Kas yra plaučių tūrio mažinimo operacija? Tikslas, procedūra ir rezultatai

Plaučių tūrio mažinimo operacija (PTMO) yra procedūra, kurios metu pašalinamos pažeistos plaučių dalys, kad likęs sveikas audinys veiktų efektyviau. Įsivaizduokite tai kaip vietos suteikimą geram plaučių audiniui išsiplėsti ir geriau funkcionuoti, pašalinant dalis, kurios nepadeda jums kvėpuoti.

Ši operacija pirmiausia skirta žmonėms, sergantiems sunkia emfizema – būkle, kai pažeidžiami plaučių oro maišeliai ir sulaiko orą. Chirurgams pašalinus šias pažeistas vietas, jūsų diafragma gali judėti laisviau, o likęs plaučių audinys gali atlikti savo darbą efektyviau.

Kas yra plaučių tūrio mažinimo operacija?

Plaučių tūrio mažinimo operacija apima 20–30 % labiausiai pažeisto plaučių audinio pašalinimą iš abiejų plaučių. Tikslas – pagerinti jūsų kvėpavimo pajėgumą ir gyvenimo kokybę, leidžiant sveikesniam plaučių audiniui tinkamai išsiplėsti.

Procedūros metu chirurgai nustato sritis jūsų plaučiuose, kurias labiausiai pažeidė emfizema. Šios dalys dažnai atrodo kaip išpūsti balionai, kurie negali tinkamai keistis deguonimi ir anglies dioksidu. Pašalinus šias nefunkcines sritis, operacija padeda jūsų krūtinės raumenims ir diafragmai dirbti efektyviau.

Procedūra gali būti atliekama naudojant skirtingas technikas, įskaitant tradicinę atvirąją operaciją arba minimaliai invazinius metodus. Jūsų chirurgas pasirinks geriausią metodą, atsižvelgdamas į jūsų konkrečią plaučių būklę ir bendrą sveikatos būklę.

Kodėl atliekama plaučių tūrio mažinimo operacija?

Ši operacija rekomenduojama žmonėms, sergantiems sunkia emfizema, kurie vis dar sunkiai kvėpuoja, nepaisant optimalaus medicininio gydymo. Pagrindinis tikslas – pagerinti jūsų gyvenimo kokybę ir kvėpavimo pajėgumą, kai kiti gydymo būdai nesuteikė pakankamai palengvėjimo.

Jūs galite būti LVRS kandidatas, jei sergate viršutinės skilties emfizema, kai pažeidimai yra sutelkti viršutinėje plaučių dalyje. Šis pažeidimų tipas paprastai geriau reaguoja į chirurginę intervenciją nei kitos emfizemos formos.

Chirurgija gali padėti sumažinti dusulį, padidinti fizinio krūvio toleranciją ir potencialiai prailginti gyvenimo trukmę. Daugelis pacientų pastebi, kad gali grįžti prie veiklos, kurios anksčiau negalėjo atlikti, pavyzdžiui, nueiti ilgesnius atstumus ar lipti laiptais.

Kokia yra plaučių tūrio mažinimo operacijos procedūra?

Operacija paprastai trunka 3–4 valandas ir atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jūsų chirurgų komanda naudos vieną iš kelių metodų, priklausomai nuo jūsų konkrečios būklės ir chirurgo pageidavimų.

Štai kas paprastai vyksta operacijos metu:

1. Jums bus taikoma bendroji nejautra, kad jaustumėtės patogiai ir būtumėte be sąmonės
2. Chirurgas daro pjūvius, kad patektų į plaučius (per mažus raktų skylučių pjūvius arba didesnį krūtinės pjūvį)
3. Naudodami specialius įrankius, jie nustato labiausiai pažeistą plaučių audinį
4. Pažeistos dalys kruopščiai pašalinamos naudojant sąsagėlių įtaisus
5. Likęs sveikas plaučių audinys patikrinamas dėl oro nutekėjimo
6. Įdedami krūtinės vamzdeliai, kad būtų lengviau nutekėti skysčiui ir orui
7. Pjūviai uždaromi siūlais arba sąsagėlėmis

Naudojama specifinė technika gali skirtis. Kai kurie chirurgai naudoja vaizdo pagalba atliekamą torakoskopinę operaciją (VATS), kurios metu naudojami mažesni pjūviai ir mažytė kamera. Kiti gali naudoti vidurinę sternotomiją, kuri apima krūtinės atidarymą per krūtinkaulį.

Kaip pasiruošti plaučių tūrio mažinimo operacijai?

Pasiruošimas LVRS apima kelias savaites trukmės įvertinimą ir kondicionavimą, siekiant užtikrinti, kad būtumėte kuo sveikesni operacijai. Jūsų medicinos komanda glaudžiai bendradarbiaus su jumis, kad optimizuotų jūsų būklę prieš procedūrą.

Jūsų pasiruošimas greičiausiai apims šiuos svarbius žingsnius:

1. Plaučių reabilitacijos programa, skirta stiprinti kvėpavimo raumenis
2. Išsamūs plaučių funkcijos tyrimai ir vaizdo tyrimai
3. Širdies įvertinimas, siekiant užtikrinti, kad jūsų širdis galėtų atlaikyti operaciją
4. Mitybos įvertinimas ir svorio optimizavimas
5. Pilnas kraujo tyrimas ir kiti medicininiai tyrimai
6. Rūkymo nutraukimas, jei vis dar rūkote (būtina)
7. Vaistų koregavimas, kaip rekomendavo gydytojas

Jums taip pat reikės nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą prieš operaciją ir pasirūpinti pagalba namuose atsigavimo metu. Dauguma pacientų praleidžia 6–8 savaites plaučių reabilitacijoje prieš operaciją, kad sustiprintų savo jėgas ir kvėpavimo pajėgumą.

Kaip skaityti plaučių tūrio mažinimo operacijos rezultatus?

Sėkmė po LVRS matuojama pagerėjus kvėpavimo pajėgumui, fizinio krūvio tolerancijai ir bendrai gyvenimo kokybei, o ne tik skaičiais teste. Jūsų gydytojai stebės kelis pagrindinius rodiklius, kad įvertintų, kaip gerai operacija jums pasisekė.

Štai pagrindiniai būdai, kuriais jūsų medicinos komanda įvertins jūsų rezultatus:

• Priverstinis iškvėpimo tūris (FEV1) – matuoja, kiek oro galite išpūsti per vieną sekundę
• Šešių minučių ėjimo testas – stebi, kiek galite nueiti per šešias minutes
• Gyvenimo kokybės klausimynai apie kasdienę veiklą
• Prisotinimo deguonimi lygis ramybės ir aktyvumo metu
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ir KT skenavimas, kad būtų matomas plaučių išsiplėtimas
• Arterinių kraujo dujų tyrimai, siekiant patikrinti deguonies ir anglies dioksido kiekį

Dauguma pacientų pastebi pagerėjimą per 3–6 mėnesius po operacijos. Galite pastebėti, kad galite nueiti toliau nepavargdami, lengviau lipti laiptais arba dalyvauti veikloje, kurios negalėjote daryti prieš operaciją.

Koks yra geriausias plaučių tūrio mažinimo operacijos rezultatas?

Geriausi rezultatai pasiekiami pacientams, sergantiems viršutinės skilties emfizema ir mažu fizinio krūvio pajėgumu prieš operaciją. Šie asmenys dažnai patiria didžiausią kvėpavimo, fizinio pajėgumo ir gyvenimo kokybės pagerėjimą.

Idealiems kandidatams paprastai stebimas 15–20 % plaučių funkcijos testų pagerėjimas ir jie gali nueiti 50–100 pėdų toliau per šešių minučių ėjimo testą. Daugelis pacientų taip pat praneša, kad jaučia mažiau dusulį kasdienėje veikloje, pavyzdžiui, maudantis, gaminant maistą ar atliekant lengvus namų ruošos darbus.

Nauda gali trukti kelerius metus, nors emfizema yra progresuojanti būklė. Kai kuriems pacientams pagerėjusi funkcija išlieka 5–10 ar daugiau metų, o kitiems laikui bėgant gali palaipsniui blogėti, nes sensta likęs plaučių audinys.

Kokie yra prastų plaučių tūrio mažinimo operacijos rezultatų rizikos veiksniai?

Tam tikri veiksniai gali padidinti komplikacijų ar prastų LVRS rezultatų riziką. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jūsų medicinos komandai nustatyti, ar esate tinkamas kandidatas procedūrai.

Keletas sąlygų gali padidinti operacijos riziką jums:

• Labai maža plaučių funkcija (FEV1 mažiau nei 20 % normos)
• Sunki širdies liga arba plaučių hipertenzija
• Nuolatinis rūkymas arba neseniai rūkymo istorija
• Sunki mitybos nepakankamumas arba didelis svorio trūkumas
• Ankstesnė krūtinės operacija arba sunkus krūtinės randėjimas
• Aktyvios infekcijos arba neseniai persirgta kvėpavimo takų liga
• Pažengęs amžius (daugiau nei 75–80 metų)
• Homogeninė emfizema (pažeidimai tolygiai pasklidę po plaučius)

Jūsų medicinos komanda atidžiai įvertins šiuos veiksnius prieš operaciją. Kartais tam tikrų rizikos veiksnių, pavyzdžiui, mitybos ar fizinio pasirengimo, sprendimas gali pagerinti jūsų tinkamumą procedūrai.

Ar geriau atlikti plaučių tūrio mažinimo operaciją ar taikyti medicininį gydymą?

Sprendimas tarp operacijos ir nuolatinio medicininio gydymo priklauso nuo konkretaus emfizemos tipo, esamų simptomų ir bendros sveikatos būklės. Tinkamiems kandidatams LVRS gali suteikti didelę naudą, kurios vien medicininis gydymas negali pasiekti.

Operacija paprastai yra naudingesnė, jei sergate viršutinės skilties emfizema su sunkiai pažeistomis vietomis, sumaišytomis su sveikesniu audiniu. Šiais atvejais blogiausių vietų pašalinimas gali žymiai pagerinti likusio plaučių audinio funkciją.

Medicininis gydymas gali būti geresnis, jei sergate homogenine emfizema (pažeidimai pasklidę tolygiai visuose plaučiuose) arba jei jūsų fizinio pajėgumo rodikliai vis dar yra gana geri. Jūsų pulmonologas padės jums įvertinti galimą naudą, palyginti su chirurginėmis rizikomis, atsižvelgdamas į jūsų individualią situaciją.

Kokios yra galimos plaučių tūrio mažinimo operacijos komplikacijos?

Kaip ir bet kuri didelė operacija, LVRS kelia tiek dažną, tiek retą riziką, kurią jūsų medicinos komanda išsamiai aptars su jumis. Šių galimų komplikacijų supratimas padeda jums priimti pagrįstą sprendimą, ar operacija jums tinka.

Štai dažniausios komplikacijos, apie kurias turėtumėte žinoti:

• Ilgalaikis oro nutekėjimas nuo plaučių paviršiaus (pasitaiko 30–50 % pacientų)
• Plaučių uždegimas ar kitos kvėpavimo takų infekcijos
• Kraujavimas, reikalaujantis kraujo perpylimo
• Nereguliarus širdies ritmas po operacijos
• Laikinas sumišimas ar delyras po anestezijos
• Žaizdų gijimo problemos arba infekcija pjūvio vietose
• Kraujo krešuliai kojose ar plaučiuose

Rimtesnės, bet rečiau pasitaikančios komplikacijos gali būti kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis ilgalaikės mechaninės ventiliacijos, širdies priepuolis, insultas arba, retais atvejais, mirtis. Bendras LVRS mirtingumo rodiklis yra maždaug 2–5 %, priklausomai nuo medicinos centro ir paciento atrankos.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po plaučių tūrio mažinimo operacijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo medicinos komanda, jei atsigavimo metu patiriate nerimą keliančius simptomus. Ankstyvas komplikacijų atpažinimas ir gydymas gali užkirsti kelią rimtesnių problemų atsiradimui.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei pastebėsite bet kurį iš šių įspėjamųjų ženklų:

• Staigus dusulio ar krūtinės skausmo pablogėjimas
• Karščiavimas virš 100,4 °F (38 °C) arba infekcijos požymiai
• Kosulys su krauju arba geltonai-žaliu skrepliu
• Paraudimas, patinimas ar išskyros iš pjūvių
• Krūtinės drenažo vamzdelio drenažas, kuris staiga padidėja arba pakeičia spalvą
• Stiprus skausmas, kurio nevaldo paskirti vaistai
• Patinimas kojose arba sunkumas kvėpuoti gulint ant nugaros

Jums bus reguliariai skiriami kontroliniai vizitai, kad būtų stebimas gijimas ir sekamas pagerėjimas. Šie vizitai yra labai svarbūs norint anksti pastebėti bet kokias problemas ir prireikus pakoreguoti atsigavimo planą.

Dažnai užduodami klausimai apie plaučių tūrio mažinimo operaciją

Q.1 Ar plaučių tūrio mažinimo operacija tinka visų tipų emfizemai?

Ne, LVRS geriausiai veikia esant specifiniams emfizemos tipams, ypač viršutinės skilties emfizemai, kai pažeidimai koncentruojasi viršutinėje plaučių dalyje. Šis pažeidimo modelis leidžia chirurgams pašalinti blogiausius plotus, išsaugant sveikesnį audinį, kuris gali išsiplėsti ir geriau funkcionuoti.

Jei sergate homogenine emfizema, kai pažeidimai pasiskirstę tolygiai visuose plaučiuose, operacija paprastai nerekomenduojama. Šiais atvejais nėra konkrečių „blogų“ vietų, kurias reikėtų pašalinti, todėl procedūra mažiau tikėtina, kad duos apčiuopiamos naudos.

Q.2 Ar plaučių tūrio mažinimo operacija išgydo emfizemą?

Ne, LVRS neišgydo emfizemos, bet padeda valdyti jos simptomus ir sulėtinti jos progresavimą. Operacijos metu pašalinamos labiausiai pažeistos plaučių dalys, tačiau likusiame audinyje vis dar yra emfizema ir jis ir toliau senės ir laikui bėgant gali pablogėti.

Įsivaizduokite tai kaip plaučiams suteikiamą „naują pradžią“, pašalinant tas dalis, kurios neveikia gerai. Tai gali suteikti daugelį metų geresnio kvėpavimo ir gyvenimo kokybės, tačiau vis tiek turėsite tęsti emfizemos vaistų vartojimą ir tolesnę priežiūrą.

Q.3 Kiek laiko trunka atsigavimas po plaučių tūrio mažinimo operacijos?

Pradinis atsigavimas paprastai trunka 6–8 savaites, tačiau visiškas atsigavimas gali užtrukti 3–6 mėnesius ar ilgiau. Greičiausiai praleisite 7–14 dienų ligoninėje, o pirmąsias kelias dienas – intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų atidžiai stebima.

Pirmąsias kelias savaites namuose palaipsniui didinsite savo aktyvumo lygį prižiūrint gydytojui. Dauguma pacientų pradeda jausti kvėpavimo pagerėjimą per 1–3 mėnesius, o didžiausias pagerėjimas dažnai pasiekiamas maždaug po 6 mėnesių po operacijos.

Q.4 Ar galiu atlikti plaučių tūrio mažinimo operaciją, jei vartoju deguonį?

Deguonies vartojimas automatiškai neatmeta jūsų iš LVRS, tačiau tam reikia kruopštaus įvertinimo. Daugelis sėkmingų kandidatų naudoja papildomą deguonį prieš operaciją, ypač mankštinantis ar miegant.

Jūsų medicinos komanda įvertins, ar jūsų deguonies poreikis yra susijęs su mechaninėmis problemomis, kurias gali išspręsti operacija (pvz., įstrigęs oras), ar kitomis problemomis, kurių operacija nepadės. Kai kuriems pacientams po sėkmingos operacijos gali sumažėti arba išnykti deguonies poreikis.

Q.5 Kuo skiriasi plaučių tūrio mažinimo operacija ir plaučių transplantacija?

LVRS veikia su esamais plaučiais, pašalindama pažeistas dalis, o plaučių transplantacija visiškai pakeičia jūsų plaučius donoriniais plaučiais. LVRS paprastai svarstoma pacientams, sergantiems mažiau sunkia liga, kuriems dar nereikia transplantacijos.

Atsigavimas po LVRS paprastai yra trumpesnis ir mažiau sudėtingas nei atsigavimas po transplantacijos. Tačiau transplantacija gali suteikti didesnį pagerėjimą pacientams, sergantiems galutinės stadijos plaučių liga. Jūsų medicinos komanda padės nustatyti, kuris variantas yra tinkamiausias jūsų konkrečiai situacijai.