Kas yra diafragminė išvarža? Simptomai, priežastys ir gydymas

Diafragminė išvarža atsiranda, kai dalis skrandžio išsiveržia pro diafragmos angą, vadinamą hiatusu. Įsivaizduokite diafragmą kaip stiprų raumenį, skiriančią krūtinę nuo pilvo ir padedantį kvėpuoti.

Ši būklė iš tikrųjų yra gana dažna, ypač senstant. Daugelis žmonių turi mažų diafragminių išvaržų net nežinodami. Nors pavadinimas gali skambėti bauginančiai, dauguma diafragminių išvaržų yra valdomos ir nesukelia rimtų problemų.

Kokie yra diafragminės išvaržos tipai?

Yra du pagrindiniai diafragminių išvaržų tipai, o jų skirtumo supratimas gali padėti suprasti, ko tikėtis. Jūsų išvaržos tipas turi įtakos simptomams ir gydymo galimybėms.

Slenkanti diafragminė išvarža yra dažniausias tipas, sudarantis apie 95% visų atvejų. Šio tipo išvaržoje vieta, kur stemplė jungiasi su skrandžiu, slenka aukštyn ir žemyn per hiatuso angą. Ji vadinama „slenkančia“, nes gali judėti pirmyn ir atgal.

Paraezofaginę diafragminė išvarža yra mažiau paplitusi, bet pavojingesnė. Čia dalis skrandžio išsiveržia šalia stemplės, o jungtis lieka vietoje. Šis tipas kartais gali sukelti komplikacijų, nes skrandžio dalis gali įstrigti arba susisukti.

Taip pat yra mišrių tipų, kurie apjungia abiejų savybes, nors jie yra gana reti. Jūsų gydytojas gali nustatyti, kokio tipo išvaržą turite, naudodamas vaizdo tyrimus, jei reikia.

Kokie yra diafragminės išvaržos simptomai?

Daugelis žmonių, turinčių mažų diafragminių išvaržų, nejaučia jokių simptomų. Kai simptomai atsiranda, jie dažniausiai yra susiję su rūgšties refliuksu, nes išvarža gali paveikti apatinio stemplės sfinkterio darbą, kuris sulaiko skrandžio rūgštį ten, kur ji turi būti.

Štai dažniausiai pasitaikantys simptomai, kuriuos galite pastebėti:

• Rūgštingumas, kuris blogėja pagulę ar pasilenkę
• Rūgšties regurgitacija arba rūgštus skonis burnoje
• Sunku ryti, ypač didesnius maisto kąsnius
• Krūtinės skausmas, kuris gali jaustis kaip spaudimas ar deginimas
• Greitas sotumo jausmas valgant
• Dažnesnis raugėjimas
• Pykinimas, ypač po valgio

Kai kurie žmonės taip pat patiria mažiau paplitusius simptomus, tokius kaip lėtinis kosulys, užkimimas ar gerklės dirginimas. Tai atsitinka todėl, kad skrandžio rūgštis gali patekti į gerklę ir dirginti ten esančius audinius.

Retais atvejais didesnės išvaržos gali sukelti sunkesnius simptomus, tokius kaip stiprus krūtinės skausmas, kvėpavimo sunkumai ar vėmimas. Šie simptomai reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes jie gali signalizuoti apie komplikacijas.

Kas sukelia diafragminę išvaržą?

Diafragminės išvaržos išsivysto, kai raumenų audinys aplink hiatusą susilpnėja arba išsitempia. Šis susilpnėjimas leidžia daliai skrandžio išsiveržti pro angą, kuri paprastai yra pakankamai didelė tik stemplei.

Keletas veiksnių gali prisidėti prie šio silpnėjimo laikui bėgant:

• Senėjimas, nes diafragmos raumenys natūraliai tampa silpnesni ir mažiau elastingi
• Padidėjęs spaudimas pilve dėl nutukimo, nėštumo ar dažno sunkaus kėlimo
• Lėtinis kosulys ar vėmimas, kurie nuolat apkrauna šią sritį
• Žalos šiai sričiai dėl traumos ar operacijos
• Gimimas su didesne nei įprasta hiatuso anga
• Dažnas tempimas tuštinantis

Kartais tiksli priežastis nėra aiški, o išvarža išsivysto palaipsniui per daugelį metų. Svarbu žinoti, kad diafragminės išvaržos paprastai nėra sukeltos nieko, ką padarėte ne taip.

Retais atvejais sunki krūtinės ar pilvo trauma gali sukelti ūmią diafragminę išvaržą. Šis tipas išsivysto staiga ir dažnai reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kokie yra diafragminės išvaržos rizikos veiksniai?

Supratimas apie rizikos veiksnius gali padėti suprasti, ar esate labiau linkę susirgti diafragmine išvarža. Atminkite, kad turint rizikos veiksnių nereiškia, kad jūs tikrai susirgsite.

Amžius yra didžiausias rizikos veiksnys, diafragminės išvaržos tampa daug dažnesnės po 50 metų. Senstant, audiniai, palaikantys diafragmą, natūraliai silpnėja, todėl išvaržos tampa labiau tikėtinos.

Kiti veiksniai, didinantys riziką, yra:

• Antsvoris ar nutukimas, didinantis pilvo spaudimą
• Rūkymas, kuris gali susilpninti audinius ir sukelti lėtinį kosulį
• Diafragminės išvaržos šeimos anamnezė
• Moteriška lytis, nes moterys jas vystosi šiek tiek dažniau nei vyrai
• Kai kurie jungiamojo audinio sutrikimai
• Ankstesnė pilvo ar krūtinės operacija

Nėštumas taip pat gali laikinai padidinti riziką dėl padidėjusio pilvo spaudimo. Tačiau su nėštumu susijusios diafragminės išvaržos dažnai pagerėja po gimdymo.

Kai kurios profesijos, susijusios su sunkiu kėlimu ar dažnu tempimu, taip pat gali šiek tiek padidinti riziką per daugelį metų.

Kada kreiptis į gydytoją dėl diafragminės išvaržos?

Turėtumėte susisiekti su savo gydytoju, jei jaučiate nuolatinį rūgštingumą ar kitus virškinimo simptomus, kurie trukdo jūsų kasdieniam gyvenimui. Nors šie simptomai gali atrodyti nereikšmingi, tinkamas gydymas gali žymiai pagerinti jūsų savijautą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Susitarkite dėl vizito, jei pastebite dažną rūgštingumą, ypač jei jis nepagerėja vartojant be recepto parduodamus antacidus. Jūsų gydytojas gali padėti nustatyti, ar diafragminė išvarža ar kita būklė sukelia jūsų simptomus.

Kreipkitės į gydytoją nedelsdami, jei jaučiate sunkius simptomus, tokius kaip:

• Intensyvus krūtinės skausmas, kuris nedingsta
• Sunkus pykinimas ir vėmimas
• Negalima išleisti dujų ar tuštintis
• Kvėpavimo sunkumai ar dusulys
• Greitas širdies ritmas kartu su krūtinės skausmu

Šie simptomai gali rodyti medicininę avarinę situaciją, kai dalis skrandžio yra įstrigusi arba susisukusi. Nors tai yra reta, tai reikalauja nedelsiant gydyti.

Nedvejokite skambinti savo gydytojui, jei nesate tikri, ar jūsų simptomai yra rimti. Visada geriau patikrinti ir jaustis ramiai.

Kokie yra galimi diafragminės išvaržos komplikacijos?

Dauguma diafragminių išvaržų nesukelia rimtų komplikacijų, ypač mažesnio slenkančio tipo. Tačiau suprasti galimas komplikacijas gali padėti žinoti, kokių simptomų reikia stebėti ir kada kreiptis į gydytoją.

Dažniausia komplikacija yra gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kuri išsivysto, kai skrandžio rūgštis reguliariai teka atgal į stemplę. Laikui bėgant, šis rūgšties poveikis gali dirginti ir pažeisti stemplės gleivinę.

Su GERL susijusios komplikacijos gali būti:

• Ezofagitas, tai yra stemplės gleivinės uždegimas
• Barreto stemplė, kai stemplės gleivinė keičiasi dėl rūgšties poveikio
• Stemplės stenozė arba susiaurėjimas, dėl kurio sunku ryti
• Lėtinės kvėpavimo problemos dėl rūgšties patekimas į plaučius

Paraezofaginės išvaržos kartais gali sukelti sunkesnes komplikacijas. Retais atvejais išsiveržusi skrandžio dalis gali įstrigti arba susisukti, nutraukdama jos kraujo tiekimą.

Šių sunkių komplikacijų požymiai yra stiprus, nuolatinis pilvo skausmas, negalėjimas vemti nepaisant pykinimo ir greitas širdies ritmas. Šie simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Tinkamai valdant ir reguliariai stebint, dauguma žmonių, turinčių diafragminių išvaržų, gali užkirsti kelią šių komplikacijų vystymuisi.

Kaip diagnozuojama diafragminė išvarža?

Diafragminės išvaržos diagnozė paprastai prasideda nuo gydytojo klausimo apie jūsų simptomus ir ligos istoriją. Jis norės sužinoti apie jūsų rūgštingumo modelius, valgymo įpročius ir šeimos istoriją apie virškinimo problemas.

Atlikdamas fizinį tyrimą, gydytojas klausys jūsų krūtinės ir apčiuops pilvą. Tačiau diafragminės išvaržos paprastai negali būti nustatomos vien tik fizinio tyrimo metu, todėl paprastai reikalingi vaizdo tyrimai.

Dažniausiai naudojami diagnostiniai tyrimai yra:

• Bario tyrimas rentgenu, kai geriate kreidinį skystį, kuris matomas rentgeno nuotraukose
• Viršutinė endoskopija, naudojant ploną, lanksčią zondą su kamera, kad būtų galima apžiūrėti vidų
• Krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomograma (KT) išsamiems vaizdams gauti
• Stemplės manometrija, skirta išmatuoti, kaip gerai veikia jūsų stemplės raumenys

Bario tyrimas dažnai yra pirmasis tyrimas, nes jis yra paprastas ir rodo, kaip juda jūsų stemplė ir skrandis, kai ryjate. Jūsų gydytojas gali pamatyti, ar dalis jūsų skrandžio išsiveržia į krūtinės ertmę.

Viršutinė endoskopija gali būti rekomenduojama, jei turite nerimą keliančių simptomų arba jei jūsų gydytojui reikia atidžiau apžiūrėti jūsų stemplės gleivinę. Šis tyrimas taip pat leidžia patikrinti komplikacijas, tokias kaip uždegimas ar Barreto stemplė.

Kartais diafragminės išvaržos aptinkamos atsitiktinai atliekant kitų būklių tyrimus, ypač krūtinės rentgeno nuotraukas ar KT nuskaitymus, atliekamus dėl nesusijusių priežasčių.

Koks yra diafragminės išvaržos gydymas?

Diafragminės išvaržos gydymas sutelktas į simptomų valdymą ir komplikacijų prevenciją. Daugelis žmonių gali veiksmingai kontroliuoti savo simptomus pakeisdami gyvenimo būdą ir vartodami vaistus, nereikia operacijos.

Jūsų gydytojas greičiausiai pradės nuo konservatyvaus gydymo, ypač jei jūsų simptomai yra lengvi ar vidutinio sunkumo. Tikslas – sumažinti rūgšties refliuksą ir pagerinti jūsų savijautą kasdienės veiklos metu.

Vaistų variantai dažnai apima:

• Antacidai greitam rūgštingumo simptomų palengvinimui
• H2 receptorių blokatoriai rūgšties gamybai sumažinti
• Protonų siurblio inhibitoriai stipresniam, ilgesniam rūgšties slopinimui
• Prokinetikai, padedantys skrandžiui greičiau ištuštėti

Jūsų gydytojas gali pradėti nuo be recepto parduodamų vaistų ir, jei reikia, pereiti prie receptinių vaistų. Vaistų tipas ir stiprumas priklausys nuo to, kaip sunkūs yra jūsų simptomai ir kaip gerai reaguojate į gydymą.

Chirurgija paprastai svarstoma tik tada, kai vaistai ir gyvenimo būdo pokyčiai neteikia pakankamo palengvėjimo arba jei turite didelę paraezofaginę išvaržą, kuriai gresia komplikacijos. Dažniausia chirurginė procedūra vadinama fundoplikacija, kai chirurgas apvynioja dalį skrandžio aplink apatinę stemplę, kad sustiprintų barjerą nuo rūgšties refliukso.

Dažnai pageidaujama mažiau invazinė laparoskopinė chirurgija, nes ji apima mažesnius pjūvius ir greitesnį gijimą, palyginti su tradicine atvira chirurgija.

Kaip valdyti diafragminę išvaržą namuose?

Namų gydymas vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant diafragminės išvaržos simptomus ir gerinant gyvenimo kokybę. Paprasti jūsų valgymo įpročių ir kasdienės rutinos pokyčiai gali žymiai pakeisti jūsų savijautą.

Valgymas mažesniais, dažnesniais porcijomis, o ne trimis didelėmis, gali padėti sumažinti spaudimą skrandžiui ir sumažinti refliuksą. Stenkitės paskutinį kartą pavalgyti likus bent trims valandoms iki miego, kad skrandis turėtų laiko išsituštinti.

Maistas ir gėrimai, kurie dažnai sukelia simptomus, yra:

• Aštrūs, rūgštūs arba pomidoriniai patiekalai
• Citrusiniai vaisiai ir sultys
• Šokoladas ir mėtos
• Kofeininiai gėrimai ir alkoholis
• Riebus arba keptas maistas
• Gazuoti gėrimai

Maisto dienoraščio vedimas gali padėti nustatyti jūsų asmeninius provokatorius. Kiekvieno žmogaus tolerancija yra skirtinga, todėl tai, kas trukdo vienam žmogui, gali būti gerai kitam.

Pakėlus lovos galvą 6–8 coliais, galima užkirsti kelią naktinio refliukso. Tam galite naudoti lovos pakėlimus arba pleišto formos pagalvę. Miegas ant kairio šono taip pat gali padėti sumažinti simptomus.

Sveiko svorio palaikymas sumažina pilvo spaudimą, kuris gali pabloginti išvaržos simptomus. Net ir nedidelis svorio sumažėjimas gali suteikti pastebimą palengvėjimą daugeliui žmonių.

Venkite aptemptų drabužių aplink juosmenį ir negulikite iškart pavalgę – tai kitos paprastos, bet veiksmingos strategijos.

Kaip galima užkirsti kelią diafragminei išvaržai?

Nors ne visada galite užkirsti kelią diafragminėms išvaržoms, ypač toms, kurios susijusios su senėjimu, galite imtis priemonių, kad sumažintumėte riziką ir užkirstumėte kelią esamoms išvaržoms blogėti.

Sveiko svorio palaikymas yra viena iš svarbiausių prevencinių priemonių. Per didelis svoris didina pilvo spaudimą, kuris gali prisidėti prie išvaržos atsiradimo ir pabloginti jau esamas.

Štai pagrindinės prevencijos strategijos:

• Valgykite subalansuotą dietą, kurioje gausu skaidulų, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir tempimo
• Reguliariai mankštinkitės, kad išlaikytumėte šerdies jėgą ir sveiką svorį
• Naudokite tinkamas kėlimo technikas ir, jei įmanoma, venkite sunkaus kėlimo
• Nerūkykite, nes tai silpnina audinius ir sukelia lėtinį kosulį
• Valdykite lėtines ligas, kurios sukelia dažną kosulį
• Venkite veiklos, kuri žymiai padidina pilvo spaudimą

Jei dėl amžiaus ar šeimos istorijos esate didesnės rizikos, šių prevencinių strategijų laikymasis tampa dar svarbesnis.

Žmonėms, kurie jau turi diafragminę išvaržą, šių pačių principų laikymasis gali padėti išvengti simptomų pablogėjimo ir sumažinti komplikacijų riziką.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Pasiruošimas vizitui gali padėti kuo geriau išnaudoti apsilankymą ir užtikrinti, kad jūsų gydytojas turėtų visą informaciją, reikalingą jums veiksmingai padėti.

Prieš susitikimą užsirašykite savo simptomus, įskaitant tai, kada jie atsiranda, kas atrodo juos sukelia ir kas suteikia palengvėjimą. Atkreipkite dėmesį, kaip jūsų simptomai veikia jūsų kasdienę veiklą, miegą ir valgymo įpročius.

Atsineškite visų vartojamų vaistų, įskaitant be recepto parduodamus vaistus, papildus ir vaistažoles, sąrašą. Kai kurie vaistai gali paveikti virškinimo simptomus arba sąveikauti su gydymu, kurį gali rekomenduoti jūsų gydytojas.

Būkite pasiruošę aptarti:

• Jūsų šeimos istoriją apie virškinimo problemas ar išvaržas
• Bet kokias ankstesnes operacijas, ypač pilvo ar krūtinės operacijas
• Jūsų įprastą dietą ir valgymo įpročius
• Ar reguliariai rūkote ar vartojate alkoholį
• Bet kokius neseniai įvykusius svorio pokyčius
• Kitas jūsų turimas ligas

Užsirašykite klausimus, kuriuos norite užduoti, kad jų nepamirštumėte vizito metu. Apsvarstykite galimybę paklausti apie gydymo galimybes, gyvenimo būdo pakeitimus ir kada kreiptis dėl tolesnės priežiūros.

Jei išbandėte kokių nors namų gydymo būdų ar be recepto parduodamus vaistus, praneškite savo gydytojui, kas padėjo ir kas ne. Ši informacija padeda vadovautis gydymo sprendimais.

Pagrindinė išvada apie diafragminę išvaržą

Diafragminės išvaržos yra dažnos, valdomos būklės, kurios neturi žymiai paveikti jūsų gyvenimo kokybės. Nors diagnozė iš pradžių gali atrodyti nerimą keliančiai, daugelis žmonių gali veiksmingai kontroliuoti savo simptomus tinkamai derindami gyvenimo būdo pokyčius ir medicininį gydymą.

Svarbiausia atsiminti, kad mažos diafragminės išvaržos dažnai sukelia minimalius simptomus ir retai sukelia rimtų komplikacijų. Net ir didesnes išvaržas paprastai galima sėkmingai valdyti tinkamai prižiūrint ir atkreipiant dėmesį į simptomus sukeliančius veiksnius.

Glaudus bendradarbiavimas su jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, siekiant parengti individualų valdymo planą, yra raktas į jūsų sėkmę. Tai gali apimti dietos pakeitimus, vaistus, svorio kontrolę ir reguliarų stebėjimą, siekiant užtikrinti, kad jūsų būklė išliktų stabili.

Nedvejokite kreiptis į savo gydytoją, jei jūsų simptomai pasikeičia arba pablogėja. Imdamiesi aktyvių priemonių ir turėdami tinkamą paramą, galite toliau mėgautis mėgstama veikla ir išlaikyti gerą gyvenimo kokybę, net turėdami diafragminę išvaržą.

Dažnai užduodami klausimai apie diafragminę išvaržą

Ar diafragminė išvarža gali išnykti savaime?

Mažos diafragminės išvaržos paprastai visiškai neišnyksta savaime, tačiau simptomai dažnai žymiai pagerėja keičiant gyvenimo būdą ir tinkamai prižiūrint. Pati išvarža reiškia struktūrinį pokytį, kai dalis skrandžio persikėlė per diafragmos angą. Tačiau daugelis žmonių pastebi, kad jų simptomai tampa daug lengvesni arba net išnyksta taikant tinkamą gydymo metodą, todėl išvarža kasdieniame gyvenime tampa mažiau pastebima.

Ar saugu mankštintis turint diafragminę išvaržą?

Taip, mankšta paprastai yra saugi ir naudinga žmonėms, turintiems diafragminių išvaržų, tačiau turėtumėte protingai rinktis veiklą. Mažo poveikio pratimai, pavyzdžiui, vaikščiojimas, plaukimas ir švelni joga, yra puikus pasirinkimas. Venkite pratimų, kurie žymiai padidina pilvo spaudimą, pavyzdžiui, sunkiosios atletikos, intensyvių šerdies treniruočių ar veiklos, kuri reikalauja sulaikyti kvėpavimą ir tempti. Visada klausykite savo kūno ir sustokite, jei mankštos metu ar po jos jaučiate stipresnius simptomus.

Kokių maisto produktų turėčiau visiškai vengti turėdamas diafragminę išvaržą?

Nors maisto produktai, kurie sukelia simptomus, skiriasi priklausomai nuo žmogaus, dažnai ribojami arba vengiami aštrūs patiekalai, citrusiniai vaisiai, pomidorai, šokoladas, mėtos, kofeinas, alkoholis ir riebus arba keptas maistas. Tačiau jums nebūtinai reikia visiškai pašalinti šiuos maisto produktus amžiams. Veskite maisto dienoraštį, kad nustatytumėte savo asmeninius provokatorius, ir bendradarbiaukite su savo gydytoju arba dietologu, kad sukurtumėte subalansuotą mitybos planą, kuris sumažintų simptomus, bet vis tiek leistų jums mėgautis įvairiu maistu.

Kiek laiko trunka diafragminės išvaržos operacijos atsigavimas?

Atsigavimo laikas skiriasi priklausomai nuo operacijos tipo ir jūsų individualaus gijimo proceso. Atliekant mažiau invazinę laparoskopinę operaciją, dauguma žmonių gali grįžti prie lengvos veiklos per savaitę ir įprastos veiklos per 2–4 savaites. Visiškas atsigavimas, įskaitant galimybę kelti sunkesnius daiktus ir grįžti prie visos ankstesnės veiklos, paprastai trunka 6–8 savaites. Jūsų chirurgas pateiks konkrečias rekomendacijas, atsižvelgdamas į jūsų procedūrą ir pažangą tolesnių susitikimų metu.

Ar stresas gali pabloginti diafragminės išvaržos simptomus?

Taip, stresas gali pabloginti diafragminės išvaržos simptomus keliais būdais. Stresas dažnai sukelia valgymo įpročių pokyčius, padidėjusią skrandžio rūgšties gamybą ir raumenų įtampą, kuri gali paveikti virškinimą. Daugelis žmonių taip pat valgo greičiau arba renkasi mažiau sveiko maisto, kai jaučia stresą, o tai gali sukelti refliukso simptomus. Streso valdymas taikant relaksacijos technikas, reguliarią mankštą, pakankamą miegą ir streso mažinimo strategijas gali būti svarbi jūsų diafragminės išvaržos simptomų veiksmingo valdymo dalis.