Analinis Fistulė

Analinis pūlinis latakas – dar vadinamas pūlinis latakas tiesiosios žarnos srityje – tai tunelis, kuris susidaro tarp tiesiosios žarnos vidaus ir išorinės odos aplink išangę. Išangė – tai raumeninė anga virškinamojo trakto gale, pro kurią išmatos palieka kūną.

Dauguma analinių pūlinių latakų atsiranda dėl infekcijos, kuri prasideda tiesiosios žarnos liaukoje. Infekcija sukelia abscesą, kuris savaime išsivalo arba chirurginiu būdu išvalomas per odą šalia išangės. Šis drenažo tunelis lieka atviras ir jungia užkrėstą tiesiosios žarnos liauką arba tiesiosios žarnos kanalą su skylė išorinėje odoje aplink išangę.

Norint gydyti analinį pūlinį lataką, paprastai reikalinga operacija. Kartais gali būti taikomas nechirurginis gydymas.

Analinio fistulės simptomai gali būti:

• Anga ant odos aplink išangę
• Paraudusi, uždegta sritis aplink tunelio angą
• Pūlių, kraujo ar išmatų išsiskyrimas iš tunelio angos
• Skausmas tiesiosios žarnos ir išangės srityje, ypač sėdint ar tuštinantis
• Karščiavimas

Dauguma analinių fistulių atsiranda dėl infekcijos, kuri prasideda analinėje liaukoje. Infekcija sukelia abscesą, kuris savaime išsivalo arba chirurginiu būdu nusausinamas per odą šalia išangės. Fistulė yra tunelis, kuris susidaro po oda išilgai šio drenažo trakto. Tunelis jungia analinę liauką arba analinį kanalą su anga išorinėje odoje aplink išangę.

Žiediniai sfinkterio raumenys išangės angoje leidžia kontroliuoti išmatų išsiskyrimą. Fistulės klasifikuojamos pagal jų sfinkterio raumenų įsitraukimą. Ši klasifikacija padeda chirurgui nustatyti gydymo galimybes.

Analinio fistulinio trakto rizikos veiksniai apima:

• Anksčiau drenažuotą analinį abscesą
• Krono ligą arba kitą uždegiminę žarnyno ligą
• Analinės srities traumą
• Analinės srities infekcijas
• Analinio vėžio gydymo operaciją ar radioterapiją

Analinių fistulių dažniausiai pasitaiko suaugusiems žmonėms apie 40 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir jaunesniems žmonėms, ypač jei yra Krono ligos istorija. Analinių fistulių dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.

Net ir efektyviai gydant išangės fistulę, pūlinio ir išangės fistulės atsikartojimas yra įmanomas. Chirurginis gydymas gali sukelti nesilaikymo išmatomis (išmatų nelaikymo) negalią.

Norėdami diagnozuoti išangės fistulę, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aptars jūsų simptomus ir atliks fizinį tyrimą. Tyrimas apima išangės ir aplink jos srities apžiūrą. Išangės fistulės išorinė anga paprastai lengvai matoma ant odos aplink išangę. Fistulės vidinės angos išangės kanale radimas yra sudėtingesnis. Pilno išangės fistulės kelio žinojimas yra svarbus veiksmingam gydymui. Norint nustatyti fistulinį kanalą, gali būti naudojamas vienas ar keli iš šių vaizdinės diagnostikos tyrimų: MRT gali sužymėti fistulinį kanalą ir pateikti išsamius sfinkterio raumens ir kitų dubens dugno struktūrų vaizdus. Endoskopinis ultragarsas, naudojantis didelės dažnio garso bangas, gali nustatyti fistulę, sfinkterio raumenis ir aplinkinius audinius. Fistulografija yra fistulės rentgeno nuotrauka, kurioje naudojamas suleidžiamas kontrastas, skirtas nustatyti išangės fistulinį kanalą. Tyrimas taikant nejautrą. Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos chirurgas gali rekomenduoti nejautrą atliekant fistulės tyrimą. Tai leidžia atidžiai apžiūrėti fistulinį kanalą ir nustatyti galimas komplikacijas. Kitos galimybės nustatyti fistulės vidinę angą: Fistulinis zondas. Instrumentas, specialiai sukurtas įterpti per fistulę, naudojamas fistuliniam kanalui nustatyti. Anoskopas. Mažas endoskopas naudojamas išangės kanalui apžiūrėti. Lankstus sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Šių procedūrų metu naudojamas endoskopas storajai žarnai (storajai žarnai) apžiūrėti. Sigmoidoskopija gali įvertinti apatinę storosios žarnos dalį (sigmos storąją žarną). Kolonoskopija, kuri apžiūri visą storosios žarnos ilgį, yra svarbi norint patikrinti kitus sutrikimus, ypač jei įtariamas opinis kolitas arba Krono liga. Įšvirkšta dažų tirpalo. Tai gali padėti rasti fistulės angą. Priežiūra Mayo klinikoje Mūsų rūpestinga Mayo klinikos ekspertų komanda gali padėti jums spręsti su išangės fistule susijusius sveikatos problemas. Pradėti čia

Analinio fistulės gydymas priklauso nuo fistulės vietos ir sudėtingumo bei priežasties. Tikslai – visiškai užtaisyti analinę fistulę, kad būtų išvengta pasikartojimo, ir apsaugoti sfinkterio raumenis. Šių raumenų pažeidimas gali sukelti išmatų nelaikymą. Nors paprastai reikalinga operacija, kartais gali būti taikomas nechirurginis gydymas.

Chirurginiai variantai:

• Fistulotomija. Chirurgas perpjauna fistulės vidinį angą, išvalo ir išplauna užkrėstą audinį, tada išlygina kanalą ir susiuva jį vietoje. Norint gydyti sudėtingesnę fistulę, chirurgas gali turėti pašalinti dalį kanalo. Fistulotomija gali būti atliekama dviem etapais, jei reikia perpjauti didelį kiekį sfinkterio raumens arba jei negalima rasti viso kanalo.
• Endorektalinis atvartas. Prieš pašalindamas fistulės vidinį angą, chirurgas sukuria atvartą iš tiesiosios žarnos sienelės. Tada atvartas naudojamas uždengti taisymo vietą. Ši procedūra gali sumažinti perpjaunamo sfinkterio raumens kiekį.
• Intersfinkterinio fistulinio trakto ligacija (LIFT). LIFT yra dviejų pakopų gydymas sudėtingesnėms ar gilesnėms fistulėms. LIFT leidžia chirurgui pasiekti fistulę tarp sfinkterio raumenų ir išvengti jų pjovimo. Pirmiausia į fistulinį kanalą įdedamas šilko arba latekso siūlas (setonas), verčiantis jį laikui bėgant išsiplėsti. Po kelių savaičių chirurgas pašalina užkrėstą audinį ir uždaro vidinį fistulės angą.

Nechirurginiai variantai:

• Setono įdėjimas. Chirurgas į fistulę įdeda setoną, kad padėtų nusausinti infekciją. Tai leidžia kanalui užgyti. Ši procedūra gali būti derinama su operacija.
• Fibrinų klijai ir kolageno kamštis. Chirurgas išvalo kanalą ir susiuva vidinį angą. Tada per fistulės išorinį angą suleidžiami specialūs klijai, pagaminti iš skaidulinio baltymo (fibrino). Analinis fistulinis kanalas taip pat gali būti užsandarintas kolageno baltymo kamščiu ir tada uždarytas.
• Vaistai. Vaistai gali būti gydymo dalis, jei analinės fistulės priežastis yra Krono liga.

Sudėtingų analinių fistulių atvejais gali būti rekomenduojamos invazinės chirurginės procedūros, įskaitant:

• Ostomija ir stoma. Chirurgas sukuria laikiną angą pilve, kad nukreiptų žarnas nuo analinio kanalo. Atliekos surenkamos į maišelį ant pilvo. Ši procedūra leidžia analinei sričiai užgyti.
• Raumenų atvartas. Labai sudėtingų analinių fistulių atveju kanalas gali būti užpildytas sveiku raumenų audiniu iš šlaunies, labijos ar sėdmenų.