Kaip derėtis dėl ligoninės sąskaitos: 6 žingsniai, kaip ją sumažinti 50 %

Derybos dėl ligoninės sąskaitų yra įgūdis, kurį mažai amerikiečių išmoksta. 2024 m. KFF ataskaitoje rodoma, kad 1 iš 12 suaugusiųjų turi daugiau nei 1000 USD medicininės skolos, o 220 mlrd. USD neapmokėtų medicininių sąskaitų yra vartotojų kredito ataskaitose. Ir beveik visos šios sąskaitos yra derėtinos.

Šiame straipsnyje paaiškinama, kas veikia, kai gaunate didesnę nei tikėjotės ligoninės sąskaitą, įskaitant tai, kaip rasti klaidų sąskaitoje, ko klausti kiekviename žingsnyje ir ką sakyti. Šio vadovo patarimai yra iš CFPB, CMS ir recenzuotų tyrimų, o ne socialinės žiniasklaidos. Šie veiksmai padės daugumai žmonių sumažinti sąskaitą 20 % iki 50 %.

Kodėl ligoninių sąskaitos dažniausiai yra derėtinos

Ligoninių kainos nėra fiksuotos. Jos skiriasi priklausomai nuo to, ar pacientas turi sveikatos draudimą, ligoninės politiką ir kiek pacientas moka iš savo kišenės. Neseniai atliktas kasos kainų daugiau nei 2000 ligoninių tyrime, paskelbtame JAMA Health Forum 2023 m., nustatyta, kad kainos už tą pačią paslaugą viename pašto indekse buvo daugiau nei 10 kartų didesnės.

Ligoninės taip pat žino, kad jos gauna daugiau pinigų, jei pasiūlo nuolaidas ir sąskaitos apmokamos laiku. Todėl dauguma JAV ligoninių siūlo finansinės pagalbos programas, nuolaidas už greitą apmokėjimą ir mokėjimo planus (nors ne visada reklamuojami).

Ir pasitaiko sąskaitų klaidų. Amerikos medicininių sąskaitų advokatų asociacijos apklausa parodė, kad 80 % visų ligoninių sąskaitų turi klaidų, įskaitant dublikatus ir neteisingus procedūrų kodus.

Kaip derėtis dėl ligoninės sąskaitos per 6 žingsnius

Derybos dėl ligoninės sąskaitos geriausiai sekasi, kai jas traktuojate kaip struktūrizuotą procesą. Šeši toliau pateikti žingsniai apima tai, ko prašyti ir kokia tvarka. Dauguma derybų trunka nuo 2 iki 4 savaičių.

Pradėkite nuo skambučio į sąskaitų skyrių. Klauskite mandagiai, darykite užrašus (data, atstovo vardas, ką jis sakė) ir viską sekite raštu.

Nemokamas įrankis, pvz., August AI Bill Analyser, gali padėti jums įkelti detalizuotą ligoninės sąskaitą ir patikrinti, ar nėra dublikatų, klaidingai koduotų procedūrų, ar nurodyta virš Medicare ribos kainų, taip suteikiant jums konkrečių dalykų, kuriuos galite ginčyti skambučio metu.

Kaip derėtis dėl medicininių sąskaitų: patarimai dėl ligoninės sąskaitų derybų

Sėkmingos medicininių sąskaitų derybos priklauso nuo pasirengimo. Toliau pateikiami patarimai dėl ligoninės sąskaitų derybų yra iš CFPB vartotojų konsultavimo ir pacientų gynėjų tyrimų.

• Visada pirmiausia paprašykite detalizuotos sąskaitos. Federalinės taisyklės pagal Nesusižinojus įstatymą (No Surprises Act) reikalauja, kad ligoninės ją pateiktų per protingą laiką

• Palyginkite savo kodus su Medicare kainų ribomis CMS.gov procedūrų kainų paieškoje

• Prašykite finansinės pagalbos raštu. Ne pelno siekiančios ligoninės privalo ją pasiūlyti pagal IRS 501 (r) skirsni

• Naudokite frazę „Noriu užbaigti šią sąskaitą šiandien“, prašydami nuolaidos už grynuosius pinigus

• Niekada neteikite kredito kortelės informacijos, kol sąlygos nebus patvirtintos raštu

• Palaukite, kol paslaugos bus atliktos, bet sąskaita nebus perduota išieškojimo agentūrai (paprastai 90–120 dienų nuo sąskaitos pateikimo)

Jei jūsų ligoninės sąskaita yra per didelė po draudimo arba esate nedraustas, pasakykite tai tiesiogiai. CFPB pažymi, kad ligoninės yra lankstesnės su savarankiškai mokančiais pacientais, nes jos surenka mažesnę dalį visų kainų sąskaitų.

Medicininės sąskaitos derybų scenarijus: ką sakyti

Medicininės sąskaitos derybų scenarijus veikia tik tada, jei jau žinote, kuriuos mokesčius reikia ginčyti. Mažai pacientų tai žino, o ligoninės sąskaitų skyrius nesakys, kokie jie yra. Sunkiausia derybų dalis nėra pats skambutis. Tai yra žinojimas, kas negerai su sąskaita ir kaip derėtis dėl ginčo.

Štai kur gali padėti August AI Bill Analyser. Jūs įklijuojate detalizuotą ligoninės sąskaitą, o programinė įranga nuskenuoja kiekvieną eilutę, ieškodama dublikatų, klaidingai koduotų procedūrų, virš Medicare tarifo įkainotų elementų ir elementų, kurie paprastai padengiami ligoninės finansinės pagalbos programomis. Tada ji sugeneruoja laišką ligoninei, nurodantį nustatytas problemas, su atitinkamais CPT kodais ir Medicare tarifais, todėl galite jį išsiųsti kaip yra arba pakeisti. Visas procesas užtrunka kelias minutes ir pakeičia „balto lapo“ problemą konkrečiu dalyku, kurį galite atlikti.

Kai turėsite analizę ir parengtą laišką, galite:

• Siųsti laišką tiesiogiai dėl detalizuotų ginčų (dubliuoti mokesčiai, neteisingi kodai, negautos paslaugos)

• Naudoti jį kaip telefono skambučių vadovą su konkrečiomis eilutėmis ir Medicare ribomis, kurias galima nurodyti

• Pridėti jį prie paraiškos finansinei pagalbai, kad paremtumėte savo prašymą dėl labdaros ar nuolaidos

Pagal Health Affairs analizę, žmonės, kurie derasi su konkrečiais įrodymais ir rašytine dokumentacija, apie 60 % atvejų gauna nuolaidą, palyginti su daug mažesne sėkmės rodikliu skambinančiųjų, kurie ginčija sąskaitą be konkretybių.

Ar galima derėtis dėl medicininių sąskaitų, kurios jau perduotos išieškojimo agentūrai?

Taip, galima derėtis dėl medicininių sąskaitų, kurios jau perduotos išieškojimo agentūrai, kartais agresyviau nei anksčiau. Kai skola parduodama išieškojimo agentūrai, agentūra paprastai už ją sumoka nuo 5 iki 10 centų už dolerį, o tai reiškia, kad jie turi didelę galimybę susitarti.

Norint sumažinti jau perduotas išieškojimo agentūrai medicinines sąskaitas:

• Prašykite „apmokėjimo už ištrynimą“ sutarties (raštu), kurios metu agentūra ištrina sąskaitą iš jūsų kredito ataskaitos po apmokėjimo

• Pasiūlykite vienkartinį mokėjimą, sudarantį 25 % iki 50 % pradinės sumos

• Niekada neatnaujinkite senaties termino, atlikdami mažą mokėjimą be rašytinio susitarimo

• Ginčykite skolą kredito biurams, jei manote, kad sąskaita yra neteisinga (tai yra nemokama teisė pagal FCRA)

Pastaba: pagal atnaujintas CFPB taisykles, medicininė skola iki 500 USD negali būti nurodoma vartotojų kredito ataskaitose, o dauguma medicininių skolų yra trumpesnės nei kitos skolos.

Dažnai užduodami klausimai

Ar galima derėtis dėl medicininių sąskaitų, jei turite draudimą?

Taip. Derybos yra tokios pat veiksmingos su draudimu, kaip ir be jo. Sutelkite dėmesį į paciento atsakomybės dalį (franšizės, bendros draudimo išlaidos, tinklo nesusiję mokesčiai), o ne į draudiko apmokėtą dalį. Dažni laimėjimai apima netikėtų tinklo nesusijusių mokesčių sumažinimą, dublikatų pašalinimą ir likučio sąskaitų konvertavimą į tinklo tarifus pagal „Nesusižinojus įstatymą“.

Kiek paprastai galima sutaupyti ligoninės sąskaitoje?

Dauguma sėkmingų derybų sumažina sąskaitą 20 % iki 50 %, remiantis „Health Affairs“ tyrimais. Grynaisiais galima sutaupyti ir iki 60 % ar daugiau. Sąskaitos, jau perduotos išieškojimo agentūrai, dažnai sutvarkomos už 25 %–50 % pradinės sumos. Didžiausios santaupos gaunamos derinant klaidų taisymą, finansinę pagalbą ir nuolaidą už greitą apmokėjimą.

Ką daryti, jei ligoninė atsisako derėtis?

Paprašykite eskalavimo. Paprašykite finansų patarėjo arba paciento atstovo, o ne tik sąskaitų atstovo. Jei ligoninė vis tiek atsisako, pateikite skundą savo valstijos generalinio prokuroro vartotojų apsaugos tarnybai ir CFPB. Ne pelno siekiančios ligoninės rizikuoja prarasti neapmokestinamą statusą, jei nesilaiko IRS 501(r) finansinės pagalbos taisyklių.