Kūno apžiūra nuo galvos iki kojų (OSCE ir klinikiniai egzaminai)

Kas yra kūno apžiūra nuo galvos iki kojų ir kada ji atliekama?

Kūno apžiūra nuo galvos iki kojų yra būtent tai, ką reiškia jos pavadinimas: sistemingas, išsamus visų pagrindinių kūno sistemų sveikatos įvertinimas, pradedant nuo galvos ir logiškai judant žemyn iki kojų pirštų. Mąstykite apie tai kaip apie pilną jūsų paciento sveikatos nuotrauką tam tikru momentu. Ši pradinė nuotrauka tarnauja kaip bazinė linija, leidžianti greitai pastebėti bet kokius subtilius ar reikšmingus jo būklės pokyčius vėliau.

Svarbu atskirti tai nuo fokusuotos apžiūros. Nors pilna fizinė apžiūra apima viską, fokusuota apžiūra sutelkia dėmesį į konkrečią problemą. Pavyzdžiui, jei pacientas praneša apie staigų dusulį, nedelsdami atliktumėte fokusuotą kvėpavimo sistemos apžiūrą, o ne pradėtumėte tikrindami jo vyzdžių reakciją.

Taigi, kada atliekama ši visapusiška apžiūra?

• Patekimo į ligoninę metu: Kai pacientas pirmą kartą priimamas į skyrių ar įstaigą.
• Pamainos pradžioje: Norint nustatyti pamainos bazinę liniją ir palyginti ją su ankstesnės slaugytojos atradimais.
• Paciento būklės pasikeitus: Jei paciento būklė netikėtai pasikeičia.
• Metinių fizinių apžiūrų metu: Ambulatorinėse ar pirminės sveikatos priežiūros įstaigose.
• Prieš ir po operacijos ar invazinių procedūrų: Stebėti bet kokius pokyčius.

Šis struktūrizuotas metodas užtikrina, kad niekas nebus praleista, ir suteikia tvirtą pagrindą jūsų slaugos priežiūros planui. Tai yra pagrindinė kiekvieno slaugos apžiūros vadovo dalis.

Kaip pasiruošti apžiūrai

Sklandi apžiūra prasideda dar prieš prisilietus prie paciento. Pasiruošimas yra raktas į tikslumą, paciento komfortą ir jūsų efektyvumą. Žinojimas, kaip profesionaliai atlikti kūno apžiūrą nuo galvos iki kojų, prasideda čia.

Surinkite įrangą

Vaikščiojimas pirmyn ir atgal dėl pamirštų reikmenų švaisto laiką ir gali atrodyti neorganizuotai. Prieš įeidami į kambarį, surinkite savo darbo įrankius.

Jūsų būtiniausių dalykų sąrašas kūno apžiūrai nuo galvos iki kojų:

• Stetoskopas: Su diafragma ir varpeliu.
• Penlight (mažas žibintuvėlis): Vykzdžių, burnos ir gerklės apžiūrai.
• Pirštinės: Visada laikykitės universalių atsargumo priemonių.
• Laikrodis su sekundine rodykle: Širdies ritmo, kvėpavimo dažnio ir pulsų laiko skaičiavimui.
• Kraujospūdžio matuoklis (tonometras): Įsitikinkite, kad turite tinkamo dydžio jūsų pacientui.
• Termometras: Temperatūrai tikrinti.
• Pulso oksimetras: Deguonies prisotinimui matuoti.
• Liežuvio atlaisvintojas
• Rankų dezinfekavimo priemonė arba muilas ir vanduo: Rankų higiena yra privaloma. šaltinis
• Jūsų smegenys ir pojūčiai: Jūsų svarbiausi įrankiai!

Paruoškite aplinką ir pacientą

1. Užtikrinkite privatumą: Uždarykite duris ir užtraukite užuolaidą. Jūsų pacientas yra pažeidžiamoje padėtyje, ir jo orumo gerbimas yra svarbiausias.
2. Patikrinkite apšvietimą: Įsitikinkite, kad kambarys yra gerai apšviestas, kad nepraleistumėte subtilių vizualinių ženklų, tokių kaip odos blyškumas ar išbėrimai.
3. Prisistatykite ir paaiškinkite: Pradėkite šiltu prisistatymu. „Labas, aš esu [Jūsų vardas] ir būsiu jūsų slaugytojas šiandien. Aš atliksiu slaugos kūno apžiūrą nuo galvos iki kojų, tai standartinis patikrinimas, kad gerai suprastumėte jūsų bendrą sveikatą. Tai apims tai, kad aš žiūrėsiu, klausysiu ir liesiu nuo galvos iki kojų. Ar turite klausimų prieš pradedant?“
4. Patvirtinkite paciento tapatybę: Visada patvirtinkite paciento tapatybę naudodami bent du identifikatorius, pvz., jų vardą ir gimimo datą, ir palyginkite juos su jų apyranke.
5. Užmegzkite ryšį: Paklauskite, kaip jie jaučiasi. Trumpas pokalbis padeda pacientui jaustis patogiau ir labiau kaip partneriui savo priežiūroje.
6. Užtikrinkite komfortą ir saugumą: Pakelkite lovą iki patogaus darbo aukščio jums (kad apsaugotumėte nugarą!) ir nuleiskite kraštinę atramą toje pusėje, kurioje dirbate.

4 pagrindinės fizinės apžiūros technikos

Visos apžiūros metu naudosite keturias pagrindines fizines apžiūros technikas. Supratimas, kas yra kiekviena iš jų ir kada ją naudoti, yra esminis.

1. Apžiūra: Tai tiesiog koncentruotas žiūrėjimo ir uostymo veiksmas. Ji prasideda nuo to momento, kai įeinate į kambarį. Apžiūrėsite odos spalvą, išbėrimus, simetriją, patinimą ir bet kokius skausmo ar diskomforto požymius.
2. Paliesti (palpacija): Naudojant lytėjimo pojūtį. Pirštų galiukais jausite tekstūrą, drėgmę ir gumbus, o delno nugarėle – temperatūrą. Paliesti galima lengvai (jautrumui) arba giliai (organams), bet visada pradėkite lengvai.
3. Pliaukšnojimas (perkusija): Tai apima paciento odos pliaukšnojimą pirštais, siekiant sukelti garso vibracijas. Garsai gali pasakyti, ar po esantis audinys yra tankus, tuščias ar užpildytas skysčiu. Tai labiau pažengęs įgūdis, dažnai naudojamas pilvo apžiūroje.
4. Auskultacija: Klausymasis vidinių kūno garsų su savo stetoskopu. Taip įvertinsite širdies, plaučių ir žarnyno garsus.

Išsamus žingsnis po žingsnio vadovas kūno apžiūrai nuo galvos iki kojų

Gerai, sudėkime viską kartu. Tai pagrindinis įvykis. Nepamirškite paaiškinti, ką darote, judėdami. Tai demistifikuoja procesą pacientui ir palaiko jo įsitraukimą.

1 dalis: Pirminis apžvalga

Tai jūsų pirmas įspūdis ir nustato visos apžiūros eigą.

• Oro keliai, kvėpavimas ir kraujotaka (ABC) bei sąmonė: Prieidami prie lovos, greitai įvertinkite: Ar atviri jų Oro keliai? Ar jie efektyviai Kvėpuoja? Ar jų Kraujotaka tinkama (gera spalva)? Ar jie budrūs ir reaguoja?
• Bendroji apžvalga (slaugos): Tai yra pagrindinė bendrosios slaugos apžvalgos proceso dalis. Stebėkite jų bendrą išvaizdą.
  • Sąmonės lygis: Ar jie budrūs? Snaudžiantys?
  • Orientacija: Paklauskite jų vardo, kur jie yra, dabartinę datą/metus ir kodėl jie čia. Tai įvertina, ar jie yra budrūs ir orientuoti (A&O x4).
  • Nuotaika ir afektas: Ar jie atrodo ramūs, nerimaujantys, ar be emocijų?
  • Higiena ir tvarkingumas: Ar jie tvarkingi ar apleisti? Tai gali būti jų gebėjimo savimi pasirūpinti požymis.
  • Skubos požymiai: Ar jie raukosi iš skausmo, sunkiai kvėpuoja ar rodo nerimą?
• Gyvybiniai požymiai ir skausmas:
  • Atlikite visų gyvybinių požymių nustatymą: temperatūra, kraujospūdis, širdies ritmas, kvėpavimo dažnis ir deguonies prisotinimas. Žinokite normalius intervalus, bet taip pat palyginkite juos su jūsų paciento bazine linija. šaltinis
  • Įvertinkite skausmą. Jei jie praneša apie skausmą, naudokite PQRST atmintinę, kad išsamiau ištirtumėte:
    • Provokuoja: Kas jį palengvina ar pablogina?
    • Kokybė: Koks jis (aštrus, bukas, maudžiantis)?
    • Radiacija: Ar jis plinta kur nors?
    • Sunkumas: Kiek balų (nuo 0 iki 10)?
    • Laikas: Kada prasidėjo? Ar jis nuolatinis ar periodinis?

2 dalis: Galva, akys, ausys, nosis ir gerklė (HEENT)

Dabar pradedame praktinę dalį. HEENT apžiūra yra išsamus galvos ir veido struktūrų patikrinimas.

• Galva/Veidas:
  • Apžiūra: Pažiūrėkite į galvos dydį ir formą. Patikrinkite veido simetriją (paprašykite jų nusišypsoti, susiraukti, išpūsti skruostus – tai taip pat tikrina Veidinį nervą VII). Apžiūrėkite galvos odą dėl pažeidimų, sausumo ar parazitų.
  • Paliesti: Švelniai apčiuopkite kaukolę dėl bet kokių gumbų ar jautrumo.
• Akys:
  • Apžiūra: Pažiūrėkite į sklerą (turėtų būti balta) ir junginę (turėtų būti rožinė ir drėgna). Patikrinkite, ar nėra išskyrų ar paraudimo.
  • Įvertinimas: Čia pasitelkiama PERRLA: Pupilės yra Egalios, Ratokos, Raguoja į Šviesą ir Akomoduojasi (angl. Pupils are Equal, Round, Reactive to Light, and Accommodate).
    1. Pritemdykite šviesas. Patikrinkite, ar vyzdžiai yra vienodo dydžio.
    2. Apšvieskite vieną akį iš šono savo penlight ir stebėkite, kaip susitraukia vyzdys. Pakartokite kitoje pusėje.
    3. Patikrinkite akomodaciją, paprašydami jų pažiūrėti į tolimą objektą, tada į jūsų pirštą, laikomą kelis centimetrus nuo jų nosies. Jų vyzdžiai turėtų susitraukti ir suartėti.
    4. Įvertinkite šešis pagrindinius žvilgsnio laukus, paprašydami jų sekti jūsų pirštą „H“ forma, nejudinant galvos. Tai patikrina tinkamai veikiančius III, IV ir VI galvinius nervus.
• Ausys:
  • Apžiūra: Pažiūrėkite į išorinę ausį dėl paraudimo, išskyrų ar pažeidimų.
  • Įvertinimas: Atlikite šnabždesio testą, kad gautumėte grubų supratimą apie jų klausos aštrumą.
• Nosis:
  • Apžiūra: Patikrinkite simetriją ir bet kokias matomas išskyras. Naudokite savo penlight, kad pamatytumėte nosies pertvaros nuokrypius ar polipus.
  • Įvertinimas: Patikrinkite praeinamumą, paprašydami jų užspausti vieną šnervę ir kvėpuoti per kitą.
• Burną ir gerklė:
  • Apžiūra: Apsirenkite pirštines. Naudokite savo penlight, kad apžiūrėtumėte lūpas, burnos gleivinę, dantenas ir dantis dėl spalvos, drėgmės ir bet kokių pažeidimų. Patikrinkite liežuvį ir po liežuviu.
  • Įvertinimas: Paprašykite paciento pasakyti „ahh“ ir stebėkite, ar uvula ir minkštasis gomurys pakyla simetriškai (tikrina IX ir X galvinius nervus).

3 dalis: Kaklas

• Apžiūra: Stebėkite simetriją. Patikrinkite jungo venų paburkimą (JVD), kuris gali būti skysčių pertekliaus požymis. Trachėja turėtų būti viduryje.
• Paliesti:
  • Švelniai apčiuopkite limfmazgius kakle. Jie turėtų būti maži, minkšti ir neskausmingi.
  • Apčiuopkite miego arterijas po vieną. Niekada nespauskite abiejų vienu metu, nes tai gali nutraukti kraujo tiekimą į smegenis! Pastebėkite pulso stiprumą.
• Įvertinimas:
  • Patikrinkite judesių diapazoną, paprašydami paciento pažiūrėti į kairę, dešinę, viršų ir apačią.
  • Patikrinkite pečių traukimo stiprumą prieš pasipriešinimą (tikrina XI galvinį nervą), svarbią visapusiškos neurologinės apžiūros dalį.

4 dalis: Krūtinė (kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos)

Ši dalis apjungia kvėpavimo sistemos apžiūrą ir širdies bei kraujagyslių sistemos apžiūrą.

• Kvėpavimo:
  • Apžiūra: Stebėkite krūtinės simetrišką kėlimąsi ir leidimąsi. Pastebėkite kvėpavimo dažnį, ritmą ir gylį. Ar naudojami pagalbiniai raumenys, rodantys sunkų kvėpavimą?
  • Auskultacija: Tai labai svarbu. Klausykite plaučių garsų priekinėje (priekinėje) ir užpakalinėje (užpakalinėje) krūtinės dalyje. Naudokite sistemingą „kopėčių“ modelį, lyginant garsus iš vienos pusės su kita. Kiekvienoje vietoje klausykite pilnos įkvėpimo ir iškvėpimo. Pastebėkite bet kokius nenormalius (šonininius) garsus, tokius kaip krakšėjimai, švilpimai ar ronkiai.
• Širdies ir kraujagyslių sistema:
  • Auskultacija: Klausykite širdies garsų per visus penkis pagrindinius plotus, naudodami atmintinę „All People Enjoy Time Magazine“ (angl. „Visi žmonės mėgsta Time žurnalą“):
    • Aortos (2-oji tarpšonkaulinė erdvė, dešinysis krūtinkaulio kraštas)
    • Pulmoninė (2-oji tarpšonkaulinė erdvė, kairysis krūtinkaulio kraštas)
    • Erbo taškas (3-oji tarpšonkaulinė erdvė, kairysis krūtinkaulio kraštas)
    • Trispartis vožtuvas (4-oji tarpšonkaulinė erdvė, kairysis krūtinkaulio kraštas)
    • Mitralinis vožtuvas (5-oji tarpšonkaulinė erdvė, vidurinės klavikulės linija) - Tai taip pat yra apicalinio pulso vieta.
  • Paliesti: Apčiuopkite apicalinį pulsą mitralinio vožtuvo srityje. Jei širdies ritmas yra nereguliarus, turėtumėte skaičiuoti apicalinį pulsą visą 60 sekundžių.

5 dalis: Pilvas (virškinimo ir šlapimo takų sistemos)

Pilvo apžiūra turi vieną kritinį taisyklės pakeitimą technikų sekoje.

• KRITINĖ SEKA: Pilvo atveju seka yra Apžiūra, Auskultacija, Pliaukšnojimas, tada Paliesti. Turite klausytis prieš liesdami, nes palietus gali stimuliuoti žarnyną ir sukelti garsus, kurių anksčiau nebuvo, todėl apžiūra bus netiksli.
• Apžiūra: Pažiūrėkite į pilvo kontūrą (ar jis plokščias, suapvalėjęs, išsipūtęs?). Patikrinkite, ar nėra randų, išbėrimų ar matomų pulsacijų.
• Auskultacija: Klausykite žarnyno garsų visuose keturiuose ketvirčiuose (dešinysis viršutinis, kairysis viršutinis, dešinysis apatinis, kairysis apatinis). Ar jie normalūs, hiperaktyvūs ar hipoaktyvūs?
• Paliesti: Naudokite pirštų pagalvėles lengvai apčiuopti visuose keturiuose ketvirčiuose. Jauskite bet kokį jautrumą, sustingimą ar akivaizdžius gumbus. Paklauskite paciento, ar jis jaučia skausmą prieš pradėdami, ir palikite tą vietą paskutinę.
• Klauskite: Paklauskite apie jų paskutinį tuštinimąsi (LBM) ir ar jie turi problemų su šlapinimusi, pvz., skausmą ar dažną šlapinimąsi.

6 dalis: Galūnės (raumenų ir kaulų bei periferinė kraujagyslių sistema)

Dabar pereiname prie rankų ir kojų. Visada palyginkite vieną pusę su kita.

• Viršutinės ir apatinės galūnės:
  • Apžiūra: Pažiūrėkite į odą dėl spalvos, plaukų pasiskirstymo ir bet kokių išbėrimų ar pažeidimų. Patikrinkite simetriją ir bet kokius patinimo (edemos) požymius.
  • Paliesti: Pajuskite odą dėl temperatūros ir drėgmės. Patikrinkite, ar nėra edemos, kelias sekundes spausdami nykštį per blauzdą; jei lieka įdubimas, tai yra „pitting“ edema.
  • Patikrinkite pulsus: Apčiuopkite periferinius pulsus abiejose pusėse: radialinius (rieše), brachialinius (alkūnės viduje), dorsalis pedis (pėdos viršuje) ir posterior tibial (už čiurnos). Įvertinkite jų stiprumą (pvz., 2+ yra normalus).
  • Patikrinkite kapiliarų užpildymą: Švelniai paspauskite nagą ant rankos ar kojos, kol jis pabals, tada atleiskite. Spalva turėtų grįžti per mažiau nei 3 sekundes.
  • Įvertinkite pojūtį: Paprašykite paciento užmerkti akis ir išbandykite jo gebėjimą atskirti aštrius ir bukus pojūčius ant rankų ir kojų.
  • Įvertinkite motorinį stiprumą:
    • Viršutinės: Patikrinkite rankų griebimo jėgą. Paprašykite jų suspausti du jūsų pirštus.
    • Apatinės: Paprašykite jų pastumti pėdas prieš jūsų rankas (plantarinė fleksija) ir patraukti pėdas link jūsų rankų (dorsiflexija).

7 dalis: Nugaros ir odos apžiūra (integumentinė sistema)

Tai puikus laikas įvertinti nugarą, kol klausote užpakalinių plaučių garsų.

• Apžiūra: Kol pacientas sėdi arba yra pasuktas ant šono, apžiūrėkite odą ant jų nugaros, stuburo ir sėdmenų. Atkreipkite ypatingą dėmesį į kaulų iškilimus, tokius kaip kryžkaulis (coccyx) ir kulnai, nes tai yra didelės rizikos vietos spaudimo opoms.

• Įvertinkite bendrą odos būklę: Visos apžiūros metu turėtumėte atkreipti dėmesį į bendrą odos vientisumą. Patikrinkite odos turgorą (hidratacijos matą), švelniai suspaudami odą virš raktikaulio ar dilbio; ji turėtų greitai atšokti.

Apžiūros pabaiga: saugumas ir dokumentacija

Jūs beveik baigėte! Tačiau šie paskutiniai žingsniai yra tokie pat svarbūs kaip ir pati apžiūra. Tai užbaigia visą vaizdą apie tai, kaip atlikti kūno apžiūrą nuo galvos iki kojų.

• Užtikrinkite paciento saugumą: Prieš išeidami įsitikinkite, kad pacientas jaučiasi patogiai. Nuleiskite lovą į žemiausią padėtį, užfiksuokite ratus, uždėkite kraštines atramas (jei reikia) ir įsitikinkite, kad kvietimo mygtukas ir naktinis staliukas yra lengvai pasiekiami. Tai dažnai vadinama „4 P“: patikrinti, ar nėra skausmo (Pain), ar nereikia į tualetą (Potty needs), ar tinkama padėtis (Position) ir ar visos asmeninės daiktų (Possessions) yra pasiekiami.
• Viską dokumentuokite: Dabar eikite ir dokumentuokite savo atradimus. Prisiminkite auksinę slaugos taisyklę: „Jei nebuvo uždokumentuota, tai nebuvo padaryta.“ Būkite laiku, tikslūs ir objektyvūs. Įrašykite tai, ką matote, girdite ir jaučiate – ne tai, ką manote. Jūsų išsamūs užrašai suteikia svarbų teisinį įrašą ir aiškią komunikacijos liniją visai sveikatos priežiūros komandai.

Išvada: Nuo pradedančiojo iki pasitikinčio praktiko

Slaugos kūno apžiūra nuo galvos iki kojų yra galingas įgūdis. Tai jūsų galimybė naudoti visus savo pojūčius, kad sukurtumėte visapusišką, holistinį jūsų paciento sveikatos vaizdą. Iš pradžių tai gali atrodyti kaip ilgas žingsnių sąrašas, tačiau su praktika tai taps antra gamta – sklandus, logiškas procesas, kurį galite atlikti užtikrintai ir tiksliai.

Prisiminkite, kiekvienas ekspertas kadaise buvo pradedantysis. Tęskite praktiką, būkite sistemingi ir niekada nenustokite būti smalsūs. Šis pagrindinis įgūdis leis jums anksti nustatyti problemas, efektyviai įsikišti ir teikti aukščiausios kokybės priežiūrą savo pacientams.

Pasiruošę pritaikyti tai praktiškai? Apsvarstykite galimybę susikurti savo kišeninio dydžio kūno apžiūros nuo galvos iki kojų sąrašą ir perbėkite žingsnius su klasioku ar šeimos nariu. Kuo daugiau tai darysite, tuo labiau pasitikėsite savimi. Jums pavyks!