Kas yra intraoperacinė radioterapija (IORT)? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Intraoperacinė radioterapija (IORT) yra specializuotas vėžio gydymas, kurio metu fokusinė radiacija tiekiama tiesiai į naviko vietas operacijos metu. Įsivaizduokite tai kaip tikslų, taikytą metodą, kai jūsų chirurgų komanda gali gydyti vėžio ląsteles tiesiai šaltinyje, kol jau esate operacinėje.

Ši technika leidžia gydytojams tiekti didesnes radiacijos dozes su nepaprastu tikslumu, apsaugant sveikus audinius, kurie paprastai būtų radiacijos kelyje. Tai tarsi turėti patyrusį snaiperį, kuris gali pataikyti į tikslų taikinį, o viską aplinkui išlaikyti saugų.

Kas yra intraoperacinė radioterapija?

IORT sujungia chirurgiją ir radioterapiją į vieną, koordinuotą gydymo seansą. Operacijos metu, chirurgui pašalinus matomą naviką, jie tiesiogiai į naviko lovą arba likusias vėžio ląsteles tiekia radiaciją.

Radiacijos spindulys taikomas tiksliai tai vietai, kurioje vėžio ląstelės greičiausiai grįš. Kadangi sveiki organai ir audiniai operacijos metu laikinai pašalinami iš kelio, jūsų medicinos komanda gali naudoti didesnes radiacijos dozes, nei būtų saugu naudojant tradicinę išorinę radioterapiją.

Šis metodas ypač vertingas sergant vėžiu, kuris linkęs atsinaujinti lokaliai, t. y. grįžta toje pačioje vietoje, kurioje pirmą kartą išsivystė. Jūsų chirurgų komanda gali spręsti tiek naviko pašalinimą, tiek radioterapiją, kol esate anestezijos būsenoje, o tai gali sumažinti bendrą gydymo laiką.

Kodėl atliekama intraoperacinė radioterapija?

IORT padeda pagerinti vėžio gydymo rezultatus, nukreipiant į mikroskopines vėžio ląsteles, kurios gali likti po operacijos. Net ir tada, kai chirurgai pašalina visus matomus naviko audinius, mažos vėžio ląstelės kartais gali likti, nematomas plika akimi.

Jūsų onkologas gali rekomenduoti IORT, jei sergate tam tikromis krūties vėžio, kolorektalinio vėžio, sarkomų ar kitų kietųjų navikų rūšimis, kai kyla vietinio atsinaujinimo pavojus. Tai ypač naudinga, kai navikas yra netoli kritinių organų ar struktūrų, kuriuos būtų sunku apsaugoti taikant įprastą radioterapiją.

Gydymas taip pat gali būti naudingas pacientams, kurių galimybės taikyti išorinę radioterapiją yra ribotos. Kai kurie žmonės jau galėjo gauti didžiausias saugias radiacijos dozes į tam tikrą sritį, todėl IORT yra vertinga alternatyva gydant naują ar pasikartojantį vėžį tame pačiame regione.

Esant tam tikriems ankstyvos stadijos krūties vėžiams, IORT netgi gali pakeisti savaites trunkančius kasdienius išorinės radiacijos gydymo būdus. Tai gali žymiai sumažinti gydymo naštą ir padėti greičiau grįžti prie įprastos veiklos.

Kas yra intraoperacinės radioterapijos procedūra?

IORT atliekama specialiai įrengtame operacinėje, kurioje yra ir chirurgijos įranga, ir radiacijos įranga. Jūsų procedūroje dalyvaus koordinuota chirurgų, radiacijos onkologų, medicinos fizikų ir specializuotų slaugytojų komanda.

Procesas prasideda kaip standartinė vėžio operacija, kai esate taikant bendrąją nejautrą. Jūsų chirurgas pirmiausia pašalins naviką ir visus pažeistus limfmazgius ar audinius, kaip planuota. Baigus chirurginį pašalinimą, jie paruoš sritį radiacijos tiekimui.

Štai kas vyksta radiacijos procedūros metu:

Jūsų medicinos komanda kruopščiai padės radiacijos aplikatorių tiesiai prie naviko lovos arba į ją. Šis prietaisas radiaciją skleidžia labai kontroliuojamu, fokusuotu būdu. Sveiki organai ir audiniai netoli gydymo srities švelniai atitraukiami arba apsaugomi specialiais skydais.

Faktinis radiacijos skyrimas paprastai trunka nuo 10 iki 45 minučių, priklausomai nuo jūsų konkretaus gydymo plano. Šiuo metu dauguma personalo narių išeis iš operacinės, kol bus skiriama radiacija, nors jūs būsite nuolat stebimi.

Pasibaigus radioterapijai, jūsų chirurgas užbaigs operaciją uždarydamas chirurginę vietą. Visa procedūra paprastai trunka nuo 2 iki 6 valandų, priklausomai nuo jūsų operacijos sudėtingumo ir konkretaus vėžio tipo, kuris gydomas.

Kaip pasiruošti intraoperacinei radioterapijai?

Pasiruošimas IORT yra panašus į pasiruošimą didelėms operacijoms, su kai kuriais papildomais aspektais. Jūsų medicinos komanda pateiks konkrečias instrukcijas, atsižvelgdama į jūsų individualią situaciją ir operacijos tipą.

Paprastai jums reikės nevalgyti ir negerti 8–12 valandų prieš procedūrą. Gydytojas taip pat gali paprašyti jūsų laikinai nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą, ypač kraują skystinančių vaistų, siekiant sumažinti kraujavimo riziką operacijos metu.

Prieš gydymo dieną jums greičiausiai bus paskirta keletas paruošiamųjų vizitų. Tai gali būti kraujo tyrimai, vaizdo tyrimai ir konsultacijos su jūsų chirurgine komanda ir radiacijos onkologu. Šie vizitai padeda užtikrinti, kad viskas būtų puikiai suplanuota jūsų konkrečiu atveju.

Svarbu susitarti, kad kas nors jus parvežtų namo po procedūros ir pasiliktų su jumis pirmąsias 24 valandas. Taip pat norėsite paruošti savo namus atsigavimui, įskaitant patogius drabužius, lengvai paruošiamą maistą ir visus paskirtus vaistus.

Jūsų medicinos komanda aptars visus konkrečius paruošimo etapus, atsižvelgdama į jūsų vėžio tipą ir bendrą sveikatą. Nedvejodami užduokite klausimus apie tai, ko tikėtis, arba išsakykite visus rūpesčius, kuriuos galite turėti.

Kaip suprasti savo intraoperacinės radioterapijos rezultatus?

IORT rezultatai nėra iš karto išmatuojami kaip kraujo tyrimas ar vaizdo tyrimas. Vietoj to, jūsų gydymo sėkmė įvertinama laikui bėgant, per reguliarius kontrolinius vizitus ir stebėjimą.

Jūsų radiacijos onkologas įvertins gydymo sėkmę stebėdamas, ar vėžys neatsinaujina gydytoje srityje. Tai paprastai vertinama reguliariais fiziniais patikrinimais, vaizdo tyrimais, tokiais kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), o kartais ir kraujo tyrimais dėl naviko žymenų.

Tiesioginis laikotarpis po gydymo yra sutelktas į chirurginį gijimą, o ne į radiacijos poveikį. Jūsų chirurgų komanda stebės jūsų pjūvio gijimą, skausmo lygį ir bendrą atsigavimą. Dauguma žmonių patiria tipiškus chirurginio atsigavimo simptomus, o ne tradicinius radiacijos šalutinius poveikius.

Ilgalaikė sėkmė matuojama vietinio kontrolės rodikliais, o tai reiškia, kaip gerai gydymas neleidžia vėžiui atsinaujinti toje pačioje srityje. Tyrimai rodo, kad IORT gali žymiai pagerinti vietinio kontrolės rodiklius daugeliui vėžio tipų, dažnai prilygstant ar net viršijant tradicinės išorinės radioterapijos efektyvumą.

Jūsų kontrolinis grafikas bus pritaikytas prie jūsų konkrečios situacijos, bet paprastai apima vizitus kas 3–6 mėnesius pirmuosius kelerius metus, o vėliau kasmet. Jūsų medicinos komanda paaiškins, į ką atkreipti dėmesį ir kada su jais susisiekti dėl susirūpinimo.

Kokia yra intraoperacinės radioterapijos nauda?

IORT siūlo keletą reikšmingų pranašumų, palyginti su tradicine išorine radioterapija. Svarbiausias privalumas yra galimybė tiekti didesnes radiacijos dozes tiesiai į vėžio ląsteles, tuo pačiu apsaugant sveikus aplinkinius audinius.

Greičiausiai patirsite mažiau šalutinių poveikių, palyginti su išorine radioterapija. Kadangi radiacija tiekiama viduje ir sveiki audiniai yra apsaugoti gydymo metu, mažiau tikėtina, kad patirsite odos dirginimą, nuovargį ar netoliese esančių organų pažeidimą.

Daugeliui pacientų tai yra didelis patogumas. Vietoj kasdienių radioterapijos procedūrų kelias savaites, radioterapiją gaunate tos pačios procedūros metu kaip ir operacija. Tai gali žymiai sumažinti gydymo naštą ir padėti greičiau grįžti prie įprastos veiklos.

Esant tam tikriems vėžio tipams, IORT gali pagerinti gydymo rezultatus. Tyrimai parodė puikius vietinio kontroliavimo rodiklius, o tai reiškia, kad vėžys mažiau linkęs atsinaujinti gydytoje srityje. Tai ypač pasakytina apie ankstyvos stadijos krūties vėžį ir tam tikrus kolorektalinio vėžio tipus.

IORT tikslumas taip pat leidžia gydyti vėžį sudėtingose vietose. Kai navikai yra šalia kritinių struktūrų, tokių kaip stuburas, dideli kraujagyslės ar gyvybiškai svarbūs organai, IORT gali užtikrinti veiksmingą gydymą, kartu sumažinant riziką šioms svarbioms sritims.

Kokios galimos intraoperacinės radioterapijos komplikacijos?

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, IORT kelia tam tikrą riziką, nors rimtos komplikacijos yra palyginti retos. Dauguma žmonių patiria valdomus šalutinius poveikius, kurie praeina laikui bėgant ir tinkamai prižiūrint.

Dažniausi trumpalaikiai poveikiai pirmiausia yra susiję su pačia operacija, o ne su radiacija. Tai gali būti tipinės chirurginės rizikos, tokios kaip kraujavimas, infekcija ar reakcijos į anesteziją. Jūsų chirurginė komanda atidžiai stebės jus dėl šių standartinių pooperacinių problemų.

Štai dažniau pasitaikantys su radiacija susiję poveikiai, kuriuos galite patirti:

Laikui bėgant gali atsirasti audinių pokyčių gydytoje srityje. Kai kuriems žmonėms atsiranda kietumas, sustorėjimas ar odos tekstūros pokyčiai ten, kur buvo taikoma radiacija. Šie pokyčiai paprastai vystosi palaipsniui per mėnesius ir dažnai būna lengvi.

Žaizdų gijimas kai kuriais atvejais gali būti šiek tiek lėtesnis. Radiacija gali paveikti tai, kaip greitai audiniai patys save atstato, nors tai paprastai nesukelia didelių problemų, jei atidžiai laikotės pooperacinės priežiūros instrukcijų.

Retos, bet rimtesnės komplikacijos gali apimti netoliese esančių organų ar struktūrų pažeidimus. Tačiau kruopštus planavimas ir realaus laiko vizualizacija IORT metu žymiai sumažina šią riziką, palyginti su išorine radioterapija.

Kai kurie žmonės patiria lėtinį skausmą ar tirpimą gydytoje srityje. Tai dažniau pasitaiko atliekant tam tikras procedūras ir esant tam tikroms vietoms, o jūsų medicinos komanda aptars šią specifinę riziką, atsižvelgdama į jūsų individualų atvejį.

Ilgalaikis poveikis, nors ir retas, gali apimti antrinių vėžio susirgimų atsiradimą gydytoje srityje. Ši rizika paprastai yra mažesnė taikant IORT, palyginti su tradicine radioterapija, dėl tikslaus taikymo ir vienos dozės metodo.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl intraoperacinės radioterapijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo medicinos komanda, jei po IORT procedūros pastebėsite rimtų komplikacijų požymių. Tai gali būti stiprus skausmas, kuris nepagerėja vartojant paskirtus vaistus, infekcijos požymiai, pvz., karščiavimas ar neįprastos išskyros, arba bet kokie staigūs pokyčiai chirurginėje vietoje.

Gydymo metu stebėkite simptomus, kurie gali rodyti komplikacijas. Per didelis patinimas, nuolatinis kraujavimas ar drenažas iš pjūvio vietos reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jūsų chirurginė komanda pateiks konkrečias gaires apie tai, kas yra normalu ir kas reikalauja skubios priežiūros.

Nuolatiniam stebėjimui laikykitės visų suplanuotų kontrolinių vizitų, net jei jaučiatės gerai. Reguliarūs patikrinimai leidžia jūsų medicinos komandai anksti nustatyti bet kokias problemas ir užtikrinti, kad jūsų gydymas veikia taip, kaip tikėtasi.

Kreipkitės į gydytoją, jei gydymo metu ir po jo pastebėsite naujų guziukų, iškilimų ar pokyčių gydytoje srityje. Nors dauguma pokyčių yra normalūs gijimo atsakai, jūsų medicinos komanda gali nustatyti, ar reikia tolesnio įvertinimo.

Nedvejokite kreiptis su klausimais ar rūpesčiais dėl savo sveikimo. Jūsų medicinos komanda tikisi ir palankiai vertina jūsų klausimus, o ankstyvas rūpesčių sprendimas dažnai neleidžia smulkioms problemoms tapti didesnėmis.

Dažnai užduodami klausimai apie intraoperacinę radioterapiją

K.1 Ar intraoperacinė radioterapija yra gera krūties vėžiui gydyti?

Taip, IORT gali būti puiki tam tikrų tipų krūties vėžiui gydyti, ypač ankstyvos stadijos navikams. Tyrimai rodo, kad kruopščiai atrinktiems pacientams, sergantiems mažais, mažos rizikos krūties vėžiais, IORT gali būti tokia pat veiksminga kaip ir tradicinė išorinė radioterapija.

Gydymas ypač naudingas vyresnio amžiaus pacientams arba sergantiems ankstyvos stadijos, hormonų receptorių teigiamu krūties vėžiu. Daugelis moterų vertina galimybę užbaigti radioterapiją per tą pačią procedūrą kaip ir lumpektomiją, išvengdamos savaičių kasdienių radiacijos paskyrimų.

Tačiau IORT netinka ne visiems krūties vėžiams. Jūsų onkologas atsižvelgs į tokius veiksnius kaip naviko dydis, vieta, laipsnis ir limfmazgių pažeidimas, nustatydamas, ar esate tinkamas kandidatas šiam metodui.

K.2 Ar intraoperacinė radioterapija sukelia daugiau šalutinių poveikių nei įprasta radiacija?

Tiesą sakant, IORT paprastai sukelia mažiau šalutinių poveikių nei tradicinė išorinė radioterapija. Kadangi radiacija tiekiama tiesiai į taikinio zoną, o sveiki audiniai yra apsaugoti, mažiau tikėtina, kad patirsite įprastus radiacijos šalutinius poveikius, tokius kaip odos dirginimas ir nuovargis.

Vienkartinis IORT metodas taip pat reiškia, kad nepatirsite kumuliacinio poveikio, kuris gali išsivystyti kasdienio išorinio radiacijos gydymo metu. Dauguma šalutinių poveikių, kuriuos patiriate, bus susiję su pačia operacija, o ne su radiacijos komponentu.

Tačiau patiriamas poveikis gali būti labiau koncentruotas gydomoje srityje. Kai kuriems žmonėms atsiranda audinių pokyčiai ar kietumas toje vietoje, kur buvo taikomas radiacijos poveikis, bet paprastai tai yra valdoma ir vystosi palaipsniui laikui bėgant.

Q.3 Kiek laiko trunka atsigavimas po intraoperacinės radioterapijos?

Atsigavimo laikas pirmiausia priklauso nuo operacijos tipo, kurį jums atliko, o ne nuo radiacijos komponento. Dauguma žmonių atsigavimas po IORT procedūrų trunka tiek pat laiko, kiek ir po vienos operacijos.

Po krūties IORT daugelis pacienčių grįžta prie įprastos veiklos per 1–2 savaites, panašiai kaip po standartinės lumpektomijos. Sudėtingesnės operacijos natūraliai reikalauja ilgesnio atsigavimo laikotarpio, paprastai 4–6 savaites po pilvo procedūrų.

Radiacijos komponentas kai kuriais atvejais gali šiek tiek sulėtinti audinių gijimą, bet tai retai reikšmingai pailgina bendrą atsigavimo laiką. Jūsų medicinos komanda pateiks konkrečius lūkesčius, atsižvelgdama į jūsų individualią procedūrą ir bendrą sveikatos būklę.

Q.4 Ar intraoperacinė radioterapija gali būti kartojama, jei vėžys atsinaujina?

Pakartoti IORT toje pačioje srityje gali būti sudėtinga, nes audiniai jau gavo didelę radiacijos dozę. Tačiau kartais tai įmanoma, atsižvelgiant į vietą, laiką, praėjusį nuo pirmojo gydymo, ir bendrą jūsų sveikatos būklę.

Jūsų radiacijos onkologas atidžiai įvertins tokius veiksnius kaip bendra radiacijos dozė, kurią gavo jūsų audiniai, laikas nuo pirmojo gydymo ir bet kokio pasikartojančio vėžio vieta. Kartais alternatyvūs gydymo būdai gali būti tinkamesni pasikartojančiai ligai gydyti.

Jei vėžys atsinaujina kitoje kūno vietoje, IORT vis dar gali būti pasirinktis naujai vietai gydyti. Kiekviena situacija yra unikali, ir jūsų medicinos komanda parengs geriausią gydymo planą pagal jūsų konkrečias aplinkybes.

Q.5 Ar intraoperacinė radioterapija apdrausta draudimu?

Dauguma draudimo planų, įskaitant „Medicare“, apima IORT, kai tai mediciniškai pagrįsta ir atliekama pagal patvirtintas indikacijas. Gydymas laikomas standartiniu pasirinkimu tam tikrų rūšių vėžiui, ypač krūties vėžiui ir kai kuriems kolorektaliniams vėžiams.

Tačiau draudimas gali skirtis priklausomai nuo jūsų konkretaus draudimo plano ir gydomo vėžio tipo. Svarbu bendradarbiauti su savo medicinos komandos finansų konsultantais, kad patikrintumėte draudimą ir suprastumėte galimas tiesiogines išlaidas prieš procedūrą.

Jei kyla problemų dėl draudimo, jūsų medicinos komanda dažnai gali pateikti dokumentus, patvirtinančius IORT medicininį būtinumą jūsų konkrečioje situacijoje. Daugelis draudimo bendrovių pripažįsta IORT ekonomiškumą, palyginti su savaitėmis išorinės radioterapijos.