Kas yra gilioji smegenų stimuliacija? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Gilioji smegenų stimuliacija (GSS) yra chirurginis gydymas, kurio metu naudojami maži elektrodai, siunčiantys elektros impulsus į konkrečias jūsų smegenų sritis. Pagalvokite apie tai kaip apie smegenų širdies stimuliatorių, kuris padeda kontroliuoti nenormalius smegenų signalus, sukeliančius judėjimo sutrikimus ir kitas neurologines ligas.

Ši FDA patvirtinta terapija padėjo tūkstančiams žmonių atgauti kontrolę nuo simptomų, kurių vien vaistai negalėjo suvaldyti. Nors tai skamba sudėtingai, GSS saugiai atliekama jau daugiau nei du dešimtmečius ir teikia vilties tiems, kurie gyvena su sudėtingomis neurologinėmis ligomis.

Kas yra gilioji smegenų stimuliacija?

Gilioji smegenų stimuliacija veikia siųsdama kontroliuojamus elektros impulsus į tikslines smegenų sritis per chirurginiu būdu implantuotus elektrodus. Šie švelnūs impulsai padeda normalizuoti nereguliarų smegenų aktyvumą, kuris sukelia tokius simptomus kaip drebulys, sustingimas ir nevalingi judesiai.

Sistemą sudaro trys pagrindiniai komponentai: ploni vielos elektrodai, dedami į jūsų smegenis, prailginimo laidas, einantis po oda, ir mažas baterijomis maitinamas prietaisas (panašus į širdies stimuliatorių), implantuotas į jūsų krūtinę. Jūsų medicinos komanda gali užprogramuoti ir reguliuoti prietaisą, kad būtų užtikrinta optimali simptomų kontrolė.

Skirtingai nei kitos smegenų operacijos, kurios sunaikina audinius, GSS yra grįžtama ir reguliuojama. Jūsų gydytojas gali modifikuoti stimuliacijos nustatymus arba netgi išjungti prietaisą, jei reikia, todėl tai yra lankstus gydymo būdas.

Kodėl atliekama gilioji smegenų stimuliacija?

GSS pirmiausia naudojama, kai vaistai nebeužtikrina tinkamos simptomų kontrolės arba sukelia varginančius šalutinius poveikius. Dažniausiai ji rekomenduojama žmonėms, sergantiems Parkinsono liga, esminiu drebuliu ir distonija, kurie ir toliau jaučia reikšmingus simptomus, nepaisant optimalaus medicininio gydymo.

Jūsų gydytojas gali apsvarstyti DBS, jei patiriate motorinius svyravimus sergant Parkinsono liga, kai jūsų simptomai smarkiai kinta per dieną. Tai taip pat gali padėti sumažinti jums reikalingų vaistų kiekį, potencialiai sumažinant šalutinį poveikį, pvz., nevalingus judesius ar kognityvinius pokyčius.

Be judėjimo sutrikimų, DBS tiriamas ir kitoms ligoms, įskaitant atsparią gydymui depresiją, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir tam tikrus epilepsijos tipus. Tačiau šie pritaikymai vis dar laikomi eksperimentiniais ir nėra plačiai prieinami.

Dažniausios DBS gydomos ligos

Leiskite man papasakoti apie pagrindines ligas, kurioms DBS parodė didelę naudą, kad galėtumėte suprasti, ar šis gydymas gali būti aktualus jūsų situacijoje.

• Parkinsono liga: Padeda kontroliuoti drebulį, sustingimą, lėtą judėjimą ir vaikščiojimo problemas
• Esminis tremoras: Mažina nekontroliuojamą rankų, galvos ar balso drebėjimą
• Distonija: Palengvina nevalingus raumenų susitraukimus ir nenormalias laikysenas
• Gydymui atspari depresija: Gali padėti, kai kiti gydymo būdai neveikia (vis dar eksperimentinis)
• Obsesinis-kompulsinis sutrikimas: Gali sumažinti sunkius, vaistams atsparius simptomus

Kiekviena būklė taikoma skirtingoms smegenų sritims, o jūsų neurologas nustatys, ar DBS yra tinkamas, atsižvelgdamas į jūsų specifinius simptomus ir medicininę istoriją.

Kokia yra giliosios smegenų stimuliacijos procedūra?

DBS procedūra paprastai vyksta dviem etapais, paprastai su kelių savaičių pertrauka. Šis metodas leidžia jūsų chirurginei komandai užtikrinti tikslų elektrodo įdėjimą ir suteikia jums laiko atsigauti tarp procedūrų.

Per pirmąją operaciją jūsų neurochirurgas implantuos plonus elektrodus į specifinius smegenų regionus, naudodamas pažangų vaizdo gavimo metodą. Šios dalies metu greičiausiai būsite pabudęs, kad gydytojai galėtų patikrinti elektrodus ir įsitikinti, jog jie tinkamai veikia, netrikdydami jūsų kalbos ar judesių.

Antroji operacija apima impulso generatoriaus (akumuliatoriaus) implantavimą po raktikauliu ir jo prijungimą prie smegenų elektrodų per prailginimo laidus. Ši dalis atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl būsite visiškai miegantys.

Žingsnis po žingsnio procedūra

Supratimas, kas vyksta jūsų DBS operacijos metu, gali padėti sumažinti bet kokį nerimą, kurį galite jausti dėl šio proceso.

1. Priešoperacinis planavimas: Jūsų komanda naudoja MRT ir KT skenavimus, kad nustatytų jūsų smegenų žemėlapį ir nustatytų tikslias taikymo sritis
2. Rėmo įdėjimas: Lengvas rėmas pritvirtinamas prie jūsų galvos, kad operacijos metu ji būtų visiškai nejudanti
3. Elektrodo įdėjimas: Naudodami realaus laiko vaizdus, chirurgai nukreipia plonus elektrodus į tikslines smegenų sritis
4. Testavimo fazė: Elektrodai išbandomi, kol esate pabudę, siekiant užtikrinti tinkamą įdėjimą ir funkciją
5. Generatoriaus implantavimas: Impulso generatorius dedamas po oda netoli jūsų raktikaulio
6. Sistemos prijungimas: Prailginimo laidai jungia smegenų elektrodus prie impulso generatoriaus

Visas procesas paprastai trunka 4–6 valandas, nors tai gali skirtis priklausomai nuo konkretaus atvejo ir to, kiek smegenų sričių reikia taikyti.

Kaip pasiruošti giliai smegenų stimuliacijai?

Pasiruošimas DBS operacijai apima kelis svarbius žingsnius, siekiant užtikrinti geriausią įmanomą rezultatą. Jūsų medicinos komanda padės jums atlikti kiekvieną reikalavimą, tačiau žinojimas, ko tikėtis, gali padėti jums jaustis labiau pasitikinti ir pasiruošusiam.

Prieš operaciją turėsite nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą, ypač kraują skystinančių vaistų, kurie gali padidinti kraujavimo riziką. Jūsų gydytojas nurodys konkretų laiką, kada saugiai nutraukti ir vėl pradėti vartoti šiuos vaistus.

Naktį prieš operaciją paprastai turėsite nustoti valgyti ir gerti po vidurnakčio. Šis pasninko laikotarpis yra labai svarbus jūsų saugumui procedūros metu, ypač jei operacijos daliai reikia bendrosios nejautros.

Pasirengimo operacijai reikalavimai

Jūsų sveikatos priežiūros komanda pateiks išsamias instrukcijas, tačiau čia yra pagrindiniai pasirengimo etapai, kurių galite tikėtis.

• Vaistų koregavimas: nutraukite kraują skystinančių ir tam tikrų kitų vaistų vartojimą, kaip nurodyta
• Vaizdo tyrimai: atlikite MRT ir KT tyrimus, kad padėtumėte planuoti elektrodų įdėjimą
• Medicininis patvirtinimas: gaukite pritarimą iš savo pagrindinio gydytojo ir visų specialistų
• Pasninkas: nustokite valgyti ir gerti po vidurnakčio prieš operaciją
• Plaukų paruošimas: jūsų galva gali būti dalinai nuskusta operacinėje
• Komforto priemonės: atsineškite laisvus, patogius drabužius ir asmeninius daiktus, kurių jums gali prireikti ligoninėje

Dauguma žmonių ligoninėje praleidžia 1–2 dienas po operacijos, todėl planuokite atitinkamai ir pasirūpinkite, kad kas nors jus parvežtų namo ir padėtų pirminio atsigavimo metu.

Kaip skaityti giliosios smegenų stimuliacijos rezultatus?

Skirtingai nei kraujo tyrimai ar vaizdo tyrimai, DBS rezultatai matuojami pagal tai, kaip pagerėja jūsų simptomai, o ne pagal konkrečius skaičius ar reikšmes. Jūsų sėkmė įvertinama pagal simptomų įvertinimo skales, vaistų vartojimo mažinimą ir bendrą gyvenimo kokybę.

Dauguma žmonių pradeda pastebėti pagerėjimą per kelias savaites ar mėnesius po to, kai sistema įjungiama ir tinkamai užprogramuojama. Tačiau gali prireikti kelių programavimo seansų, kad rastumėte optimalius nustatymus, todėl šiuo prisitaikymo laikotarpiu svarbu kantrybė.

Jūsų neurologas naudos standartizuotus vertinimo įrankius jūsų pažangai stebėti, pavyzdžiui, Vieningą Parkinsono ligos įvertinimo skalę (UPDRS) Parkinsono liga sergantiems pacientams arba tremoro įvertinimo skales esminiam tremorui. Tai padeda kiekybiškai įvertinti pagerėjimus, kuriuos jūs ir jūsų šeima jau galite pastebėti.

Sėkmingo DBS gydymo požymiai

Teigiamų pokyčių atpažinimas gali padėti jums ir jūsų medicinos komandai suprasti, kaip gerai jums veikia terapija.

• Tremoro sumažėjimas: Mažiau rankų, rankų ar kitų paveiktų vietų drebėjimo
• Pagerėjęs judėjimas: Geresnė koordinacija, vaikščiojimas ir kasdienė veikla
• Sumažėjęs sustingimas: Mažesnis raumenų rigidiškumas ir lengvesnis judėjimas
• Vaistų dozės mažinimas: Galimybė sumažinti vaistų nuo Parkinsono ligos ar kitų vaistų dozes
• Geresnė gyvenimo kokybė: Didesnis savarankiškumas ir dalyvavimas veikloje, kuri jums patinka
• Nuotaikos pagerėjimas: Mažiau depresijos ar nerimo, susijusio su jūsų simptomais

Atminkite, kad pagerėjimas dažnai būna laipsniškas, ir kai kuriems žmonėms gali prireikti kelių mėnesių koregavimo, kad pasiektų geriausių rezultatų.

Kaip optimizuoti giliosios smegenų stimuliacijos rezultatus?

Norint gauti didžiausią naudą iš DBS, reikia nuolatinio bendradarbiavimo su jūsų medicinos komanda ir tam tikrų gyvenimo būdo korekcijų. Prietaiso nustatymus galima kelis kartus tiksliai sureguliuoti, kad būtų pasiektas optimalus simptomų kontrolė, nes jūsų būklė vystosi.

Reguliarūs kontroliniai vizitai yra būtini programavimo koregavimui ir jūsų pažangos stebėjimui. Jūsų neurologas modifikuos stimuliacijos parametrus, atsižvelgdamas į jūsų simptomus ir bet kokius šalutinius poveikius, kuriuos galite patirti.

Fizinės terapijos, ergoterapijos ir kalbos terapijos tęsimas gali žymiai pagerinti jūsų DBS rezultatus. Šios terapijos padeda jums kuo geriau išnaudoti pagerėjusią motorinę funkciją ir išlaikyti laimėjimus laikui bėgant.

Gyvenimo būdo strategijos, skirtos DBS sėkmei

Nors DBS atlieka didžiąją dalį darbo valdant jūsų simptomus, šie papildomi metodai gali padėti maksimaliai padidinti gydymo naudą.

• Reguliarus fizinis aktyvumas: Palaikykite fizinį aktyvumą, kad palaikytumėte smegenų sveikatą ir motorinę funkciją
• Pastovus miego režimas: Siekite 7–9 valandų kokybiško miego kiekvieną naktį
• Streso valdymas: Praktikuokite atsipalaidavimo technikas, nes stresas gali pabloginti simptomus
• Vaistų vartojimo laikymasis: Vartokite likusius vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta
• Terapijos lankymas: Tęskite fizinę, ergoterapiją ar kalbos terapiją, kaip rekomenduojama
• Socialinis įsitraukimas: Palaikykite ryšį su šeima ir draugais, kad palaikytumėte psichinę sveikatą

Atminkite, kad DBS yra priemonė, padedanti valdyti jūsų būklę, o ne vaistas. Sveikų įpročių palaikymas ir bendradarbiavimas su jūsų priežiūros komanda padės jums pasiekti geriausių įmanomų rezultatų.

Kokios yra giliosios smegenų stimuliacijos komplikacijų rizikos faktoriai?

Nors DBS paprastai yra saugus, tam tikri veiksniai gali padidinti komplikacijų riziką. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jums ir jūsų medicinos komandai priimti pagrįstus sprendimus dėl to, ar šis gydymas jums tinka.

Senyvas amžius automatiškai neatmeta jūsų nuo DBS, bet gali padidinti chirurgines rizikas ir paveikti gijimą. Jūsų bendra sveikatos būklė, įskaitant širdies ir plaučių funkciją, atlieka svarbesnį vaidmenį nei vien amžius nustatant chirurginį tinkamumą.

Žmonės, turintys didelį pažinimo sutrikimą ar demenciją, gali būti netinkami DBS kandidatai, nes procedūra reikalauja bendradarbiavimo operacijos metu ir gebėjimo komunikuoti apie simptomus ir šalutinius poveikius.

Faktoriai, galintys padidinti chirurginę riziką

Jūsų medicinos komanda atidžiai įvertins šiuos veiksnius, kad nustatytų, ar DBS yra saugus ir tinkamas jūsų situacijai.

• Senyvas amžius: Didesnė chirurginių komplikacijų rizika ir lėtesnis gijimas
• Pažinimo sutrikimas: Sunkumas bendradarbiauti operacijos metu arba pranešti apie simptomus
• Svarbios medicininės gretutinės ligos: Širdies ligos, plaučių problemos ar kitos sunkios sveikatos būklės
• Kraujo krešėjimo sutrikimai: Padidėjusi kraujavimo ar krešulių susidarymo rizika
• Ankstesnė smegenų operacija: Randinis audinys gali apsunkinti elektrodo įdėjimą
• Sunki depresija: Kai kuriais atvejais gali pablogėti po operacijos
• Nerealūs lūkesčiai: Nusivylimas, jei rezultatai neatitinka lūkesčių

Turint vieną ar daugiau iš šių rizikos veiksnių nebūtinai reiškia, kad negalite turėti DBS. Jūsų neurochirurgas įvertins galimą naudą, palyginti su rizika, atsižvelgdamas į jūsų konkrečią situaciją.

Kokios yra galimos giliosios smegenų stimuliacijos komplikacijos?

Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, DBS kelia tam tikrą riziką, nors sunkios komplikacijos yra gana retos. Dauguma šalutinių poveikių yra valdomi ir gali pagerėti laikui bėgant, kai bus koreguojami jūsų prietaiso nustatymai.

Chirurginės komplikacijos gali apimti kraujavimą, infekciją ar žaizdų gijimo problemas. Jos pasitaiko nedideliam procentui pacientų ir paprastai yra gydomos, kai atsiranda.

Su prietaisu susijusios komplikacijos gali apimti technikos gedimą, baterijos išsikrovimą ar elektrodo poslinkį. Nors tai gali kelti nerimą, daugumą jų galima išspręsti atliekant papildomas procedūras ar koreguojant prietaisą.

Trumpalaikės komplikacijos

Šios komplikacijos gali atsirasti operacijos metu arba netrukus po jos, bet paprastai yra valdomos taikant atitinkamą medicininę priežiūrą.

• Kraujavimas: Pasitaiko 1-2% pacientų, gali prireikti papildomos operacijos
• Infekcija: Infekcijos rizika chirurginėse vietose, gydoma antibiotikais
• Traukuliai: Reti, bet galimi elektrodo įdėjimo metu arba po jo
• Sumišimas: Laikinas sumišimas ar dezorientacija po operacijos
• Insultas: Labai reta, bet sunki komplikacija, veikianti smegenų funkciją
• Kvėpavimo problemos: Laikinos problemos, susijusios su anestezija ar pozicija

Jūsų chirurginė komanda atidžiai stebi jus dėl šių komplikacijų ir turi protokolus, kaip greitai jas valdyti, jei jos atsiranda.

Ilgalaikės komplikacijos

Šios komplikacijos gali išsivystyti praėjus mėnesiams ar metams po operacijos ir dažnai reikalauja nuolatinio valdymo ar papildomų procedūrų.

• Techninės problemos: Prietaiso gedimas, baterijos gedimas arba laido nutrūkimas
• Elektrodo migracija: Elektrodai gali pasislinkti, paveikdami efektyvumą
• Odos erozija: Prietaiso komponentai gali tapti matomi po oda
• Kalbos pokyčiai: Sunku kalbėti arba nerišli kalba su tam tikrais nustatymais
• Nuotaikos pokyčiai: Depresija arba nerimas, nors tai gali pagerėti su koregavimu
• Kognityviniai efektai: Nedideli mąstymo ar atminties pokyčiai kai kuriems pacientams

Daugelį šių komplikacijų galima išspręsti perprogramuojant prietaisą, atliekant papildomą operaciją ar taikant kitus gydymo būdus, todėl svarbu reguliariai atlikti stebėjimą.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl giliosios smegenų stimuliacijos?

Turėtumėte apsvarstyti galimybę aptarti DBS su savo neurologu, jei dabartiniai vaistai nesuteikia tinkamos simptomų kontrolės arba sukelia varginančius šalutinius poveikius. Šis pokalbis ypač svarbus, jei simptomai daro didelį poveikį jūsų kasdieniam gyvenimui ir savarankiškumui.

Jei sergate Parkinsono liga ir patiriate motorinius svyravimus (gerus ir blogus periodus per dieną), DBS gali būti verta išbandyti. Panašiai, jei sergate esminiu tremoru, kuris trukdo valgyti, rašyti ar kitai kasdienei veiklai, nepaisant vaistų, laikas aptarti šį klausimą.

Nelaukite, kol simptomai taps visiškai nekontroliuojami. DBS paprastai geriausiai veikia, kai vis dar jaučiate tam tikrą atsaką į vaistus, todėl ankstesnis svarstymas gali lemti geresnius rezultatus.

Skubios situacijos, reikalaujančios neatidėliotinos medicininės pagalbos

Jei jau turite DBS sistemą, šie simptomai reikalauja skubaus medicininio įvertinimo, kad būtų užtikrintas jūsų saugumas ir prietaiso funkcija.

• Staigus simptomų pablogėjimas: Staigus tremoro, sustingimo ar kitų simptomų atsinaujinimas
• Infekcijos požymiai: Karščiavimas, paraudimas, patinimas ar išskyros aplink prietaiso vietas
• Dideli nuotaikos pokyčiai: Staigi depresija, nerimas ar savęs žalojimo mintys
• Kalbos ar rijimo problemos: Nauji sunkumai kalbant ar ryjant
• Prietaiso gedimas: Neįprasti pojūčiai, garsai ar matomi prietaiso gedimai
• Neurologiniai pokyčiai: Naujas silpnumas, tirpimas ar sumišimas

Turint DBS sistemą, reikia nuolatinės medicininės priežiūros ir stebėjimo, todėl nedvejodami kreipkitės į savo medicinos komandą dėl bet kokių rūpesčių ar klausimų.

Dažnai užduodami klausimai apie giliąją smegenų stimuliaciją

1 klausimas: Ar gilioji smegenų stimuliacija saugi senyvo amžiaus pacientams?

Vien amžius neatmeta jūsų iš DBS, bet bendra jūsų sveikatos būklė yra svarbesnė nei jūsų chronologinis amžius. Daugelis žmonių, sulaukusių 70–80 metų, sėkmingai atlieka DBS procedūras, jei jie yra sveiki ir yra geri chirurginiai kandidatai.

Jūsų medicinos komanda įvertins jūsų širdies funkciją, plaučių talpą, kognityvinę būklę ir gebėjimą toleruoti operaciją. Svarbiausia – turėti realius lūkesčius ir suprasti, kad atsigavimas gali užtrukti ilgiau su didėjančiu amžiumi.

2 klausimas: Ar gilioji smegenų stimuliacija išgydo Parkinsono ligą?

DBS neišgydo Parkinsono ligos, bet gali žymiai pagerinti simptomus ir gyvenimo kokybę. Tai padeda kontroliuoti motorinius simptomus, tokius kaip tremoras, sustingimas ir lėtas judėjimas, dažnai leidžiantis žmonėms sumažinti vaistų dozes.

Pagrindinis ligos procesas tęsiasi, todėl jums vis tiek reikės nuolatinės medicininės priežiūros ir laikui bėgant gali prireikti prietaiso reguliavimo. Tačiau daugelis žmonių patiria didelius kasdienio funkcionavimo ir savarankiškumo pagerėjimus.

3 klausimas: Ar galiu atlikti MRT tyrimus su DBS prietaisu?

Dauguma šiuolaikinių DBS sistemų yra sąlyginai suderinamos su MRT, tai reiškia, kad galite atlikti MRT tyrimus pagal konkrečias sąlygas ir saugumo protokolus. Tačiau ne visi MRT aparatai ir procedūros yra suderinami su DBS prietaisais.

Visada informuokite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus apie savo DBS sistemą prieš bet kokias medicinines procedūras. Jūsų neurologas gali pateikti konkrečias MRT saugumo gaires ir gali tekti pakoreguoti jūsų prietaiso nustatymus prieš ir po skenavimo.

Q4: Kiek laiko veikia DBS baterija?

DBS baterijos veikimo laikas paprastai svyruoja nuo 3 iki 7 metų, priklausomai nuo jūsų stimuliacijos nustatymų ir turimo prietaiso tipo. Didesnis stimuliacijos lygis greičiau iškrauna bateriją, o mažesni nustatymai gali prailginti baterijos veikimo laiką.

Naujesnės įkraunamos sistemos gali veikti 10–15 metų, tačiau jas reikia reguliariai įkrauti (paprastai kasdien). Jūsų medicinos komanda stebės baterijos lygį per pakartotinius vizitus ir prireikus suplanuos pakeitimo operaciją.

Q5: Ar galiu keliauti su giliosios smegenų stimuliacijos prietaisu?

Taip, galite keliauti su DBS prietaisu, bet turėsite imtis tam tikrų atsargumo priemonių. Oro uosto saugumo skeneriai nepažeis jūsų prietaiso, bet turėtumėte turėti DBS identifikavimo kortelę ir informuoti saugumo darbuotojus apie savo implantą.

Venkite ilgo buvimo metalo detektoriuose ir neikite per oro uosto kūno skenerius. Dauguma oro linijų leidžia prašyti alternatyvių patikros metodų. Taip pat patartina turėti papildomų baterijų savo programuotojui ir savo medicinos komandos kontaktinę informaciją.