SBAR paaiškinimas su realiais pavyzdžiais

Kas yra SBAR?

Iš esmės, SBAR yra struktūrizuotas komunikacijos metodas, skirtas aiškiam, glaustam kritinės informacijos perdavimui. Akronimas reiškia:

• S - Situacija (Situation)
• B - Fonas (Background)
• A - Vertinimas (Assessment)
• R - Rekomendacija (Recommendation)

Pagalvokite apie tai kaip apie pokalbio planą. Jis užtikrina, kad visa gyvybiškai svarbi informacija būtų pateikta logiška ir nuspėjama tvarka, eliminuojant spėliones ir sumažinant kritinių detalių praleidimo tikimybę.

Nors atrodo, kad jis sukurtas greitam medicinos pasauliui, SBAR sistema turi netikėtą kilmę: JAV karinį jūrų laivyną. Jis buvo pirmą kartą sukurtas siekiant užtikrinti nepriekaištingą komunikaciją branduoliniuose povandeniniuose laivuose, kur viena nesuprasta komanda galėjo turėti katastrofiškų pasekmių. Kariškiai poreikį turėjo patikimą metodą skubiai informacijai perduoti vadovybės grandimi, ir SBAR buvo atsakymas.

Suprasdama jo potencialą, sveikatos priežiūros inovatorė Kaiser Permanente 2000-ųjų pradžioje pritaikė SBAR įrankį klinikinėms sąlygoms, siekdama pagerinti pacientų saugumo komunikaciją. Šiandien jį remia tokios organizacijos kaip Pasaulio sveikatos organizacija, ir jis yra efektyvios slaugytojų ir gydytojų komunikacijos bei komandinio bendradarbiavimo visame pasaulyje pagrindas.

Keturi SBAR ramsčiai: Detalus aprašymas

SBAR komunikacijos modelio magija slypi jo paprastume. Kiekviena raidė ragina pateikti konkrečią dėlionės dalį, sukuriant visapusišką klinikinį vaizdą klausytojui. Išanalizuokime Situacijos, Fono, Vertinimo, Rekomendacijos sistemą po gabalėlį.

S - Situacija: „Štai tiesioginė problema.“

Tai jūsų antraštė. Tai glausta, vieno sakinio frazė, kuri nedelsiant patraukia klausytojo dėmesį ir nurodo problemą.

• Kas jūs esate ir kur esate: „Tai Sarah, kardiologinio poskyrio registruota slaugytoja.“
• Kas yra pacientas: „...skambinu dėl pono Johno Doe 412 kambaryje.“
• Priežastis, dėl kurios bendraujate: „...nerimauju dėl staigaus jo kraujospūdžio kritimo ir ūminio krūtinės skausmo.“

Tikslas – suformuluoti pokalbį per mažiau nei 15 sekundžių. Kitas asmuo iškart žino, kas jūs esate, apie kurį pacientą kalbate ir kodėl tai yra skubu.

B - Fonas: „Štai svarbiausia informacija.“

Dabar, kai patraukėte jų dėmesį, pateikite tik svarbiausią informaciją, susijusią su situacija. Tai ne laikas pilnai paciento istorijai. Laikykitės esminių dalykų, reikalingų suprasti problemą.

• Priėmimo diagnozė ir data: „Ponas Doe buvo priimtas prieš dvi dienas dėl miokardo infarkto.“
• Svarbi medicininė istorija: „Jis turi hipertenzijos ir 2 tipo diabeto istoriją.“
• Trumpa iki šiol atlikto gydymo santrauka: „Jam vakar atlikta kardiologinio stento implantacija. Jo pooperacinis laikotarpis buvo stabilus iki šiol.“
• Naujausi gyvybiniai požymiai: „Jo kraujospūdis prieš valandą buvo 120/80; dabar jis yra 85/50. Jo širdies susitraukimų dažnis yra 110.“
• Svarbūs vaistai: „Jis vartoja heparino lašinę ir beta blokatorius.“

A - Vertinimas: „Štai ką aš manau, kad vyksta.“

Čia dalijatės savo profesionaliu klinikiniu sprendimu. Atsižvelgiant į situaciją ir foną, kokia, jūsų nuomone, yra problema? Šis žingsnis yra labai svarbus demonstruojant jūsų klinikinį mąstymą ir padeda sudaryti aiškesnį paveikslą.

• Pateikite savo išvadą: „Manau, kad pacientui gali būti kardiogeninis šokas“ arba „Nerimauju, kad jis patiria ūminį kardiologinį įvykį.“
• Arba, jei nesate tikri, pasakykite tai: „Nesu tikra, kokia problema, bet jo būklė, atrodo, greitai blogėja.“
• Paryškinkite svarbiausius ženklus: „Jo oda yra šalta ir lipni, jis atrodo neramus.“

Jūsų vertinimas suteikia gydytojui ar kolegai vertingą pradžios tašką ir parodo, kad kritiškai analizavote duomenis.

R - Rekomendacija: „Štai ko man reikia iš jūsų.“

Tai veiksmui pasirengimo raginimas. Ko jūs norite, kad kitas asmuo padarytų? Būkite aiškūs, tiesmukiški ir konkretūs. Tai gali būti bauginantis, ypač naujoms slaugytojoms, tačiau tai, ko gero, svarbiausias žingsnis. Jūs esate paciento advokatas.

• Pateikite konkretų prašymą: „Jūs turite atvykti ir apžiūrėti pacientą nedelsiant.“
• Pasiūlykite veiksmų eigą: „Rekomenduoju atlikti skubų EKG ir krūtinės ląstos rentgenogramą.“ arba „Ar norite užsakyti skysčio bolusą?“
• Patikslinkite planą: „Kada galiu tikėtis jūsų atvykimo? Ar turėčiau atlikti kokių nors intervencijų laukdama?“

Rekomendacija užtikrina, kad pokalbis baigsis aiškiu planu, užbaigiant grandinę ir inicijuojant veiksmą.

SBAR praktikoje: Realūs klinikiniai pavyzdžiai

Matyti SBAR techniką praktikoje – geriausias būdas suprasti jos galią. Štai keletas bendrų scenarijų.

---

SBAR pavyzdys 1: Slaugytoja gydytojui (kritinė situacija)

Slaugytoja Jessica skambina daktarui Evansui dėl paciento, kurio būklė pablogėjo.

(S) Situacija: „Daktare Evans, tai Jessica, chirurgijos skyriaus slaugytoja. Skambinu dėl jūsų pacientės, ponios Smith 204 kambaryje. Nerimauju dėl jos didėjančio skausmo ir nedidelės karščiavimo.“

(B) Fonas: „Ji yra 65 metų moteris, dvi dienas po kolektomijos operacijos. Ji gerai atsigavo, tačiau per pastaruosius du valandas jos skausmas padidėjo nuo 4/10 iki 8/10 ir neatsako į jos paskirtą morfiną. Jos temperatūra dabar yra 101,2 °F (38,4 °C), o jos pilvas yra sustingęs ir jautrus prisilietimui.“

(A) Vertinimas: „Nerimauju, kad jai gali išsivystyti peritonitas arba anastomozės plyšimas. Jos gyvybiniai požymiai kryptimi eina blogąja linkme.“

(R) Rekomendacija: „Manau, kad turite ją apžiūrėti nedelsiant. Ar turėčiau tuo tarpu užsakyti skubų pilvo CT skenavimą ir tyrimus?“

---

SBAR pavyzdys 2: Slaugytoja slaugytojui (pamainos perdavimas)

Slaugytojas Tomas perduoda pamainos ataskaitą slaugytojai Marijai.

(S) Situacija: „Labas, Maria, perduodu Jums pono Daviso 310 kambaryje. Jis stabilus, tačiau mes atidžiai stebėjome jo kvėpavimo būklę.“

(B) Fonas: „Jis yra 72 metų vyras, vakar priimtas dėl plaučių uždegimo, įgyto bendruomenėje. Jis turi KOP istoriją. Šiuo metu jam taikomas 2 litrų deguonies terapija per nosies kaniulę, ir jo deguonies satracijos išlieka pastovios 94%. Jo paskutinė IV antibiotikų dozė buvo 16 val.“

(A) Vertinimas: „Jo plaučiai skamba šiek tiek šiurkščiai, bet be skysčio. Jis patogiai kvėpuoja, yra budrus ir orientuotas. Jo gyvybiniai požymiai yra stabilūs. Apskritai, atrodo, kad jis gerai reaguoja į gydymą, tačiau jo KOP daro jį didesnės rizikos pacientu.“

(R) Rekomendacija: „Rekomenduoju toliau stebėti jo deguonies satracijas kas dvi valandas. Jo kitos antibiotikų dozės laukiama 22 val. Prašau pranešti kvėpavimo terapijos specialistui, jei jo kvėpavimo sutrikimas padidės arba jo satracijos nukris žemiau 92%.“

---

SBAR integravimo į praktiką privalumai

SBAR sistemos priėmimas – tai ne tik naujo akronimo mokymasis; tai iš esmės pacientų priežiūros tobulinimas. Privalumai yra aiškūs ir didžiuliai:

• Pagerina pacientų saugumą: Standartizuojant kritinės informacijos perdavimą, SBAR sumažina medicininių klaidų, atsirandančių dėl nesusikalbėjimo, riziką. Tai sukuria saugos tinklą, užtikrinantį, kad gyvybiškai svarbios detalės nebūtų praleistos.
• Didina aiškumą ir efektyvumą: SBAR eliminuoja blaškymąsi ir pereina tiesiai prie reikalo. Tai yra labai svarbu ekstremaliose situacijose, kai kiekviena sekundė yra svarbi. Tai užpildo komunikacijos tarp slaugytojų, kurios dažnai mąsto naratyviškai, ir gydytojų, kurie dažnai renkasi „tik faktai“ požiūrį, tarpą.
• Standartizuoja komunikaciją: Nesvarbu, ar esate naujokas, ar 30 metų patyręs specialistas, SBAR įrankis suteikia bendrą kalbą. Šis nuoseklumas tarp disciplinų ir patirties lygių skatina aiškios, nuspėjamos SBAR komunikacijos kultūrą.
• Suteikia galių klinikiniam personalui: „Rekomendacijos“ žingsnis SBAR slaugos darbuose suteikia slaugytojoms galių reikšti savo profesionalią nuomonę ir ginti savo pacientus. Jis jas paverčia iš pasyvių duomenų pranešėjų į aktyvius priežiūros plano dalyvius.
• Skatina komandinį darbą: Kai visi naudoja tą patį komunikacijos vadovėlį, tai stiprina pasitikėjimą ir sukuria bendrą supratimą. Tai yra efektyvios slaugytojų ir gydytojų komunikacijos ir gerai veikiančių sveikatos priežiūros komandų pagrindas.

Patarimai, kaip įsisavinti SBAR techniką

Kaip ir bet kurį įgūdį, efektyvus SBAR naudojimas reikalauja praktikos. Štai keletas patarimų, kaip jį įsisavinti:

1. Pasiruoškite prieš bendraujant: Prieš paimdami telefoną ar įeidami į kambarį, skirkite 30 sekundžių savo minčių sutvarkymui. Turėkite paciento kortelę, naujausius gyvybinius požymius ir laboratorinių tyrimų rezultatus priešais save. Jei tai padeda, užsirašykite savo S-B-A-R punktus užrašų knygelėje.
2. Būkite glausti, bet išsamūs: Tikslas yra būti trumpam, o ne praleisti svarbią informaciją. Sutelkite dėmesį į tai, kas susiję su tiesiogine situacija. Venkite nukrypimų nuo trijų dienų senumo detalių, nebent jos tiesiogiai veikia dabartinę problemą.
3. Praktikuokitės, praktikuokitės, praktikuokitės: Su kolegomis atlikite SBAR scenarijų vaidmenų žaidimus. Naudokite jį ne skubiems atnaujinimams, kad priprastumėte prie formato. Kuo daugiau jį naudosite, tuo natūraliau jis taps jūsų komunikacijos stiliumi.
4. Nevenkite teikti rekomendacijos: Tai dažnai sunkiausia studentams ir naujoms slaugytojoms. Atminkite, kad jūsų rekomendacija gali būti paprasta, pvz., „Man reikia, kad jūs dabar apžiūrėtumėte pacientą“ arba „Manau, kad mums reikia antros nuomonės“. Jūs esate pirmoje linijoje, ir jūsų vertinimas yra vertingas.

Išvada

Sudėtingoje ir dažnai chaotiškoje sveikatos priežiūros aplinkoje aiškumas yra malonė – ir tai taip pat yra kritinis pacientų saugumo komponentas. SBAR sistema yra daugiau nei tik akronimas; tai gyvybę gelbstintis įrankis, kuris struktūrizuoja pokalbius, suteikia galių klinikiniams darbuotojams ir saugo pacientus.

Skirdami kelias minutes savo minčių sutvarkymui į Situacijos, Fono, Vertinimo, Rekomendacijos formatą, užtikrinate, kad jūsų žinutė bus ne tik išsiųsta, bet ir gauta, suprasta bei įgyvendinta.

Ar pasiruošę tai pritaikyti praktiškai? Kitą kartą, kai reikės pranešti apie paciento atnaujinimą, paimkite lipnų lapelį ir greitai užsirašykite savo S, B, A ir R. Jus nustebins tai, kiek daug aiškumo gali suteikti šiek tiek struktūros.