Kas yra kepenų transplantacija? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

Kepenų transplantacija yra chirurginė procedūra, kurios metu sergančios arba pažeistos kepenys pakeičiamos sveikomis donoro kepenimis. Šis gyvybę gelbstintis gydymas tampa būtinas, kai jūsų kepenys nebegali tinkamai funkcionuoti ir kiti gydymo būdai nepadėjo.

Įsivaizduokite savo kepenis kaip pagrindinį jūsų kūno apdorojimo centrą. Jos filtruoja toksinus, gamina esminius baltymus ir padeda virškinimui. Kai jos nustoja veikti, transplantacija gali suteikti jums antrą šansą gyventi sveiką gyvenimą.

Kas yra kepenų transplantacija?

Kepenų transplantacija yra didelė operacija, kurios metu jūsų neveikiančios kepenys pakeičiamos sveikomis kepenimis iš mirusio donoro arba gyvo donoro, kuris atiduoda dalį savo kepenų. Jūsų chirurgas pašalina pažeistas kepenis ir atsargiai prijungia naujas kepenis prie kraujagyslių ir tulžies latakų.

Nuostabu tai, kad po kepenų transplantacijos ir jūs, ir gyvas donoras galite gyventi normaliai. Jūsų kepenys turi nuostabų gebėjimą regeneruotis, todėl dalinės kepenys iš gyvo donoro per kelis mėnesius užaugs iki viso dydžio abiem.

Ši procedūra yra viltis žmonėms, sergantiems galutinės stadijos kepenų ligomis. Nors tai sudėtinga operacija, kepenų transplantacijos turi puikius sėkmės rodiklius, kai jos atliekamos patyrusiuose centruose.

Kodėl atliekama kepenų transplantacija?

Kepenų transplantacija tampa būtina, kai jūsų kepenys yra taip pažeistos, kad negali palaikyti gyvybės, o kiti gydymo būdai buvo išnaudoti. Jūsų gydytojas rekomenduos šią didelę operaciją tik tada, kai nauda aiškiai viršys riziką.

Keli sunkūs susirgimai gali lemti kepenų transplantacijos poreikį. Dažniausios priežastys yra lėtinės kepenų ligos, kurios progresavo iki kepenų nepakankamumo, kai jūsų kepenys tiesiog nebegali atlikti savo gyvybiškai svarbių funkcijų.

Štai pagrindinės sąlygos, dėl kurių gali prireikti kepenų transplantacijos:

• Cirozė dėl hepatito B arba C
• Alkoholio sukelta kepenų liga
• Nealkoholinė riebalinė kepenų liga
• Pirminis tulžies latakų cholangitas
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas
• Autoimuninis hepatitas
• Vilsono liga
• Hemochromatozė
• Alfa-1 antitripsino trūkumas
• Kepenų vėžys, atitinkantis specifinius kriterijus

Kai kurios retos būklės taip pat gali reikalauti transplantacijos, įskaitant ūmų kepenų nepakankamumą dėl vaistų toksinio poveikio, tam tikrus genetinius sutrikimus ar retas metabolines ligas. Jūsų transplantacijos komanda kruopščiai įvertins, ar esate geras kandidatas, atsižvelgdama į bendrą jūsų sveikatą ir sėkmės tikimybę.

Kokia yra kepenų transplantacijos procedūra?

Kepenų transplantacijos operacija paprastai trunka nuo 6 iki 12 valandų, priklausomai nuo jūsų atvejo sudėtingumo. Jūsų chirurginė komanda kruopščiai dirba, kad užtikrintų geriausią įmanomą rezultatą.

Procedūra prasideda taikant bendrąją nejautrą, po kurios chirurgas padaro didelį pjūvį per viršutinę pilvo dalį. Jie atsargiai atjungia sergančias kepenis nuo kraujagyslių ir tulžies latakų, prieš visiškai jas pašalindami.

Toliau atliekamas subtilus donoro kepenų prijungimo darbas. Jūsų chirurgas prijungia naujų kepenų kraujagysles prie jūsų, užtikrindamas tinkamą kraujotaką. Jie taip pat prijungia tulžies latakus, kurie perneša tulžį iš jūsų kepenų, kad padėtų virškinti riebalus.

Paskutiniai žingsniai apima patikrinimą, ar viskas veikia tinkamai. Jūsų chirurgas užtikrina, kad nėra kraujavimo, kad kraujas teka tinkamai per naujas kepenis ir kad tulžis nuteka tinkamai. Tada jie uždaro pjūvį siūlais arba kabėmis.

Visos operacijos metu jūsų medicinos komanda atidžiai stebi jūsų gyvybinius požymius. Anesteziologas kontroliuoja jūsų kvėpavimą ir kraujotaką, o specializuotos slaugytojos padeda chirurginei komandai atlikti šią sudėtingą procedūrą.

Kaip pasiruošti kepenų transplantacijai?

Pasiruošimas kepenų transplantacijai apima išsamų įvertinimą, siekiant užtikrinti, kad esate pakankamai sveikas operacijai ir kad ji jums bus naudinga. Šis procesas paprastai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Jūsų transplantacijos komanda atliks išsamius tyrimus, kad įvertintų bendrą jūsų sveikatą. Tai apima kraujo tyrimus, vaizdo tyrimus, širdies ir plaučių funkcijos tyrimus bei psichologinį įvertinimą, siekiant užtikrinti, kad emociškai esate pasiruošę šiam dideliam gyvenimo pokyčiui.

Patvirtinus, jei jums reikia mirusio donoro kepenų, būsite įtrauktas į transplantacijos laukiančiųjų sąrašą. Laukimo laikas labai skiriasi priklausomai nuo jūsų kraujo grupės, kūno dydžio ir ligos sunkumo. Kai kurie žmonės laukia dienas, kiti – mėnesius ar net metus.

Laukimo laikotarpiu labai svarbu išlikti kuo sveikesniam. Tai reiškia, kad reikia laikytis dabartinio gydymo plano, valgyti maistingą maistą, išlikti fiziškai aktyviam pagal savo galimybes ir visiškai vengti alkoholio.

Taip pat turėsite praktiškai pasiruošti operacijai ir atsigavimui. Susitvarkykite su šeimos parama, nes po operacijos jums reikės pagalbos kelias savaites. Įsitikinkite, kad jūsų finansai ir draudimas yra tvarkingi, nes transplantacijos priežiūra apima nuolatines išlaidas.

Kaip skaityti kepenų transplantacijos rezultatus?

Po kepenų transplantacijos jūsų medicinos komanda stebi jūsų pažangą reguliariais kraujo tyrimais ir kitais įvertinimais. Šių rezultatų supratimas padeda jums nuolat informuoti apie jūsų atsigavimą.

Svarbiausi tyrimai patikrina, kaip gerai veikia jūsų naujos kepenys ir ar jūsų organizmas jas priima. Kepenų funkcijos tyrimai matuoja fermentus ir baltymus, kurie rodo, ar jūsų kepenys veikia tinkamai.

Pagrindiniai rodikliai yra ALT ir AST (kepenų fermentai), bilirubinas (kuris apdoroja atliekas) ir albuminas (baltymas, kurį gamina jūsų kepenys). Didėjantis fermentų kiekis gali rodyti atmetimą ar kitas komplikacijas, o normalus lygis rodo gerą funkciją.

Jūsų gydytojai taip pat stebi imunosupresinių vaistų kiekį jūsų kraujyje. Šie vaistai apsaugo nuo atmetimo, bet juos reikia kruopščiai subalansuoti. Per mažas kiekis padidina atmetimo riziką, o per didelis gali sukelti šalutinį poveikį arba padidinti infekcijos riziką.

Reguliarios biopsijos gali būti reikalingos, ypač pirmaisiais metais. Tai apima mažo kepenų mėginio paėmimą, kad būtų patikrinta, ar nėra atmetimo ar kitų problemų ląstelių lygmeniu. Nors tai skamba baisiai, tai yra įprasta procedūra, kuri suteikia vertingos informacijos.

Kaip palaikyti kepenų transplantacijos sveikatą?

Rūpinimasis persodintomis kepenimis reikalauja įsipareigojimo visam gyvenimui, bet dauguma žmonių gerai prisitaiko prie naujos rutinos. Svarbiausia yra nuolat laikytis savo medicinos komandos nurodymų.

Svarbiausias jūsų darbas yra vartoti imunosupresinius vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta. Šie vaistai neleidžia jūsų imuninei sistemai pulti naujų kepenų, bet juos reikia vartoti pagal grafiką visą gyvenimą. Niekada nepraleiskite dozių ir nenutraukite jų vartojimo be gydytojo leidimo.

Reguliarus medicininis stebėjimas yra būtinas ilgalaikei sėkmei. Iš pradžių turėsite dažnus susitikimus, o vėliau – rečiau. Šie vizitai leidžia jūsų komandai anksti pastebėti bet kokias problemas ir prireikus pakoreguoti jūsų priežiūrą.

Apsauga nuo infekcijų tampa itin svarbi, nes imunosupresiniai vaistai daro jus labiau pažeidžiamus. Dažnai plaukite rankas, venkite žmonių susibūrimų gripo sezono metu, laiku skiepykitės gydytojo patvirtintomis vakcinomis ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl bet kokių ligos požymių.

Gyvenimo būdo pasirinkimai daro didelę įtaką jūsų transplantacijos ilgaamžiškumui. Laikykitės sveikos dietos, reguliariai mankštinkitės, kaip rekomenduoja gydytojas, visiškai venkite alkoholio, nerūkykite ir saugokite odą nuo saulės poveikio, nes kai kurie vaistai padidina odos vėžio riziką.

Kokie yra kepenų transplantacijos komplikacijų rizikos veiksniai?

Keli veiksniai gali padidinti komplikacijų riziką po kepenų transplantacijos. Supratimas apie juos padeda jums ir jūsų medicinos komandai planuoti geriausią priežiūros metodą.

Jūsų amžius ir bendra sveikatos būklė atlieka svarbų vaidmenį nustatant riziką. Vyresni pacientai arba tie, kurie turi didelių širdies, plaučių ar inkstų ligų, gali susidurti su didesniu komplikacijų dažniu, nors vien amžius neatmeta jūsų iš transplantacijos.

Kepenų nepakankamumo priežastis taip pat veikia riziką. Žmonės, sergantys tam tikromis ligomis, tokiomis kaip hepatitas C ar kepenų vėžys, gali turėti skirtingus rizikos profilius, palyginti su tais, kurie serga genetinėmis kepenų ligomis.

Esamos sąlygos, kurios padidina riziką, yra šios:

• Širdies liga arba ankstesni širdies priepuoliai
• Plaučių liga arba kvėpavimo problemos
• Inkstų disfunkcija
• Diabetas
• Nutukimas
• Ankstesnės pilvo operacijos
• Kraujo krešėjimo sutrikimai
• Vykstančios infekcijos

Reti, bet rimti rizikos veiksniai yra tam tikros genetinės sąlygos, kurios gali paveikti gijimą, ankstesnės organų transplantacijos ar sudėtingi anatominiai variantai. Jūsų transplantacijos komanda kruopščiai įvertina visus šiuos veiksnius prieš rekomenduodama operaciją.

Kokios galimos kepenų transplantacijos komplikacijos?

Kaip ir bet kuri didelė operacija, kepenų transplantacija kelia riziką, tačiau rimtos komplikacijos patyrusiuose centruose yra gana retos. Jūsų transplantacijos komanda sunkiai dirba, kad užkirstų kelią ir greitai išspręstų visas iškilusias problemas.

Tiesioginė chirurginė rizika yra kraujavimas, infekcija ir kraujo krešuliai. Jūsų medicinos komanda atidžiai stebi jus intensyviosios terapijos skyriuje po operacijos, kad juos anksti pastebėtų. Dauguma žmonių atsigauna po operacijos be didelių komplikacijų.

Svarbiausias ilgalaikis rūpestis yra organo atmetimas, kai jūsų imuninė sistema puola transplantuotą kepenį. Tai atsitinka maždaug 10–20% pacientų, tačiau paprastai gali būti sėkmingai gydoma koreguojant vaistus, kai tai pastebima anksti.

Dažni galintys išsivystyti komplikacijos yra šios:

• Ūmus atmetimas (gydomas keičiant vaistus)
• Lėtinis atmetimas (laipsniškas kepenų pažeidimas laikui bėgant)
• Padidėjusi infekcijos rizika dėl imunosupresinių vaistų
• Aukštas kraujospūdis
• Inkstų problemos
• Kaulų liga
• Padidėjusi vėžio rizika, ypač odos vėžio
• Tulžies latakų komplikacijos

Retos, bet sunkios komplikacijos yra kraujagyslių problemos, sunkios infekcijos arba pradinės kepenų ligos pasikartojimas. Nors tai skamba baisiai, atminkite, kad dauguma kepenų transplantacijos gavėjų gyvena sveiką, aktyvų gyvenimą daugelį metų po operacijos.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po kepenų transplantacijos?

Po kepenų transplantacijos turėsite reguliarius paskirtus vizitus, bet taip pat turėtumėte žinoti, kada reikia nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Greitas reagavimas į problemas gali užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms.

Nedelsdami susisiekite su savo transplantacijos komanda, jei pakyla temperatūra virš 38 °C, nes tai gali signalizuoti apie infekciją ar atmetimą. Kadangi jūsų imuninė sistema yra slopinama, infekcijos gali greitai tapti rimtos.

Kiti įspėjamieji ženklai, reikalaujantys skubios medicininės pagalbos, yra nuolatinis pykinimas ar vėmimas, stiprus pilvo skausmas, odos ar akių pageltimas, tamsus šlapimas arba neįprastas nuovargis. Šie simptomai gali rodyti kepenų problemas, kurias reikia nedelsiant įvertinti.

Taip pat turėtumėte paskambinti savo gydytojui dėl:

• Infekcijos požymių (karščiavimas, šaltkrėtis, gerklės skausmas, neįprastas kosulys)
• Pjūvio vietos pokyčių (paraudimas, patinimas, išskyros)
• Žymių apetito ar svorio pokyčių
• Naujo ar blogėjančio kojų ar pilvo patinimo
• Sumišimo ar asmenybės pokyčių
• Kraujavimo ar lengvo kraujosruvos atsiradimo
• Sunkumų vartojant vaistus

Atminkite, kad jūsų transplantacijos komanda nori išgirsti iš jūsų, kai nerimaujate. Visada geriau paskambinti ir paprašyti, kad jie jus patikintų, jog viskas gerai, nei laukti ir rizikuoti praleisti ką nors svarbaus.

Dažnai užduodami klausimai apie kepenų transplantaciją

Q.1 Ar kepenų transplantacija yra gera kepenų vėžiui gydyti?

Kepenų transplantacija gali būti puikus gydymas tam tikrų tipų kepenų vėžiui, ypač hepatoceliulinei karcinomai, atitinkančiai specifinius kriterijus. Ne visi kepenų vėžiai gali būti transplantuojami, nes vėžys turi būti lokalizuotas ir ne per daug pažengęs.

Sprendimas priklauso nuo tokių veiksnių kaip naviko dydis, navikų skaičius ir ar vėžys išplito už kepenų ribų. Jūsų onkologas ir transplantacijos komanda bendradarbiauja, kad nustatytų, ar esate kandidatas, remdamiesi nustatytomis gairėmis, prognozuojančiomis gerus rezultatus.

Q.2 Ar kepenų transplantacija išgydo hepatitą C?

Kepenų transplantacija pašalina hepatito C pažeistas kepenis, tačiau virusas gali iš naujo užkrėsti jūsų naujas kepenis, nes jis cirkuliuoja kraujyje. Tačiau puikūs antivirusiniai vaistai dabar gali išgydyti hepatito C infekciją prieš transplantaciją arba po jos.

Dauguma transplantacijos centrų gydo hepatitą C tiesioginio poveikio antivirusiniais vaistais prieš transplantaciją arba netrukus po jos. Šių vaistų išgijimo rodikliai viršija 95 %, veiksmingai pašalinant virusą ir apsaugant jūsų naujas kepenis.

Q.3 Kiek laiko tarnauja transplantuotos kepenys?

Dauguma transplantuotų kepenų gerai funkcionuoja daugelį metų. Maždaug 85–90 % kepenų transplantacijos gavėjų yra gyvi praėjus vieneriems metams po operacijos, o maždaug 75 % yra gyvi po penkerių metų. Daugelis žmonių gyvena 20 ar daugiau metų su transplantuotomis kepenimis.

Jūsų transplantuotų kepenų ilgaamžiškumas priklauso nuo tokių veiksnių kaip jūsų amžius, bendra sveikata, transplantacijos priežastis ir tai, kaip gerai laikotės medicininės priežiūros. Vaistų vartojimas pagal paskirtį ir sveikų įpročių palaikymas žymiai pagerina ilgalaikius rezultatus.

Klausimas 4. Ar galiu susilaukti vaikų po kepenų transplantacijos?

Taip, daugelis moterų sėkmingai išnešioja sveiką nėštumą po kepenų transplantacijos. Tačiau nėštumas reikalauja kruopštaus planavimo ir specializuotos priežiūros tiek iš jūsų transplantacijos komandos, tiek iš didelės rizikos nėštumo specialistų.

Paprastai turėsite palaukti mažiausiai vienerius metus po transplantacijos, prieš bandydamos pastoti, kad kepenų funkcija stabilizuotųsi. Gali prireikti koreguoti kai kuriuos imunosupresinius vaistus nėštumo metu, kad būtų užtikrintas saugumas jums ir jūsų kūdikiui.

Klausimas 5. Ar man reikės dar vienos kepenų transplantacijos?

Daugumai žmonių gyvenime reikia tik vienos kepenų transplantacijos. Tačiau kai kuriems pacientams gali prireikti pakartotinės transplantacijos, jei jų kepenys nepavyksta dėl lėtinio atmetimo, pradinės ligos pasikartojimo ar kitų komplikacijų.

Antrosios transplantacijos poreikis yra gana retas, pasitaiko maždaug 10–15 % pacientų per daugelį metų. Geras vaistų vartojimas ir tolesnė priežiūra žymiai sumažina antrosios transplantacijos poreikio tikimybę.