Kas yra plaučių transplantacija? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Plaučių transplantacija yra chirurginė procedūra, kurios metu gydytojai pakeičia vieną ar abu sergančius plaučius sveikais donorų plaučiais. Šis gyvybę gelbstintis gydymas tampa pasirinkimu, kai jūsų plaučiai yra taip smarkiai pažeisti, kad kiti gydymo būdai negali padėti jums kvėpuoti pakankamai gerai, kad galėtumėte gyventi patogiai.

Pagalvokite apie tai kaip apie naują pradžią su sveikais plaučiais, kai jūsų plaučiai nebegali atlikti savo darbo. Nors tai skamba pribloškiamai, plaučių transplantacijos padėjo tūkstančiams žmonių grįžti prie mėgstamos veiklos ir praleisti brangų laiką su šeima.

Kas yra plaučių transplantacija?

Plaučių transplantacija apima chirurginį pažeistų plaučių pašalinimą ir jų pakeitimą sveikais plaučiais iš mirusio žmogaus, kuris pasirinko būti organų donoru. Nauji plaučiai gaunami iš donorų, kurių plaučiai yra sveiki ir suderinami su jūsų kūnu.

Yra trys pagrindiniai plaučių transplantacijos tipai. Vienos plaučio transplantacija pakeičia vieną plautį ir gerai tinka tam tikroms būklėms, pavyzdžiui, plaučių fibrozei. Dviguba plaučių transplantacija pakeičia abu plaučius ir dažnai reikalinga tokioms ligoms kaip cistinė fibrozė. Kartais gydytojai atlieka širdies ir plaučių transplantaciją, kai reikia pakeisti abu organus.

Sprendimas, kokio tipo transplantacijos jums reikia, priklauso nuo jūsų konkrečios būklės ir to, kaip ji veikia jūsų kvėpavimą. Jūsų transplantacijos komanda kruopščiai įvertins jūsų situaciją, kad rekomenduotų geriausią požiūrį į jūsų sveikatą.

Kodėl atliekama plaučių transplantacija?

Plaučių transplantacija rekomenduojama, kai jūsų plaučių liga progresavo iki tokio lygio, kad negalite gauti pakankamai deguonies, net ir taikant geriausius turimus medicininius gydymo būdus. Tai paprastai atsitinka, kai jūsų plaučiai yra taip randėti ar pažeisti, kad jie negali tinkamai išsiplėsti arba efektyviai keistis deguonimi.

Keli sunkūs plaučių susirgimai gali lemti transplantacijos svarstymą, ir jų supratimas gali padėti jums suprasti, kodėl šis gydymas tampa būtinas:

• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), dėl kurios laikui bėgant vis sunkiau kvėpuoti
• Idiopatinė plaučių fibrozė, kai plaučių audinys dėl nežinomų priežasčių tampa storas ir randėja
• Cistinė fibrozė – genetinė būklė, dėl kurios plaučiuose kaupiasi tiršti gleivės
• Alfa-1 antitripsino trūkumas, kai trūkstamas baltymas sukelia plaučių pažeidimus
• Plaučių hipertenzija, kuri sukelia pavojingą spaudimą kraujagyslėms plaučiuose
• Sarkoidozė – uždegiminė liga, kuri gali stipriai randėti plaučių audinį

Jūsų gydytojas rekomenduos transplantaciją tik tada, kai bus išnaudotos kitos gydymo galimybės. Tai reiškia, kad bandėte vaistus, deguonies terapiją, plaučių reabilitaciją ir bet kokius kitus gydymo būdus, būdingus jūsų būklei, be pakankamo pagerėjimo.

Kokia yra plaučių transplantacijos procedūra?

Plaučių transplantacijos procedūra paprastai trunka nuo 4 iki 12 valandų, priklausomai nuo to, ar gaunate vieną, ar abu plaučius. Jūsų chirurginė komanda taikys bendrąją nejautrą, todėl operacijos metu būsite visiškai miegantys.

Štai kas vyksta operacijos metu, suskirstyta į valdomus etapus:

1. Jūsų chirurgas padaro pjūvį krūtinėje, kad pasiektų plaučius
2. Jie atsargiai atjungia pažeistą plautį nuo kraujagyslių ir kvėpavimo vamzdelių
3. Sergantis plautis pašalinamas ir donoro plautis patalpinamas toje pačioje vietoje
4. Jūsų chirurgas prijungia naują plautį prie kraujagyslių ir pagrindinio kvėpavimo vamzdelio
5. Jie patikrina jungtis, kad įsitikintų, jog kraujas teka tinkamai ir oras juda laisvai
6. Pjūvis uždaromas siūlais ir jūs perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui

Operacijos metu galite būti prijungtas prie širdies ir plaučių aparato, kuris atlieka jūsų širdies ir plaučių darbą, kol chirurgas operuoja. Tai palaiko deguonies srautą į jūsų kūną ir saugiai pašalina anglies dioksidą.

Chirurgų komandą sudaro plaučių transplantacijos, anestezijos ir intensyviosios terapijos specialistai. Jie dirba kartu, kad užtikrintų sklandų kiekvieną žingsnį ir kad jūsų kūnas gerai prisitaikytų prie naujų plaučių.

Kaip pasiruošti plaučių transplantacijai?

Pasiruošimas plaučių transplantacijai apima tiek fizinį, tiek emocinį pasiruošimą, kuris gali užtrukti kelis mėnesius. Jūsų transplantacijos komanda padės jums atlikti kiekvieną žingsnį, kad prieš operaciją būtumėte kuo sveikesni.

Pasiruošimo procesas apima keletą svarbių medicininių įvertinimų:

• Išsamūs kraujo tyrimai, siekiant patikrinti bendrą jūsų sveikatą ir organų funkciją
• Širdies tyrimai, tokie kaip echokardiogramos, siekiant užtikrinti, kad jūsų širdis galėtų atlaikyti operaciją
• Kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimai ir krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, siekiant tiksliai nustatyti plaučių pažeidimus
• Plaučių funkcijos tyrimai, siekiant įvertinti, kaip gerai veikia jūsų esami plaučiai
• Psichologinis įvertinimas, siekiant įvertinti jūsų psichinį pasirengimą ir palaikymo sistemą
• Dantų apžiūra, siekiant gydyti bet kokias infekcijas, kurios gali komplikuoti atsigavimą

Jūsų sveikatos priežiūros komanda taip pat peržiūrės jūsų vaistus ir gali juos pakoreguoti prieš operaciją. Kai kurie vaistai gali trukdyti transplantacijos procesui arba sąveikauti su imunosupresantais, kurių jums reikės po operacijos.

Fizinis pasiruošimas dažnai apima plaučių reabilitaciją, kad jūsų raumenys būtų kuo stipresni. Nors jūsų plaučiai neveikia gerai, išlikimas aktyviu pagal jūsų galimybes padeda jūsų kūnui pasiruošti būsimam atsigavimui.

Kaip skaityti plaučių transplantacijos rezultatus?

Po plaučių transplantacijos jūsų medicinos komanda stebės kelis pagrindinius rodiklius, kad įvertintų, kaip gerai veikia jūsų nauji plaučiai. Šie matavimai padeda gydytojams anksti pastebėti bet kokias problemas ir prireikus pakoreguoti jūsų gydymą.

Jūsų kvėpavimo testai parodys reikšmingą pagerėjimą, palyginti su tuo, kas buvo prieš transplantaciją. Plaučių funkcijos tyrimai matuoja, kiek oro galite įkvėpti ir iškvėpti, ir šie rodikliai paprastai žymiai pagerėja per kelias savaites po sėkmingos transplantacijos operacijos.

Kraujo tyrimai taps nuolatine jūsų gyvenimo dalimi po transplantacijos, tikrinant kelis svarbius veiksnius:

• Deguonies kiekis kraujyje, kuris turėtų būti daug didesnis nei prieš operaciją
• Imunosupresinių vaistų kiekis, siekiant išvengti atmetimo reakcijos ir šalutinio poveikio
• Infekcijos požymiai, nes jūsų imuninė sistema bus sąmoningai susilpninta
• Inkstų ir kepenų funkcija, nes kai kurie vaistai gali paveikti šiuos organus
• Pilnas kraujo tyrimas, siekiant stebėti vaistų šalutinį poveikį

Jūsų gydytojas taip pat reguliariai atliks biopsijas, ypač pirmaisiais metais. Tai apima mažų plaučių audinio mėginių paėmimą, siekiant patikrinti, ar nėra atmetimo reakcijos, kuri atsiranda, kai jūsų imuninė sistema bando atakuoti naujus plaučius.

Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ir kompiuterinės tomografijos tyrimai padeda jūsų komandai pamatyti, kaip atrodo ir funkcionuoja jūsų plaučiai. Aiški, gerai išsiplėtusi plaučių vaizdo tyrimuose yra puikus ženklas, kad jūsų transplantacija gerai veikia.

Kaip palaikyti plaučių transplantacijos sveikatą?

Rūpinimasis naujais plaučiais reikalauja visą gyvenimą trunkančio įsipareigojimo vartoti vaistus ir laikytis sveikų įpročių. Svarbiausias žingsnis yra vartoti imunosupresinius vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta, net ir tada, kai jaučiatės visiškai sveikas.

Šie vaistai nuo atmetimo reakcijos neleidžia jūsų imuninei sistemai atakuoti naujų plaučių. Praleidus dozes arba nutraukus jų vartojimą, gali įvykti atmetimo reakcija, kuri gali būti pavojinga gyvybei. Jūsų gydytojas reguliariai koreguos šiuos vaistus, atsižvelgdamas į jūsų kraujo rodiklius ir savijautą.

Apsauga nuo infekcijų tampa svarbiausiu prioritetu, nes jūsų imuninė sistema yra sąmoningai susilpninta:

• Dažnai ir kruopščiai plaukite rankas, ypač prieš valgydami ar liesdami veidą
• Šaltojo sezono ir gripo sezono metu venkite žmonių susibūrimų arba dėvėkite kaukę viešose vietose
• Laiku pasiskiepykite, bet venkite gyvų vakcinų, nes jos gali būti pavojingos
• Laikykitės maisto saugos taisyklių, vengdami žalio ar nepakankamai termiškai apdoroto maisto
• Palaikykite švarą gyvenamojoje aplinkoje ir venkite sąlyčio su pelėsiu ar dulkėmis

Reguliarus fizinis krūvis padeda palaikyti jėgą ir plaučių funkciją. Jūsų transplantacijos komanda sudarys saugų pratimų planą, kuris palaipsniui didins jūsų ištvermę, nepervarginant naujų plaučių.

Reguliarus bendravimas su transplantacijos komanda yra būtinas. Šie susitikimai leidžia gydytojams anksti pastebėti bet kokias problemas ir prireikus pakoreguoti jūsų priežiūrą.

Kokios yra plaučių transplantacijos komplikacijų rizikos faktoriai?

Keletas veiksnių gali padidinti komplikacijų riziką po plaučių transplantacijos. Jų supratimas padeda jums ir jūsų medicinos komandai imtis papildomų atsargumo priemonių, kad apsaugotumėte savo sveikatą.

Amžius vaidina svarbų vaidmenį transplantacijos sėkmei, nors tai nėra vienintelis veiksnys. Vyresniems recipientams gali būti didesnė komplikacijų rizika, tačiau daugelis žmonių, vyresnių nei 65 metai, sėkmingai persodina organus, jei yra tinkamai prižiūrimi ir stebimi.

Jūsų bendra sveikata prieš transplantaciją labai veikia jūsų rezultatą. Žmonės, turintys daugybę organų problemų, sunkų nepakankamą mitybą ar silpną raumenų jėgą, patiria didesnę riziką operacijos metu ir po jos.

Konkretūs rizikos veiksniai, į kuriuos reikia atkreipti ypatingą dėmesį, yra:

• Ankstesnės krūtinės operacijos, kurios sukuria randinį audinį ir padaro operaciją sudėtingesnę
• Cukrinis diabetas, kuris gali sulėtinti gijimą ir padidinti infekcijos riziką
• Inkstų liga, nes kai kurie vaistai nuo atmetimo gali dar labiau pažeisti inkstus
• Osteoporozė, nes imunosupresiniai vaistai gali susilpninti kaulus
• Ankstesnis vėžys, kuris gali atsinaujinti dėl susilpnėjusios imuninės sistemos
• Prasta socialinė parama, nes jums reikės pagalbos kasdienėje veikloje atsigavimo metu

Jūsų psichinė sveikata taip pat veikia transplantacijos sėkmę. Depresija, nerimas ar piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis gali trukdyti laikytis medikamentų vartojimo režimo ir savarankiškai rūpintis savimi, o tai gali sukelti komplikacijų.

Nepaisant to, daugelis žmonių, turinčių rizikos veiksnių, vis tiek sėkmingai persodinami. Jūsų transplantacijos komanda dirbs su jumis, kad sumažintų šią riziką ir optimizuotų jūsų geros baigties galimybes.

Kokios yra galimos plaučių transplantacijos komplikacijos?

Plaučių transplantacijos komplikacijos gali atsirasti iškart po operacijos arba išsivystyti po mėnesių ar metų. Nors tai skamba nerimą keliančiai, supratimas apie šias galimybes padeda atpažinti įspėjamuosius ženklus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tiesioginės chirurginės komplikacijos gali būti kraujavimas, infekcija operacijos vietoje arba problemos su naujų plaučių ir kraujagyslių jungtimis. Tai yra gana reti, bet reikalauja skubios medicininės pagalbos, kai atsiranda.

Ilgalaikės komplikacijos paprastai yra dažnesnės ir reikalauja nuolatinio valdymo visą gyvenimą:

• Lėtinis atmetimas, kai jūsų imuninė sistema laikui bėgant lėtai pažeidžia naujus plaučius
• Padidėjusi infekcijų rizika dėl imunosupresinių vaistų
• Didesnė tam tikrų vėžio rūšių, ypač odos vėžio, išsivystymo tikimybė
• Inkstų problemos dėl ilgalaikio vaistų nuo atmetimo vartojimo
• Kaulų ligos ir lūžiai dėl steroidinių vaistų
• Aukštas kraujospūdis ir diabetas kaip imunosupresinių vaistų šalutinis poveikis

Obliteruojantis bronchiolitas yra specifinis lėtinio atmetimo tipas, kuris pažeidžia mažus kvėpavimo takus jūsų plaučiuose. Tai gali sukelti laipsniškus kvėpavimo sunkumus ir gali prireikti pakeisti vaistus arba papildomo gydymo.

Limfomos, kraujo vėžio rūšies, išsivystymo rizika yra didesnė transplantacijos gavėjams. Taip atsitinka todėl, kad vaistai, kurie neleidžia atmesti organo, taip pat apsunkina jūsų organizmui kovą su vėžio ląstelėmis.

Nepaisant šios rizikos, daugelis žmonių gyvena visavertį, aktyvų gyvenimą daugelį metų po transplantacijos. Reguliarus stebėjimas ir greitas komplikacijų gydymas gali padėti sumažinti jų poveikį jūsų kasdieniam gyvenimui.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po plaučių transplantacijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo transplantacijos komanda, jei pastebėsite bet kokius požymius, kurie gali rodyti atmetimą ar infekciją. Šie simptomai gali greitai išsivystyti ir reikalauja skubaus įvertinimo ir gydymo.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei pastebėsite bet kokius kvėpavimo pokyčius, pvz., padidėjusį dusulį, sumažėjusį fizinio krūvio toleravimą arba poreikį daugiau deguonies nei įprastai. Tai gali būti ankstyvi atmetimo ar infekcijos požymiai.

Kiti įspėjamieji ženklai, reikalaujantys skubios medicininės pagalbos, yra šie:

• Karščiavimas virš 100,4 °F (38 °C), kuris gali rodyti infekciją
• Naujas arba blogėjantis kosulys, ypač jei atkosėjate kraują ar spalvotus skreplius
• Krūtinės skausmas ar spaudimas, kuris nepagerėja ilsintis
• Pėdų, kulkšnių ar pilvo patinimas
• Žymus svorio padidėjimas per kelias dienas
• Didelis nuovargis ar silpnumas, trukdantis kasdienei veiklai

Jūsų psichinės būklės pokyčiai, tokie kaip sumišimas, dideli nuotaikos pokyčiai ar sunkumas susikaupti, taip pat gali rodyti rimtas komplikacijas ir reikalauti nedelsiant įvertinti.

Nelaukite, kol simptomai pagerės savaime. Ankstyvas komplikacijų gydymas lemia geresnius rezultatus ir gali užkirsti kelią nedidelėms problemoms tapti rimtomis.

Dažnai užduodami klausimai apie plaučių transplantaciją

Q.1 Ar plaučių transplantacija yra gera KOPL gydymui?

Taip, plaučių transplantacija gali būti puikus sunkių KOPL gydymo būdas, kai kiti gydymo būdai nebeveikia. Daugelis žmonių, sergančių galutinės stadijos KOPL, po transplantacijos patiria didelius kvėpavimo ir gyvenimo kokybės pagerėjimus.

Svarbiausia yra laikas – transplantacija geriausiai veikia, kai jūsų KOPL yra pakankamai sunki, kad žymiai apribotų jūsų kasdienę veiklą, bet dar nesate per silpnas operacijai. Jūsų gydytojas įvertins jūsų plaučių funkciją, fizinio krūvio pajėgumą ir bendrą sveikatą, kad nustatytų, ar esate geras kandidatas.

Q.2 Ar atmetimas visada reiškia transplantacijos nesėkmę?

Ne, atmetimas ne visada reiškia, kad jūsų transplantacija nepavyko. Ūmų atmetimą, kuris įvyksta staiga, dažnai galima sėkmingai gydyti vaistais, kurie agresyviau slopina jūsų imuninę sistemą.

Lėtinį atmetimą gydyti sunkiau, bet tai nebūtinai reiškia tiesioginę transplantacijos nesėkmę. Daugelis žmonių gyvena ilgus metus su lėtiniu atmetimu, koreguodami savo vaistus ir atidžiai stebėdami plaučių funkciją.

Q.3 Kiek laiko paprastai trunka plaučių transplantacija?

Vidutinis plaučių transplantacijos laikas yra apie 5–7 metai, nors daugelis žmonių su naujais plaučiais gyvena daug ilgiau. Kai kurie recipientai džiaugiasi gera funkcija 10, 15 ar net 20 metų po transplantacijos.

Keli veiksniai turi įtakos tam, kiek laiko truks jūsų transplantacija, įskaitant jūsų amžių, bendrą sveikatą, kaip gerai laikotės vaistų režimo ir ar jums atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, lėtinis atmetimas.

Q.4 Ar galima atlikti antrą plaučių transplantaciją?

Taip, antra plaučių transplantacija yra įmanoma, jei pirmoji transplantacija nepavyksta dėl lėtinio atmetimo ar kitų komplikacijų. Tačiau pakartotinė transplantacija yra sudėtingesnė ir kelia didesnį pavojų nei pirmoji transplantacija.

Jūsų transplantacijos komanda kruopščiai įvertins, ar esate pakankamai sveikas antrai operacijai ir ar jums bus naudinga. Sprendimas priklauso nuo jūsų bendros sveikatos, amžiaus ir priežasties, dėl kurios nepavyko pirmoji transplantacija.

Q.5 Kokią veiklą galiu vykdyti po plaučių transplantacijos?

Dauguma žmonių gali grįžti prie daugelio savo mėgstamų užsiėmimų po plaučių transplantacijos, nors turėsite vengti kai kurių didelės rizikos situacijų. Plaukimas, vaikščiojimas, važiavimas dviračiu ir lengvas svorių kilnojimas paprastai yra saugūs ir skatinami.

Turėsite vengti kontaktinių sporto šakų, kurios gali sužaloti jūsų krūtinę, o veikla, kuri gali jus paveikti didelėmis žmonių grupėmis ar galimomis infekcijomis, turėtų būti vertinama atsargiai. Jūsų transplantacijos komanda pateiks konkrečias gaires, atsižvelgdama į jūsų atsigavimą ir pomėgius.