Tikrinate savo pacientų portalą ir pastebite kažką, kas atrodo ne taip. Jūsų medikamentų sąraše nurodomas vaistas, kurį nustojote vartoti prieš dvejus metus. Jūsų kortelėje nurodyta alergija, kurios neturite. Arba diagnozė, kuri jums niekada nebuvo nustatyta.
Klaidos aptikimas medicininiuose įrašuose gali kelti nerimą, ypač jei ji gali turėti įtakos jūsų būsimai priežiūrai. Gera žinia ta, kad nebūtinai turite gyventi su neteisinga informacija savo kortelėje. Jei informacija jūsų medicininiame ar sąskaitų įraše yra neteisinga arba neišsami, paprastai turite teisę prašyti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo ar sveikatos draudimo plano ją pakeisti.
Pagal HIPAA, jūs taip pat paprastai turite teisę gauti ir peržiūrėti savo sveikatos informaciją. Tai suteikia jums galimybę iš pradžių pastebėti problemas.
Bet ką daryti, jei klaida yra pakankamai rimta, kad galvojate apie teisinius veiksmus? Ar galite paduoti į teismą dėl netikslių medicininių įrašų? Kartais, priklausomai nuo to, kas nutiko, kokia žala kilo ir koks valstijos įstatymas taikomas. Netikslus įrašas savaime nereiškia, kad turite ieškinį ar teisę į žalos atlyginimą.
Paprastai geriausia pradėti nuo daug paprastesnio dalyko: gaukite įrašo kopiją, tiksliai nustatykite, kas negerai, ir paprašykite organizacijos tai ištaisyti.
TL;DR: Pagrindinės išvados
- Pagal HIPAA jūs paprastai turite teisę gauti ir peržiūrėti savo medicininius įrašus.
- Jei aptiksite netikslios ar neišsamios informacijos, galite prašyti pakeitimo.
- Būkite konkretūs, kas negerai, ir pateikite patvirtinančius dokumentus, jei galite.
- Paslaugų teikėjas ar sveikatos planas gali atsisakyti patvirtinti prašymą tam tikromis aplinkybėmis, įskaitant atvejus, kai nustatoma, kad informacija yra tiksli ir išsami.
- Jei jūsų prašymas atmetamas, paprastai turite teisę pateikti prieštaravimo pareiškimą, kuris būtų įtrauktas į jūsų įrašą.
- Ar galite paduoti į teismą dėl netikslių medicininių įrašų? Galbūt, bet tai priklauso nuo aplinkybių, patirtos žalos ir taikomų valstijos ar federalinių įstatymų.
- HIPAA suteikia jums teises gauti ir pakeisti tam tikrą sveikatos informaciją, tačiau pati savaime nesukuria bendrosios privačios ieškinio teisės pacientams, kad būtų galima pateikti ieškinį dėl HIPAA pažeidimų.
Reikia priežiūros dėl dažnos sveikatos problemos tvarkant savo įrašus? Užsisakykite internetinę skubios pagalbos konsultaciją su August AI už 39 USD. JAV licencijuotas gydytojas gali peržiūrėti jūsų simptomus ir, jei kliniškai tinkama, paskirti gydymą, o vaistus bus galima atsiimti tą pačią dieną visose 50 valstijų. Vizitas negarantuoja recepto. Dėl medicininių įrašų pakeitimų, ginčų ar teisinių pretenzijų susisiekite su organizacijos, kurios įrašus turite, medicininių įrašų ar sveikatos informacijos valdymo skyriumi. Dėl rimtų teisinių rūpesčių apsvarstykite galimybę pasikalbėti su sveikatos teisės advokatu.
Kaip gauti prieigą prie savo medicininių įrašų
Prieš galėdami ginčyti klaidą, turite tiksliai žinoti, kas parašyta jūsų įraše.
Pradėkite nuo jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo pacientų portalo. Daugelis paslaugų teikėjų pateikia įrašus, tyrimų rezultatus, vaistus, vizitų santraukas ir kitą sveikatos informaciją internete.
Taip pat galite susisiekti su paslaugų teikėjo medicininių įrašų, sveikatos informacijos valdymo ar privatumo skyriumi ir paprašyti kopijos. Pagal HIPAA, apdraustosios įstaigos paprastai privalo atsakyti į prašymą gauti informaciją per 30 kalendorinių dienų. Gali būti suteiktas ribotas pratęsimas, kai organizacija negali įvykdyti termino.
Norėdami plačiau sužinoti, kas įtraukta į medicininį įrašą, skaitykite mūsų vadovą apie ką sudaro medicininiai įrašai.
Atidžiai peržiūrėkite
Gavę savo įrašus, neieškokite tik akivaizdžių rašybos klaidų. Atidžiai perskaitykite informaciją ir patikrinkite, ar ji yra tiksli ir išsami.
Atkreipkite dėmesį į tokius dalykus kaip:
- Jūsų vardas ir gimimo data
- Diagnozės
- Alergijos
- Vaistai ir dozės
- Ankstesnės operacijos
- Tyrimų rezultatai
- Vaizdinimo tyrimų ataskaitos
- Hospitalizavimo datos
- Šeimos istorija
- Pastabos apie simptomus ar gydymą
Kai kurios klaidos yra gana nedidelės. Vaistas, kurį nustojote vartoti prieš metus, vis dar gali būti jūsų aktyvių vaistų sąraše. Procedūra gali turėti neteisingą datą. Alergija gali trūkti.
Kitos klaidos gali būti daug svarbesnės, pavyzdžiui, diagnozė, kuri jums niekada nebuvo nustatyta, rimta alergija, kuri nėra nurodyta, arba tyrimo rezultatas, kuris atrodo priklausantis kitam asmeniui.
Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kas turėtų būti įtraukta į jūsų sveikatos istoriją, skaitykite mūsų vadovą apie ką apima jūsų medicininė istorija.
Ką daryti, jei aptikote klaidą
Kai pastebėsite ką nors negerai, neprisiimkite, kad kažkas kitas tai pastebės vėliau.
Pradėkite nustatydami tikslią informaciją, kurią laikote neteisinga. Būkite kuo konkretesni.
"Medikamentų sąraše nurodoma, kad šiuo metu vartoju 50 mg vaisto X. Šį vaistą nustojau vartoti 2025 m. kovo mėn.".
Tai daug naudingiau nei tiesiog sakyti: "Mano medikamentų sąrašas neteisingas."
Jei galite, surinkite dokumentus, pagrindžiančius jūsų prašymą. Priklausomai nuo situacijos, tai gali būti:
- Receptas ar vaistų sąrašas iš kito paslaugų teikėjo
- Laboratorinis tyrimas
- Vaizdinimo tyrimų ataskaita
- Ligoninės išleidimo santrauka
- Dokumentacija iš kito sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo
- Ankstesnis medicininis įrašas, rodantis teisingą informaciją
Nebūtinai turite įrodyti, kad kas nors padarė klaidą tyčia. Tikslas yra aiškiai paaiškinti, kokia informacija yra netiksli ar neišsami, ir pateikti įrodymų, kurie padėtų nustatyti, ką turėtų sakyti įrašas.
Kaip pateikti pataisymo prašymą
Sveikatos priežiūros organizacijos gali turėti savo formas ir procedūras pataisymų prašymams. Susisiekite su medicininių įrašų, sveikatos informacijos valdymo ar privatumo skyriumi ir paklauskite, kaip jį pateikti.
Jūsų prašyme turėtų būti paaiškinta:
- Konkreti informacija, kurią laikote netiksli arba neišsami
- Kaip, jūsų manymu, turėtų būti teisinga informacija
- Kodėl manote, kad esama informacija yra netiksli arba neišsami
- Bet kokia turima patvirtinanti dokumentacija
Pagal HIPAA, apdraustoji įstaiga gali reikalauti, kad pataisymų prašymai būtų pateikiami raštu, ir gali reikalauti pagrįstos priežasties, jei apie šiuos reikalavimus jus informuoja iš anksto.
Organizacija paprastai turi atsakyti į pataisymų prašymą per 60 dienų. Jei jai reikia daugiau laiko, ji paprastai gali prašyti papildomo 30 dienų pratęsimo, jei jums pateikia raštišką pranešimą, paaiškinantį vėlavimą ir kada tikimasi užbaigti prašymą.
Pasilaikykite kopiją visko, ką pateikiate, įskaitant pradinį prašymą ir visus su juo siunčiamus dokumentus.
Ką daryti, jei paslaugų teikėjas atsisako taisyti įrašą?
Paslaugų teikėjas ar sveikatos planas neprivalo patvirtinti kiekvieno pataisymų prašymo.
Pagal HIPAA, pataisymų prašymas gali būti atmestas tam tikrose situacijose. Pavyzdžiui, organizacija gali jį atmesti, jei nustato, kad informacija yra tiksli ir išsami, jei tam tikromis aplinkybėmis informaciją sukūrė ne ta organizacija, arba jei informacija nepriklauso prie nustatytos įrašų rinkinio, kuriam taikomos pataisymų taisyklės.
Atsisakymas nebūtinai reiškia proceso pabaigą.
Jei jūsų pataisymų prašymas atmetamas, paprastai turite teisę pateikti prieštaravimo pareiškimą. Organizacija privalo jį pridėti prie įrašo kaip HIPAA pataisymų proceso dalį. Organizacija taip pat gali parengti raštišką atsakymą, kuris turi būti jums pateiktas, jei tai padarys.
Paklauskite organizacijos apie jos konkrečią procedūrą ir pasilikite jos raštišką atsakymą kartu su savo įrašais.
Ką daryti, jei klaida gali turėti įtakos jūsų medicininei priežiūrai?
Tai viena situacija, kai neturėtumėte laukti, kol bus baigtas pataisymų procesas.
Tarkime, kad jūsų kortelėje klaidingai nurodyta, kad esate alergiškas vaistui. Arba jame nurodoma būklė, kurios neturite. Arba trūksta svarbios diagnozės ar tyrimo rezultato.
Informuokite savo dabartinį sveikatos priežiūros paslaugų teikėją apie neatitikimą, kol dirbate prie pataisymo. Galite pasakyti:
"Pastebėjau, kad ši informacija mano kortelėje yra neteisinga. Paprašiau medicininių įrašų skyriaus ją pakeisti, bet noriu įsitikinti, kad žinote apie neatitikimą.".
Tai suteikia jūsų gydytojui galimybę apsvarstyti teisingą informaciją priimant gydymo sprendimus.
Ar galite paduoti į teismą dėl netikslių medicininių įrašų?
Štai kur atsakymas tampa sudėtingesnis.
Potencialiai, bet netikslus medicininis įrašas savaime nesukuria ieškinio.
Tai, ar turite pagrįstą teisinę pretenziją, gali priklausyti nuo daugelio dalykų, įskaitant:
- Kas parašyta klaidoje
- Kas sukūrė ar įrašė informaciją
- Ar paslaugų teikėjas žinojo ar turėjo žinoti, kad informacija yra neteisinga
- Ar klaida buvo ištaisyta, ar palikta
- Ar kas nors rėmėsi netiksli informacija
- Ar patyrėte tikrą žalą
- Koks valstijos įstatymas taikomas
- Ar praėjo ieškinio pateikimo terminas
Pavyzdžiui, neteisinga diagnozė, kuria niekada nebuvo remiamasi ir kuri nesukėlė jokios nustatomos žalos, yra kitokia situacija nei netiksli diagnozė, kuri, kaip teigiama, buvo naudojama gydymo metu ir prisidėjo prie sužalojimo.
HIPAA pati nesuteikia bendrosios privačios ieškinio teisės, leidžiančios pacientams paduoti į teismą vien dėl to, kad įvyko HIPAA pažeidimas. HHS Pilietinių teisių biuras gali ištirti tam tikrus HIPAA skundus ir tinkamais atvejais gali reikalauti korekcinių veiksmų arba persekioti dėl baudų pinigais.
Tai nereiškia, kad kiti įstatymai niekada negali suteikti pagrindo teisiniams veiksmams. Valstijos įstatymai ir kitos teisinės teorijos gali taikytis priklausomai nuo to, kas nutiko ir kokia žala kilo.
Jei manote, kad netikslus įrašas sukėlė didelę žalą, advokatas, užsiimantis medicinos praktikos ar sveikatos teisės klausimais, gali paaiškinti, kokios teisinės galimybės gali būti jūsų valstijoje.
Kada verta pasikalbėti su advokatu?
Apsvarstykite teisinę pagalbą, jei įrašo klaida susijusi su didelė žala ar rimtu ginču.
Pavyzdžiai:
- Manote, kad netikslus įrašas prisidėjo prie sužalojimo
- Rimta diagnozė buvo užrašyta neteisingai
- Netikslus įrašas turėjo įtakos jūsų gydymui
- Klaida turėjo įtakos draudimo ar nedarbingumo ieškiniui
- Manote, kad kažkas sąmoningai įrašė neteisingą informaciją
- Paprašėte pataisymo, bet ginčas liko neišspręstas
- Nerimaujate dėl teisinio termino
Pateikite susijusius medicininius įrašus, savo pataisymų prašymą, paslaugų teikėjo atsakymą ir dokumentaciją, rodančią bet kokią žalą ar pasekmes.
Jums nereikia laukti, kol pradėsite svarstyti ieškinį, kad sukurtumėte dokumentų seką. Pasilikite kopijas savo pradinių įrašų, pataisymų prašymo, patvirtinančių dokumentų ir kiekvieno gauto atsakymo.
Ar galiu pašalinti ką nors iš savo medicininių įrašų?
Paprastai tikslas yra pataisymas ar pakeitimas, o ne tiesiog kažko, kas jums nepatinka, ištrynimas.
Medicininiuose įrašuose turėtų būti dokumentuojama gauta priežiūra. Jei paslaugų teikėjas mano, kad įrašas yra tikslus, jis paprastai neprivalo jo pašalinti vien todėl, kad nesutinkate, kaip buvo užfiksuota informacija.
Jei informacija yra iš tikrųjų netiksli arba neišsami, galite prašyti pataisymo. Jei paslaugų teikėjas nesutinka su jūsų prašymu, paprastai galite pateikti prieštaravimo pareiškimą, kuris taps įrašo dalimi.
Taip pat paprastai negalite priversti paslaugų teikėjo perrašyti tikslios klinikinės pastabos vien todėl, kad kitaip apibūdintumėte situaciją.
Kaip apsisaugoti radus klaidą
Kai aptiksite vieną netikslią įrašą, patikrinkite, ar ta pati informacija nepateikiama kur nors kitur jūsų įrašuose.
Pavyzdžiui, jei netiksli diagnozė pasirodo vienoje gydytojo pastaboje, patikrinkite, ar ji pasirodo jūsų problemų sąraše, medikamentų įrašuose, specialistų pastabose, ligoninės įrašuose ar vėlesnių vizitų pastabose.
Jei reikia, kad įgaliotumėte siųsti įrašus tarp paslaugų teikėjų, galite sužinoti daugiau apie medicininio įrašo perdavimo formą.
Taip pat pravartu pasilikti savo svarbių medicininių įrašų kopijas. Turint savo kopijas lengviau palyginti įrašus laikui bėgant ir pastebėti informaciją, kuri nuolat perkeliama.
Dažnai užduodami klausimai
Ar galite paduoti į teismą dėl netikslių medicininių įrašų?
Galbūt, tačiau netikslus įrašas savaime nesukuria ieškinio. Galima pretenzija priklauso nuo aplinkybių, įskaitant tai, ar klaida sukėlė žalą ir kokie įstatymai taikomi jūsų gyvenamojoje vietoje. HIPAA pati nesuteikia bendrosios privačios ieškinio teisės dėl HIPAA pažeidimų.
Kaip prašyti pataisyti savo medicininius įrašus?
Susisiekite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo medicininių įrašų, sveikatos informacijos valdymo ar privatumo skyriumi ir paklauskite apie jų pataisymų procesą. Nustatykite konkrečią informaciją, kurią laikote netiksli arba neišsami, ir pateikite patvirtinančius dokumentus, jei juos turite.
Kas atsitinka, jei gydytojas atsisako taisyti mano medicininį įrašą?
Jei jūsų pataisymų prašymas atmetamas, paprastai turite teisę pateikti prieštaravimo pareiškimą, kuris būtų įtrauktas į jūsų įrašą. Taip pat galite paklausti organizacijos apie jos vidinį skundų ar peržiūros procesą.
Ar turėčiau pasilikti savo originalaus medicininio įrašo kopiją?
Taip. Pasilikite įrašo, kurį gavote prieš pateikdami pataisymų prašymą, kopiją kartu su pataisymų prašymu ir paslaugų teikėjo atsakymu. Tai suteikia jums aiškų įrašą apie tai, kas buvo iš pradžių užfiksuota ir ką prašėte pakeisti.
Ar galiu pašalinti senus įrašus, kurių nenoriu?
Paprastai negalite reikalauti, kad paslaugų teikėjas pašalintų tikslią informaciją vien todėl, kad nebenorite jos įraše. Jei informacija yra netiksli arba neišsami, galite prašyti pataisymo. Jei paslaugų teikėjas nesutinka, galbūt galėsite pridėti prie įrašo prieštaravimo pareiškimą.
Išvada
Klaidos aptikimas jūsų medicininiame įraše nereiškia, kad turite ją ignoruoti.
Pradėkite nuo atitinkamų įrašų kopijos gavimo ir kruopščios jų peržiūros. Tiksliai nustatykite, kas negerai, pateikite aiškų pataisymų prašymą ir pridėkite patvirtinančius dokumentus, jei juos turite.
Jei paslaugų teikėjas atmeta prašymą, paprastai turite galimybę pateikti prieštaravimo pareiškimą. Ir jei klaida sukėlė rimtą žalą arba manote, kad galite turėti teisinę pretenziją, advokatas gali padėti jums suprasti, kokios galimybės gali būti prieinamos pagal jūsų valstijos įstatymus.
Svarbiausia, nelaukite, kol dokumentacija bus sutvarkyta, jei klaida gali turėti įtakos jūsų priežiūrai. Pasakykite savo dabartiniams sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams apie svarbius neatitikimus, kol bus nagrinėjamas pataisymas.
