Kas yra ekstrakorporinė membraninė oksigenacija (ECMO)? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Ekstrakorporinė membraninė oksigenacija arba ECMO yra gyvybę palaikantis aparatas, kuris laikinai perima jūsų širdies ir plaučių darbą, kai jie yra per sunkiai sergantys, kad galėtų tinkamai funkcionuoti. Pagalvokite apie tai kaip apie galimybę jūsų gyvybiškai svarbiems organams pailsėti ir gyti, o specializuotas prietaisas palaiko deguonies srautą per jūsų kūną.

Ši pažangi medicinos technologija padėjo tūkstančiams žmonių išgyventi kritines ligas, kurios kitu atveju galėtų būti mirtinos. Nors ECMO skiriama tik sunkiausiais atvejais, supratimas, kaip ji veikia, gali padėti jums jaustis labiau informuotam, jei jums ar jūsų artimajam kada nors prireiks šio gydymo.

Kas yra ECMO?

ECMO yra aparatas, kuris veikia kaip dirbtinė širdies ir plaučių sistema už jūsų kūno ribų. Jis pašalina kraują iš jūsų kūno, prideda deguonies, pašalina anglies dioksidą ir tada pumpuoja šviežiai prisotintą deguonimi kraują atgal į jūsų kraujotaką.

Sistema veikia per vamzdelius, vadinamus kaniulėmis, kurios chirurginiu būdu įdedamos į didelius kraujagysles. Jūsų kraujas keliauja per šiuos vamzdelius į ECMO aparatą, kur jis praeina per specialią membraną, kuri atlieka dujų apykaitą, kurią paprastai atlieka jūsų plaučiai. Tuo tarpu siurblys atlieka darbą, kurį paprastai atlieka jūsų širdis.

Yra du pagrindiniai ECMO palaikymo tipai. Veno-veninė (VV) ECMO padeda, kai jūsų plaučiai neveikia, bet jūsų širdis vis dar stipri. Veno-arterinė (VA) ECMO palaiko ir jūsų širdį, ir plaučius, kai abiem organams reikia pagalbos.

Kodėl atliekama ECMO?

ECMO naudojama, kai jūsų širdis ar plaučiai yra taip smarkiai pažeisti, kad jie negali jūsų išlaikyti gyvų patys, net ir taikant kitus gydymo būdus. Paprastai tai svarstoma, kai įprastos terapijos, tokios kaip ventiliatoriai ir vaistai, nepakanka saugiam deguonies kiekiui kraujyje palaikyti.

Jūsų medicinos komanda gali rekomenduoti EKMOS, jei sergate sunkia pneumonija, COVID-19 komplikacijomis arba ūminiu kvėpavimo takų distreso sindromu (ŪKDS), kuris nereaguoja į maksimalų ventiliatoriaus palaikymą. Šios būklės gali taip uždegti ir pažeisti plaučius, kad jie negali efektyviai perduoti deguonies į kraujotaką.

Dėl su širdimi susijusių problemų EKMOS gali prireikti masinio širdies priepuolio, sunkaus širdies nepakankamumo ar po tam tikrų širdies operacijų, kai širdies raumuo yra per silpnas, kad efektyviai pumpuotų kraują. Ji taip pat gali būti naudojama kaip tiltinis gydymas laukiant širdies transplantacijos.

Kartais EKMOS naudojama širdies sustojimo metu, kai standartinės reanimacijos pastangos neatkūrė normalios širdies funkcijos. Šiais atvejais aparatas gali palaikyti kraujotaką, kol gydytojai stengiasi išspręsti pagrindinę problemą, sukėlusią sustojimą.

Kokia yra EKMOS procedūra?

EKMOS procedūra prasideda nuo to, kad jūsų medicinos komanda taiko jums bendrąją nejautrą arba gilų raminimą. Tada chirurgas arba specialiai apmokytas gydytojas įterps kaniules į didelius kraujagysles, paprastai kaklo, kirkšnies ar krūtinės srityje.

VV EKMOS atveju gydytojai paprastai įdeda vieną didelę kaniulę į veną kaklo ar kirkšnies srityje. Ši viena kaniulė gali tiek pašalinti kraują iš jūsų kūno, tiek grąžinti oksigenuotą kraują, nors kartais naudojamos dvi atskiros kaniulės.

VA EKMOS reikia įdėti kaniules į arteriją ir veną. Veninė kaniulė pašalina kraują iš jūsų kūno, o arterinė kaniulė grąžina oksigenuotą kraują tiesiai į jūsų arterinę kraujotaką, visiškai apeidama jūsų širdį.

Įdėjus kaniules, jūsų medicinos komanda jas prijungia prie EKMOS grandinės. Sistemą sudaro siurblys, oksigenatorius (dirbtinis plautis) ir įvairūs stebėjimo prietaisai. Skiriami kraują skystinantys vaistai, kad grandinėje nesusidarytų krešulių.

Visos procedūros metu nuolat stebimi jūsų gyvybiniai požymiai. Visas paruošimo procesas paprastai trunka nuo vienos iki dviejų valandų, priklausomai nuo jūsų būklės sudėtingumo ir kokio tipo ECMO palaikymo jums reikia.

Kaip pasiruošti ECMO?

ECMO beveik visada yra skubus gydymas, todėl paprastai nėra laiko tradiciniam pasiruošimui. Tačiau, jei svarstoma galimybė taikyti ECMO, jūsų medicinos komanda greitai įvertins, ar esate geras kandidatas šiai intensyviai terapijai.

Jūsų gydytojai peržiūrės jūsų ligos istoriją, vartojamus vaistus ir bendrą sveikatos būklę. Jie taip pat atliks kraujo tyrimus, kad patikrintų kraujo krešėjimo funkciją, inkstų funkciją ir kitus svarbius parametrus, kurie turi įtakos tam, kaip gerai galite toleruoti ECMO.

Jei esate sąmoningas, jūsų medicinos komanda paaiškins procedūrą ir jos riziką jums arba jūsų šeimos nariams. Jie aptars alternatyvius gydymo būdus ir padės jums suprasti, kodėl ECMO rekomenduojama jūsų konkrečioje situacijoje.

Jūsų priežiūros komanda taip pat užtikrins, kad turėtumėte pakankamą IV prieigą, ir gali įdėti papildomus stebėjimo prietaisus, pvz., arterines linijas, kad nuolat stebėtų jūsų kraujospūdį. Jei dar nesate prijungtas prie ventiliatoriaus, greičiausiai jis bus įrengtas, kad padėtų apsaugoti jūsų kvėpavimo takus procedūros metu.

Kaip skaityti ECMO rezultatus?

ECMO nesuteikia tyrimų rezultatų tradiciniu būdu, bet jūsų medicinos komanda nuolat stebi kelis svarbius skaičius, kad įsitikintų, jog sistema veikia tinkamai. Šie matavimai parodo gydytojams, kaip gerai aparatas palaiko jūsų kūno poreikius.

Kraujo srauto greitis matuojamas litrais per minutę ir rodo, kiek kraujo juda per ECMO grandinę. Didesnis srauto greitis paprastai reiškia didesnį palaikymą, bet tikslūs skaičiai priklauso nuo jūsų kūno dydžio ir sveikatos būklės.

Deguonies kiekis jūsų kraujyje stebimas reguliariais kraujo dujų matavimais. Jūsų komanda siekia, kad deguonies įsotinimo lygis būtų didesnis nei 88–90 % ir anglies dioksido lygis būtų normalus, o tai rodo, kad dirbtinis plautis veikia efektyviai.

Jūsų medicinos komanda taip pat stebi siurblio greitį, kuris matuojamas apsisukimais per minutę (RPM). Šie greičiai koreguojami atsižvelgiant į tai, kiek atramos reikia jūsų širdžiai ir plaučiams, nes jūsų būklė keičiasi.

Laboratoriniai tyrimai atliekami dažnai, siekiant patikrinti, ar nėra kraujavimo, krešėjimo, inkstų funkcijos ir kitų komplikacijų požymių. Jūsų gydytojai naudoja visus šiuos matavimus kartu, kad pakoreguotų jūsų ECMO nustatymus ir suplanuotų bendrą gydymą.

Kaip optimizuoti ECMO palaikymą?

Kol esate prijungtas prie ECMO, jūsų medicinos komanda nuolat dirba, kad optimizuotų gaunamą palaikymą. Tai apima kruopštų mašinos nustatymų derinimo su besikeičiančiais jūsų kūno poreikiais, kai gerėja arba blogėja jūsų pagrindinė būklė.

Jūsų gydytojai koreguos kraujo srauto greitį ir deguonies lygį, atsižvelgdami į jūsų laboratorinių tyrimų rezultatus ir klinikinę būklę. Jie gali padidinti palaikymą, jei jūsų organams reikia daugiau pagalbos, arba palaipsniui jį sumažinti, kai jūsų širdis ir plaučiai pradeda atsigauti.

Komplikacijų prevencija yra svarbi ECMO valdymo dalis. Jūsų komanda atidžiai stebi jus dėl kraujavimo, krešėjimo ir infekcijos. Jie pakoreguos jūsų kraują skystinančius vaistus ir gali atlikti procedūras, kad išspręstų visas iškilusias problemas.

Fizioterapija dažnai pradedama, kai esate prijungtas prie ECMO, net jei esate nuramintas. Tai padeda išvengti raumenų silpnumo ir kraujo krešulių. Jūsų kvėpavimo terapeutas taip pat dirbs su jūsų plaučiais, kad skatintų gijimą ir užkirstų kelią tolesniam pažeidimui.

Tikslas visada yra kuo greičiau ir saugiau atpratinti jus nuo ECMO palaikymo. Jūsų medicinos komanda palaipsniui sumažins mašinos pagalbą, kai jūsų širdis ir plaučiai atgaus savo funkciją.

Kokie yra ECMO poreikio rizikos veiksniai?

Keletas medicininių būklių gali padidinti tikimybę, kad jums prireiks ECMO palaikymo. Supratimas apie šiuos rizikos veiksnius gali padėti atpažinti, kada kažkam gali būti didesnė rizika susirgti sunkiomis širdies ar plaučių problemomis.

Sunkios kvėpavimo takų ligos, kurios gali progresuoti iki ECMO, yra šios:

• Sunkus plaučių uždegimas, kuris nereaguoja į antibiotikus ir ventiliatoriaus palaikymą
• COVID-19 su sunkiomis plaučių komplikacijomis
• Ūminis respiracinio distreso sindromas (ŪRDS) dėl įvairių priežasčių
• Sunkūs astmos priepuoliai, kurie nereaguoja į maksimalią medicininę terapiją
• Nuskendimo ar įkvėpimo dūmais traumos

Šios būklės gali sukelti tokį sunkų plaučių pažeidimą, kad net ir didelio slėgio ventiliatoriai negali palaikyti adekvačios deguonies koncentracijos kraujyje.

Su širdimi susijusios būklės, kurioms gali prireikti ECMO palaikymo, yra šios:

• Masiniai širdies priepuoliai, kurie pažeidžia dideles širdies raumens dalis
• Sunkus širdies nepakankamumas, kuris nereaguoja į vaistus
• Komplikacijos po širdies operacijos
• Kardiogeninis šokas, kai širdis negali pumpuoti pakankamai kraujo
• Sunkūs širdies ritmo sutrikimai, sukeliantys širdies sustojimą

Tam tikri paciento veiksniai taip pat gali padidinti ECMO riziką, įskaitant senyvą amžių, daugybę lėtinių medicininių būklių ir ankstesnę širdies ar plaučių ligą. Tačiau sprendimai dėl ECMO visada priimami atsižvelgiant į jūsų individualią situaciją, o ne tik į šiuos bendrus rizikos veiksnius.

Ar ECMO geriau tinka širdies ar plaučių palaikymui?

ECMO gali veiksmingai palaikyti tiek širdies, tiek plaučių funkciją, tačiau palaikymo tipas priklauso nuo to, kuriems organams reikia pagalbos. VV ECMO yra specialiai sukurta plaučių palaikymui, o VA ECMO gali palaikyti tiek širdies, tiek plaučių funkciją vienu metu.

Esant grynai plaučių problemoms, dažnai pirmenybė teikiama VV ECMO, nes ji leidžia jūsų širdžiai toliau normaliai dirbti, o jūsų plaučiams suteikia laiko pasveikti. Šis metodas išsaugo natūralią jūsų širdies funkciją ir gali lemti geresnius ilgalaikius rezultatus.

Kai jūsų širdis nepakankamai funkcionuoja, VA ECMO suteikia išsamesnę paramą, perimdama tiek siurbimo, tiek deguonies prisotinimo funkcijas. Tai suteikia jūsų širdžiai ir plaučiams galimybę atsigauti po bet kokios būklės, sukėlusios krizę.

ECMO tipų pasirinkimas priklauso nuo jūsų konkrečios sveikatos būklės, nuo to, kaip gerai funkcionuoja jūsų širdis, ir nuo bendros jūsų sveikatos būklės. Jūsų medicinos komanda pasirinks metodą, kuris suteiks jums geriausią atsigavimo galimybę.

Kokios galimos ECMO komplikacijos?

Nors ECMO gali išgelbėti gyvybę, ji kelia didelę riziką, kurią jūsų medicinos komanda atidžiai stebės. Supratimas apie šias galimas komplikacijas gali padėti jums ir jūsų šeimai žinoti, ko tikėtis gydymo metu.

Kraujavimas yra viena iš dažniausių komplikacijų, nes ECMO reikalauja kraują skystinančių vaistų, kad būtų išvengta krešulių grandinėje. Tai gali sukelti kraujavimą aplink kaniulių vietas, jūsų smegenyse ar kitose jūsų kūno dalyse.

Kraujo krešuliai gali susidaryti nepaisant kraują skystinančių vaistų, potencialiai blokuodami kraujo tekėjimą į gyvybiškai svarbius organus. Jūsų medicinos komanda atlieka reguliarius tyrimus, kad subalansuotų kraujavimo riziką su krešėjimo rizika.

Infekcija yra dar vienas rimtas rūpestis, ypač aplink kaniulių įterpimo vietas arba jūsų kraujotakoje. Kuo ilgiau esate ECMO, tuo didesnė ši rizika, todėl gydytojai stengiasi kuo greičiau jus atpratinti nuo paramos.

Inkstų problemos gali išsivystyti dėl kritinės ligos streso ir pačios ECMO procedūros. Kai kuriems pacientams gali prireikti laikinos dializės, kad būtų palaikoma jų inkstų funkcija atsigavimo metu.

Rečiau pasitaikančios, bet rimtos komplikacijos yra:

• Insultas dėl kraujo krešulių ar kraujavimo į smegenis
• Kraujagyslių pažeidimas dėl kaniulių
• Problemos su ECMO grandine, reikalaujančios skubaus remonto
• Komplikacijos dėl ilgo sedavimo ir nejudrumo

Jūsų medicinos komanda nuolat stebi jus dėl šių komplikacijų ir turi protokolus, kad galėtų greitai jas valdyti, jei jos atsirastų.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl ECMO?

ECMO paprastai pradedama ligoninėse medicinos ekstremalių situacijų metu, todėl sprendimas paprastai nėra tas, kurį priimate savarankiškai. Tačiau yra situacijų, kai galbūt norėsite aptarti ECMO su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.

Jei sergate sunkia širdies ar plaučių liga, galbūt norėsite pasiklausti savo gydytojo apie ECMO kaip galimą gydymo būdą rimto paūmėjimo metu. Šis pokalbis gali padėti suprasti, ar būtumėte tinkamas kandidatas šiai terapijai.

Pacientų, šiuo metu gydomų ECMO, šeimos turėtų reguliariai bendrauti su medicinos komanda dėl priežiūros tikslų, pažangos rodiklių ir realių lūkesčių dėl atsigavimo. Šie pokalbiai padeda užtikrinti, kad visi suprastų gydymo planą.

Jei svarstote ECMO kaip tiltą į širdies ar plaučių transplantaciją, aptarkite šią galimybę su savo transplantacijos komanda anksti savo priežiūros metu. Jie gali padėti suprasti, kaip ECMO gali įsilieti į bendrą gydymo strategiją.

Pacientams, turintiems išankstinius nurodymus, svarbu aptarti savo pageidavimus dėl intensyvaus gydymo, pvz., ECMO, su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais ir šeimos nariais prieš krizės atsiradimą.

Dažnai užduodami klausimai apie ECMO

Q.1 Ar ECMO testas yra geras širdies nepakankamumui?

EKSK nėra tyrimas – tai gydymas, galintis suteikti gyvybę gelbstinčią paramą esant sunkiam širdies nepakankamumui, kai kiti gydymo būdai neveikia. VA EKSK gali perimti jūsų širdies pumpavimo funkciją, suteikdama jūsų širdies raumeniui laiko atsigauti arba tarnauti kaip tiltas į širdies transplantaciją. Tačiau ji naudojama tik sunkiausiais atvejais, kai jūsų širdis negali palaikyti kraujotakos, nepaisant maksimalios medicininės terapijos.

Q.2 Ar EKSK sukelia komplikacijų?

Taip, EKSK gali sukelti keletą komplikacijų, įskaitant kraujavimą, kraujo krešulius, infekciją ir inkstų problemas. Komplikacijų rizika didėja ilgėjant gydymo trukmei, todėl jūsų medicinos komanda stengiasi kuo greičiau ir saugiau atpratinti jus nuo EKSK palaikymo. Nepaisant šios rizikos, EKSK gali išgelbėti gyvybes pacientams, sergantiems sunkiu širdies ar plaučių nepakankamumu, kurie neišgyventų be šios paramos.

Q.3 Kiek laiko žmogus gali būti prijungtas prie EKSK?

EKSK palaikymo trukmė labai skiriasi priklausomai nuo jūsų pagrindinės būklės ir to, kaip greitai atsigauna jūsų organai. Kai kuriems pacientams reikia paramos vos kelioms dienoms, o kitiems gali prireikti kelių savaičių ar net mėnesių. Paprastai trumpesnė trukmė yra susijusi su geresniais rezultatais, todėl jūsų medicinos komanda stengsis sumažinti laiką, kurį praleidžiate su EKSK, kartu užtikrindama, kad jūsų organai turėtų pakankamai laiko gyti.

Q.4 Ar galima išgyventi su EKSK?

Taip, daugelis pacientų išgyvena EKSK gydymą ir toliau gyvena kokybišką gyvenimą. Išgyvenamumas priklauso nuo tokių veiksnių kaip jūsų amžius, pagrindinės sveikatos būklės ir priežastis, dėl kurios jums reikėjo EKSK palaikymo. Pacientai, turintys plaučių problemų, paprastai turi didesnį išgyvenamumą nei tie, kurie turi širdies problemų, o jaunesniems pacientams paprastai sekasi geriau nei vyresniems. Jūsų medicinos komanda gali pateikti konkretesnę informaciją apie jūsų individualią prognozę.

Q.5 Ar EKSK yra skausminga?

Dauguma pacientų, gydomų ECMO, gauna raminamuosius ir skausmą malšinančius vaistus, kad gydymo metu jaustųsi patogiai. Kaniulės įvedimo procedūra atliekama taikant nejautrą, todėl įdėjimo metu nejusite skausmo. Kol būsite gydomi ECMO, jūsų medicinos komanda atidžiai kontroliuos jūsų savijautą ir prireikus koreguos vaistus, kad įsitikintų, jog nepatiriate didelio diskomforto.