Šlapimo takų infekcijos antibiotikai neveikia po 3 dienų: kiti veiksmai

Šlapimo takų infekcijos antibiotikai neveikia po 3 dienų: kiti veiksmai

Šlapimo takų infekcijos (ŠTI) antibiotikai, neveikiantys po 3 dienų, reiškia vieną iš keturių dalykų: bakterijos yra atsparios skirtiems vaistams, problema iš viso nebuvo ŠTI, infekcija išplito už šlapimo pūslės ribų arba situaciją komplikuoja kažkas kita. Per tris dienas turėtumėte jaustis žymiai geriau, nebūtinai visiškai pasveikęs. Jokių pagerėjimo požymių arba būklės blogėjimas yra ženklas nedelsiant susisiekti su gydytoju, skiriančiu vaistus – atlikti šlapimo pasėlį ir tikriausiai skirti kitokį antibiotiką, o ne tikėtis, kad likusi kurso dalis padės.

Pagrindinės išvados

• Realiausias laikas: pastebimas palengvėjimas per 24–48 valandas, aiškus pagerėjimas iki 3 dienos, nors gydymo kursas tęsiasi ilgiau.

• Atsparumas yra pagrindinė priežastis: pirmasis antibiotikas paprastai yra pagrįstas spėjimas, o daugelyje regionų dažniausiai pasitaikančios bakterijos įveikia įprastus vaistus.

• „ŠTI simptomai“ be pačios ŠTI yra dažni – grybelinės infekcijos, bakterinė vaginozė, lytiškai plintančių ligų sukeltas šlaplės uždegimas ir šlapimo pūslės dirginimas – visa tai juos imituoja.

• Karščiavimas, skausmas šone ar vėmimas nereiškia, kad antibiotikas neveikia; tai reiškia kitokią diagnozę ir problemą, reikalaujančią nedelsiant spręsti.

• Netiksliai parinkto vaisto sprendimas yra pasėlis, o ne antras spėjimas.

Kaip turėtų atrodyti pagerėjimas

Prieš vertinant ką nors kaip nepavykusį gydymą, reikia atsižvelgti į du svarbius dalykus. Dalinis pagerėjimas iki trečios dienos paprastai reiškia, kad vaistas veikia ir jam reikia visos gydymo kurso trukmės, todėl ankstyvas nutraukimas ketvirtą dieną, nes jaučiatės gerai, gali lemti infekcijos atsinaujinimą. Ir jei vartojote fenazopiridino (Azo ir jo analogų), prisiminkite, kas tai yra: šlapimo pūslės anestetikas, kuris malšina deginimą, nudažydamas šlapimą oranžine spalva. Tai naudinga pirmą ar dvi dienas ir visiškai neatskleidžia, ar antibiotikas iš tikrųjų veikia. Vertinkite pažangą dienomis, kai jo nevartojote.

Pirma priežastis: bakterijos įveikia vaistą

Pirmos eilės ŠTI antibiotikai skiriami empiriniu būdu – tai pagrįstas spėjimas, kas vietiniu mastu paprastai veikia, atliktas prieš tai, kai jūsų specifinės bakterijos buvo auginamos laboratorijoje. Tai tinkamas būdas gydyti nemalonią, laiko atžvilgiu jautrią infekciją, ir tai nepavyksta realiai mažai daliai atvejų, nes didėja atsparumas: daugelyje JAV regionų dažniausiai pasitaikančios ŠTI sukeliančios bakterijos dabar atsparios senesniems efektyviems vaistams tokiu mastu, kad rekomendacijos perspėja nenaudoti jų aklai. Mūsų Macrobid ir Bactrim palyginimo vadovas tai paaiškina. Kai spėjimas nepavyksta, simptomai tiesiog išlieka, tarsi nieko nevartotumėte, o tai ir jaučiasi kaip „jokio pokyčio iki trečios dienos“. Kitas žingsnis yra tikslus: šlapimo pasėlis su jautrumo tyrimu, kuris augina jūsų specifines bakterijas ir nustato, kurie antibiotikai jas naikina. Tai paverčia antrą bandymą iš antro spėjimo į tikslingą ataką, ir todėl jūsų vizito metu klausia „ar galime paimti pasėlį“, o ne „ar galiu pabandyti kitą tabletę“.

Antra priežastis: tai niekada nebuvo ŠTI

Deginimas ir dažnas šlapinimasis gali turėti daugybę priežasčių, o neveikiantys antibiotikai po 3 dienų dažnai yra pirmas tvirtas įrodymas, kad sąrašas buvo per greitai peržiūrėtas. Dažni imitatoriai: grybelinės infekcijos (daugiausia niežulys, tirštos išskyros – o antibiotikai jas dar labiau tikėtinas, todėl viena gali atsirasti net gydymo metu; grybelinės infekcijos puslapis tai aprašo), bakterinė vaginozė, lytiškai plintančių ligų, tokių kaip chlamidijos ar gonorėja, sukeltas šlaplės uždegimas (klasikiniai deginimo simptomai be dažnumo ir skubos modelio, verta pasitikrinti po bet kokio naujo partnerio), šlapimo pūslės dirginimas dėl šalinamų akmenų ar intersticinis cistitas (lėtinė, pasėlio neigiamų dubens skausmo būklė), ir postmenopauzinėms moterims – urogenitalinė atrofija, kuri kas mėnesį imituoja ŠTI ir reaguoja į visiškai kitokį gydymą. Bendra visoms šioms būklėms: pasėlis yra neigiamas, o simptomai vis dar tęsiasi. Neigiamas pasėlis nėra aklavietė; tai žemėlapio persibraižymas, kaip nurodo MedlinePlus pateikia šlapimo takų simptomų diferencialinę diagnostiką.

Trečia priežastis: infekcija išplito (šiuo atveju nelaukiama)

Šlapimo pūslės ir inkstų riba yra puslapio aliarmų dėžutė. Kreipkitės skubios medicininės pagalbos tą pačią dieną – asmeniškai, jei karščiuojate arba negalite išlaikyti skysčių – esant: karščiavimui ar šaltkrėčiui, skausmui nugaros ar šono dalyje po šonkauliais, pykinimui ar vėmimui, matomam kraujui, sumišimui pagyvenusiam asmeniui arba nėštumo metu. Šis simptomų derinys rodo pielonefritą, inkstų infekciją, kuri, anot Mayo Clinic inkstų infekcijos rekomendacijų, reikalauja kitokių antibiotikų skirtingomis dozėmis, kartais intraveniniu būdu, ir atidaus sekimo. Du specifiniai vaistų aspektai daro šią situaciją skubia, o ne akademine: nitrofurantoinas (Macrobid), pirmos eilės šlapimo pūslės vaistas, visiškai negydo inkstų infekcijų – jis niekada nepasiekia inkstų, todėl „mano Macrobid neveikia“ kartu su skausmu šone yra raudono aliarmo sakinys. Ir inkstų infekcija, besivystanti per silpną geriamąjį vaistą, blogėja pagal grafiką, kurio nenorite derėtis.

Ketvirta priežastis: kažkas tai komplikuoja

Kai kurios ŠTI pagal apibrėžimą yra „komplikuotos“, ir standartinis 3–5 dienų gydymo planas joms nebuvo skirtas: bet kokia ŠTI vyrams (ilgesni kursai, prostatos įtraukimas į diferencialinę diagnostiką), nėštumas (gydomas agresyviai, visada prižiūrimas gydytojo), inkstų akmenys (bakterijos ten slepiasi, nepasiekiamos antibiotikams), kateteriai, diabetas ir imunosupresija (kiekvienas keičia vaistą, trukmę arba abu), ir nepilnas šlapimo pūslės išsituštinimas, kuris nuolat palaiko infekciją. Jei bet kuris iš šių veiksnių apibūdina jus ir jūsų pirmasis gydymo kursas nepavyksta, sprendimas nėra stipresnė tabletė; tai priežiūra, tinkamai gydanti kategoriją, paprastai pradedant nuo to paties pasėlio ir mažesnio atsparumo vaizdinimo tyrimams ar siuntimui.

Ko nedaryti, kol tai išsiaiškinsite

Gundančių veiksmų yra neteisingi. Nepertraukite dabartinio antibiotiko savarankiškai – jei jis dalinai veikia, veisite išgyvenusius mikroorganizmus; pakeitimą atlikite su gydytoju. Nevartokite likusių antibiotikų iš savo vaistinėlės; netinkamas vaistas netinkama doze yra būdas ugdyti atsparumą namuose, ir tai apsunkina tyrimą, kurio netrukus prireiks. Nekalkite ant viršaus antro savarankiškai įsigyto antibiotiko. Nevartokite fenazopiridino ilgiau nei dvi dienas – jis maskuoja signalą, kurį bandote perskaityti, ir turi savo ribas. Taip, gerkite vandenį, ir taip, užsirašykite savo simptomų progresą kasdien; šis trumpas istorijos aprašymas bus vertingesnis kitam gydytojui nei bet kuris vienas tyrimas.

Sekančių žingsnių laipteliai, tvarka

1. Susisiekite su gydytoju šiandien – su pradiniu arba per naują vizitą – ir pasakykite svarbiausią sakinį: „Trečia diena, jokio pagerėjimo“. Šis sakinys pakeis planą bet kokiose kompetentingose rankose.

2. Atlikite pasėlį. Licencijuotas JAV gydytojas internetu gali priimti visą istoriją per pokalbį, be vaizdo, nuo $39 ir užsakyti šlapimo tyrimus per August tinklą, kad mėginys būtų tinkamai surinktas netoli jūsų – tada pakeis gydymą pagal faktinį jautrumą, įskaitant per tą pačią dieną pakeitimą į kitą pirmos eilės vaistą, kai paveikslas jau tai patvirtina.

3. Sekite raudonuosius ženklus. Karščiavimas, skausmas šone, vėmimas, nėštumas: tai reikalauja apžiūros tą pačią dieną, ir sąžiningas telemedicinos gydytojas pasakys būtent tai, o ne skirs vaistus nuo inkstų infekcijos.

4. Uždarykite ratą. Kad ir kokį kelią pasirinktumėte, ŠTI gydymo puslapis aprašo, kaip veikia gydymas ir sekimas – o klausimai po gydymo lieka nemokami 365 dienas, kas ir egzistuoja būtent todėl, kad „ar tai veikia?“ trečią dieną niekada neturėtų kainuoti antro apsilankymo.

Dažnai užduodami klausimai

Kaip greitai turėtų pradėti veikti ŠTI antibiotikai?
Palengvėjimas paprastai prasideda per 24–48 valandas, o aiškus pagerėjimas pasiekiamas iki 3 dienos, nors gydymo kursai trunka nuo trijų iki septynių dienų. Ankstyvas pagerėjimas yra tikėtinas; visiško pagerėjimo nebuvimas po 48–72 valandų yra pagrindas kreiptis toliau.

Ar turėčiau baigti vartoti antibiotikus, net jei jie neveikia?
Nevartokite savarankiškai ir nebandykite tiesiog „ištverti“: susisiekite su gydytoju po 48–72 valandų, jei pagerėjimo nėra. Paprastai bus atliktas pasėlis ir paskirti kiti vaistai, ir gali būti, kad reikės tęsti dabartinį vaistą iki rezultatų gavimo.

Ar ŠTI gali būti atsparios antibiotikams?
Dažnai, taip – atsparumas senesniems standartiniams vaistams daugelyje regionų viršija rekomendacijų komforto lygius, būtent todėl pirmieji receptai kartais būna nesėkmingi. Pasėlis su jautrumo tyrimu yra priešnuodis: jis nustato vaistą, kurio jūsų specifinės bakterijos negali išgyventi.

Ką daryti, jei mano šlapimo pasėlis yra neigiamas?
Tada simptomus sukelia kita priežastis – grybelis, BV, lytiškai plintančių ligų sukeltas šlaplės uždegimas, šlapimo pūslės dirginimas, akmenys ar atrofija po menopauzės – ir antibiotikai niekada to neišgydys. Neigiamas pasėlis yra tikrai naudingas: jis nutraukia spėliojimus ir nukreipia tyrimus tinkama linkme.

Antibiotikai neveikia po 3 dienų dėl kažko kito – tie patys taisyklės?
Plačiai tariant, taip: dauguma bakterinių infekcijų turėtų pradėti gerėti per 48–72 valandas vartojant tinkamą vaistą, o stagnacija reiškia poreikį persvarstyti, o ne dėti daugiau pastangų. Detalės skiriasi priklausomai nuo infekcijos, todėl trečios dienos skambutis gydytojui, kuris paskyrė vaistus.

Kodėl aš jaučiuosi blogiau 2 ar 3 dieną?
Blogiau yra ne tas pats, kas ne geriau: didėjantis skausmas, naujas karščiavimas ar skausmas šone rodo, kad infekcija stiprėja ar plinta, ir tai reikalauja apžiūros tą pačią dieną, o ne laukimo iki penktos dienos. Pasitikėkite kelionės kryptimi, o ne kalendoriumi.

Ar galiu keisti antibiotikus be pasėlio?
Kartais, protingai – jei pirmasis vaistas buvo žinomai didelio vietinio atsparumo, gydytojas gali nedelsiant skirti kitą pirmos eilės vaistą, kol bus atliekamas pasėlis. Ko neturėtumėte daryti, tai keisti vaistus iš savo vaistinėlės.

Ar tai ŠTI, ar lytiniu keliu plintanti liga?
Jos persidengia labiau, nei žmonės tikisi: chlamidijos ir gonorėja abu sukelia deginimą šlapinantis. Naujas partneris, išskyros arba švarus šlapimo pasėlis su nuolatiniu deginimu – visa tai rodo poreikį atlikti lytiškai plintančių ligų tyrimus, kurie gali būti atlikti per tą patį vizitą, kuris sprendžia ŠTI klausimą.

Ar spanguolės, D-manozė ar vanduo išgydo neveikiančią ŠTI?
Ne – hidratacija padeda komfortui, o prevencija turi nedidelį įrodytą poveikį, bet niekas be recepto neišgelbės aktyvios infekcijos, gydomos netinkamu antibiotiku. Jų vaidmuo yra palaikyti gydymą, bet niekada nepakeisti pasėlio ir pakeitimo žingsnio.