Kas yra paratiroidektomija? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

Paratiroidektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama viena ar daugiau prieskydinių liaukų. Šios keturios mažytės liaukos, kurių kiekviena yra maždaug ryžio grūdo dydžio, yra už skydliaukės kakle ir kontroliuoja kalcio kiekį kraujyje.

Kai šios liaukos tampa per aktyvios arba jose atsiranda navikų, jos gali sukelti rimtų sveikatos problemų, nes gamina per daug prieskydinės liaukos hormono. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti šią operaciją, kad atkurtų natūralią kalcio pusiausvyrą organizme ir išvengtų komplikacijų, tokių kaip inkstų akmenys, kaulų netekimas ar širdies problemos.

Kas yra paratiroidektomija?

Paratiroidektomija yra chirurginis vienos ar daugiau prieskydinių liaukų pašalinimas, kai jos neveikia tinkamai. Jūsų prieskydinės liaukos yra keturios mažos, ovalios formos liaukos, esančios už skydliaukės kakle.

Šios liaukos gamina prieskydinės liaukos hormoną (PTH), kuris veikia kaip termostatas kalciui kraujyje. Kai kalcio kiekis sumažėja, PTH nurodo jūsų kaulams išskirti kalcį, o inkstams – absorbuoti daugiau kalcio iš šlapimo.

Kartais viena ar daugiau iš šių liaukų padidėja arba jose atsiranda gerybinių navikų, vadinamų adenomomis. Dėl to jos gamina per daug PTH, o tai lemia pavojingai aukštą kalcio kiekį kraujyje – būklę, vadinamą hiperparatiroidizmu.

Operacija gali apimti tik probleminės liaukos pašalinimą (jei paveikta tik viena) arba kelių liaukų pašalinimą, atsižvelgiant į jūsų konkrečią būklę. Jūsų chirurgas nustatys geriausią metodą, remdamasis jūsų tyrimų rezultatais ir vaizdo tyrimais.

Kodėl atliekama paratiroidektomija?

Paratiroidektomija atliekama siekiant gydyti hiperparatiroidizmą – būklę, kai jūsų prieskydinės liaukos gamina per daug hormono. Šis perteklinis hormonas sukelia per didelį kalcio kiekio kraujyje padidėjimą, kuris laikui bėgant gali pažeisti kelis organus.

Dažniausia šios operacijos priežastis yra gerybinis navikas, vadinamas prieskydinės liaukos adenoma, kuri paveikia apie 85% žmonių, sergančių hiperparatiroidizmu. Šie navikai nėra vėžiniai, bet jie priverčia paveiktą liauką dirbti viršvalandžius, gamindami per didelį kiekį prieskydinės liaukos hormono.

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti operaciją, jei jaučiate simptomus, kurie veikia jūsų gyvenimo kokybę. Didelis kalcio kiekis gali sukelti nuovargį, sumišimą ar depresiją, taip pat galite pastebėti raumenų silpnumą ar dažną šlapinimąsi.

Operacija tampa skubesnė, jei atsiranda rimtų komplikacijų. Tai gali būti inkstų akmenys, kaulų netekimas, vedantis į osteoporozę, širdies ritmo sutrikimai arba inkstų pažeidimas dėl nuolat didelio kalcio kiekio.

Rečiau operacija taikoma prieskydinės liaukos vėžiui gydyti, kuris pasitaiko mažiau nei 1% atvejų. Net ir retesnės būklės, tokios kaip daugybinės endokrininės neoplazijos sindromai, taip pat gali reikalauti šios procedūros, siekiant išvengti būsimų komplikacijų.

Kokia yra prieskydinės liaukos pašalinimo procedūra?

Prieskydinės liaukos pašalinimas paprastai atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 1-2 valandas. Jūsų chirurgas padarys nedidelį pjūvį apatinėje kaklo dalyje, paprastai apie 2-3 colius ilgio.

Operacijos metu jūsų chirurgas kruopščiai atskirs raumenis ir audinius, kad pasiektų prieskydines liaukas. Jis apžiūrės kiekvieną liauką, kad nustatytų, kurios iš jų yra padidėjusios ar nenormalios, dažnai naudodamas specialias technikas, kad išsaugotų balso stygų nervus.

Jei paveikta tik viena liauka, jūsų chirurgas pašalins tik tą liauką procedūros metu, vadinamoje fokusuota prieskydinės liaukos pašalinimo operacija. Šis minimaliai invazinis metodas naudoja mažesnį pjūvį ir dažnai leidžia greičiau atsigauti.

Kai pažeistos kelios liaukos, jūsų chirurgas gali atlikti platesnę procedūrą. Jis gali pašalinti 3½ liaukos, palikdamas nedidelę dalį sveiko audinio, kad išlaikytų tam tikrą prieskydinės liaukos funkciją, arba persodinti šiek tiek sveiko audinio į jūsų dilbį.

Visos operacijos metu jūsų chirurgas gali realiu laiku patikrinti jūsų prieskydinės liaukos hormono lygį. Tai padeda patvirtinti, kad jie pašalino teisingas liaukas ir kad jūsų hormono lygis tinkamai krinta.

Kai kurie chirurgai naudoja pažangias technikas, pavyzdžiui, operacijos metu atliekamą nervų stebėjimą, kad apsaugotų jūsų balso stygas, arba minimaliai invazinius metodus, naudojant mažesnius pjūvius, pasitelkiant specialius vaizdavimo ar chirurginius įrankius.

Kaip pasiruošti prieskydinės liaukos pašalinimui?

Jūsų pasiruošimas prasideda išsamiu medicininiu įvertinimu, siekiant užtikrinti, kad esate pasiruošę operacijai. Jūsų gydytojas peržiūrės jūsų vaistus, ypač kraują skystinančius vaistus, ir gali paprašyti jūsų nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą prieš procedūrą.

Jums reikės susitarti, kad kas nors jus parvežtų namo po operacijos, nes negalėsite vairuoti atsigavimo po anestezijos metu. Planuokite, kad draugas ar šeimos narys su jumis pasiliktų pirmąsias 24 valandas po procedūros.

Jūsų chirurginė komanda pateiks jums konkrečias instrukcijas dėl valgymo ir gėrimo prieš operaciją. Paprastai jums reikės vengti maisto ir skysčių 8–12 valandų prieš procedūrą, kad išvengtumėte komplikacijų anestezijos metu.

Paruoškite savo namus atsigavimui, įrengdami patogią poilsio zoną su papildomomis pagalvėmis, kad galva būtų pakelta. Apsirūpinkite minkštu maistu ir turėkite ledo paketus, nes jie gali padėti sumažinti patinimą po operacijos.

Jei rūkote, stenkitės mesti rūkyti arba sumažinti rūkymą prieš operaciją, nes tai gali pagerinti jūsų gijimo procesą. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti tam tikrus papildus ar vaistus, padedančius kontroliuoti kalcio kiekį prieš ir po procedūros.

Kaip skaityti prieskydinės liaukos pašalinimo rezultatus?

Sėkmė po prieskydinės liaukos pašalinimo pirmiausia matuojama pagal jūsų kalcio ir prieskydinės liaukos hormono lygį, grįžtantį į normalų diapazoną. Jūsų gydytojas patikrins šiuos lygius per kelias valandas po operacijos ir toliau juos stebės atsigavimo metu.

Normalus kalcio kiekis paprastai svyruoja nuo 8,5 iki 10,5 mg/dL, nors jūsų gydytojas atsižvelgs į jūsų individualų pradinį lygį. Jei operacija buvo sėkminga, turėtumėte pastebėti, kad kalcio kiekis sumažėja per 24 valandas po operacijos.

Jūsų paratiroidinio hormono kiekis taip pat bus reguliariai tikrinamas. Normalus PTH kiekis svyruoja nuo maždaug 15 iki 65 pg/mL, ir jis turėtų normalizuotis per kelias dienas ar savaites po peraktyvių liaukų pašalinimo.

Kartais jūsų kalcio kiekis gali laikinai per daug sumažėti – tai būklė, vadinama hipokalcemija. Taip atsitinka todėl, kad likusioms prieskydinėms liaukoms reikia laiko prisitaikyti ir vėl pradėti tinkamai veikti po to, kai jos buvo taip ilgai slopinamos.

Jūsų gydytojas stebės jūsų simptomus ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Simptomų, tokių kaip nuovargis, raumenų silpnumas ar psichinis rūkas, palengvėjimas gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, kol jūsų organizmas prisitaikys prie normalaus kalcio kiekio.

Ilgalaikis stebėjimas apima kaulų sveikatos gerėjimo, inkstų funkcijos stebėjimą ir užtikrinimą, kad likusios prieskydinės liaukos ir toliau tinkamai veiktų. Dauguma žmonių pastebi laipsnišką kaulų tankio ir inkstų funkcijos pagerėjimą per kelis mėnesius po operacijos.

Kaip valdyti atsigavimą po paratiroidektomijos?

Jūsų atsigavimas orientuotas į kalcio kiekio valdymą ir tinkamą kaklo gijimą. Dauguma žmonių grįžta namo tą pačią dieną arba po nakvynės ligoninėje, priklausomai nuo jų kalcio kiekio ir bendros sveikatos.

Iš pradžių jums greičiausiai reikės kalcio ir vitamino D papildų, nes likusios prieskydinės liaukos prisitaiko prie naujo darbo krūvio. Jūsų gydytojas paskirs konkrečias dozes, atsižvelgdamas į jūsų kraujo tyrimų rezultatus, ir jas koreguos pagal poreikį.

Stebėkite žemo kalcio požymius, kurie gali apimti dilgčiojimą aplink burną ar pirštuose, raumenų mėšlungį ar nerimo jausmą. Šie simptomai paprastai pagerėja, kai kalcio kiekis stabilizuojasi, bet susisiekite su gydytoju, jei jie yra sunkūs ar nuolatiniai.

Rūpinkitės pjūviu, palaikydami jį švarų ir sausą, ir venkite sunkaus kėlimo ar didelio fizinio krūvio maždaug 2 savaites. Dauguma žmonių gali grįžti prie biuro darbo per kelias dienas, tačiau fizinis darbas gali reikalauti ilgesnio atsigavimo laikotarpio.

Jūsų balsas iš pradžių gali skambėti kitaip arba būti silpnas dėl patinimo netoli balso stygų. Paprastai tai pagerėja per kelias dienas ar savaites, bet praneškite gydytojui, jei balso pokyčiai išlieka ilgiau nei kelias savaites.

Kokie yra geriausi rezultatai po paratiroidektomijos?

Geriausias rezultatas yra normalaus kalcio ir prieskydinės liaukos hormono lygio pasiekimas, kuris išlieka stabilus ilgą laiką. Dauguma žmonių patiria šią sėkmę, kai patyrę chirurgai pasiekia didesnį nei 95% išgijimo rodiklį.

Puikūs rezultatai taip pat apima palengvėjimą nuo simptomų, dėl kurių jums buvo atlikta operacija. Daugelis žmonių per kelias savaites ar mėnesius pastebi padidėjusį energijos lygį, geresnę nuotaiką, aiškesnį mąstymą ir sumažėjusį raumenų silpnumą.

Ilgalaikiai privalumai apima apsaugą nuo rimtų komplikacijų, tokių kaip inkstų akmenys, kaulų netekimas ir širdies problemos. Jūsų inkstų funkcija dažnai pagerėja, o kaulai laikui bėgant gali sustiprėti, nes normalizuojasi kalcio reguliavimas.

Geriausi rezultatai pasiekiami, kai reguliariai lankotės įprastinėse apžiūrose ir vartojate paskirtus papildus, kaip nurodyta. Jūsų gydytojas stebės jūsų pažangą ir koreguos gydymą, kad užtikrintų, jog jūsų kalcio lygis išliktų sveikoje riboje.

Gyvenimo kokybės pagerėjimas dažnai būna dramatiškas, daugelis žmonių apibūdina, kad vėl jaučiasi savimi po metų subtilių simptomų, kurių nesuprato, kad jie buvo susiję su jų prieskydinės liaukos būkle.

Kokie yra rizikos veiksniai, dėl kurių reikia atlikti paratiroidektomiją?

Amžius ir lytis atlieka svarbų vaidmenį jūsų rizikai, dažniausiai paveikiamos moterys, vyresnės nei 50 metų. Menopauzės laikotarpiu esančios moterys turi ypač didesnį prieskydinės liaukos problemų rodiklį, galbūt dėl hormoninių pokyčių, kurie veikia kalcio apykaitą.

Tam tikros genetinės būklės gali padidinti jūsų riziką, įskaitant daugybinės endokrininės neoplazijos sindromus ir šeiminę hipokalciurinę hiperkalcemiją. Jei turite šeimos narių, turinčių prieskydinių liaukų problemų, jums gali būti didesnė rizika susirgti jomis.

Ankstesnis kaklo srities apšvitinimas, ypač vaikystėje, gali padidinti jūsų riziką susirgti prieskydinių liaukų navikais vėliau gyvenime. Tai apima radioterapiją nuo kitų vėžio rūšių ar net senesnes medicinines procedūras, kuriose buvo naudojama radiacija.

Ilgalaikė inkstų liga gali paveikti jūsų prieskydines liaukas, kartais sukeldama antrinį hiperparatiroidizmą, kuriam gali prireikti chirurginio gydymo. Sunki vitamino D stoka per daugelį metų taip pat gali prisidėti prie prieskydinių liaukų problemų.

Tam tikri vaistai, ypač litis, vartojamas nuotaikos sutrikimams gydyti, laikui bėgant gali paveikti prieskydinių liaukų funkciją. Kai kuriems žmonėms, ilgai vartojantiems litį, gali išsivystyti prieskydinių liaukų adenomos, kurias reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Kokios yra galimos paratiroidektomijos komplikacijos?

Dažniausia komplikacija yra laikinas mažas kalcio kiekis, kuris pasireiškia maždaug 10–30 % žmonių po operacijos. Paprastai tai išnyksta per kelias dienas ar savaites, kai jūsų likusios prieskydinės liaukos vėl pradeda normaliai veikti.

Balso pokyčiai gali atsirasti, jei operacija paveikia nervus, kontroliuojančius jūsų balso stygas. Dauguma balso pokyčių yra laikini ir išnyksta per kelias savaites, tačiau nuolatiniai balso pokyčiai pasireiškia mažiau nei 1 % atvejų, kai operaciją atlieka patyrę chirurgai.

Kraujavimas ar infekcija chirurginėje vietoje yra retos, bet galimos komplikacijos. Požymiai yra neįprastas patinimas, paraudimas, šiluma ar išskyros iš pjūvio vietos, ir jiems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Nuolatinis hipoparatiroidizmas yra reta, bet sunki komplikacija, kai pašalinama per daug prieskydinių liaukų audinio, todėl negalite palaikyti normalaus kalcio kiekio. Tam reikia visą gyvenimą vartoti kalcio ir vitamino D papildus.

Labai retai žmonės gali patirti nuolatinį ar pasikartojantį hiperparatiroidizmą, jei nenormalus audinys nebuvo visiškai pašalintas arba jei buvo paveiktos kelios liaukos. Tai gali reikalauti papildomos operacijos ar alternatyvaus gydymo.

Itin retos komplikacijos apima netoliese esančių struktūrų, tokių kaip stemplė ar dideli kraujagyslės, pažeidimą, tačiau tai pasitaiko mažiau nei 1% procedūrų, kai jas atlieka patyrę chirurgai.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po paratiroidektomijos?

Nedelsdami susisiekite su savo gydytoju, jei jaučiate sunkius mažo kalcio simptomus, įskaitant raumenų spazmus, stiprius mėšlungius ar dilgčiojimą, kuris plinta už burnos ir pirštų galiukų. Šie simptomai gali rodyti pavojingai žemą kalcio kiekį.

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei pastebite infekcijos požymius aplink pjūvį, pvz., padidėjusį paraudimą, šilumą, patinimą ar pūlingą išskyras. Karščiavimas, viršijantis 101°F (38,3°C) po pirmosios dienos, taip pat reikalauja neatidėliotino dėmesio.

Kreipkitės į medicininę pagalbą, jei atsiranda stiprus kaklo patinimas arba sunku kvėpuoti ar ryti. Nors tai ir retai pasitaiko, šie simptomai gali rodyti kraujavimą ar patinimą, kuriam reikia skubaus gydymo.

Susitarkite dėl pakartotinio vizito, jei jūsų balso pokyčiai išlieka ilgiau nei 2–3 savaites arba jei pastebite, kad jūsų balsas silpnėja, o ne gerėja. Dauguma balso pokyčių praeina savaime, tačiau nuolatinės problemos gali reikalauti įvertinimo.

Susisiekite su savo gydytoju, jei jaučiatės labai pavargę, sutrikę ar prislėgti praėjus kelioms savaitėms po operacijos, nes tai gali rodyti nuolatinius kalcio disbalansus, kuriuos reikia koreguoti vartojant vaistus.

Dažnai užduodami klausimai apie paratiroidektomiją

Q.1 Ar paratiroidektomija yra gera esant inkstų akmenims?

Taip, paratiroidektomija gali būti labai veiksminga siekiant užkirsti kelią inkstų akmenims, kuriuos sukelia aukštas kalcio kiekis. Kai jūsų prieskydinės liaukos gamina per daug hormono, perteklinis kalcis kraujyje filtruojamas per inkstus, didindamas riziką susidaryti kalcio pagrindu pagamintiems inkstų akmenims.

Po sėkmingos operacijos kalcio kiekis grįžta į normalų lygį, žymiai sumažindamas naujų inkstų akmenų susidarymo riziką. Daugelis žmonių pastebi, kad jų inkstų akmenų problemos visiškai išsprendžiamos po paratiroidektomijos.

Q.2 Ar žemas kalcio kiekis po paratiroidektomijos sukelia nuolatines problemas?

Žemas kalcio kiekis po paratiroidektomijos paprastai yra laikinas ir nesukelia nuolatinių problemų. Jūsų likusioms prieskydinėms liaukoms paprastai reikia laiko „pabusti“ ir vėl pradėti tinkamai veikti po to, kai jas slopino hiperaktyvi liauka.

Daugumos žmonių kalcio kiekis normalizuojasi per kelias dienas ar savaites, vartojant tinkamus papildus. Nuolatinis žemas kalcio kiekis yra retas ir paprastai pasitaiko tik tuo atveju, jei operacijos metu buvo pašalinta per daug prieskydinės liaukos audinio.

Q.3 Ar paratiroidektomija gali pagerinti kaulų tankį?

Taip, paratiroidektomija dažnai laikui bėgant pagerina kaulų tankį. Didelis prieskydinės liaukos hormono kiekis sukelia kalcio ištraukimą iš jūsų kaulų, o tai lemia kaulų netekimą ir padidėjusią lūžių riziką.

Po sėkmingos operacijos jūsų kaulai gali pradėti atstatyti ir stiprėti, kai kalcio reguliavimas grįžta į normalų lygį. Šis procesas užtrunka, ir galite pastebėti laipsnišką kaulų tankio skenavimo pagerėjimą per mėnesius ar metus po operacijos.

Q.4 Kiek laiko reikia, kad pasijustumėte normaliai po paratiroidektomijos?

Dauguma žmonių pradeda jausti pagerėjimą per pirmąsias kelias savaites po operacijos, tačiau visiškas atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius. Energijos lygis, nuotaika ir psichinis aiškumas dažnai palaipsniui gerėja, kai jūsų kūnas prisitaiko prie normalaus kalcio kiekio.

Kai kurie simptomai, pavyzdžiui, kaulų skausmas ar raumenų silpnumas, gali užtrukti ilgiau, kol visiškai išnyks. Kiekvienas žmogus gyja savo tempu, o gydytojas stebės jūsų pažangą reguliariais kraujo tyrimais ir patikrinimais.

Q.5 Ar man reikės visada vartoti kalcio papildus po paratiroidektomijos?

Daugumai žmonių nereikia visada vartoti kalcio papildų po paratiroidektomijos. Iš pradžių jums greičiausiai reikės kalcio ir vitamino D papildų, kol likusios prieskydinės liaukos prisitaikys ir vėl pradės normaliai veikti.

Jūsų gydytojas palaipsniui sumažins jūsų papildų dozę, kai kalcio kiekis kraujyje stabilizuosis. Daugelis žmonių galiausiai gali visiškai nutraukti papildų vartojimą, nors kai kuriems gali tekti ilgą laiką vartoti vitaminą D arba mažesnius kalcio kiekius.