Kas yra Krono liga? Simptomai, priežastys ir gydymas

Krono liga yra uždegiminė žarnyno liga (ŽŽL), sukelianti ilgalaikį virškinamojo trakto uždegimą. Ši lėtinė liga gali pažeisti bet kurią virškinimo sistemos dalį, nuo burnos iki išangės, tačiau dažniausiai pažeidžia plonąją žarną ir storosios žarnos pradžią.

Skirtingai nuo kitų virškinimo problemų, kurios praeina greitai, Krono liga apima ūmius priepuolius, kai simptomai yra aktyvūs, po kurių seka remisijos laikotarpiai, kai jaučiatės daug geriau. Uždegimas prasiskverbia giliai į žarnyno audinio sluoksnius, kas ją skiria nuo kitų uždegiminių žarnyno ligų.

Kokie yra Krono ligos simptomai?

Krono ligos simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo žmogaus, ir jie dažnai vystosi palaipsniui. Kai kurie žmonės patiria lengvus simptomus, o kiti susiduria su rimtesniais sunkumais, kurie gali žymiai paveikti kasdienį gyvenimą.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai, kuriuos galite pastebėti, yra nuolatinis viduriavimas, pilvo skausmas ir spazmai, kraujas išmatose, nuovargis ir netyčinis svorio kritimas. Šie simptomai dažnai ateina bangomis, intensyvių simptomų laikotarpiai keičiasi laikais, kai jaučiatės palyginti normaliai.

Štai pagrindiniai simptomai, kuriuos dažnai patiria žmonės, sergantys Krono liga:

• Nuolatinis viduriavimas: Dažnai vandeningas ir gali būti su krauju ar gleivėmis
• Pilvo skausmas ir spazmai: Paprastai pasireiškia apatinėje dešinėje pilvo dalyje
• Kraujas išmatose: Gali būti nuo nedidelio kiekio iki pastebimesnio kraujavimo
• Nuovargis ir silpnumas: Dažnai susiję su uždegimu ir prastu maistinių medžiagų įsisavinimu
• Netyčinis svorio kritimas: Dėl sumažėjusio apetito ir maistinių medžiagų malabsorbcijos
• Sumažėjęs apetitas: Daugelis žmonių pastebi, kad maistas tampa mažiau patrauklus
• Karščiavimas: Žemas karščiavimas ūmaus priepuolio metu yra dažnas

Kai kurie žmonės taip pat patiria simptomus už virškinimo sistemos ribų. Tai gali būti sąnarių skausmas, odos problemos, akių uždegimas ir burnos opos. Nors šie papildomi simptomai gali atrodyti nesusiję, jie iš tikrųjų yra susiję su uždegiminiu Krono ligos pobūdžiu.

Retais atvejais gali išsivystyti sunkios komplikacijos, tokios kaip žarnyno nepraeinamumas, gilūs opos, kurie sukuria tunelius tarp organų (vadinami fistulėmis), arba sunkus maitinimosi sutrikimas. Šioms situacijoms reikalinga skubi medicininė pagalba ir specializuota priežiūra.

Kokie yra Krono ligos tipai?

Krono liga klasifikuojama pagal tai, kuri virškinimo sistemos dalis yra pažeista. Supratimas apie jūsų specifinį tipą padeda gydytojui sukurti efektyviausią gydymo planą jūsų situacijai.

Dažniausias tipas yra ileokolitas, kuris pažeidžia plonosios žarnos galą (klubinę žarną) ir storosios žarnos pradžią (dvitaškį). Šis tipas sudaro apie 40% visų Krono ligos atvejų ir paprastai sukelia skausmą apatinėje dešinėje pilvo dalyje.

Štai pagrindiniai Krono ligos tipai:

• Ileocolitas: Pažeidžia klubinę žarną ir dvitaškį, sukelia apatinį dešinį pilvo skausmą
• Ileitas: Apsiriboja klubine žarna, dažnai sukelia panašius skausmo modelius
• Gastroduodeninis Krono: Pažeidžia skrandį ir pirmąją plonosios žarnos dalį
• Jejunoileitas: Apima vidurinę plonosios žarnos dalį (tuščiają žarną)
• Krono kolitas: Apsiriboja tik dvitaškiu

Kiekvienas tipas gali pasireikšti šiek tiek skirtingais simptomais ir gali reikėti pritaikytų gydymo būdų. Jūsų sveikatos priežiūros komanda nustatys jūsų specifinį tipą atlikdama įvairius tyrimus ir apžiūras, o tai padės sukurti individualų priežiūros planą.

Kas sukelia Krono ligą?

Tiksli Krono ligos priežastis nėra iki galo suprantama, tačiau tyrėjai mano, kad ji atsiranda dėl daugelio veiksnių derinio. Jos nesukelia stresas ar valgomas maistas, nors šie veiksniai gali turėti įtakos jūsų simptomams.

Jūsų imuninė sistema vaidina svarbų vaidmenį vystantis Krono ligai. Paprastai jūsų imuninė sistema apsaugo jus nuo kenksmingų bakterijų ir virusų. Tačiau sergant Krono liga, jūsų imuninė sistema klaidingai puola sveikas bakterijas jūsų virškinimo trakte, sukeldami nuolatinį uždegimą.

Keletas veiksnių gali prisidėti prie Krono ligos išsivystymo:

• Genetika: Turint šeimos narių, sergančių ŽŽL, rizika padidėja 10–15%
• Imuninės sistemos disfunkcija: Jūsų kūno apsaugos sistema puola sveikus virškinamojo trakto audinius
• Aplinkos veiksniai: Kai kurios infekcijos ar poveikis gali sukelti šią būklę
• Žarnyno bakterijų disbalansas: Jūsų normalių virškinimo bakterijų pokyčiai gali vaidinti vaidmenį
• Rūkymas: Žymiai padidina riziką ir pablogina simptomus

Nors genetika svarbi, turint šeimos narį, sergantį Krono liga, nereiškia, kad jūs būtinai ją išsivystysite. Daugelis žmonių, turinčių genetinių rizikos veiksnių, niekada neišvysto šios būklės, o kiti, neturintys šeimos istorijos, ją išvysto.

Tyrėjai toliau tiria galimus aplinkos veiksnius, įskaitant tam tikrus vaistus, infekcijas ir mitybos veiksnius. Tačiau nebuvo vienareikšmiškai nustatyta jokia aplinkos priežastis.

Kada kreiptis į gydytoją dėl Krono ligos?

Turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei patiriate nuolatinius virškinimo simptomus, kurie trunka ilgiau nei kelias dienas arba žymiai veikia jūsų kasdienę veiklą. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti išvengti komplikacijų ir pagerinti jūsų gyvenimo kokybę.

Kreipkitės į gydytoją, jei pastebite nuolatinį viduriavimą, nuolatinį pilvo skausmą, kraują išmatose arba nepaaiškinamą svorio kritimą. Šie simptomai reikalauja įvertinimo, ypač kai jie pasireiškia kartu arba tęsiasi ilgiau nei savaitę.

Nedelsdami susisiekite su gydytoju, jei patiriate:

• Nuolatinį viduriavimą: Trukdo ilgiau nei kelias dienas arba pasikartoja dažnai
• Kraują išmatose: Bet koks kraujo kiekis reikalauja medicininio įvertinimo
• Stiprų pilvo skausmą: Ypač jei jis trukdo kasdienei veiklai
• Nepaaiškinamą svorio kritimą: Svorio kritimas be pastangų
• Nuolatinį karščiavimą: Žemas karščiavimas, kuris tęsiasi kelias dienas
• Dehidratacijos požymius: Svaigulį, sausą burną arba sumažėjusį šlapinimąsi

Kreipkitės į skubios pagalbos tarnybą, jei atsiranda stiprus pilvo skausmas, aukšta temperatūra, sunkios dehidratacijos požymiai arba jei negalite išlaikyti skysčių. Šie simptomai gali rodyti rimtas komplikacijas, kurioms reikalingas skubus gydymas.

Kokie yra Krono ligos rizikos veiksniai?

Keletas veiksnių gali padidinti jūsų tikimybę susirgti Krono liga, nors turint rizikos veiksnių negarantuoja, kad jūs susirgsite šia liga. Supratimas apie šiuos veiksnius gali padėti jums ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui įvertinti jūsų bendrą riziką.

Amžius ir šeimos istorija yra du svarbiausi rizikos veiksniai. Daugumai žmonių diagnozė nustatoma iki 30 metų, nors Krono liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Turint tėvą, brolį ar seserį arba vaiką, sergantį ŽŽL, rizika žymiai padidėja.

Pagrindiniai Krono ligos rizikos veiksniai yra šie:

• Šeimos istorija: Turint giminaičių, sergančių ŽŽL, rizika padidėja 10–15 kartų
• Amžius: Dažniausiai pasireiškia nuo 15 iki 35 metų, o mažesnis pikas po 50 metų
• Rūkymas: Padvigubina jūsų riziką ir pablogina ligos progresavimą
• Rasė: Didesnis dažnis žmonėms, turintiems žydišką kilmę ir europiečiams
• Geografinė vieta: Dažniau pasitaiko išsivysčiusiose šalyse ir miesto vietovėse
• Kai kurie vaistai: Ilgalaikis NVNU vartojimas gali padidinti riziką

Kai kurie mažiau paplitę rizikos veiksniai yra tam tikrų kitų autoimuninių ligų buvimas, ankstesnės sunkios infekcijos ir galbūt stresas ar mitybos veiksniai, nors įrodymai apie tai yra mažiau aiškūs.

Svarbu atsiminti, kad daugelis žmonių, turinčių daug rizikos veiksnių, niekada neišvysto Krono ligos, o kiti, neturintys akivaizdžių rizikos veiksnių, ją išvysto. Šie veiksniai padeda gydytojams suprasti modelius, tačiau jie negali numatyti individualių rezultatų.

Kokie yra galimos Krono ligos komplikacijos?

Nors daugelis žmonių, sergančių Krono liga, sėkmingai valdo savo būklę, lėtinis uždegimas kartais gali sukelti komplikacijų. Supratimas apie šias galimybes padeda atpažinti įspėjamuosius ženklus ir bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros komanda, kad būtų išvengta problemų.

Dauguma komplikacijų vystosi palaipsniui ir yra labiau tikėtinos aktyvaus uždegimo laikotarpiais arba jei liga ilgą laiką negydoma. Tinkama medicininė priežiūra ir stebėjimas gali padėti išvengti daugelio komplikacijų arba jas veiksmingai valdyti.

Dažnos komplikacijos, kurios gali išsivystyti, yra šios:

• Žarnyno nepraeinamumas: Žarnyno susiaurėjimas dėl randų audinio ar patinimo
• Fistulės: Nenormalūs ryšiai tarp organų arba su odos paviršiumi
• Abscesai: Infekcijos kišenės, kurias reikia nusausinti
• Netinkama mityba: Prastas maistinių medžiagų įsisavinimas, dėl kurio atsiranda trūkumų
• Anemia: Mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis dėl lėtinio kraujavimo arba prasto įsisavinimo
• Kaulų retėjimas: Padidėjusi osteoporozės rizika dėl uždegimo ir vaistų

Mažiau paplitusios, bet rimtos komplikacijos yra sunkus kraujavimas, žarnyno sienelės perforacija ir toksinis megakolonas (sunkus storosios žarnos patinimas). Šioms retos komplikacijoms reikalingas skubus gydymas.

Žmonės, sergantys Krono liga, taip pat turi šiek tiek padidėjusią gaubtinės žarnos vėžio riziką, ypač jei liga veikia dvitaškį daugelį metų. Reguliarus stebėjimas ir patikra padeda anksti aptikti bet kokius pokyčius, kai gydymas yra efektyviausias.

Kaip galima užkirsti kelią Krono ligai?

Deja, nėra įrodyto būdo užkirsti kelią Krono ligai, nes tikslios priežastys nėra iki galo suprantamos. Tačiau tam tikri gyvenimo būdo pasirinkimai gali padėti sumažinti jūsų riziką arba atidėti simptomų atsiradimą, jei esate genetiškai linkęs.

Svarbiausias žingsnis, kurį galite žengti, yra nerūkyti arba mesti rūkyti, jei šiuo metu rūkote. Rūkymas ne tik padidina jūsų riziką susirgti Krono liga, bet ir pablogina simptomus ir sumažina gydymo veiksmingumą.

Nors jūs negalite visiškai užkirsti kelio Krono ligai, šie metodai gali padėti sumažinti jūsų riziką:

• Nerūkykite: Rūkymas yra stipriausias modifikuojamas rizikos veiksnys
• Laikykitės sveikos mitybos: Susitelkite į neperdirbtus maisto produktus ir ribokite perdirbtus maisto produktus
• Tvarkykite stresą: Lėtinis stresas gali prisidėti prie uždegimo
• Reguliariai mankštinkitės: Fizinis aktyvumas palaiko bendrą imunitetą
• Užtikrinkite pakankamą miegą: Prastas miegas gali paveikti imuninės sistemos funkciją
• Apribokite NVNU vartojimą: Vartokite šiuos vaistus tik tada, kai būtina

Jei turite šeimos narių, sergančių ŽŽL, aptarkite savo riziką su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie gali padėti suprasti įspėjamuosius ženklus, kurių reikia stebėti, ir rekomenduoti tinkamą patikrą, jei atsiranda simptomų.

Kaip diagnozuojama Krono liga?

Diagnostikos procesas apima keletą etapų, nes nėra vieno tyrimo, kuris galėtų vienareikšmiškai patvirtinti šią būklę. Jūsų gydytojas derins jūsų medicininę istoriją, fizinį apžiūrą ir įvairius tyrimus, kad atliktų tikslią diagnozę.

Diagnostikos procesas paprastai prasideda išsamiu jūsų simptomų, šeimos istorijos ir fizinio apžiūros aptarimu. Gydytojas paklaus apie jūsų simptomų trukmę ir sunkumą ir patikrins uždegimo ar komplikacijų požymius.

Dažni tyrimai, naudojami Krono ligai diagnozuoti, yra šie:

• Kraujo tyrimai: Tikrina uždegimo, anemijos ir maistinių medžiagų trūkumo požymius
• Išmatų tyrimai: Atmeta infekcijas ir tikrina kraują arba uždegimo žymenis
• Kompiuterinė tomograma arba MRT: Sukuria išsamius jūsų virškinamojo trakto vaizdus
• Kolonoskopija: Tiesioginis dvitaškio ir galinės klubinės žarnos apžiūra
• Viršutinė endoskopija: Prireikus tiria viršutinį virškinamąjį traktą
• Kapsulių endoskopija: Prarijama kamera, kuri vaizduoja plonąją žarną

Kolonoskopija dažnai yra svarbiausias tyrimas, nes jis leidžia gydytojui tiesiogiai pamatyti uždegimą ir paimti audinių mėginius (biopsijas) laboratoriniam tyrimui. Būdingas uždegimo modelis Krono liga padeda atskirti ją nuo kitų ligų.

Kartais diagnostikos procesas užtrunka, ypač jei simptomai yra lengvi arba periodiški. Gydytojui gali prireikti pakartoti tam tikrus tyrimus arba išbandyti skirtingus metodus, kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę.

Koks yra Krono ligos gydymas?

Krono ligos gydymas sutelktas į uždegimo mažinimą, simptomų valdymą ir komplikacijų prevenciją. Nors nėra vaistų, daugelis veiksmingų gydymo būdų gali padėti pasiekti remisiją ir išlaikyti gerą gyvenimo kokybę.

Jūsų gydymo planas bus individualizuotas atsižvelgiant į jūsų simptomų sunkumą, kurias virškinamojo trakto dalis yra pažeistos ir kaip reaguojate į skirtingą gydymą. Tikslas yra rasti tinkamą gydymo būdų derinį, kuris geriausiai tinka jūsų konkrečiai situacijai.

Gydymo galimybės paprastai apima:

• Priešuždegiminiai vaistai: Aminosalicilatai ir kortikosteroidai uždegimui mažinti
• Imuninės sistemos slopikliai: Vaistai, tokie kaip metotreksatas arba azatioprinas
• Biologinė terapija: Pažangūs vaistai, kurie veikia specifinius uždegiminius kelius
• Antibiotikai: Vartojami infekcijoms arba tam tikroms komplikacijoms
• Simptomams skirti vaistai: Vaistai nuo viduriavimo, skausmą malšinantys vaistai, papildai
• Mitybos terapija: Specialios dietos arba maistiniai papildai

Daugelis žmonių pradeda nuo priešuždegiminių vaistų ir pereina prie stipresnio gydymo, jei reikia. Biologinė terapija revoliuciją padarė Krono ligos gydyme ir gali būti labai veiksminga vidutinio sunkumo ir sunkiai sergantiems žmonėms.

Chirurgija gali būti būtina, jei vaistai neveiksmingi arba jei atsiranda komplikacijų. Dažnos procedūros apima pažeistų žarnyno dalių pašalinimą arba fistulių taisymą. Daugumai žmonių, kuriems reikalinga operacija, ir toliau sekasi gerai tęsiant medicininį gydymą.

Kaip valdyti Krono ligą namuose?

Krono ligos valdymas namuose apima gyvenimo būdo koregavimą, kuris palaiko jūsų gydymą ir padeda jaustis geriausiai. Šios strategijos veikia kartu su jūsų medicininiu gydymu, kad sumažintų simptomus ir pagerintų jūsų bendrą savijautą.

Mityba vaidina svarbų vaidmenį valdant simptomus, nors maisto produktai, kurie sukelia simptomus, skiriasi priklausomai nuo žmogaus. Maisto dienoraščio vedimas gali padėti nustatyti, kurie maisto produktai pablogina jūsų simptomus ir kuriuos gerai toleruojate.

Naudingos namų tvarkymo strategijos yra šios:

• Stebėkite savo mitybą: Nustatykite ir venkite maisto produktų, kurie pablogina simptomus
• Valgykite mažesnius, dažnesnius patiekalus: Tai dažnai lengviau jūsų virškinimo sistemai
• Gerkite daug skysčių: Gerkite daug skysčių, ypač ūmaus priepuolio metu
• Vartokite papildus: Pakeiskite maistines medžiagas, kurių galite nepakankamai įsisavinti
• Tvarkykite stresą: Praktikinkite relaksacijos technikas, meditaciją arba lengvus pratimus
• Užtikrinkite pakankamą poilsį: Nuovargis yra dažnas, todėl teikite pirmenybę geriems miego įpročiams
• Venkite rūkymo: Tai labai svarbu norint veiksmingai valdyti Krono ligą

Kai kurie žmonės pastebi, kad tam tikri maisto produktai, tokie kaip daug skaidulų turintys maisto produktai, aštrūs maisto produktai arba pieno produktai, sukelia simptomus, o kiti gerai toleruoja šiuos maisto produktus. Bendradarbiaukite su registruotu dietologu, kuris supranta ŽŽL, kad sukurtų individualų mitybos planą.

Reguliarūs lengvi pratimai gali padėti sumažinti stresą, pagerinti nuotaiką ir palaikyti bendrą sveikatą. Pasirinkite veiklą, kuri jums patinka, ir nestumkite per jėgas, jei jaučiate didelį nuovargį ūmaus priepuolio metu.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Pasiruošimas vizitui pas gydytoją padeda užtikrinti, kad kuo geriau išnaudotumėte savo vizitą ir suteiktumėte savo sveikatos priežiūros komandai informaciją, kurios jiems reikia, kad galėtų jums veiksmingai padėti. Geras pasiruošimas gali sutaupyti laiko ir lemti geresnius sprendimus dėl priežiūros.

Prieš savo susitikimą surinkite informaciją apie savo simptomus, įskaitant tai, kada jie prasidėjo, kaip dažnai pasitaiko ir kas juos pagerina arba pablogina. Sekite savo išmatų dažnį, skausmo lygį ir bet kokius maisto produktus, kurie, atrodo, sukelia simptomus.

Norėdami pasiruošti savo susitikimui:

• Dokumentuokite savo simptomus: Užsirašykite dažnį, sunkumą ir veiksnius, kurie sukelia simptomus, bent savaitę
• Išvardykite visus vaistus: Įtraukite receptinius vaistus, be recepto įsigyjamus vaistus ir papildus
• Paruoškite savo medicininę istoriją: Įtraukite ankstesnes virškinimo problemas ir šeimos istoriją
• Užsirašykite klausimus: Paruoškite konkrečius klausimus apie savo būklę ir gydymą
• Atsineškite tyrimų rezultatus: Įtraukite bet kokius naujausius laboratorinius tyrimus arba vaizdo tyrimus
• Apsvarstykite galimybę atsinešti pagalbos: Šeimos narys gali padėti prisiminti svarbią informaciją

Nedvejokite užduoti klausimų apie savo diagnozę, gydymo galimybes, galimus šalutinius poveikius ir ko tikėtis ateityje. Jūsų sveikatos priežiūros komanda nori padėti jums suprasti savo būklę ir jaustis užtikrintai dėl savo priežiūros plano.

Jei pirmą kartą lankotės pas specialistą, paprašykite savo šeimos gydytojo siuntimo, kuriame būtų apibendrinta jūsų byla. Tai padeda specialistui greitai suprasti jūsų situaciją ir sutelkti dėmesį į svarbiausius jūsų priežiūros aspektus.

Pagrindinė išvada apie Krono ligą

Krono liga yra valdoma lėtinė būklė, kuri veikia kiekvieną skirtingai. Nors ji reikalauja nuolatinio dėmesio ir gydymo, daugelis žmonių, sergančių Krono liga, gyvena visavertį, aktyvų gyvenimą, turėdami tinkamą medicininę priežiūrą ir gyvenimo būdo koregavimą.

Svarbiausia atsiminti, kad ankstyva diagnozė ir nuolatinis gydymas daro didelę įtaką jūsų ilgalaikiams rezultatams. Glaudus bendradarbiavimas su savo sveikatos priežiūros komanda, informacijos apie savo būklę gavimas ir aktyvus dalyvavimas savo priežiūroje padeda pasiekti geriausių rezultatų.

Šiandieninės gydymo galimybės, įskaitant pažangią biologinę terapiją, nuolat gerina perspektyvas žmonėms, sergantiems Krono liga. Daugelis žmonių pasiekia ilgus remisijos laikotarpius ir išlaiko puikią gyvenimo kokybę tinkamai valdydami ligą.

Dažnai užduodami klausimai apie Krono ligą

K1: Ar Krono liga užkrečiama?

Ne, Krono liga nėra užkrečiama. Jos negalite užsikrėsti iš kito žmogaus arba perduoti kitiems. Tai yra autoimuninė liga, kuri išsivysto dėl genetinių, imuninės sistemos ir aplinkos veiksnių derinio.

K2: Ar dieta gali išgydyti Krono ligą?

Nors dieta negali išgydyti Krono ligos, ji gali žymiai padėti valdyti simptomus ir palaikyti jūsų bendrą gydymo planą. Tam tikri maisto produktai gali sukelti ūmius priepuolius kai kuriems žmonėms, o kiti gali padėti sumažinti uždegimą. Bendradarbiavimas su dietologu, kuris gerai išmano ŽŽL, gali padėti jums sukurti individualų mitybos planą.

K3: Ar man reikės operacijos dėl Krono ligos?

Ne kiekvienam, sergančiam Krono liga, reikia operacijos. Tačiau apie 70% žmonių, sergančių Krono liga, galiausiai gali prireikti operacijos. Chirurgija paprastai svarstoma, kai vaistai neveiksmingi, atsiranda komplikacijų arba gyvenimo kokybė žymiai pablogėja. Daugeliui žmonių po operacijos sekasi labai gerai ir jie tęsia medicininį gydymą.

K4: Ar moterys, sergančios Krono liga, gali susilaukti vaikų?

Taip, dauguma moterų, sergančių Krono liga, gali susilaukti sveikų nėštumų ir vaikų. Svarbu planuoti iš anksto ir glaudžiai bendradarbiauti su savo gastroenterologu ir akušere. Paprastai geriausia pastoti, kai Krono liga yra remisijos stadijoje, ir kai kuriuos vaistus gali tekti koreguoti nėštumo metu.

K5: Kaip Krono liga veikia gyvenimo trukmę?

Žmonės, sergantys Krono liga, paprastai turi normalią arba beveik normalią gyvenimo trukmę, ypač turėdami tinkamą medicininę priežiūrą. Nors ši būklė yra lėtinė ir reikalauja nuolatinio valdymo, gydymo pažanga žymiai pagerino ilgalaikius rezultatus. Svarbiausia yra nuolatinė medicininė priežiūra, gydymo laikymasis ir sveikas gyvenimo būdas.