Kas yra transkateterinis aortos vožtuvo pakeitimas (TAVR)? Tikslas, procedūra ir rezultatai

Transkateterinis aortos vožtuvo pakeitimas (TAVR) yra minimaliai invazinė širdies procedūra, kurios metu pažeistas aortos vožtuvas pakeičiamas be atviros širdies operacijos. Užuot daręs didelį pjūvį krūtinėje, gydytojas įveda naują vožtuvą per mažą kateterį, paprastai per arteriją jūsų kojoje. Šis novatoriškas metodas padeda žmonėms, sergantiems sunkia aortos vožtuvo liga, kurie gali būti per didelės rizikos tradicinei operacijai.

Kas yra TAVR?

TAVR yra novatoriška procedūra, kurios metu jūsų širdis gauna naują aortos vožtuvą daug švelnesniu būdu nei tradicinė operacija. Jūsų aortos vožtuvas kontroliuoja kraujo tekėjimą iš širdies į likusią kūno dalį, o kai jis tampa stipriai susiaurėjęs ar pažeistas, jūsų širdis turi dirbti daug sunkiau.

TAVR metu specializuota komanda nukreipia suspaustą pakaitinį vožtuvą per kraujagysles, kad pasiektų jūsų širdį. Kai naujas vožtuvas yra vietoje, jis išsiplečia ir perima pažeisto vožtuvo darbą. Procedūra paprastai trunka 1–3 valandas ir atliekama specializuotoje širdies kateterizacijos laboratorijoje.

TAVR grožis slypi jo minimaliame invaziškume. Dauguma žmonių atsigauna greičiau nei po atviros širdies operacijos, dažnai grįždami namo per 1–3 dienas. Jūsų originalus vožtuvas lieka vietoje, o naujas vožtuvas yra įtaisomas jo viduje.

Kodėl atliekamas TAVR?

TAVR pirmiausia atliekamas sunkiam aortos stenozės gydymui – būklei, kai jūsų aortos vožtuvas tampa per siauras, kad galėtų tinkamai tekėti kraujas. Tai atsitinka, kai vožtuvo lapeliai laikui bėgant tampa stori, standūs arba kalcifikuojasi, todėl jūsų širdžiai sunku efektyviai pumpuoti kraują.

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti TAVR, jei jaučiate tokius simptomus kaip dusulys, krūtinės skausmas, galvos svaigimas ar alpimas, kurie trukdo jūsų kasdienei veiklai. Šie simptomai atsiranda todėl, kad jūsų širdis dirba viršvalandžius, kad kraujas būtų pumpuojamas per susiaurėjusį vožtuvą.

TAVR ypač naudinga žmonėms, kurie laikomi didelės rizikos arba vidutinės rizikos tradicinei atvirai širdies operacijai. Tai apima vyresnio amžiaus suaugusiuosius, žmones su keliomis sveikatos būklėmis arba tuos, kuriems anksčiau buvo atliktos širdies operacijos. Tačiau TAVR vis dažniau siūloma ir mažesnės rizikos pacientams.

Kai kurie žmonės su sunkia aortos regurgitacija (kai vožtuvas praleidžia atgal) taip pat gali būti TAVR kandidatai, nors tai pasitaiko rečiau. Jūsų širdies komanda atidžiai įvertins jūsų konkrečią situaciją, kad nustatytų, ar TAVR yra tinkamas pasirinkimas jums.

Kokia yra TAVR procedūra?

TAVR procedūra prasideda nuo to, kad jums skiriama sąmoninga sedacija arba bendra anestezija, priklausomai nuo jūsų konkretaus atvejo ir gydytojo pageidavimų. Jūs būsite nuolat stebimi visos procedūros metu su pažangia vaizdo gavimo įranga.

Štai kas paprastai vyksta jūsų TAVR procedūros metu:

1. Jūsų gydytojas padaro nedidelį pradūrimą arterijoje, paprastai kirkšnyje, nors kartais gali naudoti arteriją krūtinėje, rankoje ar kakle
2. Plonas, lankstus kateteris yra atsargiai nukreipiamas per jūsų kraujagysles, kad pasiektų jūsų širdį
3. Suskleistas pakaitinis vožtuvas, pritvirtintas prie baliono arba savaime išsiplečiančio rėmo, keliauja per kateterį
4. Naudojant tikslų vaizdo gavimo vadovą, naujas vožtuvas yra dedamas tiksliai ten, kur yra jūsų pažeistas vožtuvas
5. Vožtuvas išplečiamas, pripūčiant balioną arba leidžiant jam savaime išsiplėsti
6. Jūsų gydytojas patikrina vožtuvo padėtį ir funkciją naudodamas vaizdo gavimą ir, jei reikia, gali atlikti korekcijas
7. Kateteris pašalinamas ir uždaroma nedidelė prieigos vieta

Visa procedūra paprastai trunka 1–3 valandas, nors pasiruošimo ir atsigavimo laikas procedūrų kambaryje gali tai pailginti. Dauguma žmonių procedūros metu yra budrūs ir netgi gali stebėti jos dalis monitoriuje, jei jiems įdomu.

Jūsų širdies komandą paprastai sudaro kardiologas, širdies chirurgas, anesteziologas ir specializuotos slaugytojos, dirbančios kartu. Šis bendradarbiavimo metodas užtikrina, kad gausite saugiausią ir veiksmingiausią įmanomą priežiūrą.

Kaip pasiruošti TAVR?

Pasiruošimas TAVR apima kelis svarbius žingsnius, padedančius užtikrinti geriausią įmanomą rezultatą. Jūsų medicinos komanda padės jums atlikti kiekvieną žingsnį, tačiau supratimas, ko tikėtis, gali padėti jums jaustis labiau pasitikintiems savimi ir pasiruošusiems.

Likusiomis savaitėmis iki procedūros jums bus atlikti išsamūs tyrimai, siekiant nustatyti jūsų širdies anatomiją ir patvirtinti, kad TAVR jums tinka. Paprastai tai apima krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, širdies kateterizaciją, echokardiogramą ir kraujo tyrimus.

Jūsų pasiruošimo kontrolinis sąrašas greičiausiai apims šiuos svarbius žingsnius:

• Nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kaip nurodė gydytojas, ypač kraują skystinančius vaistus
• Susitarti, kad kas nors jus parvežtų namo ir liktų su jumis pirmąją dieną
• Laikytis pasninko nurodymų, paprastai nevalgyti ir negerti po vidurnakčio prieš procedūrą
• Duše su antibakteriniu muilu praustis naktį prieš ir ryte prieš procedūrą
• Dėvėti patogius, laisvus drabužius ir palikti papuošalus namuose
• Atsinešti visų savo vaistų sąrašą ir visus išankstinius nurodymus

Nedvejodami klauskite savo priežiūros komandos apie visus rūpimus klausimus ar klausimus. Jie nori, kad jaustumėtės kuo labiau pasiruošę ir patogiai. Jei prieš procedūrą pastebėsite kokius nors ligos požymius, pvz., karščiavimą, kosulį ar peršalimo simptomus, nedelsdami susisiekite su savo gydytoju.

Kaip skaityti TAVR rezultatus?

Jūsų TAVR rezultatų supratimas sutelkiamas į tai, kaip gerai veikia jūsų naujas vožtuvas ir kaip jūsų širdis reaguoja į pagerėjusį kraujotaką. Jūsų gydytojas naudos kelis skirtingus matavimus ir tyrimus, kad įvertintų jūsų vožtuvo veikimą.

Iškart po TAVR, jūsų medicinos komanda patikrins vožtuvo funkciją naudodama echokardiografiją ir kitus vaizdavimo metodus. Jie ieškos tinkamo vožtuvo atsidarymo ir užsidarymo, minimalaus pratekėjimo ir gero kraujo srauto. Dauguma žmonių pastebi tiesioginį širdies gebėjimo pumpuoti kraują pagerėjimą.

Pagrindiniai matavimai, kuriuos stebės jūsų gydytojas, apima:

• Vožtuvo gradientas (slėgio skirtumas per vožtuvą) – turėtų būti žymiai mažesnis nei anksčiau
• Vožtuvo plotas – turėtų būti daug didesnis, leidžiantis geresnį kraujo srautą
• Išmetimo frakcija – matuoja, kaip gerai jūsų širdis pumpuoja kraują
• Bet kokio vožtuvo pratekėjimo buvimas ir sunkumas
• Bendras širdies funkcionavimas ir ritmas

Jūsų simptomai yra vienodai svarbūs sėkmės rodikliai. Daugelis žmonių pastebi kvėpavimo, energijos lygio ir aktyvumo pagerėjimą per kelias dienas ar savaites po procedūros. Tačiau gali prireikti kelių mėnesių, kol jūsų širdis visiškai atsigaus ir jūs pajusite maksimalią naudą.

Tolesni susitikimai paprastai vyksta po 1 mėnesio, 6 mėnesių ir vėliau kasmet. Šių vizitų metu jūsų gydytojas atliks echokardiogramas ir kitus tyrimus, kad įsitikintų, jog jūsų vožtuvas ir toliau veikia tinkamai ir jūsų širdies sveikata yra stabili.

Kaip optimizuoti atsigavimą po TAVR?

Atsigavimas po TAVR paprastai yra greitesnis ir mažiau intensyvus nei tradicinė atvira širdies operacija, tačiau tinkama savęs priežiūra vis dar yra būtina geriausiam rezultatui. Dauguma žmonių gali grįžti prie įprastos veiklos per kelias savaites, nors kiekvieno laiko juosta yra skirtinga.

Per pirmąsias kelias dienas po procedūros daugiausia dėmesio skirsite poilsiui ir laipsniškam aktyvumo didinimui. Jūsų priežiūros komanda patars, kada saugu duše, vairuoti ir grįžti į darbą. Daugelis žmonių jaučiasi žymiai geriau per pirmąją savaitę, kai jų širdis prisitaiko prie pagerėjusio kraujo srauto.

Svarbūs jūsų atsigavimo aspektai yra:

• Tiksliai vartoti paskirtus vaistus, įskaitant kraują skystinančius vaistus
• Palaipsniui didinti fizinį aktyvumą, kaip rekomendavo gydytojas
• Lankytis visuose kontroliniuose vizituose stebėjimui
• Stebėti komplikacijų požymius, tokius kaip karščiavimas, neįprastas kraujavimas ar blogėjantys simptomai
• Laikytis širdžiai sveiko gyvenimo būdo įpročių, pavyzdžiui, sveikai maitintis ir išlikti aktyviems
• Vengti sunkių daiktų kėlimo (paprastai daugiau nei 10 svarų) pirmąsias kelias savaites

Po TAVR dažnai rekomenduojama širdies reabilitacija, kad padėtų saugiai atstatyti jėgas ir ištvermę. Ši prižiūrima pratimų programa gali žymiai pagerinti jūsų atsigavimą ir ilgalaikę širdies sveikatą.

Dauguma žmonių pastebi, kad gyvenimo kokybė po TAVR žymiai pagerėja. Galite pastebėti, kad lengviau lipate laiptais, nueinate didesnius atstumus ir jaučiate mažiau dusulį kasdienėje veikloje.

Koks yra geriausias TAVR vožtuvo tipas?

Geriausias TAVR vožtuvas jums priklauso nuo jūsų specifinės anatomijos, sveikatos būklės ir gyvenimo būdo veiksnių. Yra keletas puikių vožtuvų variantų, o jūsų širdies komanda kruopščiai parinks tinkamiausią jūsų situacijai.

Šiuo metu yra du pagrindiniai TAVR vožtuvų tipai: balionu išplečiamas ir savaime išsiplečiantis. Balionu išplečiami vožtuvai yra tiksliai pozicionuojami ir tada išplečiami naudojant balioną, o savaime išsiplečiantys vožtuvai automatiškai atsidaro, kai išleidžiami iš jų pristatymo sistemos.

Veiksniai, turintys įtakos vožtuvo pasirinkimui, yra šie:

• Jūsų aortos vožtuvo anatomija ir dydis
• Jūsų vožtuvo forma ir kalcifikacijos modelis
• Jūsų bendra sveikata ir kitos sveikatos būklės
• Ankstesnės širdies procedūros ar operacijos
• Jūsų amžius ir numatomas ilgaamžiškumas
• Komplikacijų rizikos veiksniai

Visi šiuolaikiniai TAVR vožtuvai yra sukurti taip, kad tarnautų daugelį metų, nors vis dar mokomės apie jų ilgalaikį patvarumą. Vožtuvai yra pagaminti iš galvijų (karvių) arba kiaulių audinio, panašiai kaip chirurginiai vožtuvai, ir yra gerai toleruojami daugumos žmonių.

Jūsų gydytojas aptars konkretų vožtuvą, kurį rekomenduoja, ir paaiškins, kodėl tai yra geriausias pasirinkimas jūsų situacijoje. Svarbiausia, kad vožtuvas būtų tinkamo dydžio ir padėties jūsų anatomijai.

Kokios yra TAVR komplikacijų rizikos faktoriai?

Nors TAVR paprastai yra labai saugi procedūra, rizikos faktorių supratimas gali padėti jums ir jūsų gydytojui priimti geriausius sprendimus dėl jūsų priežiūros. Dauguma žmonių su TAVR jaučiasi labai gerai, tačiau tam tikros būklės gali padidinti komplikacijų tikimybę.

Vien amžius nėra rizikos faktorius, tačiau kitos sveikatos būklės, kurios dažnai atsiranda su senėjimu, gali turėti įtakos jūsų TAVR rezultatui. Jūsų širdies komanda kruopščiai įvertins visus šiuos veiksnius prieš rekomenduodama procedūrą.

Dažni rizikos faktoriai, galintys padidinti komplikacijų riziką, yra:

• Sunki inkstų liga arba inkstų nepakankamumas
• Ankstesnis insultas arba reikšminga kraujagyslių liga
• Sunki plaučių liga arba kvėpavimo problemos
• Kraujavimo sutrikimai arba poreikis vartoti kraują skystinančius vaistus
• Diabetas su komplikacijomis
• Smarkiai susilpnėjęs širdies raumuo
• Ankstesnė širdies operacija ar procedūros
• Labai kalcifikuota arba netaisyklinga vožtuvo anatomija

Rečiau pasitaikantys, bet rimtesni rizikos faktoriai yra sunki kepenų liga, aktyvi infekcija ir tam tikri širdies ritmo sutrikimai. Jūsų gydytojas taip pat atsižvelgs į bendrą jūsų silpnumą ir gebėjimą toleruoti procedūrą.

Net jei turite rizikos faktorių, TAVR vis tiek gali būti geriausias pasirinkimas. Jūsų širdies komanda dirbs su jumis, kad sumažintų riziką ir optimizuotų jūsų rezultatą. Jie gali rekomenduoti papildomus gydymo būdus ar atsargumo priemones, kad pagerintų jūsų saugumą.

Ar geriau atlikti TAVR ar chirurginį vožtuvo pakeitimą?

Pasirinkimas tarp TAVR ir chirurginio aortos vožtuvo pakeitimo priklauso nuo daugelio individualių veiksnių, ir abi procedūros gali būti puikūs pasirinkimai gydant sunkų aortos vožtuvo susirgimą. Jūsų širdies komanda padės jums suprasti, kuris metodas yra geriausias jūsų konkrečioje situacijoje.

TAVR siūlo keletą privalumų, įskaitant greitesnį atsigavimą, nereikia krūtinės pjūvio, trumpesnį buvimą ligoninėje ir mažesnę tiesioginę procedūrinę riziką daugeliui pacientų. Dauguma žmonių gali grįžti prie įprastos veiklos per kelias savaites, o ne per mėnesius.

Tačiau chirurginis vožtuvo pakeitimas gali būti geresnis tam tikrose situacijose:

• Jei esate jaunas ir tikėtina, kad vožtuvas turės tarnauti daug dešimtmečių
• Jei turite kitų širdies problemų, kurias reikia chirurginiu būdu taisyti tuo pačiu metu
• Jei jūsų vožtuvo anatomija netinka TAVR
• Jei sergate tam tikromis vožtuvų ligomis, išskyrus aortos stenozę
• Jei sergate aktyvia širdies infekcija

Naujausi tyrimai rodo, kad TAVR rezultatai yra puikūs net ir jaunesniems, mažesnės rizikos pacientams. Daugelis žmonių, kurie anksčiau buvo laikomi tinkamais tik operacijai, dabar yra geri TAVR kandidatai.

Jūsų širdies komanda pateiks visus jūsų pasirinkimus ir paaiškins kiekvieno metodo privalumus ir riziką. Jie atsižvelgs į jūsų amžių, bendrą sveikatą, vožtuvo anatomiją, gyvenimo būdą ir asmeninius pageidavimus, kad padėtų jums priimti geriausią sprendimą.

Kokios yra galimos TAVR komplikacijos?

Nors TAVR paprastai yra labai saugi, svarbu suprasti galimas komplikacijas, kad galėtumėte priimti pagrįstą sprendimą ir žinoti, į ką atkreipti dėmesį po procedūros. Dauguma žmonių neturi jokių komplikacijų, tačiau žinojimas padeda atpažinti, kada kreiptis medicininės pagalbos.

Rimtos komplikacijos yra retos, bet gali atsirasti. Jūsų medicinos komanda imasi daugybės atsargumo priemonių, kad išvengtų šių problemų, ir yra pasirengusi jas valdyti, jei jos atsirastų.

Galimos komplikacijos TAVR metu arba netrukus po jo yra:

• Kraujavimas prie prieigos vietos arba vidinis kraujavimas
• Insultas arba laikini neurologiniai simptomai
• Širdies ritmo sutrikimai, kuriems reikia širdies stimuliatoriaus
• Vožtuvo nesandarumas aplink naująjį vožtuvą
• Inkstų problemos dėl kontrastinės medžiagos
• Kraujagyslių pažeidimas arba komplikacijos
• Širdies priepuolis arba širdies raumens pažeidimas
• Infekcija prie prieigos vietos

Rečiau pasitaikančios, bet sunkios komplikacijos yra vožtuvo migracija, vainikinių arterijų užsikimšimas arba būtinybė atlikti skubią operaciją. Jūsų komplikacijų rizika priklauso nuo individualios sveikatos ir anatomijos.

Ilgalaikės komplikacijos yra retos, bet gali būti vožtuvo pablogėjimas laikui bėgant, kraujo krešuliai arba infekcija. Reguliari priežiūra padeda anksti nustatyti ir spręsti bet kokias problemas.

Jūsų širdies komanda aptars jūsų specifinį rizikos profilį ir imsis veiksmų, kad sumažintų komplikacijas. Jie taip pat pateiks aiškias instrukcijas apie įspėjamuosius ženklus, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, ir kada su jais susisiekti.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po TAVR?

Žinojimas, kada kreiptis į gydytoją po TAVR, yra labai svarbus jūsų saugumui ir ramybei. Nors dauguma žmonių atsigavimas vyksta sklandžiai, tam tikri simptomai reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų.

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su gydytoju, jei jaučiate krūtinės skausmą, stiprų dusulį, galvos svaigimą ar alpimą arba bet kokius kraujavimo požymius. Šie simptomai gali rodyti komplikacijas, kurioms reikia skubaus gydymo.

Nedelsdami kreipkitės į skubią medicininę pagalbą, jei atsiranda:

• Stiprus krūtinės skausmas arba spaudimas
• Staigus, stiprus dusulys
• Alpimas arba sąmonės netekimas
• Insulto požymiai (veido nusvirimas, rankos silpnumas, kalbos problemos)
• Gausus kraujavimas iš prieigos vietos
• Karščiavimas virš 101°F (38,3°C)
• Staigus kojos skausmas, patinimas ar spalvos pokyčiai

Susisiekite su savo gydytojo kabinetu darbo valandomis, jei jaučiate tokius simptomus kaip lengvas dusulys, kuris blogėja, kojų ar pėdų patinimas, nuolatinis nuovargis arba turite klausimų dėl savo vaistų.

Net jei jaučiatės gerai, laikykitės visų suplanuotų pakartotinių vizitų. Šie vizitai leidžia jūsų gydytojui stebėti vožtuvo funkciją ir širdies sveikatą, prireikus koreguojant gydymo planą.

Nedvejodami skambinkite, jei turite rūpesčių ar klausimų. Jūsų širdies komanda nori užtikrinti, kad atsigautumėte kuo geriau ir pasiektumėte ilgalaikį rezultatą.

Dažnai užduodami klausimai apie TAVR

Q1: Ar TAVR tinka aortos regurgitacijai?

TAVR gali būti naudojamas esant sunkiai aortos regurgitacijai (vožtuvo nesandarumas), tačiau ji atliekama ne taip dažnai, kaip esant aortos stenozei. Procedūra yra techniškai sudėtingesnė regurgitacijos atvejais, nes yra mažiau vožtuvo struktūros, prie kurios būtų galima pritvirtinti naują vožtuvą.

Jūsų gydytojas atidžiai įvertins jūsų vožtuvo anatomiją ir regurgitacijos sunkumą, kad nustatytų, ar TAVR yra tinkamas. Kai kurie žmonės, sergantys regurgitacija, gali būti geresni kandidatai į chirurginį vožtuvo pakeitimą, o kitiems TAVR tinka.

Q2: Ar po TAVR reikia vartoti kraują skystinančius vaistus visą gyvenimą?

Daugumai žmonių reikia kraują skystinančių vaistų mažiausiai 3–6 mėnesius po TAVR, kad būtų išvengta kraujo krešulių, kol vožtuvas gyja ir apauga natūraliu kūno audiniu. Pasibaigus šiam laikotarpiui, daugelis žmonių gali nutraukti kraują skystinančių vaistų vartojimą, nebent jie turi kitų būklių, dėl kurių juos reikia vartoti.

Jūsų gydytojas nustatys geriausią kraują skystinančių vaistų režimą, atsižvelgdamas į jūsų individualius rizikos veiksnius, kitus vaistus ir bendrą sveikatą. Kai kuriems žmonėms gali prireikti ilgalaikių kraują skystinančių vaistų dėl priežasčių, nesusijusių su TAVR.

Q3: Kiek laiko tarnauja TAVR vožtuvas?

TAVR vožtuvai yra sukurti taip, kad tarnautų daug metų, o dabartiniai duomenys rodo puikų patvarumą praėjus 5–8 metams po implantacijos. Kadangi TAVR yra palyginti nauja procedūra, vis dar mokomės apie labai ilgalaikį patvarumą, ilgesnį nei 10 metų.

Vožtuvo ilgaamžiškumas priklauso nuo tokių veiksnių kaip jūsų amžius, bendra sveikata ir tai, kaip gerai savimi rūpinatės po procedūros. Reguliari priežiūra padeda stebėti vožtuvo funkciją ir anksti aptikti bet kokius pokyčius.

Q4: Ar galiu atlikti dar vieną TAVR, jei mano vožtuvas sugestų?

Taip, galima atlikti antrą TAVR procedūrą (vadinama vožtuvas-vožtuve TAVR), jei jūsų pirmasis vožtuvas galiausiai sugestų. Tai yra vienas iš TAVR privalumų – tai neužkerta kelio būsimiems gydymo būdams.

Tačiau pakartotinės procedūros gali būti sudėtingesnės ir kelti skirtingą riziką. Jūsų širdies komanda įvertins visus jūsų pasirinkimus, jei išsivystys vožtuvo problemos, įskaitant pakartotinį TAVR arba chirurginį pakeitimą.

Q5: Kokią veiklą galiu atlikti po TAVR?

Dauguma žmonių gali grįžti prie visos įprastos veiklos po TAVR, dažnai su geresniu fizinio krūvio toleravimu nei prieš procedūrą. Paprastai pradėsite nuo lengvos veiklos ir palaipsniui didinsite savo aktyvumo lygį vadovaudamiesi gydytojo nurodymais.

Daugelis žmonių gali vairuoti per savaitę, grįžti į darbą per 2–4 savaites ir atnaujinti mankštą bei pomėgius per 4–6 savaites. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti širdies reabilitaciją, kad padėtų jums saugiai atgauti jėgas ir ištvermę.