Kas yra transoralinė robotinė chirurgija? Paskirtis, procedūra ir rezultatai

Transoralinė robotinė chirurgija yra minimaliai invazinė chirurginė technika, kurioje naudojama robotinė sistema, leidžianti operuoti per burną. Šis pažangus metodas leidžia chirurgams pasiekti gerklės, liežuvio pagrindo ir tonzilių sritis, kurioms tradiciškai reikėtų didelių išorinių pjūvių. Procedūra apjungia tiksliąją robotiką su natūraliu burnos keliu, todėl sudėtingos operacijos tampa saugesnės, o pacientams lengviau atsigauti.

Kas yra transoralinė robotinė chirurgija?

Transoralinė robotinė chirurgija, dažnai vadinama TORS, yra pažangiausias chirurginis metodas, kuriame naudojamos robotinės rankos, valdomos chirurgo. Žodis „transoralinis“ tiesiog reiškia „per burną“, o tai tiksliai apibūdina, kaip atliekama operacija. Užuot daręs pjūvius ant kaklo ar veido, chirurgas nukreipia mažyčius robotinius instrumentus per burną, kad pasiektų chirurginę sritį.

Ši technika ypač vertinga gydant vėžį ir kitas ligas sunkiai pasiekiamose gerklės vietose. Robotų sistema suteikia chirurgui patobulintą matymą per 3D kamerą ir neįtikėtiną tikslumą per instrumentus, kurie gali judėti taip, kaip negali žmogaus rankos. Pagalvokite apie tai kaip apie chirurgo aprūpinimą antžmogišku miklumu dirbant jautriausiose gerklės vietose.

Procedūra sukėlė revoliuciją gydant ligas, paveikiančias liežuvio pagrindą, tonziles, gerklės sieneles ir balso stygas. Daugelis pacientų, kuriems būtų reikalinga didelė tradicinė operacija, dabar gali pasinaudoti šiuo mažiau invaziniu metodu.

Kodėl atliekama transoralinė robotinė chirurgija?

Gydytojai rekomenduoja transoralinę robotinę chirurgiją pirmiausia gydyti vėžį gerklėje, burnoje ir viršutinių kvėpavimo takų srityse. Dažniausia priežastis yra pašalinti navikus iš sričių, kurias sunku pasiekti tradiciniais chirurginiais metodais. Šios sritys apima liežuvio pagrindą, tonziles, minkštąjį gomurį ir gerklės sieneles, kur dažnai vystosi vėžys.

Be to, kad gydoma vėžys, ši operacija gali būti taikoma ir kitoms būklėms, kurios turi įtakos jūsų gyvenimo kokybei. Gydytojas gali pasiūlyti TORS, jei sergate sunkia miego apnėja, kuri nereagavo į kitus gydymo būdus, ypač kai perteklinis audinys liežuvio pagrinde blokuoja kvėpavimo takus miego metu.

Operacija taip pat naudojama gerybiniams navikams pašalinti, tam tikroms infekcijoms, kurios nereaguoja į vaistus, gydyti ir struktūrinėms problemoms, kurios trukdo rijimo ar kvėpavimo procesui, spręsti. Kartais tai yra geriausias pasirinkimas norint gauti audinio mėginį diagnozei, kai kiti metodai yra neįmanomi.

Kokia yra transoralinės robotinės chirurgijos procedūra?

Transoralinės robotinės chirurgijos procedūra prasideda nuo bendrosios nejautros, todėl operacijos metu būsite visiškai miegantys. Kai jausitės patogiai, jūsų chirurgų komanda kruopščiai padės jus ant operacinio stalo, atlošdama galvą atgal, kad būtų užtikrintas geriausias priėjimas prie gerklės per burną.

Jūsų chirurgas įdės specialų burnos retraktorių, kuris švelniai laiko burną atidarytą ir laiko liežuvį nuošalyje. Šis prietaisas sukuria aiškų kelią robotiniams instrumentams pasiekti chirurginę zoną, nepažeidžiant dantų, lūpų ar kitų struktūrų.

Robotinę sistemą sudaro keli pagrindiniai komponentai, kurie sklandžiai veikia kartu. Štai kas vyksta operacijos metu:

• Maža 3D kamera įeina per burną, kad būtų galima padidinti ir didelės raiškos vaizdus chirurginėje srityje
• Dvi ar trys robotizuotos rankos, aprūpintos chirurginiais instrumentais, seka kamerą per burną
• Jūsų chirurgas valdo visus judesius iš konsolės netoli operacinio stalo, stebėdamas 3D vaizdus realiuoju laiku
• Robotizuoti instrumentai gali suktis 360 laipsnių kampu ir atlikti tikslius judesius, kurių žmogaus rankos negali pasiekti
• Audinių pašalinimas, pjovimas ir siuvimas atliekami per šiuos robotizuotus įrankius, o jūsų chirurgas išlaiko visišką kontrolę

Visa procedūra paprastai trunka nuo vienos iki keturių valandų, priklausomai nuo jūsų būklės sudėtingumo ir audinio, kurį reikia pašalinti, kiekio. Jūsų chirurgas gali dirbti su neįtikėtinu tikslumu, nes robotizuota sistema pašalina rankų drebėjimą ir pagerina chirurginės srities matymą.

Kaip pasiruošti transoralinei robotinei operacijai?

Pasiruošimas transoralinei robotinei operacijai apima kelis svarbius žingsnius, kurie padeda užtikrinti jūsų saugumą ir geriausią įmanomą rezultatą. Jūsų medicinos komanda pateiks jums konkrečias instrukcijas, tačiau pasiruošimas paprastai prasideda maždaug savaitę prieš operacijos datą.

Jūsų gydytojas peržiūrės jūsų vartojamus vaistus ir gali paprašyti jūsų nustoti vartoti tam tikrus vaistus prieš operaciją. Kraują skystinantys vaistai, aspirinas ir kai kurie augaliniai papildai gali padidinti kraujavimo riziką, todėl turėsite atidžiai laikytis gydytojo nurodymų, kokius vaistus nutraukti ir kada juos vėl pradėti vartoti.

Naktį prieš operaciją turėsite atidžiai laikytis pasninko instrukcijų. Tai paprastai reiškia, kad po vidurnakčio negalima valgyti ar gerti, nors jūsų gydytojas pateiks jums konkretų laiką. Jūsų gerklė ir burna turi būti visiškai tuščios, kad būtų užtikrinta saugi anestezija ir aiškus chirurginis priėjimas.

Operacijos dieną planuokite atvykti į ligoninę anksti priešoperaciniams pasiruošimams. Štai ko galite tikėtis:

• Kraujo tyrimai ir galutiniai sveikatos įvertinimai, siekiant patvirtinti, kad esate pasiruošę operacijai
• IV linijos įvedimas vaistams ir skysčiams procedūros metu
• Susitikimas su anesteziologu, kad aptartumėte anestezijos planus
• Galutiniai klausimai ir sutikimo formos su jūsų chirurgine komanda
• Persirengimas chirurginiais drabužiais ir papuošalų, kontaktinių lęšių bei dantų protezų nuėmimas

Turėti patikimą draugą ar šeimos narį, kuris jus lydėtų, yra būtina, nes jums reikės žmogaus, kuris jus parvežtų namo ir padėtų patenkinti neatidėliotinus atsigavimo poreikius. Įsitikinkite, kad jie supranta išrašymo iš ligoninės instrukcijas ir žino, kaip susisiekti su jūsų medicinos komanda, jei kiltų klausimų.

Kaip skaityti transoralinės robotinės chirurgijos rezultatus?

Norint suprasti transoralinės robotinės chirurgijos rezultatus, reikia žinoti, kad „sėkmė“ priklauso nuo konkrečios jūsų procedūros priežasties. Jei jums buvo taikytas vėžio gydymas, sėkmė reiškia visišką naviko pašalinimą su aiškiais kraštais, o tai reiškia, kad pašalinto audinio kraštuose vėžio ląstelių nerasta.

Jūsų patologijos ataskaita pateiks išsamiausią informaciją apie tai, kas buvo pašalinta operacijos metu. Ši ataskaita paprastai gaunama per kelias dienas ar savaitę po procedūros ir joje pateikiama svarbi informacija apie jūsų diagnozę ir gydymo sėkmę.

Vėžiu sergantiems pacientams patologijos ataskaitoje bus pateikti keli pagrindiniai radiniai, padedantys nustatyti tolesnius veiksmus. Ataskaitoje bus nurodyta vėžio rūšis, jo agresyvumas ir tai, ar chirurginiai kraštai yra aiškūs. Aiškių kraštų buvimas reiškia, kad jūsų chirurgas sėkmingai pašalino visus matomus vėžio audinius, o tai yra pagrindinis operacijos tikslas.

Jei operacija buvo atlikta dėl miego apnėjos ar kitų nevėžinių būklių, sėkmė matuojama kitaip. Jūsų gydytojas įvertins, ar operacijos metu atlikti struktūriniai pokyčiai pagerino jūsų kvėpavimą, sumažino knarkimą arba išsprendė pradinę problemą, dėl kurios buvo atlikta procedūra.

Kaip valdyti atsigavimą po transoralinės robotinės chirurgijos?

Atsigavimas po transoralinės robotinės chirurgijos paprastai susijęs su mažesniu skausmu ir greitesniu gijimu, palyginti su tradicinėmis gerklės operacijomis, tačiau vis tiek turėsite laikytis konkrečių priežiūros nurodymų. Dauguma pacientų jaučia gerklės skausmą, rijimo sunkumus ir balso pokyčius pirmąsias kelias dienas ar savaites po operacijos.

Skausmo malšinimas yra labai svarbus atsigavimo laikotarpiu. Jūsų gydytojas paskirs atitinkamus vaistus nuo skausmo ir gali rekomenduoti konkrečius metodus, kurie padės jums jaustis patogiau. Šalti maisto produktai ir skysčiai dažnai ramina, o karštas ar aštrus maistas gali padidinti diskomfortą.

Jūsų mityba palaipsniui keisis, kai gys gerklė. Iš pradžių greičiausiai pradėsite nuo skaidrių skysčių, tada pereisite prie minkšto maisto ir galiausiai grįšite prie įprastos dietos, kai rijimas taps lengvesnis. Šis progresas paprastai užtrunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, priklausomai nuo operacijos apimties.

Štai pagrindiniai sėkmingo atsigavimo valdymo aspektai:

• Vartokite paskirtus vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta, įskaitant antibiotikus, jei jie paskirti
• Būkite hidratuoti, visą dieną gurkšnodami nedideliais kiekiais vėsių skysčių
• Naudokite oro drėkintuvą, kad gerklė būtų drėgna ir sumažėtų dirginimas
• Venkite rūkymo ir alkoholio, kurie gali sulėtinti gijimą ir padidinti komplikacijų riziką
• Pirmąją savaitę po operacijos kiek įmanoma tausokite balsą
• Miegokite pakelta galva, kad sumažintumėte patinimą ir pagerintumėte savijautą

Dauguma pacientų gali grįžti į darbą ir įprastą veiklą per vieną ar dvi savaites, nors tai priklauso nuo jūsų darbo reikalavimų ir individualaus gijimo greičio. Jūsų gydytojas pateiks konkrečias gaires, kada galite vėl vairuoti, sportuoti ir užsiimti kita veikla.

Kokia yra transoralinės robotinės chirurgijos nauda?

Pagrindinis transoralinės robotinės chirurgijos privalumas yra tai, kad ji leidžia gydyti sudėtingas būkles be didelių išorinių pjūvių. Tai reiškia, kad ant kaklo ar veido nelieka matomų randų, o tai ypač svarbu atliekant procedūras, susijusias su gerklės ir burnos sritimis.

Atsigavimo laikas paprastai yra trumpesnis, palyginti su tradiciniais atviros chirurgijos metodais. Dauguma pacientų jaučia mažiau skausmo, sumažėja patinimas ir greičiau grįžta prie įprasto valgymo ir kalbėjimo. Robotinės įrangos tikslumas taip pat reiškia mažesnį aplinkinių sveikų audinių pažeidimą.

Vėžiu sergantiems pacientams transoralinė robotinė chirurgija dažnai išsaugo daugiau normalios funkcijos nei tradiciniai metodai. Daugelis pacientų išlaiko geresnę kalbos kokybę, rijimo gebėjimą ir bendrą gyvenimo kokybę po robotinės chirurgijos, palyginti su kitais chirurginiais metodais.

Patobulintas regėjimas, kurį suteikia robotinė sistema, leidžia chirurgams dirbti precedento neturinčiu tikslumu. 3D, padidintas vaizdas padeda atpažinti svarbias struktūras, tokias kaip nervai ir kraujagyslės, kurias reikia išsaugoti operacijos metu.

Kokia yra transoralinės robotinės chirurgijos rizika ir komplikacijos?

Nors transoralinė robotinė chirurgija paprastai yra saugesnė nei tradicinė atvira chirurgija, ji vis dar kelia tam tikrą riziką, kurią turėtumėte suprasti prieš procedūrą. Dauguma komplikacijų yra retos ir valdomos, kai jos atsiranda.

Dažniausios rizikos yra panašios į bet kurios operacijos, apimančios gerklės sritį, riziką. Tai yra kraujavimas, infekcija ir laikini balso ar rijimo gebėjimo pokyčiai. Dauguma pacientų iš pradžių jaučia tam tikro laipsnio gerklės skausmą ir rijimo sunkumus, tačiau jie paprastai pagerėja gijimo metu.

Gali atsirasti rimtesnių komplikacijų, nors jos yra nedažnos. Štai galimos rizikos, į kurias reikia atkreipti dėmesį:

• Kraujavimas, kuriam reikia papildomo gydymo ar kraujo perpylimo
• Infekcija chirurginėje vietoje, kuriai gali prireikti gydymo antibiotikais
• Laikini arba nuolatiniai balso kokybės ar stiprumo pokyčiai
• Rijimo sunkumai, dėl kurių gali prireikti dietos pakeitimų
• Aptirpimas arba pakitęs jutimas liežuvyje ar gerklėje
• Retai – dantų, žandikaulio ar kitų burnos struktūrų pažeidimas dėl retraktoriaus

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti ilgalaikiai padariniai, priklausomai nuo operacijos vietos ir apimties. Tai gali būti nuolatinis burnos džiūvimas, skonio pokyčiai arba nuolatiniai rijimo sunkumai, dėl kurių reikia logopedo pagalbos ar dietos korekcijos.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po transoralinės robotinės operacijos?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo gydytoju, jei po operacijos patiriate stiprų kraujavimą, kvėpavimo sunkumų ar sunkių infekcijos požymių. Nors tam tikras diskomfortas ir nedidelis kraujavimas yra normalūs, tam tikri simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Stiprus kraujavimas reiškia ryškiai raudoną kraują, kuris nesustoja švelniai spaudžiant, arba didesnius nei ketvirčio dydžio kraujo krešulius. Bet kokie kvėpavimo sunkumai, įskaitant jausmą, kad kvėpavimo takai užblokuoti arba sunku įkvėpti pakankamai oro, reikalauja skubios pagalbos.

Infekcijos požymiai, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją, yra karščiavimas, didesnis nei 101 °F (38,3 °C), didėjantis skausmas, nepaisant vaistų vartojimo, nemalonaus kvapo išskyros iš burnos arba raudonos juostos aplink chirurginę vietą. Šie simptomai gali rodyti infekciją, kuriai reikia gydymo antibiotikais.

Taip pat turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda, jei patiriate šiuos nerimą keliančius simptomus:

• Negalėjimas nuryti skysčių arba išlaikyti skysčius ilgiau nei 12 valandų
• Stiprus skausmas, kuris nepagerėja vartojant paskirtus vaistus
• Nuolatinis vėmimas arba dehidratacijos požymiai
• Staigus balso pokyčių pablogėjimas arba visiškas balso praradimas
• Neįprastas patinimas kaklo, veido ar gerklės srityje

Reguliariam stebėjimui jūsų gydytojas paskirs reguliarius vizitus, kad stebėtų gijimo eigą ir spręstų bet kokius rūpesčius. Šie vizitai yra labai svarbūs siekiant užtikrinti tinkamą atsigavimą ir anksti pastebėti galimas problemas.

Dažnai užduodami klausimai apie transoralinę robotinę chirurgiją

1 klausimas: Ar transoralinė robotinė chirurgija tinka visiems gerklės vėžiams?

Transoralinė robotinė chirurgija puikiai tinka daugeliui gerklės vėžio atvejų, tačiau ji netinka kiekvienam atvejui. Ši technika geriausiai tinka vėžiams, esantiems tam tikrose vietose, pavyzdžiui, liežuvio pagrinde, tonzilėse ir tam tikrose gerklės dalyse, kurias galima pasiekti per burną. Jūsų chirurgas įvertins vėžio dydį, vietą ir tipą, kad nustatytų, ar TORS yra tinkamas metodas jums.

Kai kurie vėžiai gali būti per dideli, per arti kritinių struktūrų arba būti vietose, į kurias negalima saugiai patekti per burną. Tokiais atvejais jūsų gydytojas gali rekomenduoti tradicinę chirurgiją, radioterapiją arba gydymo būdų derinį.

2 klausimas: Ar transoralinė robotinė chirurgija sukelia nuolatinius balso pokyčius?

Dauguma pacientų po transoralinės robotinės chirurgijos patiria laikinus balso pokyčius, tačiau nuolatiniai pokyčiai yra mažiau paplitę nei atliekant tradicines gerklės operacijas. Jūsų balsas gali skambėti užkimęs, silpnas ar kitoks kelias savaites ar mėnesius, kol sumažės patinimas ir audiniai sugis.

Balso pokyčių mastas priklauso nuo vietos ir audinio kiekio, pašalinto operacijos metu. Operacijos, apimančios balso stygas ar netoliese esančias struktūras, labiau tikėtina, kad visam laikui paveiks jūsų balsą, o procedūros kitose srityse paprastai sukelia tik laikinus pokyčius.

Q3: Kiek laiko užtrunka valgyti įprastai po transoralinės robotinės operacijos?

Dauguma pacientų gali grįžti prie įprastos dietos per dvi–keturias savaites po transoralinės robotinės operacijos, nors šis laiko tarpas skiriasi priklausomai nuo individualaus gijimo ir procedūros masto. Paprastai pradėsite nuo skysčių, pereisite prie minkšto maisto ir palaipsniui pridėsite daugiau kieto maisto, kai rijimas taps patogus.

Kai kuriems pacientams gali prireikti daugiau laiko, kad visiškai atgautų rijimo funkciją, ypač jei operacija apėmė sritis, kurios yra svarbios rijimo koordinacijai. Jūsų medicinos komanda gali rekomenduoti dirbti su kalbos terapeutu, kad padėtų optimizuoti jūsų rijimo atsigavimą.

Q4: Ar transoralinė robotinė operacija apdrausta draudimu?

Dauguma draudimo planų, įskaitant „Medicare“, apima transoralinę robotinę operaciją, kai ji yra mediciniškai būtina gydant vėžį ar kitas sunkias ligas. Tačiau draudimo detalės skiriasi tarp planų, todėl prieš operaciją turėtumėte patikrinti savo konkrečias išmokas.

Jūsų sveikatos priežiūros komandos draudimo koordinatorius gali padėti jums suprasti jūsų draudimą ir visas išlaidas, kurias galite patirti. Jie taip pat gali padėti su išankstiniu leidimu, jei jūsų draudimo kompanija to reikalauja prieš patvirtindama procedūrą.

Q5: Ar transoralinė robotinė operacija gali būti pakartota, jei vėžys atsinaujina?

Pakartotinė transoralinė robotinė operacija kartais yra įmanoma, jei vėžys atsinaujina, tačiau tai priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant atsinaujinimo vietą, bendrą jūsų sveikatą ir tai, kiek audinio buvo pašalinta per pirmąją operaciją. Jūsų chirurgas kruopščiai įvertins, ar kita robotinė procedūra yra saugi ir ar ji gali būti veiksminga.

Jei pakartotinė operacija neįmanoma, jūsų medicinos komanda aptars kitus gydymo būdus, tokius kaip radioterapija, chemoterapija arba skirtingi chirurginiai metodai, kurie gali būti tinkami jūsų konkrečiai situacijai.