Kas yra adrenalektomija? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

Adrenalektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama viena arba abi antinksčių liaukos. Šios mažos, trikampio formos liaukos yra virš kiekvieno inksto ir gamina svarbius hormonus, kurie padeda reguliuoti kraujospūdį, medžiagų apykaitą ir streso reakciją. Kai šiose liaukose atsiranda navikai arba jos gamina per daug hormonų, operacija gali būti geriausias būdas atkurti sveikatą ir išvengti komplikacijų.

Kas yra adrenalektomija?

Adrenalektomija reiškia chirurginį antinksčių liaukų pašalinimą. Jūsų chirurgas gali pašalinti tik vieną liauką (vienpusė adrenalektomija) arba abi liaukas (dvipusė adrenalektomija), priklausomai nuo jūsų būklės. Procedūra padeda gydyti įvairius antinksčių sutrikimus, kurių negalima suvaldyti vien tik vaistais.

Jūsų antinksčių liaukos yra maždaug graikinio riešuto dydžio ir sveria maždaug 4–5 gramus kiekviena. Jos gamina esminius hormonus, tokius kaip kortizolis, aldosteronas ir adrenalinas, kurie palaiko tinkamą jūsų kūno funkcionavimą. Kai šios liaukos suserga arba tampa hiperaktyvios, jų pašalinimas gali išgelbėti gyvybę.

Kodėl atliekama adrenalektomija?

Adrenalektomija tampa būtina, kai jūsų antinksčių liaukose atsiranda rimtų problemų, kurios kelia grėsmę jūsų sveikatai. Dažniausia priežastis yra navikų pašalinimas, nesvarbu, ar jie yra vėžiniai, ar gerybiniai, bet sukeliantys žalingą hormonų perprodukciją.

Štai pagrindinės būklės, kurioms gali prireikti šios operacijos:

• Antinksčių navikai: Tiek vėžiniai (antinksčių žievės karcinoma), tiek gerybiniai navikai (adenomos), kurie gamina per daug hormonų
• Feochromocitoma: Navikai, išskiriantys per daug adrenalino, sukeliantys pavojingus kraujospūdžio šuolius
• Kušingo sindromas: Kai jūsų antinksčiai gamina per daug kortizolio, dėl to didėja svoris, kyla aukštas kraujospūdis ir atsiranda diabetas
• Kono sindromas: Per didelis aldosterono gaminimas, sukeliantis sunkų aukštą kraujospūdį ir mažą kalio kiekį
• Antinksčių metastazės: Kai vėžys iš kitų jūsų kūno dalių plinta į antinksčius

Rečiau kai kuriems žmonėms reikia abipusės adrenalektomijos dėl sunkaus Kušingo sindromo, kai kiti gydymo būdai nepadėjo. Jūsų gydytojas atidžiai įvertins naudos ir rizikos santykį prieš rekomenduodamas šį svarbų žingsnį.

Kokia yra adrenalektomijos procedūra?

Jūsų chirurgas gali atlikti adrenalektomiją naudodamas skirtingus metodus, o laparoskopinė (minimaliai invazinė) operacija yra dažniausias metodas šiandien. Pasirinkimas priklauso nuo jūsų naviko dydžio ir vietos, bendros sveikatos būklės ir chirurgo patirties.

Štai kas paprastai vyksta procedūros metu:

1. Anestezija: Jums bus taikoma bendroji anestezija, kad operacijos metu būtumėte visiškai miegantys
2. Pozicionavimas: Jūsų chirurgas padės jus ant šono arba veidu žemyn, kad galėtų pasiekti antinksčius
3. Išpjova: Bus padaryti maži pjūviai (laparoskopiniai) arba vienas didesnis pjūvis (atvira operacija)
4. Glandos pašalinimas: Jūsų chirurgas atsargiai atskiria antinksčius nuo aplinkinių audinių ir kraujagyslių
5. Uždarymas: Pjūviai uždaromi siūlais arba chirurginiais klijais

Laparoskopinė chirurgija naudoja 3–4 mažus pjūvius ir mažytę kamerą, todėl jaučiamas mažesnis skausmas ir greitesnis atsigavimas. Atvira chirurgija reikalauja didesnio pjūvio, bet gali būti būtina esant labai dideliems navikams arba įtariant vėžį.

Visa procedūra paprastai trunka 1–4 valandas, priklausomai nuo jūsų atvejo sudėtingumo ir nuo to, ar reikia pašalinti vieną ar abu liaukas.

Kaip pasiruošti adrenalektomijai?

Pasiruošimas adrenalektomijai apima kelis svarbius žingsnius, siekiant užtikrinti sklandžią ir saugią operaciją. Jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums atlikti kiekvieną žingsnį, bet štai ko paprastai galite tikėtis likus kelioms savaitėms iki procedūros.

Jūsų pasiruošimas greičiausiai apims šiuos pagrindinius žingsnius:

• Priešoperaciniai tyrimai: Kraujo tyrimai, vaizdo gavimo tyrimai ir širdies funkcijos tyrimai, siekiant įvertinti bendrą jūsų sveikatą
• Vaistų koregavimas: Jūsų gydytojas gali skirti vaistų kraujospūdžiui ar hormonų lygiui kontroliuoti prieš operaciją
• Hormonų pakeičiamosios terapijos planavimas: Jei šalinamos abi liaukos, pradėsite mokytis apie visą gyvenimą trunkančią hormonų pakeičiamąją terapiją
• Mitybos gairės: Prieš operaciją turėsite pasninkauti 8–12 valandų
• Vaistų peržiūra: Kai kurių vaistų, ypač kraują skystinančių, gali tekti laikinai atsisakyti

Jei sergate feochromocitoma, jūsų gydytojas skirs specialių vaistų, vadinamų alfa blokatoriais, kelioms savaitėms prieš operaciją. Jie padeda išvengti pavojingų kraujospūdžio šuolių procedūros metu.

Būtinai susitarkite, kad kas nors jus parvežtų namo ir pasiliktų su jumis pirmąją ar dvi dienas po operacijos. Pagalba atsigavimo metu daro didelį skirtumą jūsų komfortui ir saugumui.

Kaip vyksta atsigavimas po adrenalektomijos?

Atsigavimas po adrenalektomijos skiriasi priklausomai nuo to, ar jums buvo atlikta laparoskopinė, ar atvira operacija, tačiau dauguma žmonių jaučiasi puikiai, jei gauna tinkamą priežiūrą ir yra kantrūs. Jūsų organizmui reikia laiko atsigauti po operacijos ir prisitaikyti prie bet kokių hormonų pokyčių.

Štai ko galite tikėtis atsigavimo metu:

• Buvimas ligoninėje: 1-2 dienos po laparoskopinės operacijos, 3-5 dienos po atviros operacijos
• Skausmo malšinimas: receptiniai vaistai nuo skausmo pirmąją savaitę, vėliau nereceptiniai vaistai
• Veiklos apribojimai: Nerekomenduojama kelti sunkius daiktus (daugiau nei 10 svarų) 2-4 savaites
• Grįžimas į darbą: 1-2 savaitės dirbant sėdimą darbą, 4-6 savaitės dirbant fizinį darbą
• Visas atsigavimas: Dauguma žmonių jaučiasi visiškai normaliai per 6-8 savaites

Jei jums buvo pašalintos abi antinksčių liaukos, jums reikės nedelsiant pradėti pakaitinę hormonų terapiją. Tai apima kasdienį vaistų vartojimą, kad būtų pakeisti hormonai, kuriuos paprastai gamina jūsų antinksčių liaukos.

Jūsų chirurginė komanda pateiks išsamias instrukcijas apie žaizdų priežiūrą, kada atnaujinti įprastą veiklą ir įspėjamuosius ženklus, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Atidžiai laikantis šių gairių, užtikrinamas geriausias įmanomas rezultatas.

Kokia yra adrenalektomijos rizika ir komplikacijos?

Kaip ir bet kuri didelė operacija, adrenalektomija kelia tam tikrą riziką, tačiau rimtos komplikacijos yra gana retos, kai jas atlieka patyrę chirurgai. Šios rizikos supratimas padeda jums priimti pagrįstus sprendimus dėl savo priežiūros ir žinoti, į ką atkreipti dėmesį atsigavimo metu.

Dažnos rizikos, kurios gali kilti atliekant bet kokią operaciją, yra:

• Kraujavimas: Nors ir retai, reikšmingas kraujavimas gali reikalauti kraujo perpylimo
• Infekcija: Chirurginės vietos infekcijos pasitaiko rečiau nei 5% atvejų
• Kraujo krešuliai: Rizika sumažinama ankstyvu judėjimu ir kraują skystinančiais vaistais, jei reikia
• Anestezijos reakcijos: Retos, bet gali apimti kvėpavimo sunkumus ar alergines reakcijas

Specifinės rizikos, susijusios su adrenalektomija, apima netoliese esančių organų, tokių kaip inkstas, kepenys ar blužnis, pažeidimą. Jūsų chirurgas labai rūpinasi šių struktūrų apsauga, tačiau rizika egzistuoja dėl antinksčių vietos.

Jei jums atlikta abipusė adrenalektomija, jums išsivystys būklė, vadinama antinksčių nepakankamumu, kuri reikalauja visą gyvenimą trunkančios hormonų terapijos. Nors tai skamba baisiai, daugelis žmonių gyvena visiškai normalų gyvenimą, tinkamai valdydami vaistus.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po adrenalektomijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda, jei po adrenalektomijos patiriate kokius nors nerimą keliančius simptomus. Nors dauguma žmonių atsigauna sklandžiai, žinojimas, kada kreiptis pagalbos, gali užkirsti kelią nedidelėms problemoms tapti rimtomis.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei pastebėsite:

• Infekcijos požymiai: Karščiavimas virš 38,3 °C, didėjantis paraudimas ar šiluma aplink pjūvius arba pūlių išsiskyrimas
• Stiprus skausmas: Skausmas, kuris blogėja, o ne gerėja, arba kurio nevaldo paskirti vaistai
• Kvėpavimo problemos: Dusulys, krūtinės skausmas ar nuolatinis kosulys
• Virškinimo problemos: Nuolatinis pykinimas, vėmimas arba nesugebėjimas išlaikyti skysčių
• Antinksčių krizės simptomai: Stiprus silpnumas, galvos svaigimas, sumišimas ar alpimas (ypač jei buvo pašalintos abi liaukos)

Jums bus paskirti reguliarūs kontroliniai vizitai, kad būtų stebimas gijimas ir hormonų lygis. Šie vizitai yra labai svarbūs norint užtikrinti, kad jūsų sveikimas vyktų sklandžiai, ir prireikus koreguoti bet kokius vaistus.

Jei jums buvo atlikta abipusė adrenalektomija, jums reikės reguliariai stebėti visą gyvenimą, kad įsitikintumėte, jog jūsų hormonų terapija veikia tinkamai.

Dažnai užduodami klausimai apie adrenalektomiją

Q1: Ar adrenalektomija yra saugi gydant antinksčių navikus?

Taip, adrenalektomija laikoma aukso standarto gydymu daugeliui antinksčių navikų ir turi puikius saugumo įrašus, kai ją atlieka patyrę chirurgai. Procedūra sėkmingai pašalina tiek vėžinius, tiek gerybinius navikus, kurie sukelia hormonų perprodukciją.

Sėkmės rodikliai yra labai aukšti, dauguma žmonių patiria visišką simptomų išnykimą per kelias savaites ar mėnesius po operacijos. Laparoskopinė adrenalektomija turi ypač gerus rezultatus, palyginti su atvira operacija, nes komplikacijų rodikliai yra mažesni ir greitesnis atsigavimo laikas.

Q2: Ar pašalinus vieną antinksčių liauką, paveikiami mano hormonų lygiai?

Pašalinus vieną antinksčių liauką (vienpusė adrenalektomija), paprastai nekyla ilgalaikių hormonų problemų, nes likusi liauka gali pagaminti pakankamai hormonų jūsų organizmo poreikiams. Jūsų likusi antinksčių liauka dažnai šiek tiek padidėja, kad kompensuotų.

Tačiau jūsų organizmui gali prireikti kelių savaičių ar mėnesių, kad visiškai prisitaikytų. Per tą laiką galite jausti tam tikrą nuovargį ar lengvus simptomus, tačiau jie paprastai išnyksta, kai jūsų likusi liauka perima visą hormonų gamybą.

Q3: Ar man reikės hormonų terapijos po adrenalektomijos?

Jei pašalinama tik viena antinksčių liauka, jums paprastai nereikės hormonų terapijos, nes jūsų likusi liauka gali pagaminti pakankamai hormonų. Jūsų gydytojas stebės jūsų hormonų lygį, kad įsitikintų, jog viskas veikia tinkamai.

Jei pašalinamos abi antinksčių liaukos, jums reikės visą gyvenimą trunkančios hormonų pakaitinės terapijos su tokiais vaistais kaip hidrokortizonas ir fludrokortizonas. Nors tai reikalauja kasdienio medikamentų vartojimo ir reguliaraus stebėjimo, dauguma žmonių išlaiko puikią gyvenimo kokybę tinkamai gydant.

Q4: Kiek laiko užtrunka atsigavimas po laparoskopinės adrenalektomijos?

Dauguma žmonių grįžta prie įprastos veiklos per 2–4 savaites po laparoskopinės adrenalektomijos. Jausitės pakankamai gerai, kad galėtumėte grįžti į darbą per 1–2 savaites, jei dirbate sėdimąjį darbą, nors turėsite vengti sunkumų kilnojimo maždaug mėnesį.

Visas atsigavimas, įskaitant visišką vidinių audinių gijimą ir grįžimą prie visos veiklos, paprastai trunka 6–8 savaites. Mažesni pjūviai po laparoskopinės operacijos gyja daug greičiau nei didesnis pjūvis, reikalingas atviros operacijos metu.

Q5: Ar antinksčių navikai gali atsinaujinti po adrenalektomijos?

Naviko atsinaujinimo tikimybė priklauso nuo pašalinto naviko tipo. Gerybiniai navikai (adenomos) praktiškai niekada neatsinaujina po visiško pašalinimo, ir dauguma žmonių laikomi išgydytais.

Piktybiniai navikai (antinksčių žievės karcinomos) turi didesnę atsinaujinimo riziką, todėl jums reikės reguliarių kontrolinių tyrimų ir kraujo tyrimų. Net ir esant agresyviems navikams, daugelis žmonių išlieka be vėžio daugelį metų ar net visam laikui po sėkmingos adrenalektomijos.