Kas yra dilatacija ir kiuretacija (D&C)? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

Dilatacija ir kiuretacija, paprastai vadinama D&C, yra nedidelė chirurginė procedūra, kurios metu gydytojas švelniai atveria (išplečia) gimdos kaklelį ir pašalina audinius iš gimdos vidaus, naudodamas specialų instrumentą, vadinamą kiurete. Įsivaizduokite tai kaip kruopštų gimdos gleivinės valymą, panašų į tai, kaip švelniai nubrauktumėte šerkšną nuo lango. Ši ambulatorinė procedūra yra viena iš labiausiai paplitusių ginekologinių gydymo būdų, padedanti gydytojams diagnozuoti problemas ir suteikti terapinį palengvėjimą esant įvairioms būklėms.

Kas yra dilatacija ir kiuretacija (D&C)?

D&C apima du pagrindinius etapus, kurie veikia kartu, kad būtų galima pasiekti ir gydyti jūsų gimdą. Dilatacijos metu gydytojas palaipsniui atveria gimdos kaklelį (angą į jūsų gimdą), naudodamas specialius įrankius ar vaistus. Tai sukuria kelią antrajam etapui – kiuretacijai, kurios metu audiniai švelniai nubraukiami arba išsiurbiami iš gimdos gleivinės.

Visa procedūra paprastai trunka nuo 15 iki 30 minučių ir atliekama ligoninėje arba ambulatoriniame chirurgijos centre. Jums bus taikoma nejautra, kad užtikrintumėte komfortą viso proceso metu. Dauguma moterų tą pačią dieną grįžta namo, todėl tai yra palyginti paprastas gydymo būdas.

Jūsų gydytojas gali naudoti skirtingas technikas, atsižvelgdamas į jūsų konkrečią situaciją. Kai kurios procedūros apima D&C su aspiracija (vadinama aspiracine kiuretacija), o kitos gali naudoti tik grandymo metodą. Abu metodai yra saugūs ir veiksmingi, kai juos atlieka patyrę ginekologai.

Kodėl atliekama dilatacija ir kiuretacija (D&C)?

D&C atlieka dvi pagrindines funkcijas: įvairių gimdos būklių diagnostiką ir gydymą. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti šią procedūrą, kai kiti tyrimai nepateikė aiškių atsakymų apie tai, kas vyksta jūsų gimdoje. Tai tarsi kvalifikuotas detektyvas, kruopščiai tiriantis įrodymus, kurių negalima pamatyti iš išorės.

Diagnostikos tikslais D&C padeda ištirti kelis nerimą keliančius simptomus. Tai apima gausų ar nereguliarų kraujavimą iš gimdos, kraujavimą tarp mėnesinių ar kraujavimą po menopauzės. Jūsų gydytojas taip pat gali naudoti šią procedūrą infekcijoms, hormonų disbalansui ar augliams, pvz., polipams ar miomoms, patikrinti.

Terapinė D&C nauda sprendžia įvairias medicinines situacijas, kurioms reikia skubaus dėmesio:

• Pašalinti audinius po persileidimo, kad būtų išvengta infekcijos ir gausaus kraujavimo
• Gydyti nebaigtą abortą, kai lieka dalis nėštumo audinio
• Pašalinti polipus ar mažas miomas, kurios sukelia gausų kraujavimą
• Išvalyti sustorėjusį gimdos gleivinę (endometriumo hiperplazija)
• Pašalinti audinius biopsijai, siekiant atmesti vėžį
• Gydyti tam tikrus nenormalaus kraujavimo tipus

Kartais D&C tampa būtina ekstremaliose situacijose, pavyzdžiui, esant stipriam kraujavimui, kurio negalima sustabdyti kitais gydymo būdais. Šiais atvejais procedūra gali išgelbėti gyvybę greitai pašalinant kraujavimo šaltinį ir užkertant kelią komplikacijoms.

Kokia yra D&C procedūra?

D&C procedūra atliekama kruopščiai, žingsnis po žingsnio, siekiant užtikrinti jūsų saugumą ir komfortą. Prieš ką nors pradedant, susitiksite su anesteziologu, kad aptartumėte jums tinkamiausią anestezijos tipą. Dauguma moterų gauna bendrąją nejautrą, o tai reiškia, kad procedūros metu būsite visiškai mieganti.

Kai jausitės patogiai, jūsų gydytojas padės jus panašiai kaip įprasto dubens tyrimo metu. Jie kruopščiai nuvalys sritį ir gali įkišti spekulumą, kad aiškiai matytų jūsų gimdos kaklelį. Šis paruošimas užtikrina, kad viskas išliktų sterilu ir saugu visos procedūros metu.

Tolesnis etapas yra dilatacijos fazė, kurios metu gydytojas palaipsniui atveria gimdos kaklelį. Gydytojas gali naudoti specialius didėjančio dydžio dilatacinius strypus arba prieš tai paskirti vaistus, kad natūraliai suminkštėtų gimdos kaklelis. Šis etapas reikalauja kantrybės ir tikslumo, nes skubėjimas gali pažeisti gležnus audinius.

Kiretažo fazės metu gydytojas per išplėstą gimdos kaklelį įveda kiretažą (šaukšto formos instrumentą) arba siurbimo prietaisą. Jis švelniai nugramdo arba nusiurbia gimdos gleivinę, prireikus paimdamas audinių mėginius tyrimams. Visas procesas atrodo metodiškas ir kontroliuojamas, gydytojas atidžiai stebi jūsų reakciją.

Pašalinęs reikiamą audinį, gydytojas patikrins, ar sustojo kraujavimas ir ar gimdos kaklelis grįžta į normalią padėtį. Tada būsite perkelta į atsigavimo zoną, kur slaugytojos stebės jūsų gyvybinius požymius ir savijautą, kai nustos veikti anestezija.

Kaip pasiruošti D&C?

Pasiruošimas D&C apima kelis svarbius etapus, kurie padeda užtikrinti sklandų ir saugų procedūros atlikimą. Jūsų gydytojas pateiks konkrečias instrukcijas, atsižvelgdamas į jūsų individualią situaciją, tačiau dauguma pasiruošimų yra paprasti ir lengvai įvykdomi.

Naktį prieš procedūrą turėsite nevalgyti ir negerti nieko po vidurnakčio. Šis pasninko laikotarpis, vadinamas NPO (nieko per burną), apsaugo nuo komplikacijų su anestezija. Jei vartojate reguliarius vaistus, pasiteiraukite gydytojo, kuriuos turėtumėte tęsti, o kuriuos praleisti.

Jūsų pasiruošimo kontrolinis sąrašas turėtų apimti šiuos pagrindinius veiksmus:

• Susitarkite, kad kas nors jus parvežtų namo po procedūros
• Gerkite visus paskirtus vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta
• Venkite aspirino ar kraują skystinančių vaistų nurodytą laikotarpį
• Prieš atvykdami nuimkite nagų laką, papuošalus ir kontaktinius lęšius
• Dėvėkite patogius, laisvus drabužius
• Atsineškite visų vartojamų vaistų ir maisto papildų sąrašą

Jūsų gydytojas taip pat gali paskirti vaistų, padedančių suminkštinti gimdos kaklelį prieš procedūrą. Gerkite šiuos vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta, net jei jie sukelia lengvus spazmus ar tepimą. Šis paruošimas palengvina dilatacijos procesą ir daro jį patogesnį.

Nepaisant to, nedvejodami susisiekite su savo gydytoju, jei jums pakyla temperatūra, jaučiate stiprų skausmą ar gausiai kraujuojate likus kelioms dienoms iki procedūros. Šie simptomai gali rodyti infekciją ar kitą problemą, į kurią reikia atkreipti dėmesį prieš tęsiant.

Kaip skaityti D&C rezultatus?

Norint suprasti D&C rezultatus, reikia žinoti, kad procedūros metu surinkti audinių mėginiai siunčiami į patologijos laboratoriją išsamiam tyrimui. Patologas, gydytojas, kuris specializuojasi audinių analizėje, tirs jūsų mėginius mikroskopu ir parengs išsamų pranešimą jūsų ginekologui.

Patologijos ataskaita paprastai atvyksta per 5–10 darbo dienų po procedūros. Jūsų gydytojas atidžiai peržiūrės šiuos rezultatus ir paskirs pakartotinį susitikimą, kad aptartų, ką jie reiškia jūsų konkrečioje situacijoje. Šis laukimo laikotarpis, nors kartais ir kelia nerimą, leidžia atlikti išsamią analizę ir tiksliai interpretuoti.

Įprasti rezultatai paprastai rodo sveiką endometriumo audinį, atitinkantį jūsų amžių ir menstruacinio ciklo fazę. Patologas pažymės audinio išvaizdą, storį ir ląstelių struktūrą. Jei esate priešmenopauzėje, įprasti rezultatai gali rodyti pokyčius, atitinkančius jūsų hormonų ciklą, o moterims po menopauzės paprastai būna plonesnis, mažiau aktyvus audinys.

Nenormalūs rezultatai reikalauja kruopštaus aiškinimo ir gali rodyti keletą skirtingų būklių. Tai gali būti hormonų disbalansas, infekcijos, polipai, fibroidai arba, retais atvejais, priešvėžiniai ar vėžiniai pokyčiai. Jūsų gydytojas tiksliai paaiškins, ką reiškia bet kokie nenormalūs radiniai, ir aptars tinkamus tolesnius veiksmus, atsižvelgdamas į jūsų individualias aplinkybes.

Atminkite, kad nenormalūs rezultatai nebūtinai reiškia, kad kažkas rimto yra negerai. Daugelis būklių, nustatytų atliekant D&C, yra lengvai gydomos, o ankstyvas aptikimas dažnai lemia geresnius rezultatus. Jūsų gydytojas bendradarbiaus su jumis, kad parengtų gydymo planą, atitinkantį jūsų specifinius poreikius ir rūpesčius.

Kaip valdyti atsigavimą po D&C?

Atsigavimas po D&C paprastai yra nesudėtingas, dauguma moterų jaučiasi normaliai per kelias dienas ar savaitę. Jūsų organizmui reikia laiko atsigauti po procedūros, o laikantis gydytojo nurodymų dėl atsigavimo, padeda užtikrinti sklandų gijimą be komplikacijų.

Iškart po procedūros greičiausiai patirsite lengvus spazmus, panašius į menstruacinius spazmus. Šis diskomfortas yra visiškai normalus ir rodo, kad jūsų gimda grįžta į įprastą dydį ir padėtį. Be recepto parduodami vaistai nuo skausmo, tokie kaip ibuprofeno arba acetaminofeno, paprastai suteikia pakankamą palengvėjimą.

Taip pat pastebėsite kraujavimą iš makšties arba tepimą kelias dienas po procedūros. Šis kraujavimas paprastai yra lengvesnis nei įprastos mėnesinės ir palaipsniui mažėja laikui bėgant. Šiuo metu naudokite įklotus, o ne tamponus, nes tamponai gali įnešti bakterijų ir padidinti infekcijos riziką.

Jūsų atsigavimo gairės apims keletą svarbių apribojimų, skirtų apsaugoti gijančius audinius:

• Venkite sunkaus kėlimo (daugiau nei 10 svarų) mažiausiai savaitę
• Nenaudokite lytinių santykių 1-2 savaites arba tol, kol gydytojas leis
• Praleiskite vonias, plaukimą ir karštas vonias, kol kraujavimas visiškai nesustos
• Paimkite laisvo laiko nuo darbo, jei reikia, ypač jei jūsų darbas susijęs su fizine veikla
• Venkite didelio fizinio krūvio maždaug savaitę
• Nenaudokite tamponų ar dušų, kol gydytojas nepasakys, kad tai saugu

Dauguma moterų gali grįžti prie įprastos veiklos per 2-3 dienas, nors turėtumėte klausytis savo kūno ir ilsėtis, kai reikia. Jei jaučiate stiprų skausmą, gausų kraujavimą, karščiavimą ar infekcijos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes šie simptomai reikalauja skubaus dėmesio.

Kokie yra D&C komplikacijų rizikos veiksniai?

Nors D&C paprastai yra labai saugi, tam tikri veiksniai gali padidinti komplikacijų riziką. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jums ir jūsų gydytojui priimti pagrįstus sprendimus dėl jūsų gydymo ir imtis atitinkamų atsargumo priemonių procedūros metu ir po jos.

Su amžiumi susiję veiksniai atlieka vaidmenį bendrame jūsų rizikos profilyje. Vyresnio amžiaus moterys, ypač tos, kurios yra po menopauzės, gali turėti trapesnius audinius, kurie yra linkę į pažeidimus procedūros metu. Tačiau patyrę ginekologai atitinkamai koreguoja savo metodus, o vien amžius netrukdo jums atlikti saugų D&C.

Ankstesnės gimdos procedūros ar operacijos gali sukurti randinį audinį, kuris apsunkina procedūrą. Jei jums buvo atlikta daug D&C, cezario pjūviai ar kitos gimdos operacijos, jūsų gydytojas imsis papildomų atsargumo priemonių procedūros metu. Ši istorija nepadaro D&C neįmanoma, bet jai reikia papildomų žinių ir atsargumo priemonių.

Keletas sveikatos būklių gali padidinti komplikacijų riziką D&C metu:

• Kraujo krešėjimo sutrikimai, turintys įtakos jūsų gebėjimui sustabdyti kraujavimą
• Širdies ligos ar kitos būklės, dėl kurių anestezija tampa rizikingesnė
• Aktyvios dubens infekcijos, kurios gali išplisti procedūros metu
• Sunki anemija, dėl kurios kraujo netekimas tampa pavojingesnis
• Vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, pvz., varfarinas ar aspirinas
• Nutukimas, kuris gali apsunkinti procedūrą techniniu požiūriu

Prieš rekomenduodamas D&C, jūsų gydytojas atidžiai peržiūrės jūsų ligos istoriją ir esamą sveikatos būklę. Jei turite reikšmingų rizikos veiksnių, jie gali užsakyti papildomus tyrimus arba konsultacijas su kitais specialistais. Šis kruopštus pasiruošimas padeda užtikrinti saugiausią įmanomą procedūros rezultatą.

Kokios yra galimos D&C komplikacijos?

Komplikacijos po D&C yra gana retos, jos pasitaiko mažiau nei 1% procedūrų, kai jas atlieka patyrę ginekologai. Tačiau svarbu suprasti galimus pavojus, kad galėtumėte priimti pagrįstus sprendimus dėl savo priežiūros ir atpažinti įspėjamuosius ženklus, kuriems reikia nedelsiant kreiptis dėmesį.

Dažniausios komplikacijos paprastai yra lengvos ir išsprendžiamos tinkamu gydymu. Per didelis kraujavimas pasitaiko maždaug 1 iš 1000 procedūrų ir paprastai gerai reaguoja į vaistus ar nedideles papildomas procedūras. Infekcija yra dar viena galimybė, paveikianti maždaug 1 iš 100 moterų, tačiau antibiotikai paprastai ją greitai pašalina, kai ji aptinkama anksti.

Rimtesnės komplikacijos, nors ir labai retos, reikalauja skubios medicininės pagalbos. Tai yra gimdos perforacija, kuri įvyksta mažiau nei 1 iš 500 procedūrų. Tai reiškia, kad kiuretė netyčia sukuria nedidelę skylutę gimdos sienelėje. Dauguma mažų perforacijų užgyja savaime, tačiau didesnėms gali prireikti chirurginio gydymo.

Retos komplikacijos, kurioms reikia specializuotos priežiūros, yra:

• Gimdos kaklelio plyšimas (gimdos kaklelio plyšimas) dilatacijos metu
• Ašermano sindromas (randinio audinio susidarymas gimdos viduje)
• Su anestezija susijusios komplikacijos
• Kraujo krešuliai, ypač moterims, sergančioms kraujo krešėjimo sutrikimais
• Nepilnas audinio pašalinimas, reikalaujantis pakartotinės procedūros
• Aplinkinių organų (šlapimo pūslės ar žarnyno) pažeidimas

Jūsų komplikacijų rizika priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant bendrąją sveikatą, procedūros priežastį ir chirurgo patirtį. Šių rizikų aptarimas su gydytoju padeda suprasti, ko tikėtis ir kada kreiptis pagalbos, jei kyla problemų.

Dauguma moterų visiškai pasveiksta po D&C be jokių ilgalaikių pasekmių. Procedūros nauda paprastai gerokai viršija riziką, ypač kai jos reikia rimtai būklei diagnozuoti ar gydyti. Jūsų gydytojas atidžiai jus stebės ir pateiks išsamias instrukcijas, kaip atpažinti ir valdyti bet kokias komplikacijas, kurios gali atsirasti.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po D&C?

Žinojimas, kada kreiptis į gydytoją po D&C, padeda užtikrinti, kad gausite greitą gydymą, jei kiltų komplikacijų. Nors dauguma moterų pasveiksta sklandžiai, tam tikri simptomai reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją ir neturėtų būti ignoruojami ar atidėliojami.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei patiriate gausų kraujavimą, kuris persigeria per daugiau nei du įklotus per valandą dvi valandas iš eilės. Šis kraujavimo lygis yra žymiai didesnis nei įprastas kraujavimas po procedūros ir gali rodyti rimtą komplikaciją, kuriai reikia skubaus gydymo.

38 °C (100,4 °F) ar aukštesnė temperatūra, ypač kartu su šaltkrėčiu ar į gripą panašiais simptomais, gali signalizuoti apie infekciją. Dubens infekcijos po D&C gali būti rimtos, jei negydomos, tačiau gerai reaguoja į antibiotikus, jei nustatomos anksti. Nelaukite, kol temperatūra praeis savaime.

Keli kiti simptomai reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• Stiprus dubens ar pilvo skausmas, kuris nepagerėja vartojant paskirtus vaistus nuo skausmo
• Blogai kvepiančios išskyros iš makšties, kurios gali rodyti infekciją
• Pykinimas ir vėmimas, dėl kurių negalite išlaikyti skysčių
• Galvos svaigimas ar alpimas, galintys rodyti kraujo netekimą
• Šlapinimosi sunkumai arba kraujas šlapime
• Skausmas krūtinėje arba kvėpavimo sunkumai

Taip pat turėtumėte paskambinti savo gydytojui dėl mažiau skubių, bet nerimą keliančių simptomų, tokių kaip kraujavimas, kuris tęsiasi ilgiau nei dvi savaites, nuolatiniai mėšlungiai, kurie, atrodo, blogėja, o ne gerėja, arba bet koks simptomas, kuris kelia nerimą, net jei jis atrodo nedidelis.

Atminkite, kad jūsų gydytojo kabinetas yra tam, kad padėtų jums atsigauti. Nedvejodami skambinkite su klausimais ar rūpesčiais, nes jie mieliau išspręs nedidelius rūpesčius anksti, nei leis jums be reikalo kentėti ar susidurti su komplikacijomis, kurių būtų buvę galima išvengti laiku įsikišus.

Dažnai užduodami klausimai apie dilataciją ir kiuretažą (D&C)

Q.1 Ar D&C tyrimas yra geras diagnozuojant endometriozės vėžį?

D&C laikomas aukso standartu diagnozuojant endometriozės vėžį ir kitas gimdos ligas. Procedūra leidžia jūsų gydytojui paimti audinių mėginius iš visos gimdos gleivinės, suteikdama išsamų vaizdą, kurio kiti tyrimai gali nepastebėti. Dėl šio kruopštaus mėginių ėmimo D&C yra daug tikslesnis nei biure atliekamos endometriozės biopsijos, kurių metu imami tik nedideli plotai.

Įtarus endometriozės vėžį, D&C gali nustatyti ne tik tai, ar yra vėžys, bet ir kokio tipo jis yra ir kaip agresyviai jis atrodo. Ši informacija yra labai svarbi kuriant veiksmingą gydymo planą. Procedūra gali aptikti vėžį ankstyvosiose stadijose, kai gydymas yra sėkmingiausias.

Q.2 Ar nenormalus kraujavimas visada reikalauja D&C?

Nenormalus kraujavimas ne visada reikalauja D&C, bet jam reikia medicininio įvertinimo, kad būtų nustatyta pagrindinė priežastis. Jūsų gydytojas pirmiausia bandys mažiau invazinius metodus, tokius kaip hormoninis gydymas, vaistai ar procedūros, atliekamos kabinete. D&C paprastai rekomenduojama, kai šie paprastesni gydymo būdai neveikia arba kai kyla susirūpinimas dėl rimtų pagrindinių būklių.

Faktoriai, dėl kurių D&C yra labiau tikėtina, yra kraujavimas po menopauzės, labai gausus kraujavimas, kuris nereaguoja į vaistus, kraujavimas tarp mėnesinių, kuris išlieka, arba nenormalūs kitų tyrimų, pvz., ultragarso ar endometriumo biopsijos, rezultatai. Jūsų amžius, medicininė istorija ir specifiniai simptomai daro įtaką tam, ar D&C yra teisingas pasirinkimas jūsų situacijoje.

Q.3 Ar D&C gali paveikti mano galimybę pastoti?

D&C paprastai neturi įtakos jūsų galimybei pastoti, ir dauguma moterų, norinčių pastoti, gali tai padaryti normaliai po procedūros. Jūsų menstruacinis ciklas paprastai grįžta į normalų lygį per 4–6 savaites, o jūsų vaisingumas paprastai išlieka nepakitęs. Tačiau svarbu palaukti, kol gydytojas leis užsiimti lytine veikla ir bandyti pastoti.

Labai retais atvejais komplikacijos, tokios kaip Ašermano sindromas (randinio audinio susidarymas), gali paveikti vaisingumą, tačiau tai pasitaiko mažiau nei 1,5% D&C procedūrų. Jei planuojate pastoti, prieš procedūrą aptarkite savo vaisingumo tikslus su gydytoju, kad jis galėtų imtis papildomų atsargumo priemonių jūsų reprodukcinei sveikatai apsaugoti.

Q.4 Kiek laiko užtrunka atsigavimas po D&C?

Dauguma moterų atgauna jėgas po D&C per vieną ar dvi savaites, nors kiekvienas žmogus gyja savo tempu. Greičiausiai jausitės normaliai per kelias dienas lengvai veiklai, bet visiškas gimdos gleivinės gijimas užtrunka apie dvi savaites. Per tą laiką galite patirti lengvus spazmus ir nedidelį kraujavimą, kuris palaipsniui mažėja.

Pirmosios mėnesinės po D&C paprastai atsinaujina per 4–6 savaites, nors jos gali šiek tiek skirtis nuo įprasto ciklo. Visuškas atsigavimas reiškia, kad nebelieka kraujavimo ar tepimo, nebėra spazmų ir gydytojas leidžia atnaujinti visą įprastą veiklą, įskaitant mankštą ir lytinius santykius.

Q.5 Ar D&C yra tas pats kaip aborto procedūra?

D&C gali būti naudojamas kaip aborto procedūrų dalis, bet tai nėra išskirtinai aborto procedūra. Ta pati technika naudojama dėl daugelio medicininių priežasčių, įskaitant persileidimų gydymą, polipų pašalinimą, vėžio diagnozavimą ir gausaus kraujavimo gydymą. Kai naudojamas abortui, jis paprastai vadinamas „chirurginiu abortu“ arba „D&C abortu“.

Medicininė technika yra identiška, neatsižvelgiant į procedūros priežastį. Skiriasi indikacija (kodėl tai daroma) ir kartais laikas. Nesvarbu, ar naudojamas diagnostiniais, terapiniais ar su nėštumu susijusiais tikslais, D&C apima tą patį kruopštų išplėtimo ir kiuretavimo procesą, kurį atlieka kvalifikuoti ginekologai saugiose medicinos įstaigose.