Kas yra perkutaninė nefrolitotomija? Tikslas, procedūra ir rezultatai

Perkutaninė nefrolitotomija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojama dideliems inkstų akmenims, kurių negalima gydyti kitais metodais, pašalinti. Įsivaizduokite, kad sukuriate nedidelį tunelį per nugarą tiesiai į inkstą, leidžiantį chirurgui saugiai pašalinti akmenis, kurie yra per dideli arba sunkiai pašalinami mažiau invaziniais gydymo būdais.

Ši procedūra suteikia vilties, kai susiduriate su inkstų akmenimis, kurie sukelia nuolatinį skausmą arba blokuoja šlapimo srautą. Jūsų urologas naudoja specialius instrumentus per mažą pjūvį, kad suskaidytų ir pašalintų akmenis, dažnai iškart palengvindamas simptomus, kurie galėjo paveikti jūsų kasdienį gyvenimą savaites ar mėnesius.

Kas yra perkutaninė nefrolitotomija?

Perkutaninė nefrolitotomija (PCNL) yra chirurginė technika, kai gydytojai patenka į jūsų inkstą per nedidelį pjūvį nugaroje. Žodis „perkutaninis“ reiškia „per odą“, o „nefrolitotomija“ reiškia akmenų pašalinimą iš inksto.

Šios procedūros metu chirurgas sukuria siaurą kelią, maždaug pieštuko pločio, nuo jūsų nugaros odos tiesiai į inkstą. Šis tunelis leidžia jiems įkišti ploną teleskopą, vadinamą nefroskopu, kuris padeda jiems pamatyti ir pašalinti inkstų akmenis, kurie paprastai yra didesni nei 2 centimetrai.

Procedūra laikoma minimaliai invazine, nes jai reikia tik nedidelio pjūvio, palyginti su tradicine atvira operacija. Dauguma pacientų jaučia mažiau skausmo, trumpesnį atsigavimo laiką ir mažesnius randus nei tradicinių chirurginių metodų atveju.

Kodėl atliekama perkutaninė nefrolitotomija?

Jūsų gydytojas rekomenduoja PCNL, kai turite didelių inkstų akmenų, kurių kiti gydymo būdai negali veiksmingai pašalinti. Didesni nei 2 centimetrų akmenys arba tie, kurie turi sudėtingas formas, dažnai reikalauja šio tiesioginio metodo, kad būtų užtikrintas visiškas pašalinimas.

Ši procedūra tampa būtina, kai mažiau invaziniai gydymo būdai, tokie kaip smūgio bangų litotripsija ar ureteroskopija, netinka jūsų konkrečiai situacijai. Kai kurie akmenys yra tiesiog per dideli, per kieti arba išsidėstę vietose, kur kitos technikos negali jų pasiekti saugiai.

PCNL taip pat rekomenduojama, kai turite kelis akmenis, susitelkusius kartu, akmenis, kurie sukėlė pasikartojančias infekcijas, arba kai ankstesnis gydymas buvo nesėkmingas. Jūsų urologas gali pasiūlyti šį metodą, jei turite raginius akmenis, kurie yra dideli akmenys, užpildantys kelias jūsų inksto surinkimo sistemos dalis.

Be to, ši procedūra padeda, kai inkstų akmenys sukelia reikšmingus simptomus, tokius kaip stiprus skausmas, kraujas šlapime ar inkstų funkcijos problemos. Kartais akmenys visiškai užblokuoja šlapimo tekėjimą, sukurdami medicininę situaciją, kuri reikalauja greito įsikišimo, kad būtų apsaugota jūsų inkstų sveikata.

Kas yra perkutaninė nefrolitotomija?

PCNL procedūra paprastai trunka 2–4 valandas ir atliekama taikant bendrąją nejautrą, o tai reiškia, kad operacijos metu būsite visiškai miegantys ir patogūs. Jūsų chirurginė komanda paguldys jus ant pilvo, kad būtų geriausias priėjimas prie jūsų inksto.

Jūsų chirurgas pradeda naudodamas ultragarso arba rentgeno spindulių vaizdavimą, kad nustatytų tikslią inkstų akmenų padėtį. Tada jie padaro nedidelį pjūvį, paprastai mažesnį nei vienas colis ilgio, jūsų nugaros srityje virš inksto srities. Šis tikslus išdėstymas užtikrina saugiausią ir efektyviausią kelią pasiekti jūsų akmenis.

Toliau jūsų chirurgas sukuria siaurą tunelį nuo odos per nugaros raumenis ir į inkstą. Šis procesas, vadinamas trakto dilatacija, atliekamas palaipsniui, naudojant vis didesnius instrumentus, kad būtų sukurtas takas, kuris būtų pakankamai platus chirurginiams įrankiams.

Kai prieigos traktas yra sukurtas, per šį tunelį įkišamas nefroskopas. Šis plonas, lankstus teleskopas leidžia jūsų chirurgui matyti inksto vidų ir tiesiogiai rasti akmenis. Nefroskopas taip pat turi kanalus įvairiems instrumentams, reikalingiems akmenims pašalinti, įkišti.

Akmenų šalinimo procesas priklauso nuo jūsų akmenų dydžio ir kietumo. Mažesni akmenys gali būti paimti ir ištraukti sveiki, o didesni suskaidomi į mažesnius gabalus naudojant ultragarso, pneumatinę ar lazerio energiją. Jūsų chirurgas kruopščiai pašalina visus akmenų fragmentus, kad išvengtų ateities problemų.

Pašalinęs visus matomus akmenis, jūsų chirurgas įdeda nefrostomijos vamzdelį per prieigos traktą. Šis mažas drenažinis vamzdelis padeda pašalinti visus likusius akmenų fragmentus ir leidžia jūsų inkstui tinkamai gyti. Vamzdelis paprastai paliekamas 1–3 dienas po operacijos.

Kaip pasiruošti perkutaninei nefrolitotomijai?

Jūsų pasiruošimas prasideda išsamiu medicininiu įvertinimu, siekiant užtikrinti, kad esate pakankamai sveikas operacijai. Jūsų gydytojas peržiūrės jūsų ligos istoriją, vartojamus vaistus ir visas alergijas, kurias galite turėti. Šis įvertinimas padeda jūsų chirurginei komandai suplanuoti saugiausią požiūrį į jūsų konkrečią situaciją.

Jums reikės atlikti kelis priešoperacinius tyrimus, kad įvertintumėte inkstų funkciją ir bendrą sveikatą. Paprastai tai apima kraujo tyrimus, kad būtų patikrinta inkstų funkcija, krešėjimo gebėjimas ir infekcijos žymenys. Jūsų gydytojas taip pat gali paskirti vaizdinius tyrimus, pvz., KT skenavimą, kad nustatytų tikslią jūsų akmenų vietą ir dydį.

Prieš operaciją dažnai reikia koreguoti vaistus. Jūsų gydytojas pateiks konkrečias instrukcijas, kokius vaistus tęsti ar nutraukti prieš procedūrą. Kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas ar aspirinas, paprastai reikia nutraukti kelias dienas prieš operaciją, kad sumažėtų kraujavimo rizika.

Gausite išsamias pasninko instrukcijas, paprastai reikalaujančias nevalgyti ir negerti nieko 8–12 valandų prieš operaciją. Ši atsargumo priemonė apsaugo nuo komplikacijų anestezijos metu ir užtikrina jūsų saugumą visos procedūros metu.

Jūsų chirurgų komanda taip pat aptars skausmo malšinimo galimybes ir tai, ko tikėtis po operacijos. Jie paaiškins nefrostomijos vamzdelį, drenažo lūkesčius ir veiklos apribojimus. Turėdami šią informaciją iš anksto, sumažinsite nerimą ir pasiruošite sklandesniam atsigavimui.

Kaip skaityti percutaninės nefrolitotomijos rezultatus?

Jūsų PCNL sėkmė matuojama tuo, kaip visiškai buvo pašalinti akmenys ir kaip gerai po to funkcionuoja jūsų inkstai. Jūsų chirurgas paprastai atliks vaizdo tyrimus iškart po procedūros, kad patikrintų, ar neliko akmenų fragmentų.

Sėkmingas rezultatas reiškia, kad visi matomi akmenys buvo pašalinti ir jūsų inkstai tinkamai drenuojasi. Dauguma pacientų pasiekia visišką akmenų pašalinimo rodiklį 85–95 %, priklausomai nuo jų akmenų dydžio ir sudėtingumo. Jūsų gydytojas pasidalins šiais rezultatais su jumis, kai procedūra bus baigta.

Pooperacinis vaizdavimas, paprastai atliekamas per 24–48 valandas, padeda nustatyti bet kokius mažus akmenų fragmentus, kurie gali likti. Kartais maži gabaliukai paliekami tyčia, jei juos pašalinti būtų žalingiau nei naudinga. Šie maži fragmentai dažnai pasišalina natūraliai arba gali būti gydomi mažiau invaziniais gydymo būdais vėliau.

Jūsų inkstų funkcija stebima kraujo tyrimais ir šlapimo išsiskyrimo matavimais. Normalūs rezultatai rodo stabilią inkstų funkciją ir skaidrų šlapimo išsiskyrimą. Bet kokie nerimą keliantys šių žymenų pokyčiai padeda jūsų medicinos komandai atitinkamai pakoreguoti jūsų priežiūros planą.

Tolesni vizitai po operacijos po 2–4 savaičių ir po 3–6 mėnesių padeda stebėti ilgalaikį atsigavimą. Šių vizitų metu gydytojas atliks vaizdo tyrimus ir kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog inkstas tinkamai gyja ir nesusidarė naujų akmenų.

Kokie yra percutaninės nefrolitotomijos poreikio rizikos veiksniai?

Tam tikros sveikatos būklės padidina didelių inkstų akmenų, kuriems reikia PCNL, atsiradimo tikimybę. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jums bendradarbiauti su savo sveikatos priežiūros komanda, kad išvengtumėte būsimų akmenų susidarymo ir apsaugotumėte savo inkstų sveikatą.

Metaboliniai sutrikimai, turintys įtakos tam, kaip jūsų kūnas apdoroja mineralus, sukuria aplinką, kurioje gali susidaryti dideli akmenys. Šios būklės dažnai lemia pasikartojantį akmenų susidarymą, todėl PCNL tampa būtina, kai akmenys tampa per dideli kitiems gydymo būdams.

• Hiperparatiroidizmas, kuris sukelia per didelį kalcio kiekį kraujyje ir šlapime
• Cistinurija, genetinė būklė, dėl kurios susidaro cistino akmenys
• Pirminė hiperoksalurija, sukelianti padidėjusį oksalatų išsiskyrimą
• Inkstų kanalėlių acidozė, turinti įtakos jūsų inkstų gebėjimui parūgštinti šlapimą
• Lėtinis dehidratacija, dėl kurios susikaupia šlapimas, skatinantis akmenų augimą

Anatominiai šlapimo takų nukrypimai gali sukurti vietas, kuriose akmenys įstringa ir laikui bėgant didėja. Šios struktūrinės problemos dažnai reikalauja PCNL, nes akmenys negali natūraliai praeiti per paveiktas vietas.

Gyvenimo būdo veiksniai taip pat prisideda prie didelių akmenų susidarymo. Dieta, kurioje gausu natrio, gyvulinės kilmės baltymų ar oksalatais turtingo maisto, gali skatinti akmenų augimą. Ribotas skysčių vartojimas, ypač karšto klimato sąlygomis ar fizinio aktyvumo metu, koncentruoja šlapimą ir skatina akmenų susidarymą.

Ankstesnis nesėkmingas ar nepilnas akmenų gydymas gali palikti fragmentų, kurie išauga į didesnius akmenis, reikalaujančius PCNL. Ši situacija pabrėžia visiško akmens pašalinimo ir tinkamos priežiūros po bet kokio inkstų akmenų gydymo svarbą.

Kokios galimos perkutaninės nefrolitotomijos komplikacijos?

Nors PCNL paprastai yra saugi, galimų komplikacijų supratimas padeda jums priimti pagrįstus sprendimus dėl gydymo. Dauguma komplikacijų yra retos ir gali būti veiksmingai valdomos, kai jos atsiranda.

Dažniausios komplikacijos paprastai yra nedidelės ir greitai išnyksta tinkamai prižiūrint. Šios valdomos problemos paveikia nedidelį procentą pacientų ir retai sukelia ilgalaikių problemų.

• Kraujavimas, reikalaujantis kraujo perpylimo (pasitaiko 1–5 % atvejų)
• Infekcija arba karščiavimas, paprastai gerai reaguojantis į antibiotikus
• Šlapimo nutekėjimas aplink nefrostomijos vamzdelio vietą
• Nepilnas akmens pašalinimas, reikalaujantis papildomų procedūrų
• Laikini inkstų funkcijos pokyčiai

Rimtesnės komplikacijos yra retos, bet reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Šie įvykiai pasitaiko mažiau nei 1 % procedūrų, tačiau jūsų chirurginė komanda yra pasirengusi su jais susidoroti, jei jie atsiranda.

Aplinkinių organų, tokių kaip gaubtinė žarna, blužnis ar plaučiai, pažeidimas gali atsirasti, jei prieigos traktas nėra tinkamai išdėstytas. Nors tai neįprasta, šios komplikacijos gali reikalauti papildomų chirurginių procedūrų. Jūsų chirurgo patirtis ir kruopštus vaizdavimo vadovas žymiai sumažina šias rizikas.

Kraujagyslių pažeidimas, sukeliantis didelį kraujavimą, yra dar viena reta, bet rimta komplikacija. Ši situacija gali reikalauti embolizacijos – procedūros, skirtos užblokuoti kraujuojančią kraujagyslę, arba, labai retais atvejais, chirurginio gydymo. Šiuolaikinės vaizdavimo technikos padeda chirurgams išvengti didelių kraujagyslių procedūros metu.

Pneumotoraksas, kai oras patenka į erdvę aplink jūsų plautį, gali atsirasti, jei prieigos traktas pakyla per aukštai. Ši komplikacija gali reikalauti krūtinės drenažo įvedimo, bet paprastai išnyksta per kelias dienas. Jūsų chirurginė komanda stebi šią galimybę ir gali ją nedelsiant gydyti, jei ji atsiranda.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po perkutaninės nefrolitotomijos?

Reguliarūs kontroliniai vizitai yra būtini norint stebėti jūsų atsigavimą ir užkirsti kelią būsimiems inkstų akmenims. Jūsų gydytojas paskirs šiuos vizitus tam tikrais intervalais, kad įsitikintų, jog jūsų inkstas tinkamai gyja ir normaliai funkcionuoja.

Nedelsdami susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei pastebėsite įspėjamuosius ženklus, kurie gali rodyti komplikacijas. Šie simptomai reikalauja skubaus medicininio įvertinimo, kad būtų išvengta rimtų problemų ir užtikrintas jūsų tolesnis atsigavimas.

Nedelsdami kreipkitės į medicinos pagalbą, jei pakyla temperatūra virš 101 °F (38,3 °C), ypač jei ją lydi šaltkrėtis ar į gripą panašūs simptomai. Tai gali rodyti infekciją, kuriai reikia gydymo antibiotikais. Panašiai, stiprus skausmas, kurio nevaldo paskirti vaistai, arba staiga prasidėjęs stiprus pilvo ar nugaros skausmas reikalauja skubaus įvertinimo.

Šlapimo išsiskyrimo ar išvaizdos pokyčiai taip pat reikalauja medicininės pagalbos. Susisiekite su savo gydytoju, jei pastebite didelį šlapimo išsiskyrimo sumažėjimą, ryškiai raudoną kraują šlapime arba jei jūsų šlapimas tampa drumstas ir blogai kvepia. Šie požymiai gali rodyti kraujavimą ar infekciją, kurią reikia gydyti.

Problemos su nefrostomijos vamzdeliu, pavyzdžiui, jo iškritimas, drenažo sustojimas ar stiprus skausmas, reikalauja skubios medicininės pagalbos. Nebandykite patys pakeisti ar išimti vamzdelio, nes tai gali sukelti traumą ar komplikacijas.

Be to, suplanuokite reguliarius kontrolinius vizitus, net jei jaučiatės gerai. Šie susitikimai leidžia gydytojui stebėti jūsų inkstų funkciją, patikrinti, ar nesusidarė naujų akmenų, ir pakoreguoti jūsų prevencijos strategijas. Ankstyvas problemų nustatymas dažnai lemia lengvesnį gydymą ir geresnius rezultatus.

Dažnai užduodami klausimai apie perkutaninę nefrolitotomiją

Q.1 Ar perkutaninė nefrolitotomija yra geresnė už kitus inkstų akmenų gydymo būdus?

PCNL yra efektyviausias didelių inkstų akmenų gydymo būdas, kurio sėkmės rodikliai siekia 85–95 % visiškai pašalinant akmenis. Jis specialiai sukurtas akmenims, didesniems nei 2 centimetrai, arba sudėtingiems akmenims, kurių kiti gydymo būdai negali veiksmingai pašalinti.

Palyginti su smūgio bangų litotripsija, PCNL užtikrina daug didesnį sėkmės rodiklį dideliems akmenims, tačiau reikalauja ilgesnio atsigavimo laikotarpio. Nors smūgio bangų terapija yra mažiau invazinė, ji dažnai neveiksminga akmenims, didesniems nei 2 centimetrai, todėl PCNL yra pageidautinas pasirinkimas šių didesnių akmenų atveju.

Q.2 Ar perkutaninė nefrolitotomija sukelia nuolatinį inkstų pažeidimą?

PCNL paprastai nesukelia nuolatinio inkstų pažeidimo, kai ją atlieka patyrę chirurgai. Dauguma pacientų išlaiko normalią inkstų funkciją po procedūros, o daugelis iš tikrųjų patiria pagerėjusią inkstų funkciją, nes atstatomas užblokuotas šlapimo srautas.

Mažas traktas, sukurtas PCNL metu, natūraliai užgyja per kelias savaites, palikdamas minimalius randus. Tyrimai rodo, kad inkstų funkcija paprastai grįžta į prieš procedūrą buvusį lygį arba dar geresnį, ypač kai akmenys prieš gydymą sukėlė obstrukciją ar infekciją.

Q.3 Kiek laiko trunka atsigavimas po perkutaninės nefrolitotomijos?

Dauguma pacientų po PCNL ligoninėje praleidžia 1–3 dienas, priklausomai nuo individualios atsigavimo eigos. Nefrostomijos vamzdelis paprastai pašalinamas per 24–72 valandas, jei vaizdavimas nerodo likusių akmenų ir tinkamo inkstų drenažo.

Visas atsigavimas paprastai trunka 2–4 savaites, per kurias palaipsniui grįšite prie įprastos veiklos. Dauguma žmonių gali grįžti prie biuro darbo per 1–2 savaites, o fiziškai sunkesni darbai gali pareikalauti 3–4 savaičių atsigavimo laiko.

Q.4 Ar inkstų akmenys gali atsinaujinti po perkutaninės nefrolitotomijos?

Nors PCNL labai efektyviai pašalina esamus akmenis, ji neapsaugo nuo naujų akmenų susidarymo. Jūsų naujų akmenų susidarymo rizika priklauso nuo pagrindinių jūsų akmenų susidarymo priežasčių ir nuo to, kaip gerai laikotės prevencijos strategijų.

Bendradarbiavimas su gydytoju siekiant nustatyti ir pašalinti metabolines jūsų akmenų priežastis žymiai sumažina pasikartojimo riziką. Tai gali apimti dietos pakeitimus, vaistus arba pagrindinių sveikatos būklių, kurios prisideda prie akmenų susidarymo, gydymą.

Q.5 Ar perkutaninė nefrolitotomija yra skausminga?

Dauguma pacientų po PCNL jaučia vidutinį skausmą, kuris paprastai gerai kontroliuojamas vaistais nuo skausmo. Skausmas paprastai būna mažiau stiprus nei lėtinis skausmas, kurį daugelis pacientų patyrė dėl didelių inkstų akmenų prieš gydymą.

Jūsų medicinos komanda užtikrins visapusišką skausmo valdymą, įskaitant tiek geriamuosius, tiek injekcinius vaistus, jei reikia. Dauguma pacientų pastebi, kad skausmas žymiai sumažėja per pirmąsias kelias dienas po operacijos, o daugelis praneša, kad jaučiasi daug geriau, kai pašalinami juos užkemšantys akmenys.