Kas yra stereotaktinė radiosurgija? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Stereotaktinė radiosurgija yra tikslus, neinvazinis gydymas, kurio metu naudojami fokusavimo radiacijos spinduliai, nukreipti į nenormalų audinį jūsų smegenyse ar stubure. Nepaisant pavadinimo, tai iš tikrųjų nėra chirurgija tradicine prasme – nedaromi jokie pjūviai ar įpjovimai.

Ši pažangi technika leidžia labai koncentruotą radiaciją nukreipti į labai specifines sritis, tuo pačiu apsaugant aplinkinius sveikus audinius. Pagalvokite apie tai kaip apie didinamojo stiklo naudojimą saulės šviesai sutelkti į vieną vietą, bet vietoj šilumos gydytojai naudoja kruopščiai apskaičiuotus radiacijos spindulius, kad gydytų tokias ligas kaip smegenų navikai, arterioveninės malformacijos ir tam tikri neurologiniai sutrikimai.

Kas yra stereotaktinė radiosurgija?

Stereotaktinė radiosurgija sujungia pažangias vaizdo gavimo technologijas su tiksliu radiacijos tiekimu, kad būtų galima gydyti nenormalų audinį nedarant jokių chirurginių pjūvių. Terminą „stereotaktinis“ reiškia trijų dimensijų koordinačių sistemą, kuri padeda gydytojams tiksliai nustatyti, kur nukreipti radiaciją.

Gydymo metu keli radiacijos spinduliai konverguoja į taikinio sritį iš skirtingų kampų. Kiekvienas atskiras spindulys yra palyginti silpnas, bet kai jie susitinka taikinio vietoje, jie sukuria didelę radiacijos dozę, kuri gali sunaikinti nenormalias ląsteles. Aplinkiniai sveiki audiniai gauna daug mažiau radiacijos, nes jie yra veikiami tik vieno spindulio vienu metu.

Ši technika dažniausiai naudojama smegenų ligoms gydyti, nors ji taip pat gali gydyti tam tikras stuburo problemas. Šiuolaikinių stereotaktinės radiosurgijos sistemų tikslumas leidžia gydytojams taikyti sritis, kurių dydis yra vos keli milimetrai.

Kodėl atliekama stereotaktinė radiosurgija?

Gydytojai rekomenduoja stereotaktinę radiosurgiją, kai sergate ligomis, kurias sunku gydyti tradicine chirurgija arba kai chirurgija gali būti per rizikinga. Tai ypač naudinga gydant problemas sunkiai pasiekiamose smegenų ar stuburo vietose.

Dažniausios šio gydymo priežastys yra smegenų navikai, kurie yra per maži arba yra vietose, kur tradicinė chirurgija galėtų pažeisti kritines smegenų funkcijas. Jis taip pat naudojamas gerybiniams navikams, tokiems kaip akustinės neuromos, meningiomos ir hipofizės adenomos, kurių gali nereikėti šalinti, bet kuriuos reikia kontroliuoti.

Štai pagrindinės būklės, kurios gali būti naudingos stereotaktinei radioschirurgijai:

• Smegenų metastazės (vėžys, kuris išplito į smegenis iš kitų kūno dalių)
• Arterioveniniai defektai (nenormalūs kraujagyslių raizginiai)
• Trigeminio nervo neuralgija (stiprus veido skausmas)
• Akustinės neuromos (ne vėžiniai navikai, veikiantys klausos nervus)
• Meningiomos (navikai, kylantys iš smegenų dangalų)
• Hipofizės navikai
• Kai kurie epilepsijos tipai
• Tam tikri stuburo navikai

Jūsų gydytojas taip pat gali pasiūlyti šį gydymą, jei nesate tinkamas kandidatas tradicinei chirurgijai dėl jūsų amžiaus, kitų sveikatos būklių arba jei navikas yra vietoje, kur chirurgija gali sukelti didelių šalutinių poveikių.

Kokia yra stereotaktinės radioschirurgijos procedūra?

Stereotaktinės radioschirurgijos procedūra paprastai atliekama per vieną–penkis seansus, priklausomai nuo gydomos srities dydžio ir vietos. Dauguma gydymų atliekami per vieną seansą, nors kai kurioms būklėms gali prireikti kelių vizitų.

Gydymo dieną pirmiausia prie jūsų kaukolės bus pritvirtintas galvos rėmas, naudojant vietinę nejautrą, arba galite dėvėti pagal užsakymą pagamintą kaukę, kuri puikiai laiko jūsų galvą. Ši imobilizacija yra būtina norint užtikrinti, kad radiacija pataikytų būtent į reikiamą vietą.

Štai kas vyksta procedūros metu:

1. Jums bus atlikti detalūs vaizdo tyrimai (KT, MRT arba abu) dėvint galvos rėmą arba kaukę
2. Jūsų medicinos komanda naudoja šiuos vaizdus, kad sukurtų tikslų gydymo planą
3. Gulėsite ant gydymo stalo, kuris įvažiuoja į radiosurgijos aparatą
4. Aparatas sukasi aplink jūsų galvą, skleisdamas radiacijos spindulius iš daugelio kampų
5. Viso proceso metu išliksite budrūs ir jausitės patogiai
6. Tikrasis radiacijos skleidimas paprastai trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų

Jūs nepajusite pačios radiacijos, ir dauguma žmonių procedūrą toleruoja gana gerai. Paprastai galite vykti namo tą pačią dieną, nors kažkas turėtų jus nuvežti, nes galite jaustis pavargę arba turėti lengvą galvos skausmą.

Kaip pasiruošti stereotaktinei radiosurgijai?

Pasiruošimas stereotaktinei radiosurgijai paprastai yra nesudėtingas, tačiau atidžiai laikydamiesi gydytojo nurodymų padėsite užtikrinti geriausią įmanomą rezultatą. Dauguma pasiruošimo apima jūsų kūno paruošimą gydymui ir supratimą, ko tikėtis.

Jūsų gydytojas greičiausiai paprašys jūsų vengti tam tikrų vaistų, kurie gali padidinti kraujavimo riziką, pavyzdžiui, aspirino ar kraują skystinančių vaistų, maždaug savaitę prieš procedūrą. Taip pat turėsite susitarti, kad kas nors jus nuvežtų namo po to, nes galite jaustis pavargę.

Štai ko paprastai galite tikėtis ruošdamiesi:

• Nustokite vartoti kraują skystinančius vaistus, kaip nurodė jūsų gydytojas
• Kruopščiai išsiplaukite plaukus išvakarėse (gali būti, kad negalėsite jų plauti dieną ar dvi po to)
• Gerkite lengvus pusryčius gydymo dieną
• Dėvėkite patogius, laisvus drabužius
• Nuimkite visus papuošalus, makiažą ir plaukų priežiūros priemones
• Atsineškite visus vartojamus vaistus
• Susitarkite, kad kas nors jus nuvežtų namo

Jūsų sveikatos priežiūros komanda pateiks konkrečias instrukcijas, atsižvelgdama į jūsų individualią situaciją. Jei turite kokių nors abejonių ar klausimų dėl pasiruošimo proceso, nedvejodami skambinkite savo gydytojo kabinetui.

Kaip skaityti stereotaktinės radiosurgijos rezultatus?

Norint suprasti stereotaktinės radiosurgijos rezultatus, reikia kantrybės, nes poveikis vystosi palaipsniui per savaites ar mėnesius, o ne iš karto. Skirtingai nei tradicinė chirurgija, kur rezultatai dažnai matomi iš karto, radiosurgija veikia palaipsniui pažeisdama nenormalias ląsteles laikui bėgant.

Jūsų gydytojas paskirs reguliarius kontrolinius vizitus su vaizdo tyrimais, kad stebėtų jūsų progresą. Pirmasis tyrimas paprastai atliekamas maždaug po 3–6 mėnesių po gydymo, o vėliau reguliariais intervalais kelerius metus, kad būtų galima stebėti, kaip gerai veikia gydymas.

Sėkmė paprastai matuojama pagal:

• Naviko susitraukimą arba stabilizaciją (augimo sustabdymą)
• Su jūsų būkle susijusių simptomų sumažėjimą
• Nenormalių kraujagyslių jungčių uždarymą (kraujagyslių malformacijoms)
• Traukulių aktyvumo sumažėjimą (epilepsijos gydymui)
• Skausmo malšinimą (tokioms būklėms kaip trigeminalinė neuralgija)

Smegenų navikų atveju sėkmės rodikliai paprastai yra labai aukšti, o kontrolės rodikliai dažnai viršija 90 % daugeliui būklių. Tačiau svarbu suprasti, kad „kontrolė“ ne visada reiškia, kad navikas visiškai išnyksta – jis gali tiesiog nustoti augti arba žymiai susitraukti.

Kokie yra stereotaktinės radiosurgijos komplikacijų rizikos veiksniai?

Nors stereotaktinė radiosurgija paprastai yra labai saugi, tam tikri veiksniai gali padidinti šalutinio poveikio ar komplikacijų riziką. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jums ir jūsų gydytojui priimti geriausius gydymo sprendimus jūsų konkrečioje situacijoje.

Gydomo ploto vieta ir dydis yra svarbiausi rizikos veiksniai. Gydymas šalia kritinių smegenų struktūrų, tokių kaip smegenų kamienas, regos nervai arba sritys, kontroliuojančios kalbą ir judėjimą, sukelia didesnę šalutinio poveikio riziką.

Veiksniai, galintys padidinti jūsų riziką, yra šie:

• Ankstesnė radioterapija tame pačiame plote
• Didelis naviko dydis (didesnis nei 3-4 centimetrai)
• Gydymo vieta šalia kritinių smegenų struktūrų
• Tam tikros sveikatos būklės, turinčios įtakos gijimui
• Pažengęs amžius (nors vien amžius nėra kontraindikacija)
• Keli smegenų metastazės
• Tam tikri naviko tipai, kurie yra atsparesni radiacijai

Jūsų medicinos komanda atidžiai įvertins šiuos veiksnius prieš rekomenduodama gydymą. Jie aptars jūsų individualų rizikos profilį ir padės jums pasverti galimą naudą ir riziką.

Kokios yra galimos stereotaktinės radiosurgijos komplikacijos?

Stereotaktinės radiosurgijos komplikacijos paprastai yra retos ir dažniausiai lengvos, kai jos atsiranda. Dauguma žmonių patiria nedaug arba visai nejaučia šalutinio poveikio, tačiau svarbu suprasti, kas yra įmanoma, kad galėtumėte atpažinti ir pranešti apie visus rūpesčius savo sveikatos priežiūros komandai.

Tiesioginis šalutinis poveikis, kuris pasireiškia per pirmąsias kelias dienas, paprastai yra lengvas ir laikinas. Tai gali būti nuovargis, lengvas galvos skausmas arba nedidelis patinimas galvos rėmo tvirtinimo vietose, jei buvo naudojamas rėmas.

Ankstyvosios komplikacijos (per kelias savaites ar mėnesius) gali būti šios:

• Smegenų patinimas (edema) aplink gydomą plotą
• Laikinas esamų simptomų pablogėjimas
• Traukuliai (reti, bet galimi)
• Pykinimas ar pusiausvyros problemos
• Plaukų slinkimas toje vietoje, kur įėjo radiacijos spinduliai (paprastai laikinas)
• Nuovargis, kuris gali trukti kelias savaites

Vėlyvosios komplikacijos, kurios gali išsivystyti po kelių mėnesių ar metų, yra rečiau pasitaikančios, bet gali būti rimtesnės. Tai gali būti radiacinis nekrozė (sveiko smegenų audinio mirtis), naujų neurologinių simptomų atsiradimas arba, labai retais atvejais, antrinio naviko išsivystymas.

Rimtų komplikacijų rizika paprastai yra mažesnė nei 5% daugeliu atveju, ir daugelis šalutinių poveikių gali būti veiksmingai kontroliuojami vaistais ar kitais gydymo būdais.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po stereotaktinės radiosurgijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo gydytoju, jei po stereotaktinės radiosurgijos patiriate kokius nors sunkius ar nerimą keliančius simptomus. Nors dauguma žmonių pasveiksta be didelių problemų, svarbu žinoti, kada kreiptis medicininės pagalbos.

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei jaučiate stiprų galvos skausmą, kuris nereaguoja į nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, nuolatinį pykinimą ir vėmimą arba bet kokius naujus neurologinius simptomus, tokius kaip silpnumas, tirpimas ar kalbos sutrikimai.

Nedelsdami susisiekite su savo sveikatos priežiūros komanda, jei:

• Stiprus galvos skausmas, kuris nuolat blogėja
• Nuolatinis pykinimas ir vėmimas
• Naujas silpnumas rankose ar kojose
• Staigūs regėjimo ar kalbos pokyčiai
• Traukuliai
• Sumišimas ar asmenybės pokyčiai
• Infekcijos požymiai galvos rėmo vietose (jei naudojamas)

Taip pat turėtumėte kreiptis, jei turite abejonių dėl savo sveikimo arba jei lengvi simptomai laikui bėgant atrodo blogėja, o ne gerėja. Jūsų medicinos komanda yra tam, kad palaikytų jus per visą procesą.

Dažnai užduodami klausimai apie stereotaktinę radiosurgiją

Q.1 Ar stereotaktinė radiosurgija yra geresnė už tradicinę chirurgiją?

Stereotaktinė radiosurgija nebūtinai yra „geresnė“ už tradicinę chirurgiją, bet dažnai yra tinkamesnė tam tikromis aplinkybėmis. Pasirinkimas priklauso nuo tokių veiksnių kaip gydomos būklės vieta, dydis ir tipas, taip pat nuo bendros jūsų sveikatos ir asmeninių pageidavimų.

Tradicinė chirurgija suteikia tiesioginius rezultatus ir visišką navikų pašalinimą, o stereotaktinė radiosurgija suteikia laipsnišką gydymą su mažesne tiesiogine rizika ir be atsigavimo periodo. Mažiems, giliai esantiems navikams ar būklėms pavojingose vietose radiosurgija dažnai suteikia geresnius rezultatus su mažiau komplikacijų.

Q.2 Ar stereotaktinė radiosurgija sukelia plaukų slinkimą?

Plaukų slinkimas nuo stereotaktinės radiosurgijos paprastai būna minimalus ir laikinas. Skirtingai nei viso smegenų radioterapija, kuri gali sukelti visišką plaukų slinkimą, stereotaktinė radiosurgija veikia tik plaukus tose konkrečiose vietose, kur radiacijos spinduliai patenka į galvos odą ir išeina iš jos.

Dauguma žmonių patiria nedidelį arba jokį pastebimą plaukų slinkimą, o visi plaukai, kurie iškrenta, paprastai atauga per kelis mėnesius. Tikslus gydymo pobūdis reiškia, kad dideli galvos odos plotai nėra veikiami reikšmingos radiacijos.

Q.3 Kiek laiko reikia laukti rezultatų po stereotaktinės radiosurgijos?

Stereotaktinės radiosurgijos rezultatai vystosi palaipsniui, laikui bėgant, dauguma žmonių pradeda matyti pagerėjimą per 3–6 mėnesius. Tačiau visas gydymo poveikis gali pasireikšti per 1–2 metus, priklausomai nuo gydomos būklės.

Simptomų palengvėjimui, pavyzdžiui, skausmo sumažėjimui sergant trigeminaliniu neuralgija, galite pastebėti pagerėjimą per kelias savaites ar mėnesius. Naviko kontrolei jūsų gydytojas stebės pokyčius reguliariais vaizdo tyrimais, o stabilizacija ar susitraukimas paprastai tampa akivaizdus per 6–12 mėnesių.

Q.4 Ar stereotaktinė radiosurgija gali būti kartojama?

Taip, stereotaksinė radiosurgija kartais gali būti kartojama, bet tai priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant anksčiau suleisto radiacijos kiekį, gydymo vietą ir bendrą jūsų sveikatą. Jūsų gydytojas kruopščiai įvertins, ar pakartotinis gydymas yra saugus ir tinkamas jūsų konkrečioje situacijoje.

Pakartotinis gydymas dažniau svarstomas dėl naujų navikų skirtingose vietose, o ne pakartotinai gydant tą pačią sritį. Sprendimas reikalauja kruopštaus kumuliacinės radiacijos dozės ir galimų rizikų aplinkiniams sveikiems audiniams įvertinimo.

Q.5 Ar stereotaksinė radiosurgija yra skausminga?

Stereotaksinė radiosurgija savaime nėra skausminga – gydymo metu nejusite radiacijos spindulių. Didžiausias diskomfortas paprastai kyla dėl galvos rėmo pritvirtinimo (jei naudojamas) arba ilgo gulėjimo ramiai procedūros metu.

Kai kurie žmonės po gydymo patiria lengvus galvos skausmus ar nuovargį, tačiau šie simptomai paprastai valdomi nereceptiniais vaistais nuo skausmo ir poilsiu. Neinvazinis procedūros pobūdis reiškia, kad nėra chirurginio skausmo ar ilgo atsigavimo periodo.