paguodos pacientai apsistoja kambaryje, o „Medicare“ apmoka kambarį ir maitinimą, tai yra didelis privalumas (paprastai neteikiama pacientams, kurie gauna priežiūrą namuose savo namuose).

Pagalbos priėmimo paslauga turi 5% bendro apmokėjimo už kiekvieną priežiūros dieną, iki metinės stacionarinės ligoninės išskaitos (1736 USD 2026 m.). Daugumos 5 dienų ar trumpesnių paguodos viešnagių išlaidos nebus didelės.

Pacientams, gyvenantiems slaugos įstaigoje, pagalbos priėmimo paslauga nėra prieinama (nes slaugos namuose jau teikiama 24 valandų priežiūra). Paguoda skirta specialiai pacientams, gyvenantiems namuose, o kasdienę priežiūrą teikia šeimos slaugytojas. 

Bendra stacionarinė priežiūra: kai namuose nepakanka

Bendra stacionarinė priežiūra (GIP) skirta pacientams, kurių simptomų negalima valdyti namuose, nepaisant intensyvių intervencijų. GIP teikiama ligoninėje, slaugos stacionaro skyriuje ar slaugos įstaigoje, kurioje dirba 24 valandas per parą dirbantis registruotas slaugytojas.

GIP skiriasi nuo CHC tuo, kad ji vyksta kitoje aplinkoje. CHC tęsia paciento priežiūrą namuose su dažnais vizitais, o GIP pacientą perkelia į įstaigą intensyviam medicininiam valdymui. Tai nustatoma pagal reikiamus simptomus, paciento ir šeimos pageidavimus bei įstaigos išteklius.

GIP priežastys yra nevaldomas skausmas, reikalaujantis dažnų vaistų keitimų naudojant intraveninius kelius ar epidurinį valdymą, ir stiprus kvėpavimo distresas, reikalaujantis deguonies terapijos ar specifinių intervencijų pakeitimų, arba sudėtinga žaizdų priežiūra, reikalaujanti kasdienių intervencijų, arba atsparus pykinimas ar vėmimas, reikalaujantis intraveninių vaistų ir dažno vertinimo, ir stiprus sujaudinimas ar terminalinis neramumas, reikalaujantis atidaus stebėjimo.

Pacientas nemoka bendro apmokėjimo už GIP dienas (Medicare moka visą slaugos tarifą). Kai simptomai pasiekia stabilų lygį, slaugos komanda perkelia pacientą atgal į įprastą priežiūros vietą namuose ar kitą tinkamą priežiūrą.

Daugiau informacijos apie tai, kiek laiko „Medicare“ apmoka slaugą, žr. mūsų vadove „Medicare“ apmoka slaugą. 

„Medicare“ slaugos prieinamumo reikalavimai

Norint gauti bet kokio lygio „Medicare“ slaugos priežiūrą, pacientai turi atitikti konkrečius atitikties kriterijus. Atvykęs gydytojas (jei toks yra) ir slaugos gydytojas turi patvirtinti, kad pacientas serga nepagydoma liga, kurios prognozė yra 6 mėnesiai ar mažiau, jei liga tęsis įprastu kursu. Pacientas turi pasirašyti pasirinkimo pareiškimą, pasirinkdamas slaugos priežiūrą ir atsisakydamas „Medicare“ mokėjimų už nepagydomos ligos ir susijusių būklių gydymą.

Pacientas turi turėti „Medicare“ A dalį. B dalis nėra privaloma slaugai, nors dauguma naudos gavėjų turi abi. „Medicare Advantage“ plano nariai gali pasirinkti slaugos priežiūrą pagal originalų „Medicare“, išlaikydami savo „Medicare Advantage“ planą ne slaugos priežiūrai.

6 mėnesių prognozė yra klinikinė sąmata, o ne griežtas terminas. Daugelis slaugos pacientų gyvena ilgiau, nei tikėtasi iš pradžių. Slaugos priežiūra gali tęstis tol, kol gydytojas pakartotinai patvirtina nepagydomą ligą reikiamais intervalais (90 dienų pirmiesiems dviem išmokų laikotarpiams, tada kas 60 dienų).

Daugiau informacijos apie slaugos trukmę ir pakartotinį patvirtinimą rasite mūsų vadove slaugos trukmė ir pakartotinis patvirtinimas.

Dažnai užduodami klausimai

Ar „Medicare“ apmoka 24 valandų slaugą namuose? 

Taip, bet tik konkrečiais klinikinės krizės laikotarpiais per „nuolatinę slaugą namuose“, vieną iš keturių „Medicare“ slaugos lygių. Nuolatinė slauga namuose teikia 8-24 valandas slaugos priežiūros per dieną, kai pacientai turi ūminių simptomų (nevaldomas skausmas, stiprus kvėpavimo distresas, atsparus pykinimas, nauji traukuliai), kuriems reikalinga intensyvi slauga namuose ir hospitalizacijos išvengti. Priežiūra turi būti daugiausia kvalifikuota slauga (RN, LPN arba LVN, teikiantys daugiau nei 50% valandų). Apie 11% slaugos pacientų tam tikru metu gauna nuolatinę slaugą namuose.

Kokie yra 4 „Medicare“ slaugos priežiūros lygiai? 

Keturi „Medicare“ slaugos lygiai yra: (1) Įprastinė slauga namuose, dažniausias lygis, teikiantis reguliarius slaugos komandos vizitus ten, kur gyvena pacientas; (2) Nuolatinė slauga namuose, teikianti 8-24 valandas intensyvios slaugos trumpais klinikinės krizės laikotarpiais; (3) Pagalbos priėmimo stacionare paslauga, teikianti iki 5 dienų įstaigoje, kad šeimos slaugytojai galėtų pailsėti; ir (4) Bendra stacionarinė priežiūra, teikianti ligoninės lygio simptomų valdymą, kai slauga namuose nepakankama.

Kiek laiko žmogus gali gauti nuolatinę slaugą namuose? 

Nuolatinė slauga namuose skirta trumpalaikiams klinikinės krizės laikotarpiams, o ne ilgalaikei priežiūrai. Pacientai paprastai gauna CHC kelias valandas ar kelias dienas, kol stabilizuojami ūminiai simptomai. Kai krizė išsprendžiama, pacientas grįžta prie įprastos slaugos namuose. „Medicare“ nenustato konkretaus laiko limito, tačiau medicininis poreikis nuolatinei slaugai turi išlikti. CHC netinka nuolatinei 24 valandų priežiūrai be specifinių krizių priežasčių.

Koks skirtumas tarp nuolatinės slaugos namuose ir bendrosios stacionarinės priežiūros? 

Abu lygiai sprendžia situacijas, kai įprastinė slauga nėra pakankama. Nuolatinė slauga namuose palaiko pacientą namuose su 8-24 valandomis intensyvios slaugos vizitų. Bendra stacionarinė priežiūra perkelia pacientą į ligoninę, slaugos stacionaro skyrių ar slaugos įstaigą intensyviam simptomų valdymui. CHC tinka, kai simptomus galima valdyti namuose su intensyvia slaugos parama; GIP yra situacijoms, reikalaujančioms intensyvesnių medicininių intervencijų, pvz., IV vaistų ar nuolatinio stebėjimo.

Ar „Medicare“ apmoka slaugos paguodos paslaugą? 

Taip. Pagalbos priėmimo stacionare paslauga teikiama iki 5 dienų iš eilės „Medicare“ patvirtintoje įstaigoje (slaugos stacionaro skyriuje, ligoninėje ar slaugos namuose), kad šeimos slaugytojas galėtų pailsėti. Nėra apribojimų paguodos priėmimų skaičiui per metus. Paciento išlaidos yra 5% bendro apmokėjimo už dieną. „Medicare“ apmoka kambarį ir maitinimą paguodos metu, skirtingai nei įprastinė slauga privačiose rezidencijose. Paguoda neprieinama, jei pacientas gyvena slaugos įstaigoje (nes ten jau teikiama 24 valandų priežiūra).

Kas teikia 24 valandų slaugą namuose? 

Nuolatinę slaugą namuose teikia paciento slaugos agentūros komanda, daugiausia licencijuoti slaugytojai (RN, LPN, LVN) su slaugos padėjėjais, teikiančiais nekvalifikuotą priežiūrą. Slaugos agentūra koordinuoja personalo darbą, kartais sudarydama sutartis su personalo agentūromis dėl skubios pagalbos, kai jos pačios nepakanka. Ne visos slaugos agentūros turi tvirtas CHC galimybes dėl slaugytojų trūkumo, todėl šeimos, rinkdamosios slaugos paslaugų teikėją, gali norėti specifinio klausimo apie CHC prieinamumą.

Išvada

„Medicare“ apmokės 24 valandų slaugą namuose pagal „nuolatinę slaugą namuose“, vieną iš keturių slaugos priežiūros lygių, skirtų trumpalaikėms „krizių“ klinikinėms situacijoms. Keturi priežiūros lygiai yra įprastinė slauga namuose (dažniausia, ~99% slaugos dienų), nuolatinė slauga namuose (8-24 valandos slaugos trumpalaikių, staigių krizių metu, ~11% pacientų), pagalbos priėmimo stacionare paslauga (iki 5 dienų slaugytojo palengvėjimui) ir bendroji stacionarinė priežiūra (ligoninės lygio simptomų valdymas). Ūminiai simptomai, reikalaujantys intensyvios slaugos namuose, kai šeima nori likti namuose, sudaro nuolatinę slaugą namuose. Slaugos komanda perkelia pacientą iš vieno priežiūros lygio į kitą, keičiantis jo poreikiams. Norėdami gauti išsamią informaciją apie slaugos priežiūrą, peržiūrėkite mūsų vadovą „Ar „Medicare“ apmoka slaugą“ ir „Kiek laiko „Medicare“ apmoka slaugą“. Jei ieškote išsamesnės „Medicare“ aprėpties, peržiūrėkite mūsų vadovus „Medicare“ ir „Medicare“ dalys paaiškintos“.

Nors tai gali būti labai jautru ir viena sunkiausių patirčių, su kuriomis susiduria šeimos, suprantame, kad tai sunki tema. Jums gali prireikti papildomos pagalbos ir reikėtų kreiptis į slaugos socialinį darbuotoją, ligoninės paliatyviosios pagalbos komandą ar gedulo konsultantą. Šeimos gali rasti išteklių Nacionalinėje slaugos ir paliatyviosios priežiūros organizacijoje nhpco.org/">nhpco.org.