Kas yra Achalazija? Simptomai, priežastys ir gydymas

Achalazija – reta liga, kai jūsų stemplė sunkiai perstumia maistą į skrandį. Stemplė – tai vamzdelis, jungiantis burną su skrandžiu, ir paprastai ji suspaudžia maistą žemyn, o apatinis raumenis atsipalaiduoja, kad maistas galėtų praeiti.

Sergant achalazija, ši koordinuota sistema sugenda. Stemplė praranda gebėjimą efektyviai stumti maistą žemyn, o apatinis raumenis lieka įtemptas, o ne atsipalaiduoja. Dėl to stemplėje kaupiasi maistas ir skysčiai, todėl sunku ryti ir atsiranda kitų nemalonių simptomų.

Kokie yra achalaizijos simptomai?

Dažniausias simptomas, kurį pastebėsite, yra rijimo sunkumas, kurį gydytojai vadina disfagija. Tai paprastai prasideda palaipsniui ir blogėja per mėnesius ar metus. Iš pradžių galite pastebėti sunkumų ryjant kietą maistą, o vėliau – ir skysčius.

Štai pagrindiniai simptomai, kuriuos patiria žmonės, sergantys achalazija:

• Sunkumas ryjant tiek kietą maistą, tiek skysčius
• Maisto ar skysčių grįžimas atgal (regurgitacija), ypač gulint
• Krūtinės skausmas ar spaudimas, ypač pavalgius
• Rūgštingumas, į kurį nepadeda įprasti vaistai nuo refliukso
• Netikėtas svorio kritimas dėl rijimo sunkumų
• Kosulys ar uždusimas, ypač naktį
• Nešvarus burnos kvapas dėl stemplėje užsilaikiusio maisto

Šie simptomai dažnai vystosi lėtai, todėl galite prisitaikyti prie savo mitybos įpročių to nesuvokdami. Daugelis žmonių pradeda valgyti lėčiau, kruopščiau kramtyti maistą arba gerti daugiau skysčių valgio metu.

Kokie yra achalaizijos tipai?

Gydytojai achalaiziją klasifikuoja į tris pagrindinius tipus, atsižvelgdami į tai, kaip jūsų stemplė elgiasi specialių tyrimų metu. Supratimas apie jūsų tipą padeda nustatyti geriausią gydymo būdą.

I tipo achalazija rodo mažai arba visai nėra raumenų susitraukimų jūsų stemplėje. Jūsų stemplė iš esmės tampa pasyviu vamzdeliu, kuris priklauso nuo gravitacijos, kad maistas judėtų žemyn. Šis tipas dažnai gerai reaguoja į gydymą, kuris išplečia apatinį stemplės raumenį.

II tipo achalazija apima kai kuriuos raumenų susitraukimus, tačiau jie nėra tinkamai koordinuojami. Vietoj bangos pavidalo judesio, kuris turėtų stumti maistą žemyn, jūsų stemplė susitraukia segmentais. Šis tipas paprastai turi geriausius gydymo rezultatus.

III tipo achalazija pasižymi stipriais, spazminiais susitraukimais, kurie iš tikrųjų gali trukdyti maisto judėjimui. Šie galingi, bet nekoordinoti susitraukimai gali sukelti stiprų krūtinės skausmą. Šį tipą gali būti sunkiau gydyti ir gali prireikti kitokių metodų.

Kas sukelia achalaiziją?

Tiksli achalaizijos priežastis nėra iki galo suprantama, tačiau mokslininkai mano, kad tai susiję su jūsų stemplę valdančių nervų pažeidimu. Šie nervai paprastai koordinuoja raumenų susitraukimus, kurie perstumia maistą į skrandį.

Dauguma atvejų laikomi pirminiais achalaizijos atvejais, tai reiškia, kad jie išsivysto be aiškios pagrindinės priežasties. Mokslininkai mano, kad tai gali būti susiję su autoimuniniu procesu, kai jūsų organizmo imuninė sistema klaidingai puola nervines ląsteles jūsų stemplėje, nors ši teorija vis dar tiriama.

Antrinė achalazija gali atsirasti dėl kitų būklių, kurios pažeidžia stemplės nervus. Tai apima tam tikrus vėžius, infekcijas, tokias kaip Šagaso liga (dažnesnė Pietų Amerikoje), arba ankstesnę operaciją krūtinės srityje. Tačiau antrinės priežastys yra daug retesnės nei pirminė achalazija.

Kai kurie tyrimai rodo, kad genetiniai veiksniai gali vaidinti tam tikrą vaidmenį, nes labai retai achalazija gali būti paveldima. Aplinkos veiksniai ir virusinės infekcijos taip pat buvo siūlomi kaip galimi veiksniai, tačiau nėra nustatyta jokia apibrėžta priežastis.

Kada kreiptis į gydytoją dėl achalaizijos?

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei jaučiate nuolatinį rijimo sunkumą, ypač jei jis blogėja laikui bėgant. Nelaukite, jei rijimo sunkumai veikia jūsų gebėjimą normaliai valgyti arba jei netyčia metate svorį.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei dažnai jaučiate regurgitaciją, ypač naktį, nes tai gali sukelti aspiracinę pneumoniją. Krūtinės skausmas, kuris reguliariai atsiranda valgant, taip pat reikalauja įvertinimo, net jei manote, kad tai gali būti rėmuo.

Nedelsdami susisiekite su savo gydytoju, jei negalite ryti skysčių, jei dažnai vemiate arba jei jaučiate stiprų krūtinės skausmą. Šie simptomai gali rodyti, kad jūsų būklė progresuoja arba kad vystosi komplikacijos, kurioms reikia skubaus gydymo.

Kokie yra achalaizijos rizikos veiksniai?

Amžius yra reikšmingiausias rizikos veiksnys, achalazija paprastai išsivysto nuo 30 iki 60 metų. Tačiau ji gali atsirasti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus ir vyresnio amžiaus žmones, nors tai yra mažiau paplitusi.

Ši būklė vienodai veikia vyrus ir moteris, ir ji pasireiškia visose etninėse grupėse visame pasaulyje. Geografinė vieta gali šiek tiek paveikti riziką, nes tam tikros infekcijos, tokios kaip Šagaso liga, kuri gali sukelti antrinę achalaiziją, yra dažnesnės tam tikruose regionuose.

Achalaizijos šeimos istorija šiek tiek padidina jūsų riziką, nors šeiminiai atvejai yra labai reti. Dauguma žmonių, kuriems išsivysto achalazija, neturi šeimos istorijos apie šią būklę. Autoimuninės ligos gali potencialiai padidinti riziką, tačiau šis ryšys nėra galutinai nustatytas.

Kokie yra galimi achalaizijos komplikacijos?

Be gydymo, achalazija gali sukelti keletą komplikacijų, kurios žymiai veikia jūsų sveikatą ir gyvenimo kokybę. Supratimas apie šias galimas problemas padeda paaiškinti, kodėl svarbi ankstyva diagnozė ir gydymas.

Svorio kritimas ir nepakankamas maitinimas gali išsivystyti, kai valgyti tampa vis sunkiau. Jūsų organizmas gali gauti nepakankamai kalorijų ar maistinių medžiagų, todėl atsiranda silpnumas, nuovargis ir kitos sveikatos problemos. Tai dažnai yra viena iš pirmųjų rimtų komplikacijų, kurias pastebi žmonės.

Aspiracinė pneumonija yra nerimą kelianti komplikacija, kuri atsiranda, kai maistas ar skysčiai iš jūsų stemplės patenka į plaučius. Tai paprastai atsitinka naktį, kai jūs gulate ir regurgituotas maistas patenka ne ta kryptimi. Pakartotiniai epizodai gali sukelti rimtas plaučių infekcijas.

Laikui bėgant jūsų stemplė gali padidėti, nes maistas ir skysčiai kaupiasi virš įtempto raumens. Šis padidėjimas, vadinamas megaesofagu, gali pabloginti simptomus ir padidinti aspiracijos riziką. Sunkiais atvejais stemplė gali būti žymiai deformuota.

Žmonės, sergantys ilgalaikė achalazija, turi šiek tiek padidėjusią riziką susirgti stemplės vėžiu, nors ši rizika išlieka palyginti maža. Reguliari priežiūra pas gydytoją padeda anksti pastebėti bet kokius nerimą keliančius pokyčius. Vėžio rizika, atrodo, yra susijusi su lėtiniu uždegimu ir dirginimu stemplėje.

Kaip diagnozuojama achalazija?

Achalaizijos diagnozė paprastai apima kelis tyrimus, kurie padeda gydytojui pamatyti, kaip veikia jūsų stemplė. Procesas paprastai prasideda nuo išsamaus jūsų simptomų ir medicininės istorijos aptarimo.

Bario tyrimas dažnai yra pirmasis tyrimas, kurį paskirs jūsų gydytojas. Jūs išgersite kreidinį skystį, kuriame yra bario, tada bus daromi rentgeno spinduliai, kai skystis juda per jūsų stemplę. Šis tyrimas gali parodyti, ar maistas ar skysčiai užstringa, ir atskleisti būdingą „paukščio snapo“ stemplės išvaizdą sergant achalazija.

Viršutinė endoskopija apima plono, lankstaus vamzdelio su kamera įvedimą per gerklę, kad būtų galima tiesiogiai apžiūrėti jūsų stemplę ir skrandį. Šis tyrimas padeda atmesti kitas ligas ir gali parodyti maisto užsilaikymą stemplėje. Jei reikia, jūsų gydytojas taip pat gali paimti audinių mėginius.

Stemplės manometrija laikoma standartiniu achalaizijos diagnozavimo tyrimu. Plonas vamzdelis su slėgio jutikliais įvedamas per nosį į jūsų stemplę, kad būtų galima išmatuoti raumenų susitraukimus ir slėgį. Šis tyrimas galutinai diagnozuoja achalaiziją ir nustato, kokio tipo ji yra.

Aukštos raiškos manometrija suteikia dar išsamesnės informacijos apie stemplės funkciją ir tapo pageidaujamu metodu daugelyje medicinos centrų. Kompiuterinė tomografija gali būti naudojama atmesti kitas ligas arba įvertinti komplikacijas.

Koks yra achalaizijos gydymas?

Achalaizijos gydymas sutelktas į slėgio sumažinimą apatinėje stemplės dalyje, kad maistas galėtų lengviau praeiti. Nors nėra vaistų, kurie atkurtų normalią stemplės funkciją, keli veiksmingi gydymo būdai gali žymiai pagerinti jūsų simptomus ir gyvenimo kokybę.

Pneumatinė dilatacija – tai procedūra, kai gydytojas naudoja balioną, kad ištemptų įtemptą apatinės stemplės dalies raumenį. Balionas pripučiamas kontroliuojamu slėgiu, kad iš dalies suplėšytų raumenų skaidulas, leidžiant maistui lengviau praeiti. Šis gydymas yra veiksmingas daugeliui žmonių, nors simptomai gali grįžti laikui bėgant.

Laparoskopinė Hellerio miotomija – tai minimaliai invazinė operacija, kurios metu perpjaunamos raumenų skaidulos, kurios netinkamai atsipalaiduoja. Ši procedūra dažnai derinama su fundoplikacija, kai dalis skrandžio apvyniojama aplink stemplę, kad būtų išvengta rūgšties refliukso. Operacija paprastai suteikia ilgalaikį palengvėjimą.

Peroralinė endoskopinė miotomija (POEM) – tai naujesnis metodas, kai chirurgas prieina prie raumens per burną naudodamas endoskopą. Šis metodas leidžia išvengti išorinių pjūvių ir gali būti labai veiksmingas, nors ilgalaikiai duomenys vis dar renkami. Tai gali sukelti daugiau rūgšties refliukso nei tradicinė operacija.

Botulino toksino injekcijos gali laikinai susilpninti įtemptą raumenį ir suteikti simptomų palengvėjimą keliems mėnesiams. Šis gydymas dažnai naudojamas žmonėms, kurie nėra tinkami kandidatams operacijai ar dilatacijai, arba kaip laikina priemonė planuojant kitą gydymą.

Vaistai, tokie kaip kalcio kanalų blokatoriai arba nitratai, gali padėti atpalaiduoti stemplės raumenį, nors jie paprastai yra mažiau veiksmingi nei kiti gydymo būdai. Jie gali būti naudojami kaip pradinis gydymas arba kartu su kitais metodais.

Kaip valdyti achalaiziją namuose?

Nors medicininis gydymas yra būtinas, keletas strategijų gali padėti jums valdyti simptomus ir patogiau valgyti namuose. Šie metodai geriausiai veikia derinant su tinkama medicinine priežiūra iš jūsų sveikatos priežiūros komandos.

Valgymas mažesniais, dažnesniais porcijomis gali palengvinti rijimo procesą ir sumažinti maisto užstrigimo jausmą. Valgykite lėtai ir kruopščiai kramtykite maistą. Geriant šiltus skysčius valgio metu, maistas gali lengviau judėti per stemplę.

Miegas pakelta galva gali sumažinti naktį pasireiškiančią regurgitaciją ir sumažinti aspiracijos riziką. Naudokite papildomas pagalves arba pakelkite lovos galvą 6–8 coliais. Venkite valgyti didelių porcijų prieš miegą, nes tai padidina regurgitacijos tikimybę gulint.

Svarbu gerti daug skysčių, ypač todėl, kad dėl rijimo sunkumų galite valgyti mažiau. Kambario temperatūros arba šilti skysčiai dažnai yra lengviau ryjami nei labai šalti gėrimai. Venkite gazuotų gėrimų, nes jie gali padidinti slėgį stemplėje.

Sekite, kurie maisto produktai jums yra lengviau ar sunkiau ryti, ir atitinkamai koreguokite savo mitybą. Daugelis žmonių nustato, kad minkštesnis maistas ir skysčiai yra valdomesni. Nedvejokite modifikuoti maisto tekstūros arba naudoti maišytuvą, jei tai padeda išlaikyti gerą mitybą.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Pasiruošimas vizitui gali padėti užtikrinti, kad kuo geriau išnaudotumėte savo vizitą ir suteiktumėte gydytojui informacijos, reikalingos tiksliai diagnozei ir gydymo planavimui.

Bent savaitę prieš susitikimą veskite išsamų simptomų dienoraštį. Užsirašykite, kada pasireiškia simptomai, ką valgėte ar gėrėte ir koks buvo simptomų sunkumas. Įtraukite informaciją apie bet kokį svorio kritimą, kaip jūsų simptomai veikia kasdienę veiklą ir bet kokius pastebėtus modelius.

Sudarykite visų vaistų, papildų ir vitaminų, kuriuos vartojate, sąrašą, įskaitant dozes. Atneškite informaciją apie bet kokį ankstesnį gydymą, kurį bandėte dėl savo simptomų, įskaitant be recepto įsigyjamus vaistus nuo rėmens ar kitas priemones.

Užsirašykite klausimus, kuriuos norite užduoti gydytojui. Apsvarstykite galimybę paklausti apie gydymo galimybes, laukiamus rezultatus, gyvenimo būdo pakeitimus ir tolesnę priežiūrą. Nedvejokite prašyti paaiškinimo, jei medicininiai terminai ar sąvokos jums nėra aiškūs.

Jei įmanoma, atneškite šeimos narį ar draugą, nes jie gali padėti jums prisiminti svarbią informaciją, aptartą susitikimo metu. Turėti palaikymą taip pat gali būti naudinga, jei jaučiatės nerimaujate dėl savo simptomų ar galimo gydymo.

Pagrindinė išvada apie achalaiziją

Achalazija yra valdoma būklė, nors iš pradžių ji gali žymiai paveikti jūsų kasdienį gyvenimą. Svarbiausia yra tinkama diagnozė ir gydymas, kuris gali smarkiai pagerinti jūsų simptomus ir padėti jums grįžti prie malonaus maisto ir įprastos veiklos.

Nors achalazija yra lėtinė būklė, kuri reikalauja nuolatinio valdymo, daugelis žmonių pasiekia gerą simptomų kontrolę tinkamai gydant. Įvairios gydymo galimybės reiškia, kad jei vienas metodas jums netinka, yra ir kitų veiksmingų alternatyvų, kurias galima išbandyti.

Glaudus bendradarbiavimas su jūsų sveikatos priežiūros komanda ir jų rekomendacijų laikymasis suteikia jums geriausią galimybę sėkmingai valdyti savo simptomus. Tinkamai gydant, daugelis žmonių, sergančių achalazija, gali išlaikyti gerą gyvenimo kokybę ir toliau mėgautis maistu, net jei reikia šiek tiek pakoreguoti mitybos įpročius.

Dažnai užduodami klausimai apie achalaiziją

K1: Ar achalazija yra paveldima?

Achalazija retai būna paveldima. Nors buvo pranešta apie labai nedaug achalaizijos atvejų šeimose, didžioji dauguma atvejų pasireiškia spontaniškai be jokios šeimos istorijos. Jei sergate achalazija, jūsų vaikų rizika susirgti šia liga yra tik šiek tiek didesnė nei bendrosios populiacijos rizika, kuri jau yra labai maža.

K2: Ar achalazija gali būti visiškai išgydyta?

Šiuo metu nėra vaistų, kurie galėtų atkurti normalią stemplės funkciją sergant achalazija. Tačiau gydymas gali būti labai veiksmingas valdant simptomus ir leidžiant normaliai valgyti. Daugelis žmonių pasiekia puikią ilgalaikę simptomų kontrolę tinkamai gydant, nors kai kuriems gali prireikti papildomų procedūrų laikui bėgant, nes simptomai kartais gali grįžti.

K3: Ar visą laiką turėsiu laikytis specialios dietos?

Dauguma žmonių gali grįžti prie įprasto valgymo po sėkmingo achalaizijos gydymo. Jums gali prireikti atlikti kai kuriuos nuolatinius pakeitimus, pavyzdžiui, valgyti lėčiau arba vengti labai didelių porcijų, tačiau šie pokyčiai paprastai yra nedideli. Pradiniame gydymo laikotarpyje gydytojas gali rekomenduoti mitybos pakeitimus, tačiau jie paprastai yra laikini.

K4: Kaip greitai simptomai pagerėja po gydymo?

Simptomų pagerėjimas paprastai prasideda per kelias dienas ar savaites po sėkmingo gydymo. Pneumatinė dilatacija ir chirurginis gydymas dažnai suteikia gana greitą palengvėjimą, nors gali prireikti kelių savaičių, kad būtų matomas visas poveikis. Kai kurie žmonės pastebi rijimo pagerėjimą per pirmąsias kelias dienas, o kitiems gali prireikti ilgiau, kad pajustų reikšmingą palengvėjimą.

K5: Ar achalaizijos simptomai gali grįžti po gydymo?

Taip, simptomai gali grįžti laikui bėgant, ypač po pneumatinės dilatacijos, kuri gali būti kartojama. Chirurginis gydymas paprastai suteikia ilgalaikį palengvėjimą, tačiau kai kuriems žmonėms gali prireikti papildomų procedūrų. Reguliari priežiūra pas gydytoją padeda stebėti jūsų būklę ir nedelsiant spręsti bet kokius grįžtančius simptomus, atliekant atitinkamus gydymo koregavimus.