Kas yra intraveninė pielograma? Paskirtis, lygiai/procedūra ir rezultatas

Intraveninė pielograma (IVP) yra specialus rentgeno tyrimas, padedantis gydytojams išsamiai matyti jūsų inkstus, šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Šios procedūros metu į kraujotaką suleidžiamas kontrastinis dažiklis, kuris keliauja per jūsų šlapimo sistemą ir padaro šiuos organus matomus rentgeno nuotraukose. Pagalvokite apie tai kaip apie jūsų šlapimo takų žemėlapio sukūrimą, kad jūsų gydytojas galėtų pastebėti bet kokias problemas.

Kas yra intraveninė pielograma?

Intraveninė pielograma yra diagnostinis vaizdavimo tyrimas, kurio metu naudojami rentgeno spinduliai ir kontrastinis dažiklis, siekiant ištirti jūsų šlapimo sistemą. Kontrastinė medžiaga, taip pat vadinama dažikliu, suleidžiama per veną jūsų rankoje ir teka per kraujotaką į jūsų inkstus.

Jūsų inkstai filtruoja šį dažiklį iš kraujo ir siunčia jį per šlapimtakius (vamzdelius, jungiančius inkstus su šlapimo pūsle) ir į jūsų šlapimo pūslę. Dažikliui judant per jūsų šlapimo takus, skirtingais laiko intervalais daromos kelios rentgeno nuotraukos. Šis procesas paprastai trunka apie 30–60 minučių.

Dažiklis padaro jūsų šlapimo organus ryškiai baltus rentgeno nuotraukose, leidžiantis jūsų gydytojui matyti inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės formą, dydį ir funkciją. Šis išsamus vaizdas padeda nustatyti užsikimšimus, akmenis, navikus ar kitas struktūrines problemas, kurios gali sukelti jūsų simptomus.

Kodėl atliekama intraveninė pielograma?

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti IVP, norėdamas ištirti šlapimo simptomus ar inkstų problemas, kurias reikia atidžiau ištirti. Šis tyrimas ypač naudingas, kai jaučiate nuolatinį skausmą, kraują šlapime ar pasikartojančias infekcijas, kurios rodo, kad kažkas gali blokuoti ar paveikti jūsų šlapimo sistemą.

Dažniausios priežastys, dėl kurių skiriamas IVP, yra įtariami inkstų akmenys, ypač kai kiti tyrimai nepateikė aiškių atsakymų. Tyrimas gali tiksliai parodyti, kur yra akmenys ir kaip jie veikia šlapimo srautą. Jis taip pat naudojamas inkstų funkcijai įvertinti ir nustatyti struktūrinius nukrypimus, kurie gali būti nuo gimimo.

Jūsų gydytojas taip pat gali naudoti šį tyrimą nepaaiškinamoms šlapimo takų infekcijoms tirti, ypač jei jos kartojasi nepaisant gydymo. Kartais IVP padeda diagnozuoti navikus ar cistas inkstuose ar šlapimo pūslėje, nors šiandien šioms būklėms dažnai teikiami kiti vaizdo gavimo tyrimai.

Be to, ši procedūra gali padėti įvertinti inkstų pažeidimus po traumos arba įvertinti, kaip gerai veikia jūsų inkstai prieš tam tikras operacijas. Tai ypač naudinga, kai jūsų gydytojui reikia pamatyti, kaip greitai jūsų inkstai apdoroja ir pašalina kontrastinę medžiagą.

Kokia yra intraveninės pielogramos procedūra?

IVP procedūra prasideda nuo to, kad gulite ant rentgeno stalo, paprastai ant nugaros. Technikas pirmiausia padarys paprastą jūsų pilvo rentgeno nuotrauką, kad patikrintų, ar nėra kokių nors esamų problemų, kurios gali trukdyti tyrimo rezultatams.

Tada slaugytoja arba technikas įkiš nedidelę adatą į veną jūsų rankoje, panašiai kaip imant kraują. Kontrastinė medžiaga švirkščiama per šią adatą. Kai dažai patenka į kraujotaką, galite pajusti šiltą pojūtį arba metalinį skonį burnoje – tai visiškai normalu ir laikina.

Įšvirkštus dažus, jums bus padaryta keletas rentgeno nuotraukų tam tikrais laiko intervalais. Pirmieji vaizdai paprastai daromi nedelsiant, tada praėjus 5, 10, 15 ir 30 minučių po injekcijos. Kartais reikia papildomų vaizdų iki valandos, priklausomai nuo to, kaip jūsų inkstai apdoroja dažus.

Laukimo tarp rentgeno spindulių laikotarpiu liksite radiologijos skyriuje, bet paprastai galėsite sėdėti ir judėti. Technikas gali paprašyti jūsų pakeisti poziciją arba trumpam sulaikyti kvėpavimą kiekvieno rentgeno spindulio metu, kad būtų gauti aiškiausi įmanomi vaizdai.

Taip pat gali būti paprašyta ištuštinti šlapimo pūslę procedūros pabaigoje, po to bus atliktas paskutinis rentgeno spindulys. Tai padeda gydytojui pamatyti, kaip visiškai ištuštėja jūsų šlapimo pūslė, ir patikrinti, ar nėra likusių dažų ar struktūrinių problemų.

Kaip pasiruošti intraveninei pielogramai?

Pasiruošimas IVP paprastai prasideda dieną prieš tyrimą su dietos apribojimais ir žarnyno paruošimu. Gydytojas greičiausiai paprašys jūsų vengti valgyti kietą maistą kelias valandas prieš procedūrą, nors paprastai galite gerti skaidrius skysčius iki kelių valandų prieš.

Daugumai pacientų reikia išgerti vidurius laisvinančių vaistų arba pasidaryti klizmą vakarą prieš IVP, kad išvalytų žarnyną. Šis paruošimas yra svarbus, nes išmatos jūsų žarnyne gali paslėpti šlapimo organus rentgeno spindulių nuotraukose, todėl gydytojui sunku aiškiai matyti problemas.

Prieš planuodami IVP, būtinai pasakykite gydytojui apie bet kokias alergijas, ypač jodo, jūros gėrybių ar kontrastinių dažų, gautų iš ankstesnių medicininių procedūrų. Jei sergate diabetu ir vartojate metforminą, gydytojas gali paprašyti jūsų laikinai nutraukti šio vaisto vartojimą prieš ir po tyrimo.

Taip pat turėtumėte informuoti savo sveikatos priežiūros komandą apie visus vartojamus vaistus, ypač kraują skystinančius ar inkstų vaistus. Kai kuriuos vaistus gali tekti koreguoti prieš procedūrą. Jei turite inkstų problemų, gydytojas gali paskirti kraujo tyrimus, kad patikrintų jūsų inkstų funkciją prieš tęsiant.

Tyrimo dieną dėvėkite patogius, laisvus drabužius ir nuimkite visus papuošalus ar metalinius daiktus nuo liemens srities. Greičiausiai jums bus duotas ligoninės chalatas, kurį dėvėsite procedūros metu, kad niekas netrukdytų rentgeno spindulių vaizdams.

Kaip skaityti intraveninę pielogramą?

Intraveninės pielogramos skaitymas apima kontrasto dažų judėjimo per šlapimo sistemą ir organų formos stebėjimą. Normalūs rezultatai rodo, kad dažai sklandžiai teka iš inkstų per šlapimtakius ir kaupiasi šlapimo pūslėje be jokių užsikimšimų ar vėlavimų.

Jūsų inkstai turėtų atrodyti kaip du pupelės formos organai, panašaus dydžio abiejose stuburo pusėse. Dažai turėtų juos tolygiai užpildyti ir visiškai nutekėti per šlapimtakius per numatytą laiką. Normalūs šlapimtakiai atrodo kaip ploni, lygūs vamzdeliai be jokio išsiplėtimo ar susiaurėjimo.

Nenormalūs radiniai gali apimti vietas, kur dažai neteka tinkamai, o tai rodo užsikimšimus dėl akmenų ar navikų. Vėluojantis dažų ištuštinimas iš inkstų gali rodyti inkstų funkcijos problemas arba obstrukciją žemiau. Išsiplėtę šlapimtakiai dažnai rodo šlapimo susikaupimą dėl užsikimšimų.

Inkstų akmenys paprastai atrodo kaip užpildymo defektai – vietos, į kurias dažai negali patekti, nes akmuo blokuoja kelią. Navikai ar cistos gali pasirodyti kaip netaisyklingos formos ar masės, kurios išstumia normalų inkstų audinį. Jūsų radiologas kruopščiai išnagrinės visas šias detales.

Dažų atsiradimo ir išnykimo laikas yra toks pat svarbus kaip ir patys vaizdai. Normalūs inkstai turėtų pradėti rodyti dažus per kelias minutes po injekcijos ir išvalyti didžiąją dalį jų per 30 minučių, o tai rodo gerą inkstų funkciją.

Kaip ištaisyti intraveninės pielogramos rezultatus?

Nenormalių intraveninės pielogramos rezultatų gydymas visiškai priklauso nuo to, ką testas atskleidžia apie jūsų šlapimo sistemą. Jei randami inkstų akmenys, gydytojas gali rekomenduoti padidinti skysčių vartojimą, vaistus, padedančius pašalinti mažus akmenis, arba procedūras, skirtas didesniems akmenims suskaidyti ar pašalinti.

Dėl inkstų akmenų sukeltų užsikimšimų gydymo būdai svyruoja nuo laukimo, kol maži akmenys pasišalins natūraliai, iki aktyvesnių intervencijų. Tai gali būti smūgio bangų litotripsija (naudojant garso bangas akmenims suskaidyti), ureteroskopija (akmenų šalinimas plonu endoskopu) arba, retai, chirurginis labai didelių akmenų pašalinimas.

Jei IVP rodo struktūrinius nukrypimus, pvz., susiaurėjusius šlapimtakius ar inkstų malformacijas, gydytojas gali rekomenduoti chirurginę korekciją, atsižvelgdamas į tai, kaip šios problemos veikia jūsų inkstų funkciją. Kai kurios struktūrinės problemos, kurios nesukelia simptomų, gali tiesiog reikalauti stebėjimo laikui bėgant.

Nustačius infekcijas ar uždegimus, antibiotikų vartojimas paprastai yra pirmas žingsnis. Gydytojas taip pat gali ištirti pagrindines priežastis, dėl kurių esate linkę į infekcijas, pvz., nepilnas šlapimo pūslės ištuštėjimas arba inkstų akmenys, kuriuose yra bakterijų.

Dėl rimtesnių radinių, pvz., įtariamų navikų, gydytojas greičiausiai paskirs papildomus tyrimus, pvz., kompiuterinę tomografiją ar MRT, kad būtų gauta daugiau informacijos. Ankstyvas inkstų ar šlapimo pūslės navikų nustatymas ir gydymas žymiai pagerina rezultatus, todėl tolesnė priežiūra yra labai svarbi.

Koks yra geriausias intraveninės pielogramos rezultatas?

Geriausias IVP rezultatas rodo normalią inkstų funkciją, kai kontrastinė medžiaga sklandžiai teka per visą jūsų šlapimo sistemą. Tai reiškia, kad jūsų inkstai efektyviai filtruoja dažus, šlapimtakiai juos transportuoja be kliūčių, o šlapimo pūslė visiškai išsituština.

Taip pat svarbus normalus laikas – dažai turėtų atsirasti jūsų inkstuose per 2–5 minutes po injekcijos ir išnykti per 30 minučių. Šis laikas rodo, kad jūsų inkstai gerai veikia ir nėra didelių užsikimšimų, lėtinančių šlapimo srautą.

Abu inkstai turėtų būti panašaus dydžio ir formos, normaliai išsidėstę abiejose stuburo pusėse. Surinkimo sistemos jūsų inkstuose turėtų tolygiai prisipildyti dažų, o šlapimtakiai turėtų atrodyti kaip lygūs, ploni vamzdeliai be jokio išsiplėtimo ar netaisyklingų vietų.

Normali IVP taip pat rodo, kad jūsų šlapimo pūslė tinkamai prisipildo ir išsituština, po šlapinimosi nelieka jokių likutinių dažų. Tai rodo gerą šlapimo pūslės funkciją ir nėra jokių užsikimšimų sankryžoje, kur šlapimtakiai jungiasi su šlapimo pūsle.

Kokie yra nenormalios intraveninės pielogramos rizikos veiksniai?

Keletas veiksnių gali padidinti jūsų nenormalių IVP rezultatų tikimybę, o inkstų akmenys yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių. Jei turite inkstų akmenų istoriją, geriate nepakankamai skysčių arba turite šeimos istoriją su akmenimis, labiau tikėtina, kad IVP parodys užsikimšimus.

Lėtinės šlapimo takų infekcijos gali sukelti randus ir struktūrinius pokyčius, kurie IVP atrodo nenormalūs. Diabetu sergantys žmonės turi didesnę inkstų problemų riziką, kuri gali pasireikšti kaip vėluojantis dažų išsiskyrimas arba sumažėjusi inkstų funkcija atliekant tyrimą.

Su amžiumi susiję inkstų funkcijos pokyčiai reiškia, kad vyresnio amžiaus žmonėms gali būti lėtesnis dažų išsiskyrimas, o tai nebūtinai kelia nerimą, bet turi būti interpretuojama atsižvelgiant į kontekstą. Aukštas kraujospūdis per daugelį metų taip pat gali paveikti inkstų funkciją ir struktūrą.

Tam tikri vaistai, ypač tie, kurie veikia inkstų funkciją, gali turėti įtakos IVP rezultatams. Žmonės, sergantys autoimuninėmis ligomis, patyrę ankstesnius inkstų pažeidimus arba turintys genetinių sutrikimų, turinčių įtakos šlapimo sistemai, taip pat dažniau turi nenormalių radinių.

Dehidratacija tyrimo metu gali paveikti tai, kaip gerai jūsų inkstai apdoroja dažus, potencialiai priversdama normalius inkstus atrodyti blogai funkcionuojančius. Štai kodėl svarbu tinkamai pasiruošti ir hidratuotis prieš tyrimą.

Ar geriau turėti didelį ar mažą kontrasto išsiskyrimą?

Kalbant apie kontrasto šalinimą atliekant intraveninę pielografiją (IVP), greitesnis šalinimas paprastai rodo geresnę inkstų funkciją. Jūsų inkstai turėtų efektyviai filtruoti dažus iš kraujo ir pašalinti juos su šlapimu per pagrįstą laiką.

Normalus kontrasto šalinimas reiškia, kad jūsų inkstai gerai atlieka darbą filtruodami atliekas iš kraujo. Jei dažai pasišalina per lėtai, tai gali rodyti sumažėjusią inkstų funkciją, užsikimšimus ar kitas problemas, kurias reikia toliau tirti.

Tačiau itin greitas šalinimas taip pat nebūtinai yra geriau. Labai greitas šalinimas gali rodyti, kad jūsų inkstai tinkamai nekoncentruoja šlapimo, o tai gali rodyti įvairius inkstų sutrikimus arba per didelį skysčių vartojimą.

Idealiausias rezultatas yra šalinimas, kuris patenka į normalų diapazoną – nei per greitas, nei per lėtas. Jūsų gydytojas interpretuos konkrečius rezultatus, atsižvelgdamas į jūsų amžių, bendrą sveikatą, vartojamus vaistus ir kitus veiksnius, galinčius turėti įtakos inkstų funkcijai.

Kokios yra galimos lėto kontrasto šalinimo komplikacijos?

Lėtas kontrasto šalinimas atliekant IVP gali rodyti kelias pagrindines problemas, kurias gali reikėti gydyti. Dažniausia priežastis yra sumažėjusi inkstų funkcija, o tai reiškia, kad jūsų inkstai ne taip efektyviai filtruoja atliekas iš kraujo, kaip turėtų.

Jei abu inkstai rodo lėtą šalinimą, tai gali rodyti lėtinę inkstų ligą, kuri gali progresuoti laikui bėgant, jei ji netinkamai kontroliuojama. Ankstyvas aptikimas leidžia taikyti gydymą, kuris gali sulėtinti progresavimą ir padėti išsaugoti likusią inkstų funkciją.

Užsikimšimai šlapimo takuose taip pat gali sukelti lėtą šalinimą. Tai gali būti inkstų akmenys, navikai ar struktūriniai nukrypimai, kurie trukdo normaliam šlapimo tekėjimui. Neapdoroti užsikimšimai gali sukelti inkstų pažeidimus, infekcijas ar stiprų skausmą.

Dehidratacija arba tam tikri vaistai gali laikinai sulėtinti kontrasto pasišalinimą, tačiau šios priežastys paprastai yra grįžtamos tinkamai hidratavus ar pakoregavus vaistus. Rimtesnės priežastys, tokios kaip sunkios infekcijos ar inkstų uždegimas, reikalauja skubaus medicininio gydymo.

Retai lėtas pasišalinimas gali rodyti ūmų inkstų pažeidimą, kuris gali būti rimtas ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Tai labiau tikėtina, jei turite kitų simptomų, tokių kaip sumažėjęs šlapinimasis, patinimas ar bendras blogas savijauta.

Kokios galimos greito kontrasto pasišalinimo komplikacijos?

Greitas kontrasto pasišalinimas, nors ir rečiau pasitaiko nei lėtas, kartais gali rodyti problemų dėl jūsų inkstų gebėjimo tinkamai koncentruoti šlapimą. Tai gali rodyti problemas dėl hormonų reguliavimo ar inkstų struktūros, kurios turi įtakos normaliai šlapimo koncentracijai.

Nedažnas diabetas, būklė, kai jūsų kūnas negamina pakankamai antidiurezinio hormono, gali sukelti labai greitą pasišalinimą, nes jūsų inkstai negali efektyviai koncentruoti šlapimo. Tai lemia per didelį šlapinimąsi ir nuolatinį troškulį.

Tam tikri vaistai, ypač diuretikai arba „vandens tabletės“, gali sukelti greitesnį nei įprasta kontrasto pasišalinimą. Tai paprastai yra tikėtina ir nesukelia susirūpinimo, tačiau jūsų gydytojas atsižvelgs į jūsų vartojamus vaistus, interpretuodamas jūsų rezultatus.

Per didelis skysčių vartojimas prieš tyrimą taip pat gali lemti greitesnį pasišalinimą, todėl svarbu laikytis paruošimo instrukcijų. Šis greito pasišalinimo tipas yra laikinas ir nerodo pagrindinių inkstų problemų.

Kai kuriais atvejais greitas pasišalinimas gali rodyti, kad jūsų inkstai dirba viršvalandžius, kad kompensuotų kitas sveikatos problemas. Jūsų gydytojas atsižvelgs į bendrą jūsų sveikatos būklę, nustatydamas, ar greitas pasišalinimas reikalauja tolimesnio tyrimo.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl intraveninės pielogramos rezultatų?

Nedelsdami susisiekite su savo gydytoju, jei patiriate sunkias alergines reakcijas IVP metu arba po jo, įskaitant sunkų kvėpavimą, sunkų bėrimą ar veido ar gerklės patinimą. Šios reakcijos, nors ir retos, reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Jei po tyrimo atsiranda inkstų problemų požymių, pvz., žymiai sumažėjęs šlapinimasis, stiprus kojų ar veido patinimas arba nuolatinis pykinimas ir vėmimas, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Šie simptomai gali rodyti kontrastinės medžiagos sukeltą inkstų pažeidimą.

Bet kokie nenormalūs IVP rezultatai reikalauja tolesnio stebėjimo su gydytoju, net jei jaučiatės gerai. Kai kurios inkstų problemos nesukelia simptomų, kol jos nepasiekia gana pažengusios stadijos, todėl nenormalūs tyrimų rezultatai turi būti tinkamai įvertinti ir planuojamas gydymas.

Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei ir toliau jaučiate simptomus, dėl kurių buvo atliktas IVP, pvz., kraują šlapime, stiprų šoną skausmą ar pasikartojančias šlapimo takų infekcijas. Normalūs IVP rezultatai neatmeta visų galimų šių simptomų priežasčių.

Suplanuokite įprastus tolesnius susitikimus, kaip rekomenduoja jūsų gydytojas, ypač jei sergate lėtine inkstų liga ar kitomis nuolatinėmis šlapimo problemomis. Reguliarus stebėjimas padeda stebėti jūsų būklės pokyčius ir prireikus koreguoti gydymą.

Dažnai užduodami klausimai apie intraveninę pielogramą

Q.1 Ar intraveninė pielograma yra gera inkstų akmenims tirti?

Taip, IVP gali būti veiksminga nustatant inkstų akmenis, ypač didesnius, kurie blokuoja šlapimo tekėjimą. Tyrimas rodo akmenis kaip sritis, į kurias kontrastinė medžiaga negali patekti, atsirandant tarpams ar užpildymo defektams normaliame inksto kontūre.

Tačiau kompiuterinė tomografija (KT) iš esmės pakeitė IVP inkstų akmenų diagnostikai, nes gali aptikti mažesnius akmenis ir nereikalauja kontrastinės medžiagos injekcijos. IVP vis dar naudinga, kai jūsų gydytojui reikia pamatyti, kaip akmenys veikia inkstų funkciją ir šlapimo tekėjimą laikui bėgant.

Klausimas 2. Ar lėtas kontrasto pasišalinimas sukelia inkstų pažeidimą?

Lėtas kontrasto pasišalinimas savaime nesukelia inkstų pažeidimo – tai dažniausiai yra ženklas, kad pažeidimas ar problemos jau egzistuoja. Pagrindinės sąlygos, sukeliančios lėtą pasišalinimą, pvz., užsikimšimai ar sumažėjusi inkstų funkcija, gali sukelti tolesnį inkstų pažeidimą, jei nebus gydomos.

Ankstyvas aptikimas atliekant IVP leidžia gydyti šias pagrindines problemas, potencialiai užkertant kelią papildomam inkstų pažeidimui. Štai kodėl tolesnė priežiūra ir nenormalių rezultatų gydymas yra toks svarbus.

Klausimas 3. Ar galiu vairuoti namo po intraveninės pielogramos?

Dauguma žmonių gali vairuoti namo po IVP, nes procedūra nenumato sedacijos ar vaistų, kurie pablogintų jūsų gebėjimą vairuoti. Tačiau po tyrimo galite jaustis šiek tiek pavargę ar dehidratuoti, todėl gerai turėti ką nors, kas galėtų jus nuvežti, jei reikia.

Jei patiriate kokią nors alerginę reakciją ar jaučiatės blogai po kontrasto injekcijos, neturėtumėte vairuoti ir turėtumėte kreiptis į gydytoją. Dauguma pacientų jaučiasi visiškai normaliai per kelias valandas po procedūros.

Klausimas 4. Kiek laiko kontrasto dažai išlieka jūsų sistemoje?

Dauguma IVP naudojamų kontrasto dažų pašalinami iš jūsų organizmo per 24–48 valandas per normalią inkstų funkciją ir šlapinimąsi. Žmonės, kurių inkstų funkcija normali, paprastai pašalina didžiąją dalį dažų per pirmąsias kelias valandas po injekcijos.

Jei turite problemų su inkstais, dažams gali prireikti daugiau laiko visiškai pasišalinti. Jūsų gydytojas atsižvelgs į jūsų inkstų funkciją spręsdamas, ar IVP jums tinka, ir gali rekomenduoti papildomą hidrataciją, kad dažai pasišalintų greičiau.

Klausimas 5. Ar yra alternatyvų intraveninei pielogramai?

Taip, yra keletas alternatyvų, priklausomai nuo to, ką jūsų gydytojas turi įvertinti. Kompiuterinės tomografijos tyrimai (ypač kompiuterinė tomografija su urografija) suteikia detalesnius vaizdus ir gali aptikti mažesnius akmenis ir navikus. Ultragarso tyrimas yra be radiacijos ir tinka inkstų dydžiui įvertinti ir obstrukcijoms nustatyti.

MRT gali suteikti puikų inkstų struktūros ir funkcijos detalumą be radiacijos ar jodo pagrindu pagaminto kontrasto. Jūsų gydytojas pasirinks geriausią vaizdo gavimo tyrimą, atsižvelgdamas į jūsų specifinius simptomus, inkstų funkciją ir kokią informaciją jam reikia diagnozei nustatyti.