Kas yra lėtinė mieloidinė leukemija? Simptomai, priežastys ir gydymas

Lėtinė mieloidinė leukemija (LML) – tai kraujo vėžio rūšis, kuri lėtai vystosi kaulų čiulpuose, kur organizmas gamina kraujo ląsteles. Skirtingai nuo kitų leukemijų, kurios progresuoja greitai, LML paprastai vystosi palaipsniui, per mėnesius ar metus, o tai dažnai reiškia, kad turite laiko atidžiai suplanuoti gydymą.

Ši būklė atsiranda, kai jūsų kaulų čiulpai pradeda gaminti per daug baltųjų kraujo kūnelių, kurie tinkamai neveikia. Įsivaizduokite gamyklą, kuri gamina darbuotojus greičiau, nei gali juos tinkamai apmokyti. Šios nenormalios ląstelės išstumia sveikas kraujo ląsteles, tačiau kadangi LML progresuoja lėtai, daugelis žmonių, tinkamai gydomi, gyvena normalų, aktyvų gyvenimą.

Kas yra lėtinė mieloidinė leukemija?

LML – tai kraujo ląstelių vėžys, kuris prasideda kaulų čiulpuose ir palaipsniui veikia kraują. Kaulų čiulpai – tai minkštas, kempiniškas audinys kaulų viduje, kur gaminamos visos jūsų kraujo ląstelės.

Sergant LML, kraujo kamieninėse ląstelėse įvyksta genetinis pokytis, dėl kurio jos pradeda nekontroliuojamai daugintis. Šios nenormalios baltosios kraujo ląstelės, vadinamos leukeminėmis ląstelėmis, neveikia taip, kaip turėtų sveikos baltosios kraujo ląstelės. Vietoj to, kad apsaugotų jus nuo infekcijų, jos išstumia normalias kraujo ląsteles ir galiausiai gali sutrikdyti organizmo gebėjimą kovoti su infekcijomis, nešti deguonį ir stabdyti kraujavimą.

Žodis „lėtinė“ reiškia, kad liga vystosi lėtai, skirtingai nuo ūminių leukemijų, kurios progresuoja greitai. Šis lėtesnis progresavimas dažnai suteikia jums ir jūsų sveikatos priežiūros komandai daugiau laiko rasti tinkamą gydymo būdą, kuris tinka jūsų konkrečiai situacijai.

Kokie yra lėtinės mieloidinės leukemijos simptomai?

Daugelis žmonių, sergančių ankstyvos stadijos LML, nejaučia jokių simptomų, todėl ji kartais aptinkama atliekant įprastus kraujo tyrimus. Kai simptomai pasireiškia, jie dažnai vystosi palaipsniui ir gali atrodyti kaip įprasti kasdieniai sveikatos sutrikimai.

Štai simptomai, kuriuos galite pastebėti, kai LML progresuoja:

• Nuolatinis nuovargis, kuris nepraeina ilsintis
• Nepaaiškinamas svorio kritimas per kelias savaites ar mėnesius
• Naktinis prakaitavimas, kuris permirksta drabužius ar patalynę
• Greitas sotumo jausmas valgant, net ir mažus patiekalus
• Skausmas ar diskomfortas po kairiais šonkauliais
• Dažnos infekcijos, kurios gyja ilgiau
• Lengvas kraujosruvų atsiradimas arba kraujavimas iš nedidelių žaizdų
• Dusulys atliekant įprastą veiklą
• Bleta oda arba neįprastas šalčio jausmas
• Kaulų skausmas arba sąnarių maudimas

Kai kurie žmonės taip pat patiria tai, kas vadinama padidėjusia blužnimi, dėl kurios pilvas gali jaustis nemaloniai pilnas arba atsirasti skausmas po kairiais šonkauliais. Rečiau galite pastebėti padidėjusius limfmazgius arba atsirasti mažų raudonų dėmelių ant odos, vadinamų petechija.

Atminkite, kad šie simptomai gali turėti daug skirtingų priežasčių, ir jų turėjimas nebūtinai reiškia, kad sergate LML. Tačiau jei jaučiate kelis iš šių simptomų nuolat, verta pasitarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Kokie yra lėtinės mieloidinės leukemijos tipai?

LML klasifikuojama į tris skirtingas fazes pagal tai, kiek nenormalių ląstelių yra jūsų kraujyje ir kaulų čiulpuose. Supratimas, kurioje fazėje esate, padeda gydytojui pasirinkti efektyviausią gydymo būdą.

Lėtinė fazė yra ankstyviausia ir lengviausiai valdoma stadija, kai mažiau nei 10 % jūsų kraujo ląstelių yra nesubrendusios blastinės ląstelės. Dauguma žmonių diagnozuojami šioje fazėje, ir tinkamai gydant, dažnai galite išlaikyti gerą gyvenimo kokybę daugelį metų. Jūsų simptomai šioje fazėje paprastai būna lengvi arba jų gali visai nebūti.

Pagreitėjusi fazė atsiranda, kai 10–19 % jūsų kraujo ląstelių yra blastinės ląstelės, ir galite pradėti jausti ryškesnius simptomus. Kraujo ląstelių skaičių tampa sunkiau kontroliuoti standartiniais gydymo būdais, ir galite jaustis labiau pavargę arba atsirasti naujų simptomų, pavyzdžiui, karščiavimas ar kaulų skausmas.

Blastinė fazė, dar vadinama blastine krize, yra pažangiausia stadija, kai 20 % ar daugiau jūsų kraujo ląstelių yra blastinės ląstelės. Ši fazė primena ūminę leukemiją ir reikalauja intensyvesnio gydymo. Simptomai tampa sunkesni ir gali būti sunkios infekcijos, kraujavimo problemos arba organų komplikacijos.

Kas sukelia lėtinę mieloidinę leukemiją?

LML išsivysto, kai kraujo kamieninėse ląstelėse įvyksta specifinis genetinis pokytis, sukuriantis tai, kas vadinama Filadelfijos chromosoma. Tai nėra tai, ką paveldėsite iš savo tėvų, o greičiau pokytis, kuris įvyksta jūsų gyvenimo metu jūsų kaulų čiulpų ląstelėse.

Filadelfijos chromosoma susidaro, kai dvi chromosomos (9 ir 22 chromosomos) sutrūksta ir apsikeičia dalimis viena su kita. Tai sukuria nenormalų geną, vadinamą BCR-ABL, kuris veikia kaip jungiklis, įstrigęs „įjungtoje“ padėtyje, liepdamas ląstelėms nekontroliuojamai daugintis.

Skirtingai nuo kai kurių kitų vėžio rūšių, LML neturi aiškių aplinkos veiksnių, į kuriuos galėtume nurodyti. Dauguma žmonių, sergančių LML, neturi akivaizdžių rizikos veiksnių ar šeimos istorijos šios ligos atžvilgiu. Genetinis pokytis daugeliu atvejų, atrodo, įvyksta atsitiktinai.

Tačiau poveikis labai dideliam radiacijos kiekiui, pavyzdžiui, atominių bombų sprogimų ar tam tikrų medicininių procedūrų metu, gali šiek tiek padidinti jūsų riziką. Kai kurie tyrimai rodo, kad poveikis benzenui, cheminei medžiagai, randamai benzine ir kai kuriuose pramonės procesuose, taip pat gali vaidinti tam tikrą vaidmenį, nors šis ryšys nėra galutinai įrodytas.

Kada kreiptis į gydytoją dėl lėtinės mieloidinės leukemijos?

Turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei jaučiate nuolatinius simptomus, kurie nepraeina per kelias savaites, ypač jei turite kelis simptomus, pasireiškiančius kartu. Nors šie simptomai gali turėti daug priežasčių, svarbu juos patikrinti.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pastebite nepaaiškinamą svorio kritimą daugiau nei 4,5 kg, nuolatinį nuovargį, kuris trukdo jūsų kasdienei veiklai, arba dažnas infekcijas, kurios, atrodo, gyja ilgiau nei įprasta. Naktinis prakaitavimas, kuris reguliariai permirksta jūsų drabužius ar patalynę, taip pat reikalauja medicininio įvertinimo.

Turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei atsiranda sunkių komplikacijų požymių, tokių kaip sunkus dusulys, krūtinės skausmas, nuolatinė aukšta temperatūra, stiprus pilvo skausmas arba neįprastas kraujavimas, kuris nesustoja. Šie simptomai gali reikšti, kad būklė progresuoja arba sukelia komplikacijų.

Nedvejokite pasitikėti savo instinktais, jei jaučiate, kad kažkas negerai su jūsų sveikata. Ankstyva LML aptikimas ir gydymas gali labai pagerinti jūsų ilgalaikę perspektyvą ir gyvenimo kokybę.

Kokie yra lėtinės mieloidinės leukemijos rizikos veiksniai?

Dauguma žmonių, sergančių LML, neturi jokių identifikuojamų rizikos veiksnių, o tai gali atrodyti painu ir varginanti. Būklė, atrodo, vystosi atsitiktinai daugeliu atvejų, paveikdama žmones iš visų gyvenimo sričių.

Štai žinomi rizikos veiksniai, nors jų turėjimas nereiškia, kad susirgsite LML:

• Vyresnis nei 50 metų amžius, nors LML gali atsirasti bet kuriame amžiuje
• Vyriška lytis (vyrai šiek tiek dažniau serga LML nei moterys)
• Ankstesnis poveikis labai dideliam radiacijos kiekiui
• Galimas poveikis tam tikroms cheminėms medžiagoms, pavyzdžiui, benzenui
• Tam tikrų genetinių sutrikimų buvimas, nors tai yra labai reta

Svarbu suprasti, kad LML nėra užkrečiama ir negali būti perduodama iš žmogaus į žmogų. Daugeliu atvejų ji taip pat, atrodo, nepereinama šeimose, todėl turint šeimos narį, sergantį LML, jūsų rizika žymiai nepadidėja.

Genetinis pokytis, sukeliantis LML, įvyksta jūsų kaulų čiulpų ląstelėse jūsų gyvenimo metu, o ne ląstelėse, kurias paveldėjote iš savo tėvų. Tai reiškia, kad jūs neperduosite LML savo vaikams, o tai gali būti palengvėjimas daugeliui šeimų, susiduriančių su šia diagnoze.

Kokie yra galimi lėtinės mieloidinės leukemijos komplikacijos?

Nors LML progresuoja lėtai ir daugelis žmonių gyvena gerai, tinkamai gydomi, natūralu domėtis galimomis komplikacijomis. Supratimas apie šias galimybes gali padėti jums atpažinti įspėjamuosius ženklus ir bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros komanda, kad jų būtų išvengta arba jos būtų valdomos.

Svarbiausia komplikacija yra ligos progresavimas į pažangesnes fazes. Jei LML nėra tinkamai kontroliuojama, ji gali progresuoti iš lėtinės fazės į pagreitėjusią fazę ir galiausiai į blastinę krizę, kuri elgiasi labiau kaip ūminė leukemija ir reikalauja intensyvaus gydymo.

Štai kitos komplikacijos, kurios gali išsivystyti:

• Padidėjusi infekcijų rizika dėl nenormalaus baltųjų kraujo kūnelių veikimo
• Kraujavimo problemos dėl mažo trombocitų skaičiaus
• Anemija, sukelianti stiprų nuovargį ir dusulį
• Padidėjusi blužnis, kuri gali sukelti pilvo skausmą arba ankstyvą sotumo jausmą
• Kaulų skausmas dėl leukeminių ląstelių, užpildančių kaulų čiulpus
• Reti leukeminių ląstelių plitimo į kitus organus atvejai
• Antriniai vėžiai, nors tai yra neįprasta
• Širdies problemos dėl sunkios anemijos arba gydymo šalutinio poveikio

Rečiau kai kurie žmonės gali patirti komplikacijų dėl paties gydymo, pavyzdžiui, skysčių susilaikymas, raumenų mėšlungis arba odos bėrimai dėl taikinių terapijos vaistų. Jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jus dėl šių problemų ir prireikus pakoreguos gydymą.

Gera žinia ta, kad naudojant šiuolaikinius gydymo būdus, daugelio komplikacijų galima išvengti arba jas veiksmingai valdyti. Reguliari stebėsena ir atviras bendravimas su jūsų sveikatos priežiūros komanda yra raktas į ankstyvą bet kokių problemų nustatymą ir sprendimą.

Kaip diagnozuojama lėtinė mieloidinė leukemija?

LML diagnozavimas paprastai prasideda kraujo tyrimais, kurie rodo nenormalų baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Jūsų gydytojas gali skirti šiuos tyrimus dėl jūsų patiriamų simptomų arba kaip įprastos sveikatos patikros dalį.

Pirmasis žingsnis paprastai yra išsamus kraujo tyrimas (CBC), kuriame matuojami skirtingi jūsų kraujyje esančių ląstelių tipai. Sergant LML, šis tyrimas dažnai rodo didelį baltųjų kraujo kūnelių, ypač neutrofilų, skaičių ir gali atskleisti mažą raudonųjų kraujo kūnelių arba trombocitų skaičių.

Jei jūsų kraujo tyrimai rodo leukemiją, jūsų gydytojas paskirs specifinius tyrimus, kad patvirtintų diagnozę. Kaulų čiulpų biopsija apima nedidelio kaulų čiulpų mėginio paėmimą iš jūsų klubo kaulo, kad būtų galima jį ištirti mikroskopu. Nors tai gali skambėti nemaloniai, tai paprastai atliekama su vietine nejautra ir trunka tik kelias minutes.

Galutinis LML tyrimas tikrina Filadelfijos chromosomą arba BCR-ABL geną. Tai galima padaryti keliais metodais, įskaitant citogenetinę analizę, fluorescencinę in situ hibridizaciją (FISH) arba polimerazės grandininės reakcijos (PCR) tyrimą. Šie tyrimai patvirtina ne tik tai, kad sergate LML, bet ir padeda stebėti, kaip gerai veikia gydymas.

Jūsų gydytojas taip pat gali skirti vaizdo tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija arba ultragarsas, kad patikrintų jūsų blužnies ir limfmazgių dydį. Šie tyrimai padeda nustatyti ligos mastą ir vadovauja gydymo sprendimams.

Koks yra lėtinės mieloidinės leukemijos gydymas?

LML gydymas per pastaruosius du dešimtmečius labai pasikeitė, paversdamas tai, kas anksčiau buvo sunkiai gydoma vėžio rūšis, valdoma lėtine liga daugumai žmonių. Pagrindinis gydymo būdas naudoja taikinių terapijos vaistus, kurie specialiai atakuoja nenormalų baltymą, sukeliantį LML.

Tirozino kinazės inhibitoriai (TKI) yra pagrindinis LML gydymo akmuo. Šie geriamieji vaistai blokuoja BCR-ABL baltymą, kuris skatina vėžį, leidžiant jūsų kaulų čiulpams grįžti prie normalaus kraujo ląstelių gamybos. Pirmasis ir dažniausiai naudojamas TKI yra imatinibas (Gleevec), kuris padėjo daugybei žmonių pasiekti normalų kraujo ląstelių skaičių ir gyventi visavertį gyvenimą.

Štai pagrindiniai gydymo būdai, kuriuos gali rekomenduoti jūsų gydytojas:

• Pirmąją kartą naudojami TKI, tokie kaip imatinibas, naujai diagnozuotai lėtinei LML fazės
• Antros kartos TKI, tokie kaip dasatinibas arba nilotinibas, jei imatinibas neveikia
• Trečios kartos TKI, tokie kaip ponatinibas, atspariems atvejams
• Kombinuota terapija pažengusioms fazėms
• Kamieninių ląstelių transplantacija retais atvejais, kai TKI neveikia
• Palaikomasis gydymas, skirtas simptomams ir šalutiniam poveikiui valdyti
• Klinikiniai tyrimai, skirti naujiems gydymo būdams

Dauguma žmonių pradeda gydymą iš karto po diagnozės, net jei jie neturi simptomų, nes ankstyvas gydymas neleidžia ligai progresuoti. Tikslas yra pasiekti tai, kas vadinama visišku citogenetiniu atsaku, kai Filadelfijos chromosomos nebegalima aptikti jūsų kaulų čiulpuose.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda stebės jūsų atsaką į gydymą atliekant reguliarius kraujo tyrimus ir kaulų čiulpų biopsijas. Daugelis žmonių pasiekia puikių rezultatų ir gali išlaikyti normalų kraujo ląstelių skaičių daugelį metų vartodami kasdienius geriamuosius vaistus.

Kaip valdyti lėtinę mieloidinę leukemiją namuose?

LML valdymas namuose apima nuolatinį vaistų vartojimą ir bendros sveikatos palaikymą, gyvenant su lėtine liga. Gera žinia ta, kad daugelis žmonių, kuriems LML yra gerai kontroliuojama, gali tęsti savo įprastą kasdienę veiklą ir įpročius.

Svarbiausia, ką galite padaryti, tai vartoti TKI vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas. Šie vaistai geriausiai veikia, kai vartojami tuo pačiu metu kiekvieną dieną, o praleidus dozes, leukeminės ląstelės gali daugintis. Sukurkite jums tinkamą tvarką, nesvarbu, ar vartojate vaistus su pusryčiais, ar naudojate telefono priminimus.

Štai praktiniai būdai, kaip palaikyti savo sveikatą namuose:

• Laikykitės maistingos dietos, kurioje gausu vaisių, daržovių ir liesų baltymų
• Būkite fiziškai aktyvūs pagal savo energijos lygį
• Gaukite pakankamai miego ir poilsio, kai jums reikia
• Laikykitės geros higienos, kad išvengtumėte infekcijų
• Venkite didelių minios ar sergančių žmonių, kai jūsų imuninė sistema yra susilpnėjusi
• Gerkite daug skysčių, ypač jei jaučiate šalutinį poveikį
• Valdykite stresą atsipalaidavimo metodais, pomėgiais arba konsultacijomis
• Vestu simptomų dienoraštį, kad sekti, kaip jaučiatės

Atkreipkite dėmesį į galimą vaistų šalutinį poveikį, kuris gali būti pykinimas, raumenų mėšlungis, skysčių susilaikymas arba odos bėrimai. Daugelį šalutinių poveikių galima valdyti paprastomis strategijomis, tokiomis kaip vaistų vartojimas su maistu, geras skysčių vartojimas arba švelnių odos priežiūros priemonių naudojimas.

Nedvejokite kreiptis į savo sveikatos priežiūros komandą, jei jaučiate nerimą keliančius simptomus arba jei vaistų šalutinis poveikis veikia jūsų gyvenimo kokybę. Dažnai yra sprendimų, kurie gali padėti jums jaustis geriau, tuo pačiu išlaikant veiksmingą gydymą.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Pasiruošimas LML vizitams gali padėti maksimaliai išnaudoti laiką su savo sveikatos priežiūros komanda ir užtikrinti, kad gausite atsakymus į visus svarbius klausimus. Pasiruošimas taip pat padeda sumažinti nerimą ir suteikia daugiau kontrolės jūsų priežiūrai.

Prieš susitikimą užsirašykite visus simptomus, kuriuos patyrėte, įskaitant tai, kada jie prasidėjo ir kaip jie veikia jūsų kasdienį gyvenimą. Atkreipkite dėmesį į bet kokį vaistų šalutinį poveikį, net jei jis atrodo nereikšmingas, nes jūsų gydytojas gali padėti jį valdyti.

Atsineškite išsamų visų vartojamų vaistų sąrašą, įskaitant vaistus be recepto, papildus ir žolinius preparatus. Kai kurie iš jų gali sąveikauti su LML vaistais, todėl jūsų gydytojas turi turėti išsamų vaizdą apie tai, ką vartojate.

Apsvarstykite galimybę į susitikimus atsinešti patikimą šeimos narį ar draugą, ypač svarbiems pokalbiams apie gydymo pakeitimus arba tyrimų rezultatus. Jie gali padėti jums prisiminti informaciją ir suteikti emocinę paramą sunkiems pokalbiams.

Paruoškite klausimų, kuriuos norite užduoti gydytojui, sąrašą. Tai gali būti klausimai apie jūsų naujausius tyrimų rezultatus, bet kokius jūsų gydymo plano pakeitimus, šalutinio poveikio valdymą arba rūpesčius dėl jūsų ilgalaikės perspektyvos. Nesijaudinkite, kad užduodate per daug klausimų – jūsų sveikatos priežiūros komanda nori padėti jums suprasti jūsų būklę ir gydymą.

Pagrindinė išvada apie lėtinę mieloidinę leukemiją

Svarbiausia suprasti, kad LML yra labai gydoma leukemija, ypač kai ji aptinkama lėtinei fazei. Nors gauti vėžio diagnozę gali būti sunku, LML dažnai laikoma valdoma lėtine liga, o ne mirtina liga.

Šiuolaikinė taikinių terapija pakeitė LML gydymą, leidžiant daugeliui žmonių pasiekti normalų kraujo ląstelių skaičių ir gyventi visavertį, aktyvų gyvenimą. Daugelis žmonių, sergančių LML, toliau dirba, keliauja ir siekia savo tikslų, tuo pačiu valdydami savo būklę vartodami kasdienius geriamuosius vaistus.

Sėkmės su LML raktas yra ankstyvas aptikimas, nuolatinis gydymas ir reguliari jūsų sveikatos priežiūros komandos stebėsena. Nors jums reikės vartoti vaistus ilgą laiką ir lankytis reguliariuose medicininiuose susitikimuose, daugelis žmonių pastebi, kad gali prisitaikyti prie šių reikalavimų ir išlaikyti puikią gyvenimo kokybę.

Atminkite, kad kiekvieno žmogaus patirtis su LML yra unikali, ir jūsų sveikatos priežiūros komanda bendradarbiaus su jumis, kad parengtų gydymo planą, atitinkantį jūsų konkrečią situaciją ir tikslus. Būkite įsitraukę į savo priežiūrą, užduokite klausimus, kai jų turite, ir nedvejokite kreiptis pagalbos, kai jos jums reikia.

Dažnai užduodami klausimai apie lėtinę mieloidinę leukemiją

Ar galiu gyventi normalų gyvenimą sergant LML?

Taip, dauguma žmonių, sergančių LML, kurie gerai reaguoja į gydymą, gali gyventi normalų, aktyvų gyvenimą. Daugelis žmonių toliau dirba, keliauja ir dalyvauja veikloje, kuri jiems patinka, tuo pačiu valdydami savo būklę vartodami kasdienius vaistus. Svarbiausia yra nuolat vartoti vaistus ir palaikyti glaudžius ryšius su savo sveikatos priežiūros komanda.

Ar LML yra išgydoma?

Nors LML paprastai laikoma lėtine liga, kuriai reikia nuolatinio gydymo, kai kurie žmonės pasiekė tai, kas atrodo kaip funkcinis išgijimas, naudojant taikinių terapiją. Maža dalis žmonių galėjo nutraukti gydymą, išlaikydami neaptiktą ligos lygį, nors tai turėtų būti daroma tik atidžiai prižiūrint gydytojui.

Kiek laiko žmogus gali gyventi sergant LML?

Naudojant šiuolaikinius gydymo būdus, daugelis žmonių, sergančių LML, turi beveik įprastą gyvenimo trukmę. Tyrimai rodo, kad žmonės, kuriems diagnozuota lėtinė LML fazė ir kurie gerai reaguoja į taikinių terapiją, dažnai gyvena taip pat ilgai kaip ir žmonės, nesergantys šia liga. 10 metų išgyvenamumas sergant lėtine LML faze yra daugiau nei 90 % naudojant dabartinius gydymo būdus.

Kas atsitiks, jei praleisiu LML vaistų dozes?

Praleidus retkarčiais dozes, paprastai nėra pavojinga, tačiau nuolat praleidžiant vaistus, leukeminės ląstelės gali daugintis ir potencialiai išsivystyti atsparumas gydymui. Jei praleidote dozę, išgerkite ją, kai tik prisiminsite, nebent jau beveik laikas vartoti kitą dozę. Niekada nedvigubinkite dozių ir susisiekite su savo sveikatos priežiūros komanda, jei jums sunku reguliariai vartoti vaistus.

Ar LML gali grįžti po gydymo?

LML gali grįžti, jei gydymas nutraukiamas per anksti arba jei leukeminės ląstelės išsivysto atsparumą vaistams. Štai kodėl daugelis žmonių turi tęsti taikinių terapiją ilgą laiką, net jei jų kraujo tyrimai nerodo ligos požymių. Jūsų gydytojas atidžiai stebės jus reguliariais kraujo tyrimais, kad anksti pastebėtų bet kokius ligos sugrįžimo požymius.