Health Library Logo

Health Library

Kas yra smegenų sukrėtimo testavimas ir patikros priemonės? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Created at:1/13/2025

Question on this topic? Get an instant answer from August.

Smegenų sukrėtimo testavimas padeda gydytojams įvertinti, ar patyrėte galvos smegenų traumą, ir stebėti jūsų atsigavimo eigą. Šios patikros priemonės naudoja atminties testų, pusiausvyros įvertinimų ir simptomų klausimynų derinį, kad būtų gautas išsamus vaizdas, kaip jūsų smegenys funkcionuoja po galimos galvos traumos.

Įsivaizduokite smegenų sukrėtimo testavimą kaip išsamų jūsų smegenų veikimo patikrinimą. Kaip mechanikas atlieka kelis diagnostinius tyrimus su jūsų automobiliu, taip ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja įvairias priemones, kad įvertintų skirtingus jūsų kognityvinių ir fizinių gebėjimų aspektus.

Kas yra smegenų sukrėtimo testavimas?

Smegenų sukrėtimo testavimas yra eilė įvertinimų, kurie matuoja jūsų smegenų funkciją, pusiausvyrą ir simptomus, siekiant nustatyti lengvą galvos smegenų traumą. Šie testai lygina jūsų dabartinius gebėjimus su pradiniais matavimais, atliktais, kai buvote sveikas, arba su numatomais normaliais intervalais asmeniui, kurio amžius yra jūsų.

Testavimo procesas paprastai apima kognityvinius įvertinimus, kurie tikrina jūsų atmintį, dėmesį ir apdorojimo greitį. Taip pat atliksite pusiausvyros testus ir atsakysite į išsamius klausimus apie visus patiriamus simptomus, tokius kaip galvos skausmai, svaigulys ar sunkumas susikaupti.

Dauguma smegenų sukrėtimo testų yra neinvaziniai ir gali būti atliekami gydytojo kabinete, sporto aikštelės pakraštyje ar net kompiuteriu. Tikslas – anksti nustatyti galvos smegenų traumą, kad galėtumėte gauti tinkamą gydymą ir išvengti komplikacijų, per greitai grįžus prie veiklos.

Kam atliekamas smegenų sukrėtimo testavimas?

Smegenų sukrėtimo testavimas atlieka kelis svarbius tikslus, saugant jūsų smegenų sveikatą ir užtikrinant saugų atsigavimą. Pagrindinė priežastis yra nustatyti galvos smegenų traumas, kurios gali būti neakivaizdžios vien išorinių požymių ar simptomų.

Daugelis smegenų sukrėtimų nesukelia sąmonės netekimo, o simptomai gali būti subtilūs arba atidėti. Iš karto po galvos smūgio galite jaustis „gerai“, bet iš tikrųjų turėti pažinimo sutrikimų, kuriuos gali atskleisti testavimas. Ankstyvas aptikimas leidžia tinkamai pailsėti ir gydytis, o tai žymiai pagerina atsigavimo rezultatus.

Sportininkams šie testai padeda nustatyti, kada saugu grįžti į sportą. Grįžimas į žaidimą su nepagydytu smegenų sužalojimu kelia rimtą pavojų antrojo smūgio sindromui – potencialiai mirtinai būklei. Testavimas pateikia objektyvius duomenis, padedančius priimti šiuos svarbius saugumo sprendimus.

Testai taip pat stebi jūsų atsigavimo eigą laikui bėgant. Lyginant kelių testavimo sesijų rezultatus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali stebėti, ar gerėja jūsų smegenų funkcija, ir atitinkamai koreguoti gydymo planą.

Kokia yra smegenų sukrėtimo testavimo procedūra?

Smegenų sukrėtimo testavimo procedūra paprastai prasideda išsamiu pokalbiu apie jūsų sužalojimą ir esamus simptomus. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paklaus, kaip įvyko sužalojimas, ar buvo sąmonės netekimas ir kokius simptomus patyrėte nuo incidento.

Toliau eina pažinimo įvertinimo dalis, kuri paprastai trunka 15–30 minučių. Atliksite užduotis, kurios tikrina jūsų atmintį, dėmesį, apdorojimo greitį ir problemų sprendimo gebėjimus. Tai gali būti žodžių sąrašų įsiminimas, paprastų matematikos problemų sprendimas arba greitas modelių atpažinimas.

Po to atliekamas pusiausvyros testas, kurio metu jūsų bus paprašyta išlaikyti stabilumą įvairiose pozicijose. Tai gali būti stovėjimas ant vienos kojos, ėjimas tiesia linija arba pusiausvyros išlaikymas užsimerkus. Šie testai atskleidžia subtilias koordinacijos problemas, kurios dažnai lydi smegenų sukrėtimus.

Kai kurie testai taip pat apima reakcijos laiko matavimus ir vizualinio sekimo įvertinimus. Visas procesas paprastai trunka 30–60 minučių, priklausomai nuo to, kokius konkrečius įrankius naudoja jūsų paslaugų teikėjas ir kokia išsami turi būti apžiūra.

Kaip pasiruošti smegenų sukrėtimo tyrimui?

Pasiruošimas smegenų sukrėtimo tyrimui yra nesudėtingas, tačiau laikantis kelių gairių bus užtikrinti tikslūs rezultatai. Svarbiausia, pabandykite gerai pailsėti naktį prieš tyrimą, nes nuovargis gali paveikti jūsų rezultatus ir apsunkinti rezultatų interpretavimą.

Venkite alkoholio, narkotikų ar nereikalingų vaistų, kurie gali paveikti jūsų kognityvinę funkciją, likus bent 24 valandoms iki tyrimo. Jei vartojate receptinius vaistus, tęskite juos įprastai, nebent gydytojas patars kitaip.

Štai keletas praktinių veiksmų, kurių reikia imtis prieš susitikimą:

  • Atsineškite visų šiuo metu vartojamų vaistų ir maisto papildų sąrašą
  • Užsirašykite visus patirtus simptomus, įskaitant jų atsiradimo laiką ir sunkumą
  • Atsineškite informaciją apie savo traumą, įskaitant datą, laiką ir aplinkybes
  • Susitarkite, kad kas nors jus nuvežtų į susitikimą ir iš jo, jei jaučiate svaigulį ar regėjimo problemų
  • Prieš tai suvalgykite lengvą maistą, kad palaikytumėte stabilų cukraus kiekį kraujyje

Nebandykite mokytis ar praktikuotis testų. Tikslas yra sąžiningai įvertinti jūsų dabartinę smegenų funkciją, o bandymas „pasiruošti“ iš tikrųjų gali trukdyti gauti tikslius rezultatus, kurie padeda nukreipti jūsų gydymą.

Kaip skaityti smegenų sukrėtimo tyrimo rezultatus?

Norint suprasti smegenų sukrėtimo tyrimo rezultatus, reikia palyginti jūsų rezultatus su pradiniais matavimais arba normaliais jūsų amžiaus grupės intervalais. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas interpretuos šiuos rezultatus už jus, bet žinodami pagrindus galite suprasti, ką reiškia skaičiai.

Kognityvinių testų rezultatai paprastai matuoja reakcijos laiką, atminties tikslumą ir apdorojimo greitį. Žemesni balai arba lėtesnis laikas, palyginti su jūsų pradiniu lygiu arba normaliais intervalais, gali rodyti smegenų pažeidimą. Tačiau daugelis veiksnių gali turėti įtakos šiems rezultatams, todėl jūsų gydytojas atsižvelgia į visą vaizdą, o ne į atskirus skaičius.

Pusiausvyros testo rezultatai rodo, kaip gerai jūsų vidinė ausis ir smegenys koordinuoja judesius. Prasta pusiausvyra arba padidėjęs siūbavimas, palyginti su normaliais intervalais, gali rodyti smegenų sukrėtimą, ypač kartu su kitais simptomais ir kognityviniais pokyčiais.

Simptomų balai atspindi patiriamų problemų sunkumą ir skaičių. Aukštesni simptomų balai paprastai rodo didesnį pažeidimą, tačiau kai kurie žmonės natūraliai praneša apie simptomus skirtingai, todėl ši informacija vertinama kartu su objektyviais testo rezultatais.

Svarbiausia, kad jūsų testo rezultatai nukreipia gydymo sprendimus, o ne pateikia paprastą „išlaikė“ arba „neišlaikė“ nuosprendį. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas naudoja šią informaciją, kad sukurtų individualų atsigavimo planą ir nustatytų, kada saugu grįžti prie įprastos veiklos.

Kaip pagerinti savo smegenų sukrėtimo testo rezultatus?

Smegenų sukrėtimo testavimo tikslas yra ne pasiekti aukštus balus, o tiksliai atspindėti jūsų dabartinę smegenų funkciją tinkamam gydymui. Tačiau palaikydami natūralų jūsų smegenų gijimo procesą, galite pagerinti savo rezultatus laikui bėgant, kai sveikstate.

Poilsis yra svarbiausias veiksnys atsigaujant po smegenų sukrėtimo. Jūsų smegenims reikia laiko gyti, kaip ir bet kuriai kitai sužeistai kūno daliai. Tai reiškia, kad reikia pakankamai miegoti, daryti pertraukas nuo protiškai sunkių užsiėmimų ir vengti per didelio dirginimo iš ekranų, triukšmo ar minios.

Štai įrodymais pagrįstos strategijos, kurios palaiko smegenų gijimą ir gali pagerinti testo rezultatus laikui bėgant:

  • Laikykitės nuoseklaus miego režimo – 8–9 valandos per naktį
  • Būkite hidratuoti, gerkite daug vandens visą dieną
  • Valgykite smegenims naudingą maistą, kuriame gausu omega-3 riebalų rūgščių, antioksidantų ir vitaminų
  • Palaipsniui grįžkite prie lengvo fizinio aktyvumo, kaip toleruojate, vadovaudamiesi gydytojo nurodymais
  • Taip pat taikykite streso valdymo metodus, pvz., gilų kvėpavimą ar švelnią meditaciją
  • Apribokite laiką prie ekranų ir dažnai darykite pertraukas nuo pažintinių užduočių

Atminkite, kad atsigavimo laikas labai skiriasi tarp asmenų. Kai kuriems žmonėms pagerėjimas pastebimas per kelias dienas, kitiems reikia savaičių ar mėnesių. Jei save spausite per stipriai per greitai, tai gali sulėtinti atsigavimą ir pabloginti simptomus.

Koks yra geriausias smegenų sukrėtimo testo rezultatas?

Nėra vieno „geriausio“ smegenų sukrėtimo testo rezultato, nes šie vertinimai matuoja jūsų individualią smegenų funkciją, o ne konkuruoja su kitais. Vertingiausi rezultatai yra tie, kurie tiksliai atspindi jūsų dabartinius pažintinius gebėjimus ir padeda nukreipti jūsų gydymo planą.

Pagrindiniams tyrimams, atliekamiems prieš sužalojimą, geriausi rezultatai yra tiesiog jūsų asmeninis normalus diapazonas, kai esate sveikas. Tai suteikia palyginimo tašką būsimiems tyrimams, jei patiriate galvos traumą. Jūsų pagrindinis rezultatas gali skirtis nuo kito žmogaus, ir tai yra visiškai normalu.

Po smegenų sukrėtimo geriausi rezultatai yra tie, kurie rodo nuolatinį pagerėjimą laikui bėgant ir galiausiai grįžta į jūsų pagrindinį lygį. Ši progresija rodo, kad jūsų smegenys tinkamai gyja ir rodo, kad esate kelyje į visišką atsigavimą.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas daugiausia dėmesio skiria tendencijoms, o ne vienam testo rezultatui. Nuoseklus pagerėjimas per kelis testavimo seansus yra prasmingesnis nei vienas ypač geras ar blogas rezultatas, kuriam gali turėti įtakos tokie veiksniai kaip nuovargis, stresas ar vaistų poveikis.

Kokie yra blogo smegenų sukrėtimo testo rezultato rizikos veiksniai?

Keletas veiksnių gali turėti įtakos jūsų smegenų sukrėtimo testo rezultatams, be pačios smegenų traumos. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jūsų sveikatos priežiūros specialistui tiksliau interpretuoti rezultatus ir atitinkamai pakoreguoti jūsų gydymo planą.

Esamos ligos žymiai veikia testo rezultatus. Mokymosi sutrikimai, dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), nerimas, depresija ar ankstesnės galvos traumos gali paveikti pažintinių testų rezultatus. Jūsų gydytojas turi žinoti apie šias būkles, kad galėtų tinkamai interpretuoti jūsų rezultatus.

Štai dažni veiksniai, kurie gali pabloginti smegenų sukrėtimo testo rezultatus:

  • Prasta miego kokybė arba nepakankamas poilsis prieš testavimą
  • Dehidratacija arba žemas cukraus kiekis kraujyje
  • Didelis stresas ar nerimas dėl testavimo proceso
  • Vaistai, kurie veikia pažintinę funkciją, įskaitant kai kuriuos skausmą malšinančius vaistus ir miego preparatus
  • Psichoaktyvių medžiagų vartojimas, įskaitant alkoholį ar narkotikus
  • Lėtinės ligos, tokios kaip diabetas ar skydliaukės sutrikimai
  • Neseniai persirgta liga arba karščiavimas

Amžius taip pat gali turėti įtakos atsigavimo modeliams, jaunesniems vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms kartais prireikia daugiau laiko grįžti į pradinį lygį. Tačiau tai nereiškia, kad šios grupės negali visiškai pasveikti, jei bus tinkamai prižiūrimos ir kantrios.

Ar geriau turėti aukštus ar žemus smegenų sukrėtimo testo rezultatus?

Aukštesni rezultatai pažintinėse smegenų sukrėtimo testų dalyse paprastai rodo geresnę smegenų funkciją, tačiau svarbiausias veiksnys yra tai, kaip jūsų rezultatai lyginami su jūsų asmeniniu baziniu lygiu arba numatomais normaliais intervalais. „Aukštas“ rezultatas, kuris yra žymiai žemesnis nei jūsų bazinis lygis, vis dar rodo galimą smegenų traumą.

Pranešant apie simptomus, žemesni rezultatai paprastai yra geresni, nes jie rodo mažiau arba mažiau sunkių simptomų. Tačiau kai kurie žmonės linkę nepakankamai pranešti apie simptomus, o kiti yra jautresni pokyčiams, todėl jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atsižvelgia į jūsų individualų pranešimo stilių.

Pusiausvyros testo rezultatai atitinka panašų modelį, kai geresnis rezultatas paprastai rodo sveikesnę smegenų funkciją. Tačiau kai kurie žmonės natūraliai turi geresnę pusiausvyrą nei kiti, todėl baziniai palyginimai yra tokie vertingi, kai yra prieinami.

Svarbiausia yra sąžiningas, tikslus rezultatas, o ne bandymas pasiekti dirbtinai aukštus balus. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui reikia autentiškų rezultatų, kad būtų galima priimti tinkamus gydymo sprendimus ir užtikrinti jūsų saugumą atsigavimo metu.

Kokios yra galimos prasto smegenų sukrėtimo testo rezultatų komplikacijos?

Prastas smegenų sukrėtimo testo rezultatas, kuris išlieka ilgainiui, gali rodyti komplikacijas, kurioms reikalingas specializuotas gydymas. Dažniausias rūpestis yra po smegenų sukrėtimo sindromas, kai simptomai tęsiasi savaites ar mėnesius po tipinio atsigavimo laikotarpio.

Kognityvinės komplikacijos gali žymiai paveikti jūsų kasdienį gyvenimą ir darbo rezultatus. Tai gali būti nuolatinės problemos su atmintimi, koncentracija, apdorojimo greičiu ar vykdomosiomis funkcijomis. Kai kurie žmonės patiria sunkumų atlikdami kelias užduotis vienu metu arba jaučiasi psichologiškai pavargę lengviau nei prieš traumą.

Fizinės komplikacijos taip pat gali prisidėti prie prasto testo rezultato ir apima nuolatinius galvos skausmus, galvos svaigimą, pusiausvyros problemas ar jautrumą šviesai ir triukšmui. Šie simptomai gali trukdyti susikaupti testavimo metu ir atlikti kasdienę veiklą.

Retais atvejais nuolat prastas testo rezultatas gali rodyti sunkesnį smegenų pažeidimą nei iš pradžių įtarta. Tai gali būti kraujavimas į smegenis, smegenų patinimas arba tam tikrų smegenų sričių pažeidimas, kuriam reikia skubios medicininės pagalbos.

Emociniai ir elgesio pokyčiai kartais lydi ilgalaikį atsigavimą, įskaitant padidėjusį dirglumą, nerimą, depresiją ar asmenybės pokyčius. Šios komplikacijos gali paveikti testo rezultatus ir reikalauja integruoto gydymo metodų, sprendžiančių tiek kognityvinę, tiek emocinę sveikatą.

Kokios galimos komplikacijos atliekant normalų smegenų sukrėtimo testą?

Normalus smegenų sukrėtimo testo rezultatas paprastai yra raminantis ir rodo, kad jūsų smegenys gerai funkcionuoja. Tačiau kai kurios komplikacijos vis tiek gali atsirasti net ir tada, kai testo rezultatai atrodo normalūs, todėl išsamus įvertinimas apima simptomų įvertinimą ir klinikinį sprendimą.

Ankstyvas testavimas gali praleisti subtilų smegenų pažeidimą, nes kai kurios pažintinės problemos neatsiranda iškart po galvos traumos. Jūsų smegenys iš pradžių gali kompensuoti nedidelius sužalojimus, tačiau simptomai gali atsirasti po kelių dienų ar savaičių, kai grįšite prie sunkesnės veiklos.

Kai kurie žmonės ypač gerai moka maskuoti simptomus arba įveikti pažintinius sunkumus testavimo metu. Tai gali lemti normalius rezultatus, nepaisant besitęsiančio smegenų pažeidimo, o tai gali lemti priešlaikinį grįžimą prie veiklos, kuri gali pabloginti būklę.

Tam tikri smegenų pažeidimų tipai veikia funkcijas, kurių standartiniai smegenų sukrėtimo testai neįvertina išsamiai. Pavyzdžiui, sudėtingas samprotavimas, emocijų reguliavimas ar subtilios koordinacijos problemos gali neatsispindėti pagrindiniuose patikros įrankiuose, bet vis tiek turėti įtakos jūsų kasdieniam gyvenimui.

Normalus testo rezultatas ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu negarantuoja, kad vėliau nesusirgsite po smegenų sukrėtimo sindromu. Kai kuriems žmonėms pasireiškia vėlyvas simptomų atsiradimas arba simptomai, kurie laikui bėgant svyruoja, todėl reikia nuolatinio stebėjimo net ir gavus pirminius normalius rezultatus.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl smegenų sukrėtimo testo?

Turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją dėl smegenų sukrėtimo testo, jei patyrėte bet kokį galvos smūgį ir jaučiate nerimą keliančius simptomus. Nelaukite, kol simptomai pagerės savaime, ypač jei turite rimto smegenų pažeidimo požymių.

Nedelsdami kreipkitės į skubią medicininę pagalbą, jei patiriate sunkius simptomus, kurie gali rodyti pavojingą smegenų traumą. Šie įspėjamieji ženklai reikalauja greito įvertinimo ir gydymo, kad būtų išvengta galimų gyvybei pavojingų komplikacijų.

Štai skubūs simptomai, kurie reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją:

  • Sąmonės netekimas bet kokiam laikui
  • Sunkus ar blogėjantis galvos skausmas, kuris nereaguoja į gydymą
  • Pasikartojantis vėmimas arba nuolatinis pykinimas
  • Traukuliai arba konvulsijos
  • Didelis sumišimas arba sunkumas atpažinti žmones ar vietas
  • Rankų ar kojų silpnumas ar tirpimas
  • Nerišli kalba arba sunkumas kalbėti
  • Žymūs elgesio ar asmenybės pokyčiai

Net ir esant švelnesniems simptomams, turėtumėte kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją per 24–48 valandas po galvos traumos, kad būtų tinkamai įvertinta. Ankstyvas įvertinimas padeda išvengti komplikacijų ir užtikrina, kad gausite tinkamas gydymo gaires saugiam atsigavimui.

Dažnai užduodami klausimai apie smegenų sukrėtimo tyrimus

Q.1 Ar smegenų sukrėtimo tyrimai yra naudingi su sportu susijusioms galvos traumoms?

Taip, smegenų sukrėtimo tyrimai yra ypač vertingi su sportu susijusioms galvos traumoms, nes jie pateikia objektyvius matavimus, kurie padeda nustatyti, kada saugu grįžti į žaidimą. Daugeliu sporto sukrėtimų iš karto nepasireiškia akivaizdūs simptomai, todėl tyrimai yra būtini norint aptikti paslėptą smegenų traumą.

Sporto smegenų sukrėtimo tyrimai dažnai apima bazinius matavimus, atliekamus prieš sezono pradžią. Šie asmeniniai etalonai leidžia tiksliau palyginti po traumos, nes individualūs pažintiniai gebėjimai labai skiriasi tarp sportininkų.

Q.2 Ar prastas smegenų sukrėtimo testo rezultatas visada reiškia smegenų traumą?

Prastas smegenų sukrėtimo testo rezultatas ne visada rodo smegenų traumą, nes daugelis veiksnių gali turėti įtakos jūsų rezultatams. Nuovargis, stresas, nerimas, vaistai ar jau esamos būklės gali turėti įtakos testo rezultatams, nerodydami naujų smegenų pažeidimų.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atsižvelgia į testo rezultatus kartu su jūsų simptomais, medicinine istorija ir klinikiniu tyrimu, kad galėtų tiksliai diagnozuoti. Keli testavimo seansai laikui bėgant suteikia patikimesnę informaciją nei vieno testo rezultatai.

Q.3 Kiek laiko galioja smegenų sukrėtimo testo rezultatai?

Pradiniai smegenų sukrėtimo testo rezultatai paprastai galioja 1–2 metus, jei per tą laiką nepatyrėte jokių galvos traumų. Tačiau reikšmingi sveikatos, vaistų ar kognityvinių būklių pokyčiai gali reikalauti atnaujinto pradinio testavimo.

Po traumos testo rezultatai yra prasmingiausi, kai jie lyginami per kelias savaites vienas su kitu, nes atsigavimo modeliai ir simptomų pokyčiai vyksta gana greitai gijimo proceso metu.

Q.4 Ar galima neišlaikyti smegenų sukrėtimo testo?

Techniškai negalima „neišlaikyti“ smegenų sukrėtimo testo, nes šie vertinimai matuoja jūsų dabartinę smegenų funkciją, o ne testuoja žinias ar įgūdžius. Prastas rezultatas tiesiog rodo, kad jūsų smegenys gali neveikti įprastu lygiu, o tai padeda priimti sprendimus dėl gydymo.

Tikslas yra sąžiningas rezultatas, kuris tiksliai atspindi jūsų dabartinius gebėjimus. Bandymas pasirodyti geriau, nei iš tikrųjų galite, gali lemti netinkamus sprendimus dėl gydymo ir potencialiai pavojingas rekomendacijas dėl grįžimo į veiklą.

Q.5 Ar kompiuterizuoti smegenų sukrėtimo testai yra tokie pat tikslūs kaip popieriniai testai?

Kompiuterizuoti smegenų sukrėtimo testai gali būti tokie pat tikslūs kaip ir tradiciniai popieriniai testai, kai juos tinkamai atlieka ir interpretuoja kvalifikuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai. Kompiuterizuotas testavimas turi pranašumų, pavyzdžiui, tikslūs reakcijos laiko matavimai ir standartizuoti administravimo protokolai.

Tačiau abu testų tipai turi stipriąsias ir silpnąsias puses. Svarbiausias veiksnys yra patvirtintų testavimo įrankių naudojimas ir patyrusių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų gebėjimas interpretuoti rezultatus atsižvelgiant į visą jūsų klinikinį vaizdą.

footer.address

footer.talkToAugust

footer.disclaimer

footer.madeInIndia