Kas yra tracheostomija? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

Tracheostomija yra chirurginė procedūra, kurios metu sukuriamas nedidelis atvėrimas kaklo priekyje, kad padėtų jums kvėpuoti. Šis atvėrimas jungiasi tiesiai prie jūsų trachėjos (kvėpuojamojo vamzdžio), apeinant burną ir nosį. Nors iš pradžių tai gali atrodyti bauginančiai, ši procedūra gali išgelbėti gyvybę ir dažnai yra laikina, suteikdama jūsų organizmui kvėpavimo paramą, kurios reikia atsigavimo metu.

Kas yra tracheostomija?

Tracheostomija sukuria tiesioginį kelią orui patekti į plaučius per nedidelę skylutę kakle. Procedūros metu chirurgas kruopščiai įpjauna trachėją ir įdeda specialų vamzdelį, vadinamą tracheostomijos vamzdeliu arba „trach vamzdeliu“.

Šis vamzdelis veikia kaip naujas kvėpavimo kelias, visiškai apeinantis viršutinius kvėpavimo takus. Pagalvokite apie tai kaip apie alternatyvaus įėjimo į jūsų kvėpavimo sistemą sukūrimą, kai įprastas kelias per nosį ir burną neveikia pakankamai gerai.

Pats atvėrimas vadinamas stoma, ir jis paprastai būna maždaug monetos dydžio. Daugelis žmonių patogiai gyvena su tracheostomija, ir daugeliu atvejų ją galima panaikinti, kai pagerėja pagrindinė būklė.

Kodėl atliekama tracheostomija?

Gydytojai rekomenduoja tracheostomiją, kai jums reikia ilgalaikės kvėpavimo paramos arba kai jūsų viršutiniai kvėpavimo takai yra užblokuoti arba pažeisti. Ši procedūra gali būti planuojama iš anksto arba atliekama ekstremaliose situacijose, kai reikia skubios kvėpavimo pagalbos.

Dažniausios priežastys yra ilgesnė mechaninė ventiliacija, sunkūs gerklės ar kaklo sužalojimai ir tam tikros sveikatos būklės, turinčios įtakos kvėpavimui. Pažvelkime į konkrečias situacijas, kai ši procedūra tampa būtina.

Štai pagrindinės medicininės situacijos, kurioms gali prireikti tracheostomijos:

• Ilga mechaninė ventiliacija (paprastai po 7–10 dienų su kvėpavimo aparatu)
• Sunki gerklės ar gerklų edema dėl infekcijos ar traumos
• Galvos ar kaklo vėžys, blokuojantis kvėpavimo takus
• Sunki veido ar kaklo trauma dėl nelaimingų atsitikimų
• Neurologinės būklės, veikiančios kvėpavimo raumenis
• Įgimtos kvėpavimo takų anomalijos kūdikiams
• Sunki miego apnėja, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus
• Abipusis balso stygų paralyžius
• Sunkių nudegimų aplink veidą ir kaklą

Kiekvieną situaciją atidžiai įvertina jūsų medicinos komanda, kad nustatytų, ar tracheostomija yra geriausias pasirinkimas jūsų konkretiems poreikiams. Tikslas visada yra užtikrinti, kad galėtumėte saugiai ir patogiai kvėpuoti.

Kokia yra tracheostomijos procedūra?

Tracheostomija gali būti atliekama operacinėje arba prie jūsų lovos intensyviosios terapijos skyriuje. Procedūra paprastai trunka 20–45 minutes, priklausomai nuo jūsų konkrečios situacijos ir nuo to, ar ji planuojama, ar atliekama skubos tvarka.

Jūsų chirurgas naudos arba bendrąją nejautrą (jei jau nesate ventiliuojamas), arba vietinę nejautrą su sedacija. Pasirinkimas priklauso nuo jūsų esamos būklės ir kvėpavimo būklės.

Štai kas vyksta procedūros metu:

1. Jūsų kaklo sritis nuvaloma ir apdengiama steriliais dangalais
2. Chirurgas padaro nedidelį horizontalų pjūvį apatinėje kaklo dalyje
3. Raumenys ir audiniai švelniai atskiriami, kad būtų pasiektas trachėja
4. Trachėjoje sukuriamas nedidelis plyšys, paprastai tarp 2 ir 4 trachėjos žiedų
5. Tracheostomijos vamzdelis įkišamas per šią angą
6. Vamzdelis pritvirtinamas siūlais ir raišteliais aplink kaklą
7. Pjūvis aplink vamzdelį uždaromas siūlėmis

Po procedūros būsite atidžiai stebimi, siekiant užtikrinti, kad vamzdelis veiktų tinkamai ir kad jums būtų patogu kvėpuoti. Dauguma žmonių prisitaiko prie kvėpavimo per tracheostomijos vamzdelį per kelias valandas.

Kaip pasiruošti tracheostomijai?

Jei tracheostomija planuojama, o ne atliekama skubos tvarka, jūsų medicinos komanda jums paaiškins konkrečius pasiruošimo etapus. Pasiruošimo procesas padeda užtikrinti saugiausią įmanomą procedūrą ir geriausius atsigavimo rezultatus.

Prieš procedūrą gydytojas peržiūrės jūsų ligos istoriją, dabartinius vaistus ir atliks reikiamus tyrimus. Gali prireikti kraujo tyrimų ir vaizdų tyrimų, kad būtų galima suplanuoti tikslią tracheostomijos vietą.

Štai ko galite tikėtis pasiruošimo etape:

• Kraujo tyrimai, siekiant patikrinti krešėjimo funkciją ir bendrą sveikatą
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka arba kompiuterinė tomografija, siekiant įvertinti kvėpavimo takus ir kaklo anatomiją
• Diskusija apie tam tikrų vaistų, pvz., kraują skystinančių vaistų, vartojimo nutraukimą
• Sutikimo procesas, kurio metu paaiškinama visa rizika ir nauda
• NPO būsena (nieko per burną) kelias valandas prieš procedūrą
• IV linijos įvedimas vaistams ir skysčiams
• Padėties nustatymas ir stebėjimo įrangos nustatymas

Jei jau esate prijungtas prie ventiliatoriaus, didžioji dalis šio pasiruošimo jau gali būti atlikta. Jūsų medicinos komanda užtikrins, kad būtumėte kuo stabilesnis, prieš pradėdami operaciją.

Kaip suprasti tracheostomijos priežiūrą?

Norint suprasti tracheostomijos priežiūrą, reikia sužinoti apie skirtingas jūsų vamzdelio dalis ir atpažinti požymius, kad viskas veikia tinkamai. Jūsų tracheostomijos vamzdelis turi kelis komponentus, kurie veikia kartu, kad jūsų kvėpavimo takai būtų atviri ir saugūs.

Išorinis vamzdelis lieka vietoje ir užtikrina pagrindinį kvėpavimo taką, o vidinį vamzdelį galima išimti valymui. Daugelis vamzdelių taip pat turi balioną (vadinamas manžetu), kuris gali būti pripučiamas, kad prireikus užsandarintų kvėpavimo takus.

Štai pagrindiniai dalykai, kuriuos reikia stebėti ir suprasti:

• Vamzdelio padėtis – turėtų išlikti centrinėje padėtyje ir būti saugiai pritvirtintas prie stomos
• Kvėpavimo garsai – turėtų būti aiškūs ir lengvi per vamzdelį
• Sekreto spalva ir kiekis – skaidrus arba baltas sekretas yra normalus
• Oda aplink stomą – turėtų būti rausva ir gyti be didelio paraudimo
• Vamzdelio raišteliai arba laikiklis – turėtų būti prigludę, bet ne per daug įtempti
• Manžetės slėgis (jei taikoma) – palaikomas saugiu lygiu jūsų priežiūros komandos

Jūsų sveikatos priežiūros komanda išmokys jus arba jūsų šeimos narius, kaip atlikti pagrindinę tracheostomos priežiūrą, įskaitant valymo ir siurbimo metodus. Šis mokymas yra labai svarbus jūsų sveikatai palaikyti ir komplikacijoms išvengti.

Kaip valdyti tracheostomos priežiūrą?

Tracheostomos priežiūra apima kasdienę valymo rutiną, komplikacijų stebėjimą ir žinojimą, kada kreiptis pagalbos. Gera tracheostomos priežiūra apsaugo nuo infekcijų ir užtikrina patogų ir efektyvų kvėpavimą.

Svarbiausi priežiūros aspektai yra švaros palaikymas, sekreto kontrolė ir tinkama vamzdelio padėtis. Jūsų medicinos komanda pateiks išsamias instrukcijas, pritaikytas jūsų konkrečiam tracheostomos vamzdelio tipui.

Štai esminės kasdienės priežiūros užduotys:

• Valymas aplink stomą steriliu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu
• Tracheostomos tvarsčio keitimas, kad vieta būtų sausa
• Sekreto siurbimas, kai reikia, kad kvėpavimo takai būtų švarūs
• Vidiniio vamzdelio valymas arba keitimas, kaip nurodyta
• Patikrinimas, ar vamzdelio raišteliai arba laikikliai yra pritvirtinti, bet ne per daug įtempti
• Infekcijos ar komplikacijų požymių stebėjimas
• Oro drėkinimas, kad būtų išvengta išdžiūvimo

Daugelis žmonių sėkmingai tvarko savo tracheostomos priežiūrą namuose, turėdami tinkamą apmokymą ir paramą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda užtikrins, kad jums būtų patogu su visais priežiūros aspektais prieš išrašant iš ligoninės.

Koks yra geriausias tracheostomijos vamzdelio tipas?

Geriausias tracheostomijos vamzdelis priklauso nuo jūsų specifinių medicininių poreikių, anatomijos ir ilgalaikių tikslų. Yra keletas galimų vamzdelių tipų, kurių kiekvienas sukurtas skirtingoms situacijoms ir paciento poreikiams.

Jūsų gydytojas parinks tinkamiausią vamzdelį, atsižvelgdamas į tokius veiksnius kaip tai, ar jums reikia mechaninės ventiliacijos, jūsų gebėjimą kalbėti ir kiek laiko jums reikės tracheostomijos. Vamzdelį dažnai galima pakeisti vėliau, jei pasikeis jūsų poreikiai.

Dažniausiai naudojami tracheostomijos vamzdelių tipai yra:

• Su manžetu vamzdeliai – turi pripučiamą balioną, kad užsandarintų kvėpavimo takus ventiliacijai
• Be manžeto vamzdeliai – leidžia orui tekėti aplink vamzdelį ir per viršutinius kvėpavimo takus
• Fenestruoti vamzdeliai – turi skylutes, kurios leidžia oro srautui tekėti per balso stygas kalbėjimui
• Kalbos vožtuvai – specialūs priedai, padedantys kalbėti kvėpuojant per vamzdelį
• Vienkartiniai vidiniai vamzdeliai – palengvina valymą ir sumažina infekcijos riziką
• Reguliuojamo flanšo vamzdeliai – gali būti pritaikyti skirtingoms kaklo anatomijoms

Jūsų medicinos komanda bendradarbiaus su jumis, kad rastų vamzdelio tipą, kuris suteiktų jums geriausią saugumo, komforto ir gyvenimo kokybės derinį. Vamzdelius galima pakeisti, kai pagerėja jūsų būklė arba pasikeičia jūsų poreikiai.

Kokie yra tracheostomijos komplikacijų rizikos veiksniai?

Tam tikri veiksniai gali padidinti komplikacijų riziką atliekant tracheostomiją, nors dauguma žmonių jaučiasi labai gerai, jei yra tinkamai prižiūrimi. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jūsų medicinos komandai imtis papildomų atsargumo priemonių ir atidžiau jus stebėti.

Amžius, bendra sveikatos būklė ir tracheostomijos priežastis – visa tai vaidina svarbų vaidmenį nustatant jūsų rizikos lygį. Daugumos komplikacijų galima išvengti, jei yra gera priežiūra ir anksti atpažįstamos problemos.

Veiksniai, kurie gali padidinti jūsų riziką, yra šie:

• Senyvas amžius (virš 65 metų)
• Cukrinis diabetas ar kitos būklės, turinčios įtakos žaizdų gijimui
• Imunosupresija dėl vaistų ar ligos
• Prasta mityba arba mažas baltymų kiekis
• Rūkymo istorija arba nuolatinis tabako vartojimas
• Nutukimas, turintis įtakos kaklo anatomijai
• Ankstesnė kaklo operacija arba radioterapija
• Kraujavimo sutrikimai arba kraują skystinančių vaistų vartojimas
• Lėtinė plaučių liga arba dažnos kvėpavimo takų infekcijos

Rizikos veiksnių turėjimas nereiškia, kad jums tikrai bus komplikacijų, bet tai reiškia, kad jūsų priežiūros komanda skirs ypatingą dėmesį problemų prevencijai. Daugelį rizikos veiksnių galima valdyti arba pagerinti tinkama medicinine priežiūra.

Ar geriau turėti laikiną ar nuolatinę tracheostomiją?

Dauguma tracheostomijų yra skirtos būti laikinos, siekiant pašalinti vamzdelį, kai pagerėja pagrindinė būklė. Tačiau kai kuriems žmonėms naudinga nuolatinė tracheostomija, atsižvelgiant į jų konkrečią medicininę situaciją.

Sprendimas dėl laikinos ar nuolatinės priklauso nuo tokių veiksnių kaip pagrindinė būklė, atsigavimo galimybė ir bendri sveikatos tikslai. Jūsų medicinos komanda aptars šias galimybes su jumis ir jūsų šeima.

Laikinos tracheostomijos yra pageidaujamos, kai:

• Atsigaunate po ūmios ligos ar traumos
• Jums reikia trumpalaikės ventiliatoriaus pagalbos
• Tikimasi, kad viršutinių kvėpavimo takų patinimas ar užsikimšimas išnyks
• Atsigaunate po didelės operacijos
• Jūsų neurologinė būklė gali pagerėti laikui bėgant

Nuolatinės tracheostomijos gali būti būtinos, kai:

• Turite progresuojančią neurologinę būklę
• Viršutinių kvėpavimo takų rekonstrukcija neįmanoma
• Sergate sunkia lėtine plaučių liga
• Vėžio gydymas visam laikui paveikė jūsų kvėpavimo takus
• Jūs teikiate pirmenybę ilgalaikei tracheostomijai, o ne kitoms galimybėms

Net ir turint „nuolatinę“ tracheostomiją, jūsų situacija gali būti iš naujo įvertinta laikui bėgant, ir pašalinimas gali tapti įmanomas, kai pasikeis jūsų sveikata.

Kokios galimos tracheostomijos komplikacijos?

Nors tracheostomija paprastai yra saugi procedūra, kaip ir bet kuri operacija, ji gali turėti komplikacijų. Dauguma komplikacijų yra retos ir gali būti išvengtos arba sėkmingai gydomos, kai jos atsiranda.

Komplikacijos gali atsirasti procedūros metu, tiesioginio atsigavimo laikotarpiu arba išsivystyti laikui bėgant, ilgai naudojant. Jūsų medicinos komanda atidžiai stebi bet kokius problemų požymius.

Ankstyvosios komplikacijos (per pirmąsias kelias dienas) gali būti:

• Kraujavimas iš chirurginės vietos
• Infekcija aplink stomą
• Vamzdelio pasislinkimas arba atsitiktinis pašalinimas
• Pneumotoraksas (plaučių kolapsas)
• Aplinkinių struktūrų, pvz., kraujagyslių, pažeidimas
• Sunkumai įdedant vamzdelį

Vėlyvosios komplikacijos (po kelių savaičių ar mėnesių) gali būti:

• Trachėjos stenozė (kvėpavimo takų susiaurėjimas)
• Granuliacinio audinio susidarymas aplink stomą
• Vamzdelio obstrukcija dėl išskyrų
• Odos pažeidimas aplink stomą
• Sunkumas ryjant
• Balso pokyčiai
• Tracheoezofaginė fistulė (reta jungtis tarp kvėpavimo takų ir stemplės)

Dauguma komplikacijų gali būti išvengtos tinkamai prižiūrint ir reguliariai stebint. Jūsų sveikatos priežiūros komanda išmokys jus atpažinti įspėjamuosius ženklus ir kada kreiptis skubios pagalbos.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl tracheostomijos problemų?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei pastebėsite bet kokius komplikacijų požymius arba jei jums sunku kvėpuoti per tracheostomiją. Greiti veiksmai gali užkirsti kelią nedidelėms problemoms tapti rimtomis.

Kai kurios situacijos reikalauja skubios pagalbos, o kitos gali palaukti įprasto susitikimo ar konsultacijos telefonu. Išmokti atpažinti skirtumą yra svarbu jūsų saugumui.

Nedelsdami kreipkitės į skubią pagalbą, jei patiriate:

• Sunkų kvėpavimą ar dusulį
• Vamzdelio pasislinkimą ar visišką užsikimšimą
• Gausų kraujavimą iš stomos
• Krūtinės skausmą ar pneumotorakso požymius
• Stiprų patinimą aplink kaklą
• Sunkių infekcijų požymius, pvz., karščiavimą ir šaltkrėtį
• Staigų negalėjimą kalbėti ar ryti

Susisiekite su savo gydytoju per 24 valandas dėl:

• Padidėjusio ar pakitusios spalvos išskyrų
• Nedidelio kraujavimo, kuris nesiliauja spaudžiant
• Paraudimo ar patinimo aplink stomą
• Vamzdelio, kuris atrodo laisvas arba netinkamai įdėtas
• Nuolatinio kosulio ar balso pokyčių
• Odos dirginimo ar pažeidimo aplink vamzdelį

Geras santykis su sveikatos priežiūros komanda ir supratimas, kada kreiptis pagalbos, gali padaryti gyvenimą su tracheostomija daug saugesnį ir patogesnį.

Dažnai užduodami klausimai apie tracheostomiją

Q.1 Ar tracheostomija yra geriau nei ilgas intubavimas?

Taip, tracheostomija paprastai yra geriau nei ilgas intubavimas žmonėms, kuriems reikia ilgalaikės kvėpavimo paramos. Maždaug po 7–10 dienų, kai ventiliuojama per vamzdelį burnoje, tracheostomija tampa saugesnė ir patogesnė.

Tracheostomija sumažina balso stygų pažeidimo riziką, palengvina burnos priežiūrą ir leidžia geriau jaustis pacientui. Ji taip pat sumažina stipraus raminamojo poveikio poreikį ir gali palengvinti atjunkymą nuo ventiliatoriaus, kai esate pasiruošę.

Q.2 Ar galima normaliai valgyti su tracheostomija?

Daugelis žmonių gali normaliai valgyti su tracheostomija, bet tai priklauso nuo jūsų konkrečios situacijos ir vamzdelio tipo. Jei turite manžetiniu vamzdeliu, kuris yra pripūstas, gali tekti jį išleisti valgio metu, kad būtų galima normaliai ryti.

Jūsų logopedas ir medicinos komanda įvertins jūsų rijimo funkciją ir gali rekomenduoti specifinius metodus ar dietos pakeitimus. Kai kuriems žmonėms reikia laikinų maitinimo vamzdelių, kol jie išmoks saugiai ryti.

Q.3 Ar galėsiu kalbėti su tracheostomija?

Kalbėti su tracheostomija yra įmanoma, nors gali prireikti tam tikrų korekcijų ar specialios įrangos. Jei turite be manžetės vamzdelį arba galite išpūsti manžetę, oras gali tekėti per jūsų balso stygas, leidžiančias kalbėti.

Kalbos vožtuvai ir fenestruoti vamzdeliai gali padėti atkurti jūsų balsą. Jūsų logopedas dirbs su jumis, kad rastų geriausią metodą jūsų situacijai. Daugelis žmonių atgauna gerus bendravimo įgūdžius su tinkamu apmokymu ir įranga.

Q.4 Kiek laiko užtrunka atsigavimas po tracheostomijos operacijos?

Pradinis gijimas po tracheostomijos operacijos paprastai trunka 1-2 savaites, nors kiekvienas žmogus gyja savo tempu. Stomos vieta paprastai gyja per 5-7 dienas, ir jūs dažnai galite pradėti mokytis priežiūros metodų per pirmąsias kelias dienas.

Visas prisitaikymas prie gyvenimo su tracheostomija gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius, priklausomai nuo jūsų bendros sveikatos ir procedūros priežasties. Jūsų medicinos komanda teiks nuolatinę paramą viso atsigavimo metu.

Q.5 Ar tracheostomija gali būti pašalinta?

Daugelis tracheostomijų gali būti pašalintos, kai išsprendžiama pagrindinė procedūros priežastis. Šis procesas vadinamas dekanuliacija ir apima laipsnišką priklausomybės nuo vamzdelio mažinimą.

Jūsų medicinos komanda įvertins jūsų kvėpavimą, rijimo funkciją ir bendrą būklę prieš bandant pašalinti. Stoma paprastai užsidaro natūraliai per kelias dienas ar savaites po vamzdelio pašalinimo, nors kai kuriems žmonėms gali prireikti nedidelės chirurginės procedūros, kad ją visiškai uždarytų.