Kas yra prostatos lazerinė operacija? Tikslas, procedūra ir rezultatai

Prostatos lazerinė operacija yra minimaliai invazinė procedūra, kurios metu naudojama fokusuota lazerio energija, siekiant pašalinti arba sumažinti padidėjusį prostatos audinį. Šis modernus metodas padeda vyrams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija (GPH) – ne vėžiniu susirgimu, kai prostatos liauka padidėja ir blokuoja šlapimo srautą. Lazeris tiksliai nukreipiamas į perteklinį audinį, tuo pačiu apsaugant aplinkinius sveikus plotus, dažnai leidžiant jums grįžti namo tą pačią dieną.

Kas yra prostatos lazerinė operacija?

Prostatos lazerinė operacija gydo padidėjusią prostatą, naudojant koncentruotą šviesos energiją, kad pašalintų arba sumažintų blokuojantį audinį. Jūsų chirurgas nukreipia ploną šviesolaidinį endoskopą per šlaplę (vamzdelį, kuriuo teka šlapimas), kad pasiektų prostatą, nedarydamas jokių išorinių pjūvių.

Lazeris veikia kaip tikslus pjovimo ir sandarinimo įrankis. Jis garina perteklinį prostatos audinį, kuris spaudžia jūsų šlaplę, iš karto atverdamas kelią šlapimui laisvai tekėti. Tuo pačiu metu lazerio karštis sandarina kraujagysles, o tai žymiai sumažina kraujavimą, palyginti su tradicine operacija.

Yra kelių tipų lazerinės operacijos, tačiau visos jos turi tą patį tikslą: sukurti daugiau vietos šlapimui praeiti, kartu sumažinant diskomfortą ir atsigavimo laiką. Dauguma vyrų pastebi pagerėjusį šlapinimąsi per kelias dienas, o ne savaites.

Kodėl atliekama prostatos lazerinė operacija?

Prostatos lazerinė operacija padeda vyrams, kurių padidėjusi prostata sukelia varginančius šlapinimosi simptomus, kurie nepagerėjo vartojant vaistus. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti šią procedūrą, kai jūsų gyvenimo kokybė yra žymiai paveikta dėl dažno šlapinimosi naktį, silpnos šlapimo srovės arba jausmo, kad negalite visiškai ištuštinti šlapimo pūslės.

Procedūra tampa būtina, kai konservatyvus gydymas, pvz., alfa adrenoblokatoriai arba 5-alfa reduktazės inhibitoriai, po kelių mėnesių nesuteikia pakankamo palengvėjimo. Daugelis vyrų pasiekia šį tašką, kai jie keliasi kelis kartus per naktį šlapintis, patiria skubius šlapinimosi impulsus arba susiduria su tokiu silpnu šlapimo srautu, kad užtrunka amžinybę, kol pasišlapina.

Kartais lazerinė operacija rekomenduojama dėl rimtesnių komplikacijų. Tai apima visišką negalėjimą šlapintis (šlapimo susilaikymą), pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, šlapimo pūslės akmenis, atsiradusius dėl nepilno išsituštinimo, arba inkstų problemas dėl atgalinio šlapimo spaudimo.

Kokia yra prostatos lazerinės operacijos procedūra?

Prostatos lazerinė operacija paprastai trunka nuo 30 iki 90 minučių ir atliekama taikant spinalinę arba bendrąją nejautrą. Jūsų chirurgas patogiai paguldys jus ant nugaros, šiek tiek pakėlęs kojas, panašiai kaip įprastas urologinis tyrimas, bet kai jūs būsite visiškai užmigęs.

Procedūra prasideda tuo, kad jūsų chirurgas švelniai įveda ploną, lankstų endoskopą, vadinamą rezektoskopu, per jūsų šlaplę. Šis endoskopas turi mažytę kamerą ir lazerinį pluoštą, leidžiantį chirurgui stebėti monitoriuje, ką jis daro. Nereikia jokių išorinių pjūvių, nes viskas vyksta per natūralią šlapimo angą.

Tiesioginio lazerinio gydymo metu jūsų chirurgas atsargiai nukreipia lazerio energiją į padidėjusį prostatos audinį. Lazeris arba iš karto garina audinį (tokiose procedūrose kaip PVP arba GreenLight), arba supjausto jį į pašalinamus gabalus (tokiose procedūrose kaip HoLEP). Lazerio skleidžiama šiluma tuo pačiu metu užsandarina kraujagysles, sumažindama kraujavimą iki minimumo.

Pašalinus kliudantį audinį, jūsų chirurgas įdės laikiną kateterį per jūsų šlaplę į šlapimo pūslę. Šis plonas vamzdelis padeda nutekėti šlapimui, kol jūsų kūnas gys po procedūros, paprastai jis būna vietoje 1–3 dienas, priklausomai nuo jūsų konkrečios situacijos.

Kaip pasiruošti prostatos lazerinei operacijai?

Pasiruošimas prostatos lazerinei operacijai apima kelis svarbius žingsnius, padedančius užtikrinti geriausią įmanomą rezultatą. Jūsų gydytojas peržiūrės visus jūsų vartojamus vaistus, ypač kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas, aspirinas ar klopidogrelis, kuriuos gali tekti nutraukti likus 5–7 dienoms iki operacijos, siekiant sumažinti kraujavimo riziką.

Paprastai prieš procedūrą turėsite nevalgyti ir negerti nieko 8–12 valandų. Šis pasninko laikotarpis yra labai svarbus jūsų saugumui anestezijos metu. Jūsų medicinos komanda pateiks konkrečias instrukcijas, kada nustoti valgyti ir gerti, atsižvelgiant į jūsų operacijos laiką.

Kelios dienos prieš operaciją naudinga paruošti namus atsigavimui. Apsirūpinkite patogiais, laisvais drabužiais, gausiu vandens ir sveiko maisto kiekiu ir pasirūpinkite, kad kas nors jus parvežtų namo ir liktų su jumis pirmąsias 24 valandas.

Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti nutraukti tam tikrų maisto papildų, tokių kaip vitaminas E, žuvų taukai ar žolelių preparatai, vartojimą, kurie gali turėti įtakos kraujavimui. Jei vartojate vaistus nuo kitų ligų, tokių kaip diabetas ar aukštas kraujospūdis, gausite konkrečias instrukcijas, kuriuos vaistus tęsti, o kuriuos laikinai nutraukti.

Kaip interpretuoti prostatos lazerinės operacijos rezultatus?

Sėkmė po prostatos lazerinės operacijos matuojama pagal tai, kiek pagerėja jūsų šlapimo simptomai ir kaip pasikeičia jūsų gyvenimo kokybė. Dauguma vyrų pastebi didelį šlapimo srovės stiprumo pagerėjimą per pirmąsias kelias dienas, nors visiškas gijimas ir optimalūs rezultatai paprastai išsivysto per 4–6 savaites.

Jūsų gydytojas greičiausiai naudos objektyvius matavimus jūsų progresui stebėti. Tarptautinis prostatos simptomų balas (IPSS) klausimynas, kurį greičiausiai užpildėte prieš operaciją, bus pakartotas per kontrolinius vizitus, kad būtų galima kiekybiškai įvertinti jūsų pagerėjimą. Po sėkmingos operacijos balai paprastai sumažėja nuo sunkių intervalų (20–35) iki lengvų intervalų (0–7).

Šlapimo srovės tyrimai yra dar vienas būdas įvertinti sėkmę. Prieš operaciją didžiausias jūsų srovės greitis galėjo būti 8–10 ml per sekundę, o tai laikoma gana lėtu. Po gijimo daugelis vyrų pasiekia 15–20 ml per sekundę ar didesnį srovės greitį, o tai rodo didelį šlapimo pūslės ištuštėjimo pagerėjimą.

Po šlapinimosi likusio šlapimo kiekio matavimai rodo, kaip visiškai ištuštinate šlapimo pūslę. Prieš operaciją likę 100–200 ml (ar daugiau) dažnai sumažėja iki mažiau nei 50 ml po sėkmingos lazerinės operacijos, o tai rodo, kad jūsų šlapimo pūslė veikia daug efektyviau.

Kaip optimizuoti atsigavimą po prostatos lazerinės operacijos?

Atsigavimas po prostatos lazerinės operacijos yra sutelktas į tai, kad jūsų kūnas galėtų gyti, palaipsniui grįžtant prie įprastos veiklos. Pirmąsias kelias dienas greičiausiai jausite nedidelį deginimą šlapinantis ir galite pastebėti nedidelį kraujo kiekį šlapime – abu šie dalykai yra visiškai normali gijimo proceso dalis.

Būti gerai hidratuotam yra labai svarbu jūsų atsigavimui. Gerti daug vandens padeda išvalyti jūsų sistemą ir sumažina kraujo krešulių ar infekcijos riziką. Stenkitės išgerti 8–10 stiklinių vandens per dieną, nebent gydytojas pataria kitaip, ir venkite alkoholio bei kofeino, kurie gali dirginti gijančius audinius.

Fizinį aktyvumą reikėtų palaipsniui didinti per kelias savaites. Lengvas vaikščiojimas skatinamas nuo pirmos dienos, bet turėtumėte vengti sunkaus kėlimo (daugiau nei 10 svarų), didelio fizinio krūvio ar seksualinės veiklos 4–6 savaites. Šie apribojimai padeda išvengti kraujavimo ir užtikrina tinkamą chirurginės vietos gijimą.

Dauguma vyrų gali grįžti prie darbas prie stalo per kelias dienas, o tiems, kurių darbas fiziškai sunkus, gali prireikti 2–3 savaičių atostogų. Jūsų gydytojas pateiks konkrečias gaires, atsižvelgdamas į jūsų gijimo eigą ir darbo reikalavimus.

Koks yra geriausias prostatos lazerinės operacijos rezultatas?

Geriausias rezultatas po prostatos lazerinės operacijos yra reikšmingas, ilgalaikis šlapinimosi simptomų pagerėjimas su minimaliais šalutiniais poveikiais. Dauguma vyrų patiria didelį naktinio šlapinimosi sumažėjimą, stipresnę šlapimo srovę ir galimybę visiškai ištuštinti šlapimo pūslę be įtampos.

Sėkmės rodikliai yra gana džiuginantys, 85–90 % vyrų praneša apie didelį simptomų pagerėjimą. Daugelis pastebi, kad vėl gali miegoti visą naktį, nebeplanuoja veiklos atsižvelgdami į tualetų vietą ir jaučiasi užtikrintai dėl savo šlapimo pūslės kontrolės kasdienėje veikloje.

Idealiu atveju taip pat išsaugoma seksualinė funkcija. Nors kai kurie vyrai gali patirti laikinų ejakuliacijos pokyčių (pvz., retrogradinę ejakuliaciją, kai sperma patenka atgal į šlapimo pūslę), erekcijos funkcija paprastai išlieka nepakitusi. Dauguma vyrų išlaiko gebėjimą turėti patenkinamus intymius santykius.

Ilgalaikis patvarumas yra dar vienas sėkmingos lazerinės operacijos bruožas. Skirtingai nei kai kurie vaistai, kurie laikui bėgant gali prarasti veiksmingumą, fizinis obstrukcinio audinio pašalinimas suteikia ilgalaikį palengvėjimą daugumai vyrų, o simptomų pagerėjimas išlieka daugelį metų.

Kokie yra komplikacijų po prostatos lazerinės operacijos rizikos veiksniai?

Keletas veiksnių gali padidinti komplikacijų po prostatos lazerinės operacijos riziką, nors rimtos problemos išlieka retos. Amžius vaidina svarbų vaidmenį, nes vyresni nei 75 metų vyrai turi šiek tiek didesnę šlapimo susilaikymo ar gijimo komplikacijų riziką, nors daugelis vyresnio amžiaus vyrų vis dar jaučiasi gerai, jei yra tinkamai prižiūrimi.

Esamos sveikatos būklės gali turėti įtakos jūsų atsigavimui. Cukrinis diabetas gali sulėtinti gijimą ir padidinti infekcijos riziką, o širdies ligos gali apsunkinti anesteziją. Kraujo krešėjimo sutrikimai arba vaistai, turintys įtakos kraujavimui, gali padidinti pooperacinio kraujavimo riziką, nors jūsų chirurginė komanda kruopščiai valdys šiuos veiksnius.

Prostatos padidėjimo dydis ir sudėtingumas taip pat daro įtaką rizikai. Labai didelės prostatos (daugiau nei 80–100 gramų) gali reikalauti ilgesnio operacijos laiko ir turėti didesnę papildomų procedūrų tikimybę, nors lazerinė operacija dažnai būna sėkminga ir šiais atvejais.

Tam tikri gyvenimo būdo veiksniai gali turėti įtakos jūsų atsigavimui. Rūkymas žymiai pablogina gijimą ir padidina infekcijos riziką, o didelis antsvoris gali apsunkinti anesteziją ir atsigavimą. Jūsų gydytojas bendradarbiaus su jumis, kad optimizuotų šiuos veiksnius prieš operaciją, kai tik įmanoma.

Ar geriau atlikti lazerinę ar tradicinę prostatos operaciją?

Lazerinė operacija turi keletą pranašumų prieš tradicinę prostatos operaciją, ypač vyrams, norintiems sumažinti atsigavimo laiką ir chirurgines rizikas. Lazerinis metodas paprastai sukelia mažesnį kraujavimą, trumpesnį buvimo ligoninėje laiką ir greitesnį grįžimą prie įprastos veiklos, palyginti su įprastiniais metodais, tokiais kaip TURP (transuretrinė prostatos rezekcija).

Kraujo netekimas lazerinės operacijos metu yra žymiai sumažintas, nes lazerio energija sandarina kraujagysles. Tai reiškia, kad mažiau vyrų reikia kraujo perpylimo, o tie, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus, gali tęsti savo vaistų vartojimą atidžiai stebint, tuo tarpu tradicinė operacija dažnai reikalauja nutraukti šių vaistų vartojimą.

Atsigavimo laikas paprastai yra trumpesnis atliekant lazerines procedūras. Nors po tradicinės operacijos gali tekti praleisti 3–5 dienas ligoninėje, daugelis lazerinės operacijos pacientų grįžta namo tą pačią dieną arba po vienos nakties. Kateteris taip pat paprastai pašalinamas anksčiau, dažnai per 1–2 dienas, o ne per 3–5 dienas.

Tačiau tradicinė operacija vis dar gali būti rekomenduojama tam tikrais atvejais. Labai didelės prostatos, turinčios didelius randus, arba atvejai, kai įtariamas vėžys, gali būti geriau gydomi įprastiniais metodais. Jūsų urologas rekomenduos geriausią variantą, atsižvelgdamas į jūsų specifinę anatomiją ir medicininę situaciją.

Kokios galimos prostatos lazerinės operacijos komplikacijos?

Nors prostatos lazerinė operacija paprastai yra saugi, galimų komplikacijų supratimas padeda priimti pagrįstus sprendimus ir atpažinti, kada reikia kreiptis į gydytoją. Dauguma komplikacijų yra nedidelės ir laikinos, tačiau svarbu žinoti, kas gali atsitikti.

Dažnos trumpalaikės komplikacijos apima laikinus šlapimo simptomus, kurie paprastai išnyksta per kelias savaites. Jūs galite jausti deginimą šlapinantis, dažnesnį šlapinimąsi arba skubų norą šlapintis, kol jūsų kūnas gyja. Kai kurie vyrai pastebi kraują šlapime kelias dienas, o tai yra normalu, jei jis palaipsniui mažėja.

Daugiau nerimą keliančios komplikacijos, nors ir retos, reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai apima:

• Gausus kraujavimas su dideliais krešuliais, kurie nesustoja
• Visiška negalėjimas šlapintis po kateterio pašalinimo
• Infekcijos požymiai, pvz., karščiavimas, šaltkrėtis ar stiprus deginimas
• Stiprus skausmas, kuris nepagerėja vartojant paskirtus vaistus

Ilgalaikės komplikacijos yra retos, bet gali apimti šlaplės striktūrą (šlaplės susiaurėjimą), kuriai gali prireikti papildomo gydymo. Kai kurie vyrai patiria retrogradinę ejakuliaciją, kai sperma orgazmo metu patenka atgal į šlapimo pūslę, nors tai neturi įtakos gebėjimui patirti orgazmą.

Svarbiausia – palaikyti atvirą ryšį su savo sveikatos priežiūros komanda ir nedelsiant pranešti apie visus nerimą keliančius simptomus. Daugumą komplikacijų galima veiksmingai suvaldyti, jei jos nustatomos anksti.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po prostatos lazerinės operacijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo gydytoju, jei po prostatos lazerinės operacijos patiriate gausų kraujavimą, negalite šlapintis arba atsiranda infekcijos požymių. Gausus kraujavimas reiškia didelių krešulių išsiskyrimą, ryškiai raudoną šlapimą, kuris neišsivalo padidinus skysčių kiekį, arba silpnumą ir svaigulį.

Infekcijos požymiai reikalauja skubios medicininės pagalbos ir apima karščiavimą, viršijantį 101°F (38,3°C), stiprų deginimą, kuris blogėja, o ne gerėja, nemalonaus kvapo šlapimą arba šaltkrėtį ir kūno skausmus. Šie simptomai gali rodyti šlapimo takų infekciją, kuriai reikia gydymo antibiotikais.

Visiška negalėjimas šlapintis po kateterio pašalinimo yra medicininė pagalba. Nors tam tikras sunkumas pradedant šlapinimąsi yra normalus, jei negalite išskirti šlapimo 6-8 valandas, nepaisant noro, jums reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Reguliariam stebėjimui dauguma gydytojų skiria vizitus po 1-2 savaičių, 6 savaičių ir 3 mėnesių po operacijos. Šie vizitai leidžia gydytojui stebėti jūsų gijimo eigą, įvertinti simptomų pagerėjimą ir atsakyti į visus klausimus, kuriuos galite turėti dėl savo sveikimo.

Dažnai užduodami klausimai apie prostatos lazerinę operaciją

Klausimas 1. Ar prostatos lazerinė operacija tinka labai didelėms prostatoms?

Taip, tam tikros lazerinės operacijos rūšys gali veiksmingai gydyti labai dideles prostatas, nors svarbi konkreti technika. HoLEP (Holmio lazerinė prostatos enukleacija) yra ypač veiksminga prostatoms, didesnėms nei 80–100 gramų, ir siūlo puikius rezultatus net ir esant žymiai padidėjusioms liaukoms.

Esant labai didelėms prostatoms, operacija gali užtrukti ilgiau ir reikalauti daugiau specializuotų žinių, tačiau daugelis vyrų, kurių prostata žymiai padidėjusi, pasiekia puikų simptomų palengvėjimą. Jūsų urologas įvertins jūsų specifinę anatomiją, kad nustatytų, ar lazerinė operacija yra tinkama, ar tradiciniai metodai gali būti geresni.

Klausimas 2. Ar lazerinė operacija sukelia nuolatinę erekcijos disfunkciją?

Ne, prostatos lazerinė operacija paprastai nesukelia nuolatinės erekcijos disfunkcijos. Lazerinės technikos yra sukurtos taip, kad išsaugotų nervus, atsakingus už erekcijos funkciją, ir dauguma vyrų išlaiko savo erekcijos gebėjimą prieš operaciją.

Tačiau kai kurie vyrai gali patirti laikinų pokyčių seksualinėje funkcijoje gijimo laikotarpiu. Paprastai jie praeina per 6–12 savaičių, sumažėjus patinimui ir audiniams sugijus. Jei prieš operaciją turėjote erekcijos problemų, procedūra jų nepagerins, bet ir nepablogins.

Q.3 Ar galiu pats vairuoti namo po prostatos lazerinės operacijos?

Ne, negalite patys vairuoti namo po prostatos lazerinės operacijos, nes jums bus taikoma anestezija ir gali būti įstatytas kateteris. Jums reikės, kad kas nors jus parvežtų namo ir liktų su jumis bent pirmąsias 24 valandas.

Dauguma vyrų gali vėl vairuoti per 2–3 dienas, kai nebevartos vaistų nuo skausmo, jausis žvalūs ir galės patogiai sėdėti. Tačiau turėtumėte vengti vairuoti, kol jums įstatytas kateteris, nes tai gali būti nepatogu ir blaškyti.

Q.4 Kiek laiko praeis, kol galėsiu normaliai sportuoti po lazerinės operacijos?

Paprastai galite palaipsniui grįžti prie įprasto sporto per 4–6 savaites po prostatos lazerinės operacijos. Lengvas vaikščiojimas skatinamas nuo pirmos dienos, bet pirmąjį mėnesį turėtumėte vengti sunkiai kelti, bėgioti ar imtis didelio fizinio krūvio.

Pradėkite nuo švelnių užsiėmimų, pavyzdžiui, vaikščiojimo, ir palaipsniui didinkite intensyvumą, kai jausitės patogiai. Venkite veiklos, susijusios su įtempimu, sunkiu kėlimu (daugiau nei 10 svarų) ar staigiais judesiais, kol gydytojas jums leis, paprastai praėjus maždaug 4–6 savaitėms po operacijos.

Q.5 Ar ateityje man reikės pakartotinės operacijos?

Daugumai vyrų nereikia pakartotinės operacijos po sėkmingos prostatos lazerinės operacijos, ilgalaikis sėkmės rodiklis siekia apie 85–90 %. Pašalintas audinys neatauga, todėl tiesioginis poveikis paprastai yra nuolatinis.

Tačiau likęs prostatos audinys gali toliau lėtai augti per daugelį metų. Kai kuriems vyrams gali prireikti papildomo gydymo po 10–15 metų, bet tai labai skiriasi tarp asmenų. Reguliarus stebėjimas pas urologą padeda stebėti jūsų ilgalaikę pažangą ir anksti spręsti bet kokius pokyčius.