Kas yra dirgliosios žarnos sindromas? Simptomai, priežastys ir gydymas

Dirgliosios žarnos sindromas (DŽS) – tai dažna virškinimo sistemos būklė, veikianti žarnyno veiklą ir sukelianti tokius simptomus kaip pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir tuštinimosi įpročių pokyčiai. Nors ūminių simptomų metu gali pasirodyti sunku, DŽS nepažeidžia žarnyno ir nesukelia rimtų sveikatos problemų.

Jūs tikrai nesate vienintelis, jei susiduriate su šia liga. DŽS paveikia iki 15 % žmonių visame pasaulyje, todėl tai yra vienas dažniausių virškinimo sutrikimų. Gera žinia ta, kad tinkamai prižiūrint, dauguma žmonių gali veiksmingai valdyti savo simptomus ir gyventi komfortiškai.

Kas yra dirgliosios žarnos sindromas?

DŽS yra funkcinis sutrikimas, tai reiškia, kad jūsų virškinimo sistema atrodo normali, bet neveikia taip, kaip turėtų. Įsivaizduokite automobilį, kuris iš išorės atrodo puikiai, bet turi variklio problemų. Jūsų žarnos yra struktūriškai sveikos, bet raumenys ir nervai, reguliuojantys virškinimą, netinkamai bendrauja.

Šis nesusikalbėjimas sukelia per didelį arba per mažą žarnyno aktyvumą. Kai žarnos yra per aktyvios, galite patirti viduriavimą ir spazmus. Kai jos yra nepakankamai aktyvios, pagrindinė problema tampa vidurių užkietėjimas.

Ši būklė yra lėtinė, tai reiškia, kad ji linkusi kartotis laikui bėgant, o ne būti vienkartine problema. Tačiau lėtinis nereiškia beviltiškas. Daugelis žmonių išmoksta taip gerai valdyti savo simptomus, kad DŽS beveik neturi įtakos jų kasdieniam gyvenimui.

Kokie yra dirgliosios žarnos sindromo simptomai?

DŽS simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo žmogaus, tačiau jie paprastai yra susiję su virškinimo sistema ir dažnai pasireiškia ciklais arba paūmėjimais. Pagrindiniai simptomai, kuriuos galite pastebėti, yra pilvo skausmas, išmatų pokyčiai ir pilvo pūtimas.

Štai dažniausiai pasitaikantys simptomai, kuriuos patiria žmonės:

• Pilvo skausmas arba spazmai, paprastai apatinėje pilvo dalyje
• Pilvo pūtimas ir jausmas, kad pilvas yra išsipūtęs
• Dujos ir per didelis dujų išsiskyrimas
• Viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba abiejų kaitaliojimas
• Gleivės išmatose
• Jausmas, kad visiškai neištuštėjote žarnyno
• Skubus poreikis tuštintis

Daugelis žmonių taip pat pastebi, kad jų simptomai būna blogesni stresinėmis situacijomis arba suvalgius tam tikrų maisto produktų. Skausmas dažnai sumažėja po tuštinimosi, o tai iš tikrųjų yra vienas iš pagrindinių požymių, padedančių gydytojams diagnozuoti DŽS.

Kai kurie žmonės patiria papildomų simptomų, kurie nėra tiesiogiai susiję su virškinimu, pavyzdžiui, nuovargį, miego sutrikimus arba nerimą dėl savo simptomų. Tai yra visiškai suprantami atsakymai į susidūrimą su nenuspėjama liga.

Kokie yra dirgliosios žarnos sindromo tipai?

Gydytojai paprastai klasifikuoja DŽS į skirtingus tipus pagal dažniausius jūsų išmatų modelius. Ši klasifikacija padeda sveikatos priežiūros specialistui pasirinkti veiksmingiausią gydymo būdą jūsų konkrečiai situacijai.

Pagrindiniai tipai yra:

• DŽS su vidurių užkietėjimu (DŽS-Ū): Jūsų išmatos paprastai būna kietos, gumuliuotos arba sunkiai ištuštinamos
• DŽS su viduriavimu (DŽS-V): Jūsų išmatos paprastai būna laisvos, vandeningos arba dažnos
• DŽS su mišriais žarnyno įpročiais (DŽS-M): Jūs kaitaliojate vidurių užkietėjimą ir viduriavimą
• Neklasifikuotas DŽS (DŽS-N): Jūsų simptomai aiškiai nepriklauso jokiai kitai kategorijai

Jūsų DŽS tipas gali keistis laikui bėgant, ir tai yra visiškai normalu. Kai kurie žmonės pastebi, kad jų simptomai keičiasi dėl streso, dietos pokyčių ar net sezoninių pokyčių. Jūsų gydytojas gali koreguoti jūsų gydymo planą, kai keičiasi jūsų simptomai.

Kas sukelia dirgliosios žarnos sindromą?

Tiksli DŽS priežastis nėra iki galo suprantama, tačiau mokslininkai nustatė keletą veiksnių, kurie greičiausiai kartu sukelia šią būklę. Vietoj vienos priežasties, DŽS, atrodo, atsiranda dėl fizinių ir aplinkos veiksnių derinio.

Štai pagrindiniai veiksniai, kurie gali prisidėti prie DŽS išsivystymo:

• Nenormalūs žarnyno raumenų susitraukimai, kurie yra per stiprūs arba per silpni
• Problemos su nervų sistema, kontroliuojančia virškinamąjį traktą
• Žarnyno uždegimas, net ir žemo lygio
• Žarnyno bakterijų (mikrobiotos) pokyčiai
• Maisto netoleravimas arba jautrumas
• Hormoniniai pokyčiai, ypač moterims
• Genetiniai veiksniai, perduodami šeimoje
• Ankstesnis sunkus gastroenteritas arba maisto apsinuodijimas

Stresas ir psichinė sveikata taip pat vaidina svarbų vaidmenį, nors jie labiau yra provokatoriai nei pagrindinės priežastys. Jūsų žarnos ir smegenys yra glaudžiai susijusios per tai, ką mokslininkai vadina „žarnyno-smegenų ašimi“, todėl emocinis stresas gali tiesiogiai paveikti jūsų virškinimo sistemos veiklą.

Kai kuriais atvejais DŽS išsivysto po sunkaus gastroenterito (skrandžio gripo) arba maisto apsinuodijimo. Tai vadinama postinfekciniu DŽS, ir tai atsitinka, kai pradinė infekcija sutrikdo įprastą pusiausvyrą jūsų žarnyne.

Kada kreiptis į gydytoją dėl dirgliosios žarnos sindromo?

Turėtumėte apsvarstyti galimybę kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą, jei virškinimo simptomai veikia jūsų kasdienį gyvenimą arba kelia jums nerimą. Nors DŽS simptomai gali būti nemalonūs, tam tikri įspėjamieji ženklai reikalauja skubios medicininės pagalbos, kad būtų galima atmesti rimtesnes ligas.

Susitarkite dėl susitikimo su gydytoju, jei patiriate:

• Nuolatinį pilvo skausmą, kuris trukdo jūsų veiklai
• Reikšmingus jūsų žarnyno įpročių pokyčius, trunkančius ilgiau nei kelias savaites
• Pilvo pūtimą arba dujas, kurios nepagerėja keičiant dietą
• Simptomai, kurie pažadina jus naktį
• Sunkumai savarankiškai valdyti simptomus

Kreipkitės į gydytoją nedelsdami, jei pastebite bet kurį iš šių rimtesnių įspėjamųjų ženklų:

• Kraujas išmatose arba juodos, dervingos išmatos
• Nepageidaujamas svorio kritimas
• Sunkus, blogėjantis pilvo skausmas
• Nuolatinis vėmimas
• Karščiavimas kartu su virškinimo simptomais
• Simptomai, prasidėję po 50 metų

Šie simptomai gali rodyti kitas ligas, o ne DŽS, kurioms reikia kitokio gydymo. Ankstyva diagnozė gali padėti gauti tinkamą diagnozę ir greičiau pradėti jaustis geriau.

Kokie yra dirgliosios žarnos sindromo rizikos veiksniai?

Tam tikri veiksniai gali padidinti jūsų tikimybę susirgti DŽS, nors turint rizikos veiksnių nereiškia, kad jūs tikrai susirgsite šia liga. Supratimas šių veiksnių gali padėti jums ir jūsų gydytojui nustatyti galimus provokatorius ir parengti prevencijos strategijas.

Dažniausi rizikos veiksniai yra:

• Moteriška lytis (moterys du kartus dažniau serga DŽS)
• Amžius iki 50 metų (simptomai dažnai prasideda paauglystėje arba ankstyvoje brandoje)
• Šeimos nariai, sergantys DŽS
• Nerimo, depresijos ar kitų psichinės sveikatos sutrikimų istorija
• Ankstesnė sunki skrandžio infekcija arba maisto apsinuodijimas
• Didelis nuolatinio streso lygis
• Dažnas antibiotikų vartojimas

Moterys dažnai pastebi, kad jų DŽS simptomai keičiasi kartu su menstruaciniu ciklu, tai rodo, kad hormonų svyravimai vaidina tam tikrą vaidmenį. Simptomai gali pablogėti prieš arba menstruacijų metu dėl estrogeno ir progesterono lygio pokyčių.

Trauma ar neigiami vaikystės įvykiai taip pat, atrodo, didina DŽS riziką, greičiausiai dėl stipraus ryšio tarp emocinio streso ir virškinimo funkcijos. Tačiau tai nereiškia, kad jūsų simptomai yra „tik jūsų galvoje“ – fiziniai simptomai yra labai realūs.

Kokie yra galimi dirgliosios žarnos sindromo komplikacijos?

Nors DŽS nesukelia nuolatinės žarnyno žalos ir nesukelia rimtų ligų, tokių kaip vėžys, jis vis tiek gali reikšmingai paveikti jūsų gyvenimo kokybę. Supratimas apie galimas komplikacijas padeda imtis priemonių joms užkirsti kelią ir kreiptis pagalbos, kai reikia.

Dažniausios komplikacijos, su kuriomis susiduria žmonės, yra:

• Maistinių medžiagų trūkumas dėl tam tikrų maisto produktų vengimo
• Socialinė izoliacija dėl nenuspėjamų simptomų
• Darbo ar mokyklos praleidimas paūmėjimo metu
• Nerimas arba depresija, susijusi su simptomų valdymu
• Miego sutrikimai dėl naktinių simptomų
• Santykių įtampa dėl gyvenimo būdo apribojimų

Kai kurie žmonės išsivysto vadinamąjį „maisto baimę“, kai jie tampa pernelyg ribojantys savo mitybą, kad išvengtų simptomų. Nors dietos pokyčiai gali būti naudingi, kraštutiniai apribojimai gali sukelti mitybos problemų ir apsunkinti socialinį maitinimąsi.

Nenuspėjamas DŽS pobūdis taip pat gali sukelti nerimą dėl to, kad esate toli nuo tualeto arba kad simptomai pasireikš viešumoje. Šis nerimas iš tikrųjų gali pabloginti simptomus, sukurdamas ciklą, kurį svarbu nutraukti tinkamai remiant ir taikant susidorojimo strategijas.

Kaip galima užkirsti kelią dirgliosios žarnos sindromui?

Nors jūs negalite visiškai užkirsti kelio DŽS, ypač jei turite genetinių rizikos veiksnių, galite imtis priemonių sumažinti savo tikimybę išsivystyti simptomus arba padaryti esamus simptomus mažiau sunkiais. Prevencija orientuota į geros virškinimo sveikatos palaikymą ir veiksmingą streso valdymą.

Štai strategijos, kurios gali padėti užkirsti kelią DŽS arba sumažinti paūmėjimus:

• Valgykite reguliarius, subalansuotus patiekalus ir venkite praleisti valgius
• Gerkite daug vandens visą dieną
• Palaipsniui į savo dietą įtraukite daug skaidulų turinčių maisto produktų
• Praktikuokite streso valdymo metodus, tokius kaip meditacija arba gilus kvėpavimas
• Užsiimkite reguliaria fizine veikla, net ir lengvu pasivaikščiojimu
• Apribokite riebalų, kofeino arba dirbtinių saldiklių turinčius maisto produktus
• Venkite rūkymo ir per didelio alkoholio vartojimo
• Užtikrinkite pakankamą miegą pagal nuoseklų grafiką

Jei sirgote sunkiu gastroenteritu arba maisto apsinuodijimu, atidžiai laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl atsigavimo, kad būtų galima užkirsti kelią postinfekciniam DŽS. Tai apima hidrataciją, palaipsnį grįžimą prie įprasto maisto ir probiotikų vartojimą, jei rekomenduojama.

Ypač svarbu sukurti sveikus susidorojimo su stresu mechanizmus, nes emocinis stresas yra pagrindinis daugelio žmonių provokatorius. Tai gali apimti reguliarų mankštą, pokalbius su draugais, sąmoningumo praktiką arba darbą su patarėju.

Kaip diagnozuojamas dirgliosios žarnos sindromas?

DŽS diagnozė apima kitų būklių, kurios gali sukelti panašius simptomus, atmetimą, nes nėra vieno testo, kuris patvirtintų DŽS. Jūsų gydytojas diagnozei nustatyti naudos jūsų simptomų modelį, medicininę istoriją ir kartais pagrindinius tyrimus.

Diagnostinis procesas paprastai apima:

• Išsamų jūsų simptomų ir jų modelių aptarimą
• Fizinį apžiūrą, įskaitant švelnų pilvo apčiuopą
• Jūsų medicininės ir šeimos istorijos peržiūrą
• Pagrindinius kraujo tyrimus, kad būtų patikrintas uždegimas arba kitos problemos
• Išmatų tyrimą, jei reikia

Jūsų gydytojas greičiausiai naudos kriterijus, vadinamus Romos IV kriterijais, kurie reikalauja pasikartojančio pilvo skausmo bent vieną dieną per savaitę per pastaruosius tris mėnesius, plius du ar daugiau šių požymių: skausmas, susijęs su tuštinimusi, išmatų dažnio pokytis arba išmatų išvaizdos pokytis.

Kai kuriais atvejais jūsų gydytojas gali rekomenduoti papildomus tyrimus, jei jūsų simptomai rodo kitas ligas. Tai gali būti kolonoskopija, kompiuterinė tomografija arba celiakijos ar uždegiminės žarnyno ligos tyrimai. Tačiau daugumai žmonių, turinčių tipinius DŽS simptomus, nereikia išsamių tyrimų.

Diagnostinis procesas gali užtrukti, ir tai yra gerai. Jūsų gydytojas nori įsitikinti, kad supranta jūsų specifinį simptomų modelį, kad galėtų rekomenduoti jums veiksmingiausią gydymo būdą.

Koks yra dirgliosios žarnos sindromo gydymas?

DŽS gydymas sutelktas į jūsų simptomų valdymą ir gyvenimo kokybės gerinimą, o ne į ligos išgydymą. Gera žinia ta, kad dauguma žmonių gali rasti reikšmingą palengvėjimą tinkamai derinant gyvenimo būdo pokyčius, dietos modifikacijas ir kartais vaistus.

Gydymas paprastai prasideda nuo konservatyvių metodų:

• Dietos pokyčiai, pavyzdžiui, laikantis mažai FODMAP turinčios dietos
• Streso valdymo metodai ir relaksacijos pratimai
• Reguliari fizinė veikla, tinkama jūsų fizinei būklei
• Pakankamas miegas ir nuoseklus miego grafikas
• Probiotikai, palaikantys sveiką žarnyno mikroflorą

Jei gyvenimo būdo pokyčių nepakanka, jūsų gydytojas gali rekomenduoti vaistus, atsižvelgiant į jūsų pagrindinius simptomus. DŽS su vidurių užkietėjimu gali padėti skaidulų papildai arba receptu išrašomi vaistai, kurie skatina žarnyno ištuštinimą. DŽS su viduriavimu gali būti naudingi viduriavimą stabdantys vaistai arba tulžies rūgščių sekvestriantai.

Kai kurie žmonės jaučia naudą iš vaistų, kurie veikia žarnyno-smegenų ryšį, pavyzdžiui, mažomis dozėmis vartojamų antidepresantų. Jie gali padėti sumažinti skausmą ir normalizuoti žarnyno veiklą, net jei nepatiriate depresijos.

Naujesni vaistai, specialiai skirti DŽS, yra vaistai, kurie veikia serotonino receptorius žarnyne arba veikia specifinius žarnyno funkcijos aspektus. Jūsų gydytojas gali aptarti, ar jie gali būti tinkami jūsų situacijai.

Kaip valdyti dirgliosios žarnos sindromą namuose?

Namų priežiūra dažnai yra pagrindinis DŽS gydymo akmuo, ir daugelis žmonių pastebi, kad gali veiksmingai kontroliuoti savo simptomus taikydami savarankiško gydymo strategijas. Svarbiausia rasti tai, kas tinka jūsų specifiniam simptomų modeliui ir gyvenimo būdui.

Dietos valdymo strategijos apima:

• Maisto dienoraščio vedimą, kad būtų nustatyti asmeniniai maisto provokatoriai
• Valgyti mažesnius, dažnesnius patiekalus vietoj didelių patiekalų
• Kruopščiai kramtyti maistą ir valgyti ramioje aplinkoje
• Apriboti dujas sukeliančius maisto produktus, tokius kaip pupelės, kopūstai ir gazuoti gėrimai
• Išbandyti eliminacijos dietas prižiūrint sveikatos priežiūros specialistui
• Gerti daug skysčių, bet vengti gerti didelius kiekius valgio metu

Streso valdymo metodai, kurie daugeliui žmonių yra naudingi, apima gilų kvėpavimą, progresyvų raumenų relaksaciją, jogą, meditaciją arba reguliarų dienoraščio rašymą. Net 10–15 minučių streso mažinimo veikla per dieną gali padaryti pastebimą skirtumą.

Nuoseklaus kasdienio režimo kūrimas taip pat gali padėti reguliuoti jūsų virškinimo sistemą. Tai apima valgymą panašiu laiku, miegojimą ir kėlimąsi pagal grafiką ir laiko skyrimą tuštinimuisi neskubant.

Šilumos terapija, pavyzdžiui, šildymo pagalvėlė ant pilvo, gali suteikti komfortą skausmingų epizodų metu. Švelnus pilvo masažas sukamaisiais judesiais taip pat gali padėti nuo pilvo pūtimo ir dujų.

Kaip pasiruošti vizitui pas gydytoją?

Pasiruošimas vizitui padeda užtikrinti, kad kuo geriau išnaudotumėte laiką su sveikatos priežiūros specialistu ir padėtų jiems aiškiai suprasti jūsų situaciją. Geras pasiruošimas gali lemti tikslesnę diagnozę ir geresnes gydymo rekomendacijas.

Prieš susitikimą surinkite šią informaciją:

• Išsami simptomų dienoraštis bent dviem savaitėms, nurodant laiką, provokatorius ir sunkumą
• Visų vartojamų vaistų, papildų ir be recepto įsigyjamų vaistų sąrašas
• Šeimos istorija apie virškinimo sistemos ligas arba kitas aktualias sveikatos problemas
• Neseniai įvykę stresiniai įvykiai arba pokyčiai jūsų gyvenime
• Klausimai, kuriuos norite užduoti apie diagnozę, gydymo galimybes arba gyvenimo būdo pokyčius

Susitikimo metu būkite konkretūs apie savo simptomus. Vietoj to, kad sakytumėte „turiu skrandžio problemų“, tiksliai apibūdinkite, kur jaučiate skausmą, koks jis yra, kada jis atsiranda ir kas jį pagerina arba pablogina.

Nesigėdykite išsamiai aptarti tuštinimosi. Jūsų gydytojui reikia šios informacijos, kad padėtų jums, ir jie yra visiškai patogiai aptaria virškinimo simptomus. Įtraukite informaciją apie dažnumą, konsistenciją, spalvą ir visus kitus pokyčius, kuriuos pastebėjote.

Atneškite maisto produktų arba situacijų, kurios, atrodo, sukelia jūsų simptomus, taip pat visko, kas suteikia palengvėjimą, sąrašą. Ši informacija padeda jūsų gydytojui suprasti jūsų specifinį modelį ir rekomenduoti tikslingą gydymą.

Pagrindinė išvada apie dirgliosios žarnos sindromą

DŽS yra valdoma būklė, kuria serga milijonai žmonių, ir jūs galite gyventi pilnavertį, aktyvų gyvenimą su ja susidūrę. Nors simptomai gali būti varginantys ir nenuspėjami, dauguma žmonių randa reikšmingą palengvėjimą derinant dietos pokyčius, streso valdymą ir kartais vaistus.

Svarbiausia atsiminti, kad DŽS nesukelia nuolatinės jūsų virškinimo sistemos žalos ir nedidina jūsų rimtų ligų rizikos. Tai yra funkcinis sutrikimas, kurį galima veiksmingai valdyti tinkamu požiūriu ir pagalba.

Glaudus bendradarbiavimas su jūsų sveikatos priežiūros specialistu kuriant individualų gydymo planą suteikia jums geriausias galimybes kontroliuoti savo simptomus. Būkite kantrūs proceso metu, nes dažnai reikia laiko nustatyti jūsų specifinius provokatorius ir rasti veiksmingiausias valdymo strategijas.

Nedvejokite kreiptis pagalbos iš kitų, kurie supranta, ką jūs patiriate, nesvarbu, ar tai būtų pagalbos grupės, internetinės bendruomenės ar konsultacijos. Lėtinės ligos valdymas yra lengvesnis, kai nejaučiate vienišumo šiame procese.

Dažnai užduodami klausimai apie dirgliosios žarnos sindromą

Ar DŽS gali virsti kažkuo rimtesniu, pavyzdžiui, vėžiu ar uždegimine žarnyno liga?

Ne, DŽS nedidina jūsų rizikos susirgti storosios žarnos vėžiu, uždegimine žarnyno liga ar kitomis sunkiomis virškinimo sistemos ligomis. DŽS yra funkcinis sutrikimas, kuris nesukelia uždegimo ar žarnyno audinio pažeidimo. Tačiau svarbu kreiptis į gydytoją, jei jūsų simptomai reikšmingai pasikeičia arba jei atsiranda įspėjamieji ženklai, tokie kaip kraujas išmatose arba nepageidaujamas svorio kritimas.

Ar saugu vartoti probiotikus sergant DŽS ir ar jie tikrai padeda?

Probiotikai paprastai yra saugūs daugumai žmonių ir gali būti naudingi kai kuriems žmonėms, sergantiems DŽS. Tyrimai rodo, kad tam tikros naudingų bakterijų rūšys gali padėti sumažinti pilvo pūtimą, dujas ir pagerinti bendrą simptomų valdymą. Tačiau ne visi probiotikai veikia vienodai, ir tai, kas padeda vienam žmogui, gali nepadėti kitam. Geriausia aptarti konkrečias probiotikų rūšis ir dozes su savo sveikatos priežiūros specialistu.

Ar vienas stresas gali sukelti DŽS, ar jis tik pablogina simptomus?

Stresas paprastai nesukelia DŽS savaime, bet yra pagrindinis provokatorius, kuris gali pabloginti simptomus žmonėms, kurie jau serga šia liga. Žarnyno-smegenų ryšys yra labai stiprus, todėl emocinis stresas tiesiogiai veikia virškinimo funkciją. Streso valdymas taikant relaksacijos metodus, mankštą ar konsultacijas gali žymiai pagerinti DŽS simptomus, tačiau vien streso valdymo paprastai nepakanka visiškam simptomų kontrolei.

Kiek laiko reikia, kad pagerėtų DŽS gydymas?

Pagerėjimo laikas labai skiriasi priklausomai nuo žmogaus ir priklauso nuo to, kokį gydymą taikote. Dietos pokyčiai gali parodyti rezultatus per kelias savaites, o vaistams gali prireikti kelių savaičių ar mėnesių, kad pasiektų visą veiksmingumą. Streso valdymo metodai dažnai suteikia tam tikrą nedelsiamą palengvėjimą, bet veikia geriau laikui bėgant nuosekliai praktikuojant. Dauguma žmonių pastebi reikšmingą pagerėjimą per 2–3 mėnesius nuo išsamaus gydymo plano pradžios.

Ar yra kokių nors maisto produktų, kurie visiems yra blogi sergant DŽS, ar tai skiriasi kiekvienam?

Nors maisto provokatoriai labai skiriasi priklausomai nuo žmogaus, kai kurie maisto produktai dažnai sukelia problemų daugeliui žmonių, sergančių DŽS. Tai apima daug FODMAP turinčius maisto produktus, tokius kaip tam tikri vaisiai, daržovės, pieno produktai ir dirbtiniai saldikliai. Tačiau tolerancija yra labai individuali, todėl maistas, kuris trukdo vienam žmogui, gali būti visiškai tinkamas kitam. Štai kodėl taip svarbu vesti maisto dienoraštį ir galbūt dirbti su dietologu, kad nustatytumėte savo asmeninius provokatorius.